Тесты по протоколу. Задачи по клиническим протоколам акушерства и гинекологии Специальность Медицина, 6Д110100. Дисциплина Доказательная медицина докторант 1 года обучения Омертаева Д. Е
 Скачать 26.16 Kb.
|
|
Задачи по клиническим протоколам акушерства и гинекологии Специальность: «Медицина», 6Д110100. Дисциплина: Доказательная медицина Выполнила: докторант 1 года обучения Омертаева Д.Е.
А. Беременность 38 недель. Преэклампсия легкой степени. + В. Беременность 38 недель. Гестационная гипертензия тяжелой степени. С. Беременность 38 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Д. Беременность 38 недель. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2. Е. Беременность 38 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. 2. 20.10.17г. в приемный покой роддома на машине скорой помощи привезли роженицу с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, околоплодные воды не отходили. Схватки по 40 секунд 3 за 10 минут. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При осмотре открытие маточного зева 5,0 см. Плодный пузырь цел. Последняя менструация: 1.01.2017г. 1 УЗИ плода: 12 недель от 5.04.2017г. Укажите правильный срок и диагноз? А. Беременность 40 недель+2 дня. Первый период родов.+ Б. Беременность 41 недель+5 дней. Первый период родов. С. Беременность 40 недель+2 дня. Второй период родов. Д. Беременность 41 недель+5 дней. Второй период родов. Е. Беременность 40 недель. Первый период родов. 3. В отделении патологии беременных находится на стационарном лечении беременная с жалобами на зуд кожи больше на ладонях и стопах, усиливающийся в ночное время, выставлен диагноз: Беременность 36 недель. Холестаз беременных. Какие биохимические показатели крови подтверждают диагноз холестаз беременных? А. АЛТ, АСТ В. ГГТП, ЩФ+ С. Билирубин, холестерин Д. ЛДГ, АЛТ Е. Амилаза, билирубин 4. Беременная А. в сроке 38 недель беременности самостоятельно обратилась в приемный покой с жалобами на головную боль, рвоту однократно час назад. При измерении АД 160/110 мм рт.ст., пульс 90 у даров в минуту, взят ОАМ, белок 1,0 г/л. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледной окраски, выраженные отеки на нижних конечностях до верхней трети голени, лице в течение 2-х недель. Матка не возбудима, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту. Патологических выделений из половых путей нет. Из анамнеза было выяснено, что ранее АД не повышалось, отрицает экстрагенитальную патологию. Аллергоанамнез спокоен. Какую тактику лечения должен выбрать врач? А. Госпитализировать в ОРИТ. Начать стартовую и поддерживающую дозу магнезии 25% в/в, нифедипин 10 мг, стабилизация состояния беременной, оценка состояние плода, при удовлетворительном состоянии плода, родоразрешить естественным путем, начать индукцию родов в течение 24 часов+ В. Госпитализировать в ОРИТ. Начать стартовую и поддерживающую дозу магнезии 25% в/в, нифедипин 10 мг, стабилизация состояния беременной, родоразрешить путем операции кесарево сечение С. Начать поддерживающую дозу магнезии 25% в/в, стабилизация состояния беременной, оценка состояние плода, при удовлетворительном состоянии плода, родоразрешить естественным путем Д. Госпитализировать в ОРИТ. Начать стартовую дозу магнезии 25% в/в, стабилизация состояния беременной, оценка состояние плода, при удовлетворительном состоянии плода, родоразрешить естественным путем, начать индукцию родов в течение 24 часов Е. Госпитализировать в ОРИТ. Начать стартовую и поддерживающую дозу магнезии 25% в/в, нифедипин 10 мг, стабилизация состояния беременной, оценка состояние плода, при удовлетворительном состоянии плода, пролонгировать беременность до начала спонтанной родовой деятельности 5. Роженица находится в родильной палате с 5.00ч 20.10.2017г., предстоят первые роды, с диагнозом: Беременность 39 недель. Первый период родов. Крупный плод? На 5.00 20.10.17г. открытие маточного зева 4,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов с правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс не достижим. Предполагаемый вес плода 4000,0. Согласно партограмме осмотрена через 4 часа-9.00ч 20.10.17г., открытие маточного зева 4,0 см (+0 см за 4 часа). Схватки по 25 секунд 2 за 10 минут. Поставьте правильный диагноз и определите тактику ведения родов: А. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся активная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-провести амниотомию, следующий вагинальный осмотр через 2 часа.+ В. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся латентная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-провести амниотомию. С. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся латентная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-провести амниотомию, сразу начать родостимуляцию окситоцином 5 ЕД. Д. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся активная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-провести амниотомию, через 1 час начать родостимуляцию окситоцином 5 ЕД. Е. Беременность 39 недель. Первый период родов. Крупный плод? Тактика-продолжить ведение родов без вмешательств. 6. Роженица находится в родильной палате с 5.00ч 20.10.2017г., предстоят первые роды, схватки с 2.00ч 20.10.17г., околоплодные воды отошли в 3.00ч 20.10.17г, диагноз: Беременность 39 недель. Первый период родов. Крупный плод? На 5.00ч 20.10.17г. открытие маточного зева 7,0 см, плодного пузыря нет, околоплодные воды светлые, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов с правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс не достижим. Предполагаемый вес плода 4000,0. Согласно партограмме осмотрена через 4 часа, открытие маточного зева 7,0 см (0 см за 4 часа), продвижения головка нет, сформировалась родовая опухоль. Схватки по 40 секунд 3 за 10 минут. Поставьте правильный диагноз и определить тактику ведения родов. А. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся активная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-начать родостимуляцию окситоцином 5 ЕД. В. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся латентная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-начать родостимуляцию окситоцином 5 ЕД. С. Беременность 39 недель. Первый период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод? Тактика-родоразрешить путем операции кесарево сечение.+ Д. Беременность 39 недель. Первый период родов. Затянувшаяся активная фаза 1 первого периода родов. Крупный плод? Тактика-родоразрешить путем операции кесарево сечение. Е. Беременность 39 недель. Первый период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод? Тактика-начать родостимуляцию окситоцином 5 ЕД. 7. В 11.00ч 20.10.17г. в приемный покой род. дома обратилась беременная с жалобами на подтекание околоплодных вод с 10.00ч 20.10.17г. Матка не возбудима, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту. На подкладной мекониальные околоплодные воды в умеренном количестве. Проведено внутреннее акушерское исследование: шейка матки по шкале Бишопа 9 баллов. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Срок беременности 40 недель. Состояние плода удовлетворительное согласно оценке состояния плода. Тактика врача? А. Выбрать активную тактику, наблюдение в течение 24 ч, при отсутствии спонтанной родовой деятельности, начать индукцию родов В. Выжидательная тактика до начала регулярной родовой деятельности С. Выбрать активную тактику, незамедлительно начать индукцию родов путем родовозбуждения окситоцином 5 ЕД в/в. Д. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке Е. Выбрать активную тактику, наблюдение в течение 48 ч, при отсутствии спонтанной родовой деятельности, начать индукцию родов. 8. В послеродовом периоде у родильницы (5 роды) сразу после рождения последа началось кровотечение, кровопотеря 600,0. Вес ребенка 4500,0. Прикроватный тест 5 минут. Послед цел. Родовые пути целы. Матка периодически расслабляется. Назовите вероятную причину кровотечения (4 Т): А. Т-тромбин В. Т-ткань С. Т-тонус+ Д. Т-травма Е. нет ответа 9. Беременная обратилась в приемный покой с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение часа, тянущие боли внизу живота. Срок беременности 30 недель. Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. В зеркалах: влагалище увлажнено светлыми околоплодными водами. Шейка матки сформирована, чистая. Какие лечебные мероприятия должны быть назначены беременной? - Выжидательная тактика. Начать профилактику СДР плода дексаметазоном 6мг в/м каждый 12 ч в течение 48ч, токолиз нифедипином 10мг первый час каждые 15 минут, затем каждые 3-8 ч в течение 48ч, антибиотикопрофилактика эритромицином 250мг каждые 6ч в течение 10 дней.+ - Выжидательная тактика. Начать профилактику СДР плода дексаметазоном 4мг в/м каждый 12 ч в течение 48ч, токолиз нифедипином 10мг первый час каждые 15 минут, затем каждые 3-8 ч в течение 48ч. - Активная тактика. Начать незамедлительно индукцию родов. - Выжидательная тактика. Начать профилактику СДР плода дексаметазоном 6мг в/м каждый 12 ч в течение 48ч, антибиотикопрофилактика эритромицином 250мг каждые 6ч в течение 10 дней. - Выжидательная тактика. Токолиз нифедипином 10мг первый час каждые 15 минут, затем каждые 3-8 ч в течение 48ч, антибиотикопрофилактика эритромицином 250мг каждые 6ч в течение 10 дней. 10. В приемный покой роддома направлена беременная с диагнозом: Беременность 35 недель. Резус-иммунизация (1:128). По данным УЗИ плода: положительные УЗИ-маркеры: спленомегалия плода, асцит, гидроторакс, гидроперикард, подкожный отек (двойной контур) и доплер-маркеры ГБП, МоМ 1,8. Какая тактика ведения беременной является целесообразной? А. Продолжить динамическое наблюдение за беременной и плодом, с ежедневным доплер-контролем. В. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке С. Начать индукцию родов Д. Продолжить динамическое наблюдение за беременной и плодом, контроль УЗИ раз в неделю Е. Беременной не показана госпитализация, рекомендовано амбулаторное наблюдение. |