Рабочая тетрадь. Здоровый человек. РТ по ПМ02. Задание для контроля исходного уровня знаний
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ. ГЛАВНЫЕ СИЛЫ а)1 Продолжительность схваток. 2)Продолжительность пауз 3) регулярность - главная характеристика. 4)Сила. 5) Болезненость. 6)Эффективность - ведут к сглаживанию и раскрытию шейки матки. б) Схватки - предвестники не ведут к сглаживанию и раскрытию шейки матки. в) В начале по 15-20 сек. через10-15мин. В середине по 30 - 35 сек. через 5 - 6мин. В конце по 60 сек. через 2 - 3мин. г) Волна возбуждения и сокращения начинается в правом верхнем углу матки и распространяется ослабевая на дно его и нижнее отделы матки д)Контракция. е)Повышение внутри маточного давления. ж)Появление контракционного кольца раскрытие шейки матки. з)Пальпация , кардиотокография. Цель - установить соответствие родовой деятельности тому сколько часов в родах находится пациентка. и)Слабость или чрезмерно сильная родовая деятельность. а)У первородящих: 4-5 часов идет на сглаживание, затем раскрытие в среднем 1 см. в час. У повторнородящих сглаживание и раскрытие идет одновременно 1 см. в час. б)Ретракция, дистракция. в)Наружные по высоте стояния контракционного кольца - влагалищное исследование. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИЛЫ а)Передние воды и плодный пузырь. б)При полном раскрытии шейки матки. в) Влагалищное исследование, подкладная пеленка. а)- прижата ко входу в малый таз -большим сегментом -в широкой или узкой части. -наружные методы - прием Пискачика -внутренние методы - влагалищное исследование б)- наибольшая окружность головки, которая соприкасается со стенками нижнего сегмента матки. -точка на предлежащей части, которая первая опускается в полость малого таза, идет вперед во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели. -схватки по 60 сек. через 2-3 мин. -отошли воды. -контракционное кольцо поднялось на 8 - 19 см. -головка в широкой или узкой части малого таза. 17. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: -За прогрессом родовой деятельности. -Раскрытием шейки матки -Состоянием плодного пузыря и передних вод. -Состоянием плода -Продвижением головки -Состоянием мочевого пузыря и кишечника. -Общим состоянием роженицы. УХОД: -Профилактика аномалий родовой деятельности. -Обезболивание родов. -Внутренние исследования по показаниям. Задание №3 Период изгнания. Изгнание из родовых путей рождение плода. Полное раскрытие шейки матки и появление потуг - рождение плода. Основные - схватки и потуги, дополнительные - головка плода. На родовой кровати. Роженица - плод. Вынужденное: в горизонтальном положении , ноги согнуты в коленных и тазобедренном суставах, голова прижимается к грудной клетке, руки тянут на себя кровать или железные палки, прикрепленные к кровати. Желание тужиться и боли в промежности. По показаниям производится пудендальная анестезия. Роженица во время потуги делает вдох и тужится, затем делает выдох и снова тужится, так 3 раза за схватку, в паузу глубоко дышит. 11.1) Гипоксия от схватки, от нехватки воздуха матери, возможно обвитие пуповины вокруг шеи. 2) Сверху давит внутриматочное давление, снизу оказывают сопротивление мышцы тазового дна и манипуляции акушерки. Принципы ухода: выслушивание сердцебиение плода после каждой потуги или КТГ, не затягивать второй период более 2 часов, умелое акушерское пособие. Профилактика травматизма матери, гипоксии и травматизма плода. Физиологические процессы За счет ретракции матка приспосабливается к новому обмену. Головка раздражает нервные окончания малого таза, в том числе прямой кишки. В акте потуги принимают участие диафрагма и мышцы брюшной стенки, дыхание задерживается, а роженица по своей воле может начать дышать, вопреки желанию тужиться. После отхождения вод более плотное по сравнению с водами тело плода, ближе подходит и сильнее раздражает нервные окончания стенки матки. При головном т.к. тазовый конец мягче. Из-за нехватки кислорода и физического напряжения кожные покровы краснеют или становятся синюшные, покрываются потом, напрягаются вены шеи. Могут быть судороги в ногах. По сравнению с I периодом гипоксия более сильная. Да. Да. Нет. Потенциальные проблемы Травматизм: разрыв промежности, свищи. Начавшаяся гипоксия, травматизм, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Клиническое течение Промежуток времени, когда головка во время потуги появляется из половой щели, а в паузу уходит обратно в родовые пути. При своём поступательном движении головка остаётся в половой щели во время паузы. III и IV В руках акушерки, роженица глубоко дышит. Роженица тужится «от себя», акушерка поддерживает головку, но не вращает её! Затылок повернётся в сторону, соответствующую позицию, личико повернётся в сторону, противоположную позиции, т.е. к противоположному бедру матери. Акушерская тактика Умелое оказание акушерского пособия. Профилактика и своевременная коррекция слабости потуг, умелое оказание акушерского пособия. Головка в одной плоскости должна стоять не более 2 часов, поэтому продолжительность периода изгнания не должна превышать 2 часа. 31.1) Предупреждение преждевременного разгибания головки и способствование её прорезыванию малым косым размером во время потуги. Выделение головки из половой щели и заем тканей вне потуги. Умелое регулирование потуг. Умелое выведение плечевого пояса и туловища. 1) Препятствие преждевременному разгибанию головки и способствование её малым косым размером. Выведение головки из половой щели и заем тканей. Умелое регулирование потугами. 1) Предупреждение чрезмерно быстрого продвижения головки. Умелое регулирование потугами. Умелое выведение плечевого пояса и туловища. Задание №4 Общая характеристика. Послеродовый период. Ранний послеродовый период, Отделение плаценты от стенки матки, рождение последа через маточный зев, физиологическая кровопотеря. Начало - рождение плода» конец - рождение последа. Продолжительность III периода 5-30 мин., раннего послеродового 2 часа. Большая опасность патологического кровотечений. Схватки, потуги. На кровати Рахманова. Вынужденное горизонтальное. Нарушение отделения плаценты от стенки матки, ущемление последа в спазмированном маточном зеве, переход физиологического кровотечения в патологическое Физиологические процессы. Приспособление матки к новому объему. Ретракция. Мышцы области маточно-плацентарной площадки. Мышцы области маточно-плацентарной площадки сокращаются, что ведет к изменению ее размеров, плацента же -это не мышечный орган, ее размеры не уменьшаются, потому она начинает отделяться. По Шульцу -с центра, по Дункану -с периферии, по Францу -одновременно всей поверхностью. Плацента. Послед. Они разрушены ферментами плаценты, но плацента их крепко прикрывает. После отделения плаценты поврежденные сосуды открываются и кровоточат. Область маточно -плацентарной площадки представляет собой кровавый «дуги», диаметром 18-19 см.( это диаметр отделившейся плаценты). Скорость кровотока 500-700 мл в мин. Сокращение матки играет роль крана, пережимающего кровоточащие сосуды. Свертывание крови. Опасности последового и раннего послеродового периодов. В результате имплантации не в функциональном, а в базальном слое эндометрия, Будут кровить обнаженные сосуды, Он может ущемиться в спазмированном маточном зеве. Ятрогенные: транспортировка роженицы, форсированное отделение плаценты. До, при отделении по Шульцу. По оценке общего состояния роженицы. Кровотечение. Клиническое течение последового и раннего послеродового периодов. Довженко, Клейна, Альфельда, Кюстнера-Чукалова. Шредера, Микулича-Радецкого, Хохенбихлера, Штрассмана, «песочных часов», Пюзо. Признак Шредера, гематома расположена в центре плаценты. Признак Пюзо, гематома расположена по периферии плаценты. 28.Нет 29.Физические - только усталость, иногда появляется желание тужиться (признак Микулича-Радецкого). 30.Для здоровых - 0,5%, для больных - 0,25 - 0,3% от массы тела роженицы. Акушерская тактика в последовом и раннем послеродовом периодах. 31.В момент рождения теменных бугров ввести в/вено 1 мл метилэргометрина на 20 мл 40% р-ра глюкозы, после рождения плода вывести мочу катетором. 32.Немедленно извлечь послед из родовых путей. 33.Роженица тужиться « от себя»; акушер подтягивает послед кверху, по траектории рождения плода. 34.Сделать попытку вывести послед по Амбуладзе. 35.На матку кладется груз, реже холод. В настоящее время новорожденный сразу выкладывается на живот матери. 36.Осмотреть оболочки и материнскую поверхность плаценты на предмет дефектов, наличие которых означает задержку в матке частей плаценты. 37.Метилэргометрин - катетеризация мочевого пузыря - груз(новорожденный) на живот. 38.Общее состояние: измерение АД, подсчет пульса, наблюдение за кожными покровами не реже 1-го раза в 15 мин. Местный статус: состояние матки, объем теряемой крови. 39.Контроль за объемом теряемой крови и реакция организма на кровопотерю. Задание №5 1-б,в,д,ж 2-а,г,е,з 1,2,3-а 1,2-б 1-а 2-б 1-б 2-а 1-а,б 2-в,г Задание № 6
Задание №7 1.Период раскрытия 2   . –контракция, -внутриматочное давление.3. Внутриматочное давление. 4.Усиливает. 5. Образование передних вод, плодного пузыря и продвижение головки. Задание №8 1. Первый период. 2. 1-пояс соприкосновения 2-передние воды 3-задние воды 4-проводная точка 3.Беременность 40 недель. 1 период, 1 позиция, передний вид Задание №9 1 -б) 2-а) Задание №10 Сдерживает чрезмерно быстрое продвижение и разгибание головки. Тужится во время потуги 3 раза подряд. Профилактика травматизма плода и матери. |