Задачи и организация медицинской службы вс РФ в мирное время. Основные направления деятельности медицинской службы
 Скачать 137.01 Kb.
|
Федеральный закон Российской Федерации от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ"О донорстве крови и ее компонентов" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 19 июля 2013 г. N 478н г. Москва"Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования"410. Донорство крови и ее компонентов в Вооруженных Силах Российской Федерации организуется в соответствии с За коном Российской Федерации «О донорстве крови и ее компо нентов»*,. нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохра нения Российской Федерации, Руководством по военной трансфузиологии, утвержденным начальником Главного воен но-медицинского управления Министерства обороны Россий ской Федерации, указаниями начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. 411. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений до норской кровью, ее компонентами и кровезамещающими препа ратами осуществляется за счет заготовок, проводимых станциями переливания крови военных округов (флотов), отделениями и не штатными пунктами заготовки и переливания крови лечебно-про филактических учреждений (далее - учреждения службы крови), а также централизованного снабжения или закупок в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку и хранение донорской крови, ее компонентов и кровезамещающих препаратов, и в дру гих организациях в установленном порядке. 412. Объем заготовки крови в военном округе (флоте) опреде ляется потребностями лечебно-профилактических учреждений в донорской крови, ее компонентах и кровезамещающих препара тах для обеспечения лечебного процесса. Расчет потребности проводится в соответствии с Рекомендуемыми нормами расхода компонентов донорской крови, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации**. В каждом учрежде нии службы крови для обеспечения готовности лечебно-профи лактических учреждений к работе в чрезвычайных условиях должен резервироваться неснижаемый запас гемотрансфузионных средств: эритроцитсодержащих (при наличии низкотемпературного банка крови); плазмы или соответствующего ей количества раствора до норского альбумина из расчета обеспечения месячной работы ле чебно-профилактических учреждений (при отсутствии низкотем пературного банка крови). 413. Взятие крови у личного состава проводится в соот ветствии с планом комплектования добровольных доноров и заго товки донорской крови в военном округе (флоте), который со гласовывается с соответствующими управлениями и службами военного округа (флота) и утверждается командующим войсками военного округа (флота). Выписки из него направляются испол нителям в соответствующие воинские части (пункт 1 приложе ния 12). 414. Взятие крови у личного состава в воинских частях прово дится в День донора. При этом на медицинскую службу воинской части возлагается: подготовка проекта приказа командира воинской части об ор ганизации и проведении Дня донора (приложение 12); пропаганда безвозмездного донорства среди личного состава; предварительный медицинский отбор и учет лиц, изъявивших желание стать донорами резерва, осуществляемый в соответствии с Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови, утвержденной Министерством здра воохранения Российской Федерации***; оказание помощи выездной бригаде учреждения службы крови при развертывании временного пункта взятия крови и участие в его работе; контроль за организацией и качеством питания доноров; контроль за состоянием здоровья доноров после кроводачи и анализ полученных результатов обследования доноров; подготовка мероприятий по поощрению доноров и военно служащих, отличившихся при организации и проведении Дня до нора; внесение в установленном порядке отметок о групповой и резусной принадлежности крови доноров в документы, удосто веряющие личность, в соответствии с Инструкцией (приложе ние 13). 415. Для заготовки крови в учреждениях службы крови форми руются выездные бригады из подготовленных специалистов. Заго товка донорской крови и ее компонентов проводится, как правило, в первой половине дня. По прибытии в воинскую часть бригада совместно с медицинской службой воинской части раз вертывает временный пункт взятия крови. 416. Временный пункт взятия крови оборудуется в приспо собленных помещениях (клубы, спортивные залы, учебные классы и др.). Использование помещений лечебно-профилакти ческих учреждений из-за их высокой обсемененности микро флорой нежелательно. При выборе помещения исходят из необходимости: обеспечения последовательности прохождения донорами всех этапов подготовки и взятия крови в течение одного часа', исключения встречных потоков доноров и их скопления в под разделениях временного пункта взятия крови; работы временного пункта взятия крови в течение не более шес ти часов. ____________ * Прилагаются. * * Прилагается. *** Прилагается. При этом учитываются также количество доноров, время года, погодные условия, состав выездной бригады станции переливания крови и др. 417. Во временном пункте взятия крови разворачивают следу ющие рабочие места: раздевания и регистрации доноров; лабораторного исследования крови у доноров; питания доноров перед взятием крови; взятия крови (операционная); отдыха доноров; оказания им при необходимости медицинской помощи; переодевания персонала выездной бригады и хранения имуще ства. Под операционную выделяют наиболее чистую, светлую и про сторную комнату, позволяющую развернуть требуемое количество донорских мест из расчета 6—8 м2 на каждое из них. В операцион ной устанавливают столы (кресла) для доноров, столы для контей неров (бутылок) с гемоконсервантами и другого медицинского имущества. 418. В процессе подготовки помещения к развертыванию временного пункта взятия крови до прибытия выездной брига ды станции переливания крови в воинской части осуществля ется: освобождение помещений от мебели и предметов, которые мо гут затруднить работу выездной бригады; проверка и при необходимости ремонт освещения и отопления; проветривание и тщательная влажная уборка накануне Дня до нора с использованием моющих дезинфицирующих растворов; подбор и размещение мебели (столы, кушетки, вешалки, стулья и др.). 419. Факт сдачи крови и ее компонентов подтверждается справкой (приложение 14), выдаваемой донору учреждением службы крови. 420. Дополнительное питание доноров организуется в соот ветствии с пунктом 166 Положения о продовольственном обеспе чении Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. 421. Награждение нагрудным знаком «Почетный донор Рос сии» осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке представления к награждению, вручению нагрудного знака «По четный донор России» в Вооруженных Силах Российской Федера ции* 422. В медицинские книжки вносятся данные о сдаче крови с указанием даты сдачи крови, количества сданной крови, состоя ния после эксфузии. В случаях выявления у доноров в течение 12 месяцев после сдачи крови инфекционных заболеваний, пе редающихся трансмиссивным путем, немедленно ставится в из вестность учреждение службы крови, проводившее заготовку крови. 423. В лечебно-профилактических учреждениях, а также меди цинских пунктах воинских частей ведется учет доноров экстрен ного резерва из числа лиц, ранее сдававших кровь и выразивших согласие на выполнение донорских функций в неотложных случа ях. Списки заблаговременно обследованных доноров экстренного резерва с указанием персональных данных, групповой и резусной принадлежности крови, порядка их вызова хранятся у дежурного врача и в отделениях (нештатных пунктах) заготовки и перелива ния крови. 424. За подготовку лечебных отделений и медицинского пер сонала к проведению трансфузионно-инфузионной терапии от вечает начальник лечебно-профилактического учреждения. Контроль за организацией трансфузионно-инфузионной тера пии в лечебно-профилактических учреждениях военного округа (флота) осуществляется начальником учреждения службы крови. 425. В лечебно-профилактических учреждениях, где отсутст вуют штатные отделения заготовки и переливания крови, прика зом начальника учреждения определяется состав нештатного пункта заготовки и переливания крови, начальник которого от вечает за организацию трансфузионно-инфузионной терапии. В госпиталях с коечной вместимостью 400 и более коек приказом начальника госпиталя ежегодно назначаются врачи, ответствен ные за проведение трансфузионной терапии в каждом лечебном отделении. 426. Готовность лечебно-профилактического учреждения к проведению трансфузионно-инфузионной терапии обеспечива ется: наличием установленных номенклатуры и объемов гемотрансфузионных средств и кровезамещающих жидкостей, меди цинского имущества для определения групповой и резусной при надлежности крови и проведения трансфузий и инфузий; организацией донорства экстренного резерва; подготовленностью медицинского персонала к переливанию крови и кровезамещающих жидкостей; наличием инструктивно-методических материалов по трансфузионно-инфузионной терапии. 427. Объем гемотрансфузионных средств в лечебно-профилак тических учреждениях определяется исходя из предполагаемой потребности, возможностей их централизованного получения, а также экстренной заготовки. 428. Запрещается переливание крови только на основании отме ток в документах, удостоверяющих личность, без предварительной проверки групповой и резусной принадлежности крови реципиента и донора, проведения проб на их совместимость, а также не прошед ших лабораторные исследования на сифилис, гепатиты В, С и анти тела к ВИЧ. При необходимости переливания крови по жизненным показаниям, до получения результатов на групповую и резусную принадлежность крови реципиента, допускается гемотрансфузия 0,5 л 0 (I) группы крови. * Приказ Министра обороны Российской Федерации 1997 года № 28. 429. При выполнении гемотрансфузии врач обязан: на основании клинических и лабораторных данных исключить у больного противопоказания к переливанию крови (ее компонен тов и препаратов); путем осмотра и проверки паспорта-этикетки убедиться в пра вильности ее оформления и удостовериться в доброкачественно сти переливаемой среды; определить групповую принадлежность крови больного и доно ра, сверить полученные результаты с данными истории болезни и паспорта-этикетки; провести пробы на совместимость крови донора и реципиента (индивидуальную групповую, по резус-фактору и биологическую) и убедиться в их совместимости; выполнить все требования по технике трансфузии и заполнить установленную медицинскую документацию; организовать медицинское наблюдение и лабораторный конт роль за больным после переливания; оценить эффективность гемотрансфузии. 430. При возникновении посттрансфузионных осложнений на чальник лечебно-профилактического учреждения обязан немед ленно доложить об этом старшему начальнику медицинской службы, организовать оказание необходимой медицинской помо щи больному и (при необходимости) направить его в ближайший нефрологический центр (отделение) государственной или муни ципальной системы здравоохранения. 431. Каждый случай посттрансфузионных осложнений тщате льно расследуется. Для выяснения их причин обеспечивается со хранность в течение суток контейнеров (бутылок) с остатками крови, ее компонентов, пробирок с кровью больного, использо вавшейся для проведения проб на совместимость. Доноры резерва — лица, привлеченные к донорству в организо ванном порядке или индивидуально и дающие кровь и ее компо ненты нерегулярно (не более двух раз в год). 2. Порядок приема и учета доноров. 2.1. Прием доноров в учреждениях службы крови проводится на основании удостоверений личности — паспорта, а для военно служащих и сотрудников МВД — военного билета и удостоверения личности. 2.7. При заготовке крови выездной бригадой на предприятиях допускается заполнение учетной документации доноров на осно вании списков, составленных и утвержденных медицинским рабо тником предприятия. 3.1. Медицинское освидетельствование доноров крови. 3.1.1. К донорству крови допускаются лица в возрасте от 18 до 60 лет. Стандартный объем заготовки крови — 450 мл + 10% без учета крови, взятой для анализов (до 40 мл). Лица с массой тела менее 50 кг и ростом ниже 150 см допускаются к донорству в ин дивидуальном порядке по усмотрению врача-трансфузиолога. Объем кроводачи у них не должен превышать 12% объема цирку лирующей крови (ОЦК), который в норме составляет 6,5—7% массы тела или 4—6 мл на кг массы тела. Общий осмотр включает в себя сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, слизистых, склер, пальпацию лимфатических узлов, аускультацию органов грудной клетки, пальпацию органов брюшной полости. Определяется час тота и ритмичность пульса: в норме — пульс ритмичный, от 60 до 80 ударов в минуту. Нормальные показатели артериального давле ния: систолическое — в пределах 90—170, диастолическое — 60—90 мм рт.ст. 4. Противопоказания к донорству крови и ее компонентов. 4.1. Абсолютные противопоказания (отвод от донорства незави симо от давности заболевания и результатов лечения). 4.1.1. Гемотрансмиссивные заболевания. Инфекционные: СПИД, носительство ВИЧ-инфекции у лиц, относящихся к группе риска — гомосексуалисты, наркоманы, проститутки); си филис, врожденный и приобретенный; вирусные гепатиты (поло жительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов НВs Аg, анти - НСV антител); туберкулез, все формы; бруцеллез; сыпной тиф; туляремия; лепра. Паразитарные: эхинококкоз; токсоплазмоз; трипаносомоз; филяриатоз; ришта; лейшманиоз. 4.1.2. Соматические заболевания: Злокачественные новообразования. Болезни крови. Органические заболевания ЦНС, глухонемота, психические заболевания, наркомания, алкоголизм. Сердечно-сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь П б -III ст.; ишемическая болезнь сердца; атеросклероз, атеро-склеротический кардиосклероз, аортоартериит; рецидивирующий тромбофлебит; пороки сердца. Болезни органов дыхания: бронхиальная астма; бронхоэктати-ческая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диф фузный пневмосклероз в стадии декомпенсации. Болезни органов пищеварения: ахилический гастрит; язвен ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболева ния печени и желчных путей: хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиоло гии; калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и яв лениями холангита; цирроз печени. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпен сации: диффузные и очаговые поражения почек; мочекаменная болезнь. Диффузные заболевания соединительной ткани. Лучевая болезнь. Болезни эндокринной системы в случае выраженного наруше ния функций и обмена веществ. Болезни ЛОР-органов: озена; прочие острые и хронические тя желые гнойно-воспалительные заболевания. Болезни глаз: остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хореиоретинит); высокая миопия (6Д и более); трахома. Кожные болезни: распространенные заболевания кожи воспа лительного и инфекционного характера; генерализованный псо риаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы; грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы); гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз). Остеомиелит острый и хронический. Перенесенные операции в виде удаления какого-либо органа (желудок, почка, селезенка, оба яичника, матка, верхняя или ниж няя конечность, оба глаза).
89. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава (далее — медицинский контроль) — это деятель ность должностных лиц медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации по предупреждению, обнаружению, пре сечению нарушений санитарного законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава. 90. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава осуществляют специалисты центров государствен ного санитарно-эпидемиологического надзора, не уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, начальники и специалисты подвижных санитарно-эпидемиологических лабораторий армий, санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) и санитарно-эпидемиологических лабораторий (СЭЛ) дивизий, санитарно-эпидемиологических взводов (СЭВ) бригад, подразделений санитарно-гигиенического и эпидемиоло гического профиля лечебно-профилактических, научно-иссле довательских учреждений и военно-учебных заведений Мини стерства обороны Российской Федерации, а также начальники ме дицинской службы, начальники медицинских подразделений, врачи и средний медицинский персонал воинских частей. 93. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава включает: изучение, оценку и прогнозирование состояния здоровья воен нослужащих на основе анализа результатов углубленного меди цинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (далее — военнослужащие по призыву), вновь прибывших в воинскую часть, углубленных и контрольных меди цинских обследований, медицинских осмотров всех военнослужа щих, ежедневного медицинского наблюдения в процессе боевой подготовки и в быту, диспансерного динамического наблюдения; __________________ * Приказ Министра обороны Российской Федерации 2000 года № 400. Зарегист рирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2000 года. Регистрационный № 2421. |