задачи по психиатрии. задачи детская апп Мокрушина. Задачи по амбулаторной психиатрии (детскойподростковой) Задача 1
 Скачать 21.06 Kb.
|
|
Задачи по амбулаторной психиатрии (детской/подростковой) Задача 1. На приеме у участкового психиатра ребенок М., 4 лет с мамой с жалобами на гиперактивность, плохую речь( не говорит). Направлен невропатологом. До 1.5 года развивался нормально. Ранее отмечалась болезненная приверженность к рутинному порядку, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движениям. На момент осмотра в кабинете бегает, издает хаотичные звуки, кидает предметы. Организации поддается на время. Ситуацию обследования не осмысливает. На замечания и просьбы матери не реагирует. Установить уровень интеллектуального развития не удалось т.к. речевая активность отсутствует. С согласия мамы взят на Д учет. Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне выраженного токсикоза. Роды в сроке 38 недель, со стимуляцией, безводный период длился 4 дня, родился с обвитием пуповиной 2 раза, синий. Вес при рождении 3450 гр. Закричал не сразу, к груди приложен через сутки, грудь не взял. На 6 день начал сосать грудное молоко. Из роддома выписан на 11 сутки. Рос беспокойным. Головку держит с 2 мес., сидит с 6 мес., пошел в 1год 1 мес., говорить начал на 2 году жизни, фразовая речь не сформирована. Переболел ОРВИ, О.фарингит, тонзилит. Состоит на учете у невропатолога резидуально органическое поражение ЦНС. Наблюдается и лечится с раннего детства. У хирурга пупочная грыжа. Наследственность отягощена по позднему речевому развитию у отца, троюродный брат начал говорить к 5 годам. Псих.статус: Динамика заболевания не имеет положительной тенденции. Эмоционально волевая сфера остается незрелой. Интеллект ниже возрастной нормы. Периодически возникает насильственный смех. Мышление аутизированное с конкретизацией. Отсутствует сюжетный замысел в игровой деятельности. Мимика бедна, маловыразительна. Характер контакта с родителями индифферентный, может быть в виде негативной реакции, когда гонит всех от себя. Все психические процессы развиты недостаточно. Был направлен на ОПМПК для решения вопроса о посещении РЦ «Умит», либо КППК. Мать периодически вывозит сына в Россию, дает гомеопрепараты, занимается в ассоциации « Аутизм победим». Нигде не учится. Вопросы: Укажите симптомы данного заболевания Поставьте клинический диагноз согласно МКБ-10 Назовите основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне В какой динамической группе будет наблюдаться ребенок? Назовите единственный признак, который дифференцирует аутизм от синдрома Аспергера Укажите медикаментозное и немедикаментозное лечение Ответы: Отсутствие речи, гиперактивность, стереотипии, аффективность, нарушения социального взаимодействия F84.1 Атипичный аутизм экспериментально-психологическое обследование. Наблюдается в группе 2б учета. является уровень IQ. Низкий коэффициент интеллекта ведет к постановке диагноза аутизма, а более высокий уровень IQ – синдрома Аспергера. Медикаментозное: Сонопакс-0,25мг*2р/д Немедикаментозное: Проведено ПСК. Рекомендовано семейное консультирование, лечебная педагогика, при необходимости представление на ОПМПК. Задача 2. На приеме ребенок-девочка Н., 8 лет с мамой с жалобами на неуспеваемость в школе, отставание в психическом развитии. При первичном осмотре сознание ясное, речь тихим голосом с предыханием, с запинками, обьем сведений и представлений мал. В осмышлении интертна, тугоподвижна, буквы не запомнила, мелкомоторный праксис разлажен, загадок пословиц не знает. Отсутствие способности к абстрактному мышлению; неумение обобщать происходящие события. Когнитивно и мнестически ослаблена. Эмоционально волевые компоненты недифференцированы. Школьная мотивация снижена. Не обобщает, нелепицы не раскрыла, мочится в постель ночью. Помощь при обучении использует фрагментарно. С согласия бабушки взята на Д учет. Анамнез жизни: Рождена в семье где старшая сестра состоит на учете у психиатра с диагнозом у.о. Данный ребенок рожден 2 по счету в домашних условиях. Со слов беременность протекала нормально, роды в срок, находилась на грудном вскармливании. Физически развивалась нормально, говорить начала после 3 лет. Организованный коллектив посещала 1 год. В возрасте 8 мес., дома был пожар, девочка надышалась угорным газом. Воспитывалась в неблагополучной семье. В школу пошла не подготовленной , в с программой не справлялась. В раннем детстве перенесла рахит и ЖДА. Обследована в ОПНД. Психолог- снижение интеллектуального, сенсорного развития, неравномерность шкальных оценок, ярко выраженные черты пед запущенности, мышление кокрентное, память нарушена, внимание низкой концентрации, помощь использует слабо, темп работы замедлен. IQ-59 ВИ-55 НИ-72. Вопросы: Укажите симптомы данной патологии Поставьте клинический диагноз согласно МКБ-10 В какой группе динамического учета наблюдается девочка? Назовите тактику лечения на амбулаторном уровне Укажите медикаментозное лечение девочки в условиях амбулатории Назовите дальнейшее ведение больной Ответы: 1. интеллектуальное снижение, недоразвитие речи 2. Легкая умственная отсталость F-70 3. Наблюдается в группе 2б учета. 4. При первичном посещении детского психиатра, при отсутствии острого или подострого психотического расстройства, пароксизмальных расстройств, или при явно видимых клинических признаках тяжелой и глубокой У.о., провести исследования на уровне специализированной психиатрической помощи в условиях поликлиники диспансера: · консультация логопеда; · консультация медицинского психолога; · по показаниям (в соответствии с полученными данными при физикальном обследовании, сборе анамнеза и проведения клинико-психопатологического метода) – ЭЭГ (рутинная, мониторинг); консультация сурдолога, невропатолога, медико-генетическая консультация и др. специалисты В случае, если на уровне психиатрической поликлиники, диагноз умственной отсталости может быть верифицирован: · решается вопрос о виде учета – консультативный или динамический; · заключение ВКК для ПМПК, МСЭК 5. Ноотропы: фезам- по 1–2 капс. 1–2 раза в день. Курс лечения — 1,5–3 мес. Нейролептик: сонапакс 0.25* 3 раза в день. Витамин группы В (витамин B1): Пиридоксин- 50 мг ежедневно 2 недели. 6. определение группы наблюдения и учета у психиатра по месту жительства; · поддерживающая медикаментозная терапия; · определение вида содержания при обучении (на дому, в школе, в с/саду и т.д.); · коррекционно-педагогическая помощь - направление в ПМПК для определения типа учебной программы и места обучения · меры социальной защиты - направление на МСЭК (группа инвалидности, содержание в специализированных учреждениях для психохроников, др. меры социальной защиты); · реабилитация (трудовые мастерские); · психотерапия – коррекция личностных особенностей; · психологическая коррекция поведения; · логопед - логопедическая коррекция; · дефектолог – реализация индивидуальной программы абилитации. Задача 3. На приеме у участкового психиатра девочка Р., 2014 г.р с папой, обратились с жалобами на плохую речь, трудности в общении, нежелание учить буквы, писать. Посещает детский сад где не участвует ни в каких мероприятиях. т. к перед публикой на сцене молчит. Анамнез жизни: Рождена от 2 беременности с ОАА, роды кесаревым сечением желанным и долгожданным плодом. Закричала сразу, находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Моторно развивалась нормально, но говорить начала после 3 лет. Фразу строит но только дома и в привычной обстановке. Посещает ДУ ,но адаптация протекала тяжело. Травмы судороги отрицает, наследственность не отягощена. Псих.статус: При первичном осмотре сидит прижавшись к отцу, свое имя не назвала. После долгих ухищрений из -за плеча папы односложно тихим голосом назвала все предметы изображенные на картинках. Подойти к столу отказалась, построить домик, посчитать палочки не захотела. Со слов папы дома работает с конструктором плодотворно, но по настроению. В группе работает по желанию.Эмоционально лабильна, утомляема, интереса к заданиям не проявляет, увлекает отца к дверям. Отца волнует вопрос предстоящего обучения в школе т.к. дочь истерически боится новых контактов. Стихи запоминает но на публике не рассказывает. Буквы не запомнила и желания к обучению нет никакого. Речь нечеткая, плохо дышит носом из за полипов. Со слов папы с учителем общается избирательно, предпочитает молчаливые выполнения заданий. С согласия папы взят на Д учет. Вопросы: Назовите основной симтпом данногозаболевания Поставьте клинческий диагноз согласно МКБ-10 Укажите динамическую группу Назовите тактику лечения данной патологии Укажите немедикаментозное лечение Какие способы лечения применяются? Каков прогноз данного заболевания? Ответы: является отказ от речи в определенных ситуациях. F94.0 Элективный мутизм. группа 2 б учета. При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. Полезны поведенческие методики, например десенситизация ребенка к тому, чтобы говорить в больших группах, начиная только с одного знакомого лица и постепенно увеличивая размер группы. Очевидно, что совершенно необходимо обеспечить, чтобы вознаграждения за то, что ребенок говорит, были больше, чем вознаграждения за то, что он/а не говорит (например, с точки зрения внимания). Можно применить речевую терапию, чтобы попытаться преодолеть проблемы с артикуляцией и тем самым уменьшить смущение детей по поводу того, чтобы говорить перед другими. Чтобы попытаться преодолеть сопутствующие проблемы с социальными отношениями, в терапевтический комплекс могут быть включены тренинг социальных навыков и семейная терапия. Когнитивно-бихевиоральные. Процедура проводится индивидуального для каждого ребенка. Психотерапевт помогает наладить контакт и помогает высказать и пережить нехорошие моменты. Поведенческие. Групповые тренинги помогут сформировать навыки коммуникации, вербального взаимодействия. Правильные действия должны подкрепляться вниманием, похвалой. Ребенок контактирует с другими людьми любого возраста, поэтому он преодолевает застенчивость и смущение. Семейное консультирование. Врач говорит взрослым, как правильно общаться с ребенком. Потребуется одобрять, хвалить малыша. Психотерапия может дополниться логопедическими занятиями. Если ребенок будет правильно произносить слова, то это поможет снизить неуверенность ребенка. Несмотря на то, что мутизм при поступлении в школу обычно преходящий, вероятность разрешения разительно падает, как только мутизм продолжается по меньшей мере 6-12 месяцев. Улучшение чаще всего наступает в ранние школьные годы, но может наступить и на более позднем этапе. Разрешение мутизма обычно, но не всегда, сопровождается также и улучшением взаимоотношений. Задача 4. На прием к психиатру обратилась мать с ребенком Л., 8 лет с жалобами на двигательную активность, беспокойный сон, трудности в запоминании букв, неумение сидеть на одном месте, сосредоточившись. Часто выскакивает с ответом, не дослушав вопроса. Неспособен ждать своей очереди в играх, во время занятий. При первичном осмотре словесному контакту доступен, словарь достаточный, в осмышлении продуктивен. К выполнению инструкции относится с интересом, но сидит на месте, быстро отвлекается, утомляется, плохо запоминает, требует дополнительных стимулов в обучении. Не любит ждать, не реагирует на замечания матери. С согласия мамы взят на Д учет. Анамнез жизни: Рожден от переношенной беременности, с массой 4500гр. Закричал сразу, но рос беспокойным, плохо спал по ночам. Моторно развивался по возрасту. Головку держит с 1 мес, сидит с 6 мес, пошел в 11 мес. Посещал ДУ, но там был всегда очень активным. Воспитатели были вынуждены держать за руку. Псих.статус: Сознание ясное, ориенирован правильно. Внешний вид опрятный. Контакту доступен. Речь односложная с нарушением звукопроизношения. В кабинете ведет себя активно, хватает вещи, бегает, падает со стула, на замечания матери не реагирует.Привлечь к выполнению инструкций удается ненадолго. Речь нечеткая, не обобщает, не исключает, вопросы повторяет, отвлекаем, рассеян. Мышление с элементами конкретизации. Фон настроени переменчив. Успокоился только с телефоном. Помощь обучающего плана использует фрагментарно. Речь фразовая, внимание концентрирует, помощь обучающего плана использует, но учебная мотивация снижена. Сон бывает беспокойным, зависит от впечатлений дня. Вопросы: Назовите симптомы данного заболевания Укажите основной синдром Поставьте клинический диагноз согласно МКБ-10 Назовите цель консервативного лечения Укажите медикаментозное лечение Назовите индикаторы эффективности лечения В какой группе динамического учета наблюдается ребенок? Ответы: Неусидчивость, аффективность, гипопрозексия, импульсивность Гиперкинетический F 90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения 1. Коррекция нервно-психического статуса пациентов. 2. Обеспечить больному социальную адаптацию. 3. Определить степень расстройства поведения и обеспечить подбор терапии. 5. Метилфенидат прием препарата по 18 мг один раз в сутки, утром запивая жидкостью (нельзя разламывать, разжевывать), с последующим повышением по 18 мг еженедельно, но не более 54 мг/сут. Принимают 1-3 раза в сутки (в зависимости от формы): утром однократно при пролонгированных формах (пролонгированного высвобождения), при форме немедленного высвобождения - утром, в полдень и, по возможности, после школы. Одна из сложностей заключается в том, что слишком поздний дневной прием препарата может нарушить сон. 6. Повышение уровня активного внимания. Улучшение поведения. Снижение уровня импульсивности, агрессивности Повышение школьной успеваемости, самостоятельности. 7. группа 2б учета Источники и литература Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010) «Неврология» под редакцией М. Самуэльса, 1997 г. Петрухин А.С. Неврология детского возраста, Москва 2004 «Психиатрия» под редакцией Р. Шейдер, 1998 г. «Клиническая психиатрия» под редакцией В.Д.Вид, Ю.В.Попов. СПб. - 2000. 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК» 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. |