Документ Microsoft Word (3). Закономерности возникновения, развития и завершения болезней, патологических процессов, состояний и реакций, формулирующая
 Скачать 99.68 Kb.
|
|
58.Типовые процессы поражения почек. Этиология. Общие механизмы развития почечной патологии. Виды почечной патологии. Этиология 1.химические ( соединения свинца, ртути) 2.физические (радиация, низкая т-ра) 3.биологические (макрофаги, аллергены, БАВ) По происхождению: первичные ( наследственные – мутации генов), вторичные – приобретенные. Виды почечной патологии: Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные) формы нефропатий. — Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры). — Тубулопатий (с преимущественным поражением канальцев почек: почечный несахарный диабет, почечный псевдогипоальдостеронизм). — Энзимопатии эпителия канальцев (например, цистинурия, аминоацидурия). — Нефропатий (генерализованные поражения почек: семейная нефропатия с глухотой или без глухоты, семейная почечная дистрофия). Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий. — Инфекционного происхождения — микробного, паразитарного, грибкового, протозойного (например, нефриты, пиелонефриты, эхинококкоз, актиномикоз почек, нефротический синдром, почечная недостаточность). — Иммуноаллергического генеза (нефриты, иммуноаллергические нефропатий). — Обусловленные прямым повреждением почек факторами физической, химической, биологической природы (например, травмы, радиационные поражения; токсогенные, лекарственные нефропатий). — Сопутствующие (сателлитные) нефропатий (при амилоидозе, эндокрино-патиях, нефролитиазе, миграции почки, сердечно-сосудистых заболеваниях — Опухолевого генеза. Механизмы возникновения: Нарушения мочеобразования являются результатом парциальных или, чаще, комбинированных расстройств фильтрации (образования первичной мочи в почечных тельцах), реабсорбции (транспорта ионов, жидкости, белков, аминокислот, глюкозы и других веществ из просвета почечных канальцев в просвет капилляров вторичной сети), секреции (транспорта ионов, жидкости и ряда других веществ в просвет канальцев). Нефролитиаз — состояние, характеризующееся образованием в ткани почек плотных конкрементов (камней) из неорганических и органических компонентов мочи. Образование конкрементов в лоханках, чашечках и мочеточниках обозначается как уролитиаз. Причины. Экзогенные: «жёсткая» питьевая вода, однообразная гиповитаминизиро-ванная пища (важное значение имеет дефицит витамина А). Эндогенные: инфекции (микрофлора мочевых путей, ЖКТ, половой системы и др.), нарушения обмена веществ (подагра, миеломная болезнь и др., эндокринопатии, преимущественно гиперпаратиреоз). 59.Пиелонефрит, гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Острый гломерулонефрит Гломерулонефрит (нефрит) — это распространенное заболевание почек инфекционно-аллергического характера, протекающее в острой и хронической формах. Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое диффузное иммунно-воспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени — канальцев и интерстициальной ткани. Встречается чаще в молодом возрасте, особенно у детей старше 2 лет и подростков. Этиология и патогенез. Этиология ОГН разнообразна. Наиболее частой причиной заболевания являются инфекционно-вирусные агенты. Обычно заболевание развивается у людей молодого возраста через 1,5 — 2 нед после перенесенного инфекционно-вирусного заболевания (скарлатины, ангины, гриппа, фарингита, кори, тонзиллита, эндокардита, краснухи, малярии и др.). Ведущими этиологическими факторами многие клиницисты считают охлаждение и алкоголь, которые могут стать пусковым механизмом развития острого гломерулонефрита. При развитии заболевания в организме больного имеют место сложные неспецифические иммуновоспалительные реакции, связанные с возникновением аллергической сенсибилизации и другими патологическими процессами, которые повреждают почечную ткань и соответственно приводят к нарушению функции почек. Пиелонефрит — это воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почек с распространением на канальцы и интерстици-альную ткань. Исходом его обычно является нефросклероз. Особенно часто заболевание встречается в детском возрасте (преимущественно у девочек). Этиология.Основными факторами риска развития пиелонефрита являются: 1) бактериурия, обусловленная особенностями строения мочеполовой системы у девочек; 2) детский цистит (воспаление мочевого пузыря) и антифизиологический ток мочи (пузырно-мочеточниковый, мочеточнико-лоханочный); 3) различные врожденные аномалии мочевой системы; 4) беременность в сочетании с острым, гормонально-обусловленным пиелонефритом беременных; 5) гинекологические заболевания; 6) у мужчин — простатит или аденома предстательной железы; 7) снижение сопротивляемости мочевых путей, мочекаменная болезнь; 8) подагра, сахарный диабет. Главной причиной пиелонефрита являются бактерии, в основном грамотрицательные (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.). Нередко мочевая инфекция связана с внутрибольничным заражением (урологические, акушерско-гинекологические и реанимационные отделения). Выявить этиологический фактор удается далеко не всегда, так как необходимы специальные методы обследования. Основной путь попадания инфекции в почку — восходящий (урогенный). Существуют также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования почек, особенно при бактериемии, распространении инфицированных эмболов по сосудам, формировании гнойничков в корковом веществе почки, гнойном пиелонефрите. Для возникновения воспалительного процесса имеет значение изменение защитных механизмов почек и организма в целом. 60.Нарушения чувствительности у стоматологических больных. Этиология. Патогенез. Последствия для организма. Стомалгиями называют имеющиеся у больных субъективные расстройства чувствительности, характеризуемые неприятными или болевыми ощущениями в языке или других органах и тканях полости рта и возникающие независимо от внешних раздражителей. Наиболее часто больные жалуются именно на наличие парестезии — расстройства чувствительности в виде неприятных ощущений типа жжения, «ползания мурашек», покалывания, пощипывания, онемения и т.п. Стомалгии часто встречаются, плохо поддаются лечению и мучительны для больных. Парестезия - ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек, не обусловленное внешним раздражителем - следствие функциональных изменений нервного проводника или рецепторов. Нарушения функционирования нервных волокон наступает в результате изменения метаболизма. Причинами могут быть - воспаление, сдавление нервных волокон, нарушения микроциркуляции. В связи с особенностями иннервации слизистой оболочки полости рта, парестезии чаще локализуются в тканях языка, функция которого регулируется деятельностью нескольких пар черепно-мозговых нервов (VII, IX, XII). Парестезии могут быть первичными (как следствие воспаления слизистой оболочки или травмы нервного волокна) и вторичными. При вторичной парестезии устранение причины, вызвавшей ее, не приводит к устранению ощущений, а, наоборот, дополняется психастеническими симптомами, приобретает личностную окраску. Парестезия любой локализации является симптомом функциональных нарушений периферических нервных рецепторов или вегетативных и вегетативно-сосудистых образований лица и полости рта, а также различных нервных структур, находящихся подчас на расстоянии от полости рта и лица. Для стоматолога эта группа больных представляет значительные трудности как в определении причины парестезии слизистой оболочки полости рта, так и в лечении. Стомалгии, сочетаясь с различными заболеваниями внутренних органов и систем, являются не самостоятельной нозологической формой, а синдромом, предшествующим или сопутствующим этим заболеваниям. Ряд раздражающих факторов общего и местного порядка (психических, механических, химических, аллергических, термических, микробных и т.п.) может провоцировать возникновение стомалгий. Важным патогенным фактором в возникновении стомалгий является тканевая гипоксия, обусловленная нарушениями микроциркуляции крови в СОПРиЯ. Стомалгии следует классифицировать: I. По этиопатогенезу: 1) неврогенная (психогенная) форма; 2) симптоматические формы, связанные: а) с нарушением деятельности пищеварительной системы (хронические заболевания печени и желчных путей, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты разной этиологии и др.); б) с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.); в) с органическими поражениями центральной нервной системы и вегетативной нервной системы; г) с заболеваниями крови (железодефицитная и В /фолиево-дефицитная анемии); д) с глистной инвазией; е) с сочетанием нескольких заболеваний; 3) формы, вызванные местными причинами (протезные стоматиты, синдром. гальванизма, поверхностная электризация полимерного базиса протеза, микро- и макротравматизация острым краем зуба, пломбы, изменения микрофлоры полости рта, нарушение (снижение высоты прикуса и др.);. 4) ишемическая форма, обусловленная нарушениями микроциркуляции крови в СОПРиЯ вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз общей сонной и наружной сонной артерий и др.); 5) сочетанные формы, вызванные сочетанным воздействием эндогенных и экзогенных факторов (возникают у лиц с заболеваниями внутренних органов и систем, где разрешающим моментом возникновения стомалгий являются общие и местные провоцирующие факторы). II. Пораспространению парестетического феномена: 1) только в области языка:. а — в области кончика языка;. б — захватывает всю или большую поверхность языка; 2) в области слизистой оболочки протезного ложа; 3) в области слизистой оболочки протезного ложа и поля; 4) во всех отделах полости рта; 5) сочетание стомалгий с парестезиями других слизистых оболочек (глотки, гортани, пищевода, влагалища, прямой кишки) или кожи (лица, затылка, груди и др.). III. По степени тяжести (определяется на основе субъективных ощущений больного): 1) легкая (нерезко выраженные парестетические ощущения); 2) средней тяжести (более выраженные парестетические ощущения); 3) тяжелая (жгучие парестетические и болевые ощущения). |