Задачи и организация медицинской службы вс РФ в мирное время. Основные направления деятельности медицинской службы
 Скачать 137.01 Kb.
|
|
Раздел 2 заполняется фельдшером или санитарным инструктором, освоившим технику антропометрии. Раздел 3 заполняет врач после первичного опроса и обследования солдата. При выяснении вопроса о перенесенных заболеваниях до военной службы следует обратить внимание на наличие в семье психических, туберкулезных и венерических заболеваний; на перенесенные заболевания дизентерией и на наличие недержания мочи. Данные объективного обследования записываются по системам и органам, придерживаясь отведенных граф. Раздел 4 заполняется врачом-стоматологом или зубным врачом при очередных медицинских обследованиях. Обращения за медицинской помощью к зубному врачу записываются в разделе 9 хронологическом порядке. Раздел 5 заполняется врачом при проведении очередных медицинских обследований. В разделе 6 записываются дата, заключение специалиста, серия, номер флюорограммы. Сами же флюорограммы хранятся медицинской роте в металлическом шкафу. В разделе 7 записываются все прививки, которые были сделаны солдату за период службы, с указанием наименований, дозы, даты, реакции. Раздел 8 заполняется врачом на основании полученных данных при медицинском обследовании солдата и в соответствии с имеющимися указаниями по этому вопросу в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ. В разделе 9 в хронологическом порядке регистрируют все обращения солдата за медицинской помощью, включая обращения к стоматологу (зубному врачу). При регистрации обращений военнослужащих врач обязан определить и записать: - очередность обращения; - жалобы и анамнез, результаты объективного обследования, направления на исследование (лабораторное и др.) диагноз, назначения, лечебно-профилактические мероприятия, их выполнение, освобождения от занятий и работ с указанием количества дней, направления на консультации, военно-врачебные комиссию или на стационарное лечение, включая и лазарет медицинской роты; - заключения и рекомендации консультантов, решения военно-врачебной комиссии, диагноз и исход болезни, количество проведенных дней в стационарных лечебных учреждениях и рекомендации лечащего врача врачу части. В разделе 10 записываются результаты индивидуальной дозиметрии, радиометрического контроля загрязнения кожных покровов лиц, работающих с радиоктивными веществами и источниками ионизирующих излучения, а также результаты радиологических исследований выделений. В разделе «Особые отметки» производятся отметки врача, связанные с необходимостью взять на учет для медицинского наблюдения. В конце книжки к свободным страницам подклеиваются результаты анализов, производимых больному. Медицинская книжка военнослужащего является документом, дающим наиболее полную характеристику состояния и изменений в здоровье военнослужащего за весь период его службы в Вооруженных Силах. Медицинские книжки на весь личный состав воинской части хранятся в медицинской роте. Ведение медицинских книжек возложено на врача части, а при его отсутствии на фельдшера. При направлении военнослужащего на стационарное лечение (обследование) вне части, а также при переводе в другую часть медицинская книжка пересылается в соответствующее учреждение или выдается на руки сопровождающему. Медицинская книжка самому военнослужащему выдается только в запечатанном конверте. При увольнении с военной службы военнослужащих по призыву их медицинские книжки хранятся в медицинской роте в течение 3-х лет после увольнения, а затем уничтожаются по акту. Медицинские книжки уволенных офицеров и других военнослужащих по контракту направляются вместе с личным делом в военкомат по месту постановки на воинский учет. Карта учета травмы (ф.№7) имеет оперативно-сигнализационное и учетно-статистическое назначение. Заполняется на каждый случай травмы, повлекший за собой трудопотери или смерть пострадавшего. В карточке подробно освещают причины и обстоятельства травм, место и время травм, сроки и характер медицинской помощи и лечения, исходы травм. После проведения расследования, данные об обстоятельствах и причинах травмы переносятся в соответствующие разделы карты. Карта заполняется в 3-х экземплярах. Первый экземпляр направляется непосредственному начальнику медицинской службы, который ежеквартально представляет их в медицинскую службу округа. Второй – в лечебное учреждение по месту госпитализации военнослужащего. Лечебное учреждение после заполнения соответствующих граф представляет карту в медицинскую службу округа. Третий экземпляр остается в делах медицинской службы воинской части и используется при составлении отчетных медицинских документов (ф.1/мед, ф.3/мед). Карточки хранятся в воинской части в течение 5 лет. Процедурная карта (ф.№8) предназначена для регистрации выполнения физиотерапевтических, лечебно-физкультурных и медикаментозных процедур. Карточки ведутся в соответствующих кабинетах медицинской роты. Амбулаторная карта (ф.№9) предназначена для регистрации обращений за медицинской помощью больных, на которых не ведутся медицинские книжки (члены семей военнослужащих, гражданский персонал МО РФ и др.), а также офицеров и других военнослужащих по контракту во время нахождения в командировке или отпуске вне пределов своей части. В карте отмечаются результаты обследования и лечения больного. При направлении больного на стационарное лечение (обследование), консультацию или освидетельствование карточка пересылается в соответствующее учреждение или выдается на руки сопровождающему или самому больному в запечатанном конверте. Карта хранится один год после исключения из списков лиц, на которые она заводилась. История болезни (ф.№12) заполняется на военнослужащих, находящихся на лечении в лазарете медицинской роты, ведется по сокращенной форме с кратким дневником течения заболевания, о проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, результатах лечения и обследования. Данные истории болезни позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса. Функционально титульный лист истории болезни делится на несколько частей. Верхняя левая часть заполняется демографическими данными. В верхней правой части записываются групповая и резусная принадлежность крови, сведения о непереносимости лекарственных препаратов, переводы внутри госпиталя. Центральная часть, выделенная двойной рамкой, используется как информация для заполнения Учетной карточки стационарного больного. В этой части для заполнения большинства сведений достаточно подчеркнуть тот или иной признак или проставить реальное время того или иного события (например, даты поступления, даты операции и т. п.). Некоторые признаки должны шифроваться по отдельно разработанным перечням. К ним относятся: - диагнозы; - наименование операции; - наименование анестезии; - наименование осложнения во время или после операции в графу «Особые отметки» вносятся сведения о недостатках в диагностике и лечении больного в догоспитальном и госпитальном периоде, нарушениях лечебного режима и т.д. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными, читаемыми, вестись синими (чѐрными, фиолетовыми) чернилами или шариковой ручкой. Не разрешаются сокращения слов и аббревиатуры, затрудняющие понимание текста или допускающие двоякое толкование. В историю болезни могут быть вклеены листы с текстом, напечатанным на пишущей машинке или принтере. Вклеиваемые в историю болезни бланки протоколов диагностических и лечебных манипуляций и процедур, операций, лабораторных анализов должны содержать идентификационные признаки (фамилия и инициалы больного, номер истории болезни, номер палаты, номер исследования). Отметки и записи ведутся в хронологическом порядке с указанием даты (а при необходимости и времени) медицинским персоналом собственноручно и подтверждаются подписью с указанием должности, воинского звания, инициалов и фамилии. Исправления неправильных (ошибочных) записей разрешается только путѐм аккуратного зачеркивания с пометкой «запись ошибочна» таким образом, чтобы ошибочная запись осталась читаемой. Исправления подтверждаются подписью врача. Не допускается заклеивание неправильных записей или закрашивание их чернилами. Результаты осмотра больных начальником медицинской службы воинской части с диагнозом и рекомендациями подробно записываются в истории болезни при поступлении, и не реже 1 раза в неделю и перед выпиской. Дневник в истории болезни ведется врачом ежедневно. При выписке больного из лазарета в историю болезни и медицинскую книжку больного записывается эпикриз. Истории болезни хранятся в течение 25 лет. Карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф.№23) является документом оперативного медицинского учета и предназначена для регистрации эпидемиологических данных о каждом случае инфекционного заболевания в соответствии с установленным перечнем (кроме ангины, гриппа, ОРЗ, а также при появлении однородных массовых инфекционных заболеваний, обусловленных общим установленным источником заражения). Карта имеет оперативно-сигнализационную роль и наряду с этим освещает некоторые эпидемиологические вопросы: диагноз, бактериологические данные, очаги, контакты, предполагаемые источники заражения, проведенные противоэпидемические мероприятия в части и др. Карта заполняется врачом части на каждого отдельного больного с острым заразным заболеванием или подозрением на него по результатам эпидемиологического обследования очага. При этом пункты 12, 14-17, 38 не заполняются. Первый экземпляр карты не позднее следующих суток высылается вышестоящему медицинскому начальнику, второй экземпляр карты храниться в делах медицинской службы. В лечебном учреждении карточка заполняется на больных, у которых выявлены острозаразные заболевания (или имеется подозрение на них), если эти больные поступили в госпиталь, минуя медицинскую роту части или если, они поступили с диагнозами других (неинфекционных) заболеваний. При этом в карточке заполняются только те пункты, которые в госпитале может быть получен ответ. Карточка заполняется в двух экземплярах, из которых один не позднее следующего дня высылается начальнику медицинской службы части, откуда поступил больной, а второй — в санитарно-противоэпидемическое учреждение, обеспечивающее указанную часть. Начальник медицинской службы, получивший из лечебного учреждения карточку эпидемиологического обследования, принимает необходимые меры для ликвидации очага инфекционного заболевания, делает соответствующую отметку в пп. 12, 38 карточки, после чего пересылает ее в санитарно-эпидемиологическое учреждение, обеспечивающее часть. Справка о травме (ф.№44) предназначена для регистрации обстоятельств, характера увечья (ранения, травмы, контузии) и связи его с исполнением обязанностей военной службы. Групповые документы медицинского учета. Формы и порядок ведения. Регламентирующий документ. Указания по ведению медицинского учета и отчетности в вооруженных силах российской федерации на мирное время. ГВМУ МО РФ 2001 г. Чиж И.М. К документам группового учета относятся: - книг учета больных в амбулатории (ф. №5); - книг учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. №13); - книга учета хирургических операций (ф.№16); - книга учѐта специальных диагностических исследований (ф.№17); - книга учѐта лабораторных исследований (ф.№18); - книга учета работы стоматологического кабинета (ф.№19). 30. Порядок ведения медицинской отчетности. Документы медицинской отчетности и их классификация. Порядок заполнения и представления. Регламентирующий документ. Указания по ведению медицинского учета и отчетности в вооруженных силах российской федерации на мирное время. ГВМУ МО РФ 2001 г. Чиж И.М. Медицинская отчетность осуществляется в соответствии с «Табелем срочных донесений Тыла ВС РФ (№ 9) на мирное время» (Приказ Зам. МО РФ-НТ ВС РФ 2001 г. № 75), «Указаниями по ведению медицинского учета и отчетности в ВС РФ на мирное время» (2001), приказами и директивами МО РФ и начальника ГВМУ МО РФ. Отчетная медицинская документация предназначена для статистической сводки материалов, собранных с помощью документов медицинского учета. Отчетные документы представляют собой целесообразную форму сводки данных о здоровье военнослужащих и деятельности медицинской службы за тот или иной временной период (месяц, квартал, год). Документы медицинской отчетности реализованы в виде унифицированных макетов таблиц и предназначены для обеспечения вышестоящих органов управления сводными данными характеризующими:
деятельность вспомогательных служб.
Внеочередные донесения по медицинской службе представляются немедленно командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы в произвольной форме любым видом связи, а при ситуациях, затрагивающих эпидемиологическое благополучие части - также начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения зоны ответственности. Донесение представляется: о неудовлетворительной оценке санитарного состояния объектов размещения, водоснабжения, питания, банно-прачечного обслуживания, канализации, военного труда, а также авариях на объектах жизнеобеспечения личного состава; о вспышках инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, отравлений, их динамике и проводимых при этом противоэпидемических и иных профилактических мероприятиях; о каждом случае выявления заболевания чумой, холерой, брюшным тифом, паратифами, дифтерией, менингитом, туберкулезом, малярией, а также болезней, несвойственных для данной местности, которые могут ухудшить эпидемическое состояние воинской части; о выявлении у военнослужащих необычной реакции (осложнение, шок, смерть) на применение медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин, анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов); о случаях выявления педикулеза; о травмах, связанных с трудопотерями, а также травмах, причинами которых предположительно явились нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими; о выявлении военнослужащих с дефицитом массы тела; о случаях тяжелого состояния больных, находящихся на лечении в медицинской роте, с указанием необходимой помощи; о каждом случае смерти (гибели) военнослужащих с указанием обстоятельств и причин смерти, дефектов в оказании медицинской помощи. донесение по медицинской службе по форме 1/МЕД; медицинский отчет о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД; ежемесячный доклад начальника медицинской службы воинской части командиру части, вышестоящему начальнику медицинской службы, начальнику центра государственного санитарного надзора зоны ответственности по охране здоровья личного состава воинской части;
. В соответствии с требованиями директивы начальника ГВМУ МО РФ 1998 г. ДМ-4 ежемесячный доклад представляется одновременно с представлением донесения по ф./1МЕД и состоит из следующих разделов: 1. Размещение личного состава и организация повседневного порядка. 2. Организация питания. 3. Организация водоснабжения. 4. Банно-прачечное обслуживание. 5. Анализ заболеваемости, госпитализации и трудопотерь личного состава. 6. Результаты медицинского обследования и профилактические мероприятия: - в период приема молодого пополнения - в период проведения УМО личного состава 7. Показатели противоэпидемической работы. 8. Показатели работы лазарета медицинской роты. 9. Выводы, нужды, предложения. 34. Перечислить документы, используемые для составления медицинского отчета о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/мед. Является важнейшим обобщающим медицинским информационно – обобщающим статистическим документом. Он представляется старшему медицинскому начальнику ежегодно к 5 января следующего за отчетным годом и включает табличную (цифровую) часть и объяснительную записку. По отчету можно проанализировать особенности первичной заболеваемости, госпитализации, трудопотерь, увольняемости и смертности военнослужащих по основным классам и формам болезней. Основными документами медицинского учета, используемые для составления таблиц отчета являются медицинские книжки военнослужащих (ф.1, 2), книга учета больных в амбулатории (ф.5), книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. 13). Цифровая часть отчета должна соответствовать сумме данных всех донесений по форме 1/мед за год. Разделы медицинского отчета воинской части сопровождаются текстовой частью отчета – объяснительной запиской. Содержание объяснительной записки определяется специально разработанной схемой и содержит анализ материалов о здоровье военнослужащих воинской части, деятельности ее медицинской службы и отражает важнейшие особенности медицинского обеспечения части за отчетный период
I.первичнаязаболеваемость; II.общаязаболеваемость; III.заболеваемостьсгоспитализацией(госпитализация); IV.заболеваемостьсвременнойутратойтрудоспособности(трудопотери). Увольняемостьпоболезни,смертности Посещение Повторной госпитализацией Койко-день
Основными принципами управления медицинской службы являются: 1) единоначалие, централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач; 2) умение анализировать обстановку, делать правильные выводы из ее оценки и предвидеть ход событий; 3) оперативность, творчество и высокая организованность в работе; твердость и настойчивость в реализации принятых решений и планов; 4) личная ответственность начальников медицинской службы (органов управления, медицинских учреждений) и командиров медицинских частей и подразделений за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных им задач. Непрерывность управления включает наличие устойчивой связи с подчиненными, а также старшими командирами и начальниками, обеспечение надежности ее работы. Оперативность управления заключается в постоянном знании обстановки и быстром реагировании на ее изменения, своевременном уточнении принятых решений и поставленных подчиненным задач. Необходимо умело применять наиболее целесообразные методы работы и выполнять поставленные задачи в установленные сроки. Однако, быстродействие как важнейший показатель оперативности не должно идти в ущерб качеству управления. Высокое качество управления является второй стороной оперативности. Скрытность управления заключается в сохранении в тайне всех мероприятий, связанных с подготовкой и выполнением поставленных задач. Это достигается доведением до подчиненных только той информации, которая необходима для выполнения поставленных задач, соблюдением правил и порядка скрытого управления. Устойчивость управления медицинской службы достигаются постоянным знанием реально сложившейся обстановки, правильным уяснением задач, поставленных старшими командирами и начальниками; своевременным принятием решения и четкой постановкой задач подчиненным в условиях резко меняющейся обстановки. Руководитель формального типа:Руководитель демократического типаАвторитарный руководительДинамический стиль руководства
План работы – это тщательно продуманная программа действий военно-медицинской службы на определенный период времени, которая направлена на выполнение стоящих перед нею задач или решения особо важных мероприятий. Цель планирования заключается в выборе содержания, последовательности, сроков и способов выполнения стоящих перед военно-медицинской службой задач, определении ответственных лиц за организацию, проведение и контроль намеченных мероприятий, а также взаимодействие сил и средств при их выполнении. Требования, предъявляемые к планированию работы военно-медицинской службы:конкретность - каждое мероприятие в плане должно носить конкретный характер по содержанию, времени и исполнителю. целенаправленность -т.е. выполнение каждого запланированного мероприятия способствовало бы достижению какой-то определенной и конкретной цели. полнота планирования - предусматривает охват всех разделов деятельности военно-медицинской службы исходя из результатов проведенного анализа работы и предстоящих задач. взаимосвязь, взаимообусловленность и координация планирования - суть этого требования состоит в том, чтобы все мероприятия плана, были взаимосвязаны между собой, обусловливали друг друга, выполнение одного мероприятия обеспечивало бы выполнение другого,т.е. максимально обеспечивалось единство планирования мероприятий. комплексность - это стремление решать не отдельные частные вопросы, а проблему, задачу в целом. реальность плана - заключается в определении соответствия объема и содержания запланированных мероприятий с возможностями военно-медицинской службы по их выполнению. максимальная эффективность конечных результатов - планируя то или иное мероприятие, нужно четко представлять, для чего и с какой целью оно проводится, какой конечный результат мы хотим получить при его выполнении, как это повлияет на улучшение работы функциональных подразделений и медицинского пункта (роты) в целом; безусловность выполнения плана - какой бы конкретный, целенаправленный, реальный и комплексный план не был разработан, он не будет представлять ценности, если мы не организуем его безусловного выполнения. Все планирование медицинской службы воинской части строится на общих и частных принципах. Основными (общими) принципами планирования являются: -научная обоснованность планов; -оптимальное сочетание отраслевого и территориального планирования; -обеспечение комплексного подхода к планированию. Изчастных принципов планирования можно назвать следующие: -непрерывность планирования; -использование современных методов планирования; -надежность планов, их реальность; -учет местных условий; -организация выполнения плана. |