Занятие 1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов

• Название: Занятие 1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
• Дата: 31.08.2020
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: PTS_ch_2_1-5.doc
• Тип: Занятие; #136318
• страница: 7 из 8

Препарирование кариозной полости проводят по общепринятой методике с обязательным выполнением следующего условия: максимально полное удаление размягченного и инфи­цированного дентина и формирование кариозной полости осу­ществляют перед раскрытием полости зуба. Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях, а также обширные полости, расположенные на щечной поверхности зуба, переводят на жевательную поверхность. Твердые ткани зуба при этом иссе­кают до середины жевательной поверхности.

Полость зуба вскрывают маленьким стерильным бором или тонким кончиком зонда, перфорируя свод, отделяющий дно кариозной полости от зубной полости. Вскрытие производят по направлению к наиболее широкому каналу - в заднем направле­нии в нижних молярах и в небном направлении в верхних молярах.

Расширение входа в полость зуба осуществляют, удаляя все нависающие края свода вплоть до боковых стенок полости зуба. При работе используют тонкий фиссурный бор, которым как бы вырезают свод по кругу, или шаровидный бор больших разме­ров. Движением шаровидного бора изнутри наружу – от устьев каналов вверх соединяют стенки полости зуба с боковыми стен­ками кариозной полости. Полость зуба должна быть расширена так, чтобы был обеспечен свободный доступ к корневым каналам по прямой линии. На этом этапе раскрытия полости зуба проис­ходит частичная или полная ампутация коронковой пульпы. Поэ­тому, используя острый экскаватор, под каплей антисептика, из коронковой полости удаляют всю девитализированную пульпу.

Расширение устьев корневых каналов.

Если при исследовании дна полости зуба в устье корневого канала обнаруживается дентикль, то его необходимо попытаться извлечь. Свободно лежащий организованный дентикль убирают острым экскаватором. Низко организованный дентикль, спаянный с дном полости, следует обойти по периферии круглым бором небольшого диаметра, а затем попытаться удалить с помощью экскаватора. Если это невозможно, то надо попробовать расши­рить устья каналов с помощью шаровидных боров N 3 или специальных разверток для устьев корневых каналов.

Выполнение последнего этапа имеет важное значение, так как устья корневых каналов чаще сужены и могут стать местом заклинивания и отлома инструмента.
Схема ориентировочной основы действия этапов раскрытия полости зуба, инструментальной обработки корневых каналов

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1	2	3
I. Работа в первой зоне (кариозная полость)
	Фантом с локализацией кариозных полостей по I и II классам. Шаровидные боры (раз­ные размеры)
1) возьмите шаровидный бор (соответственно размерам кариозной поло­сти) и проведите некрэктомию		Стенки и дно плотное
2) смените шаровидный бор на фиссурный и выведите кариозную по­лость на 1/2 жевательной поверхности	Фиссурные боры (разные размеры)	Кариозная полость выве­дена до середины жева­тельной поверхности
3) возьмите экскаватор, удалите дентинные опилки	Экскаватор по размерам кариозной полости
4) обработайте кариоз­ную полость 3% р-ром перекиси водорода и спир­том	Пинцет, ватный тампон соответственно размерам полости, 3% р-р переки­си водорода, спирт 96°	Кариозная полость абсо­лютно чистая, стенки плотные
5) отпрепарируйте кариозную полость, введите кариозную полость до середины язычной поверхности ко­ронки резцов и клыков	Фантом с локализацией кариозных полостей по III и IV классам	Кариозная полость выве­дена на 1/2 язычной по­верхности
6) отпрепарируйте кариозную полость	Фантом с локализацией кариозных полостей по V классу
1	2	3
7) трепанируйте интактную жевательную поверхность малых и боль­ших коренных зубов или с середины язычной по­верхности фронтальных зубов	Карборундовые головки, алмазные боры, твердо­сплавные, колесовидные, шаровидные и фиссурные боры	Трепанированная полость на жевательных зубах в пределах фиссур (до буг­ров). На фронтальных зу­бах на ширину полости зуба
II. Работа во второй зоне (коронковая полость зуба)
1) возьмите стерильный шаровидный бор (№ 1-2), вскройте полость зуба	Шаровидные боры № 2-3	Бор в полости зуба. Перфорация в своде на­против рога пульпы
2) возьмите фиссурный бор и введите в перфора­ционное отверстие и сни­мите свод полости зуба	Фиссурные боры разных размеров	Стенки кариозной полос­ти без навесов, свободно переходят в тенки поло­сти зуба
3) возьмите экскава­тор, удалите остатки коронковой пульпы	Экскаваторы разных раз­меров
4) обработайте полость зуба 3% р-ром перекиси водорода и спиртом	3% р-р перекиси водоро­да, спирт, ватные тампо­ны, зонд, экскаватор, пинцет	Полость зуба чистая, на дне видны устья корневых каналов
III. Работа в третьей зоне (дно полости зуба и устья корневых каналов)
	Зеркало, острый зонд, пинцет, корневая игла, пульпоэкстрактор, руч­ные дрильборы
1) возьмите зеркало и острый зонд
2) определите устья корневых каналов соответ­ственно их топографии		Инструмент входит в ус­тье корневого канала
IV. Работа в четвертой зоне (корневой канал) при пульпите
1) возьмите новый сте­рильный пульпоэкстрак­тор, смоченный антисептиком, и введите в кор­невой канал	Пульпоэкстракторы раз­ных размеров, стекло с лунками, 2-4% р-р хло­рамина (в широком кор­невом канале применяют одновременно 2-3 пульпоэкстрактора). Лоток с инструментом
1	2	3
2) поверните пульпоэк­страктор по часовой стрел­ке 1-2 раза		Поворот инструмента без усилий
3) выведите пульпоэкстрактор из канала		На зубцах пульпоэкстрактора намотана корневая пульпа
4) погрузите пульпоэк­страктор в р-р антисепти­ка и снимите остатки пульпы резиновой полос­кой		Пульпоэкстрактор чист
V. Работа в четвертой зоне (корневой канал) при периодонтите
1) введите пульпоэкст­рактор, смоченный антисептиком, в устье корне­вого канала и продвинь­те на 1/3 длины корня	Пульпоэкстракторы № 1, 2, 3, 4, 5. Дрильборы ручные № 1, 2, 3, 4, 5. Антисептики, стекло с лунками, лоток с инстру­ментом
2) поверните его по ча­совой стрелке 1-2 раза и выведите, промойте пульпоэкстрактор в антисеп­тике
3) продвиньте пульпоэкстрактор на 1/2 и т. д. длины корневого канала	Инструмент после каждо­го этапа удаления распа­да обрабатывается анти­септиком	В корневом канале распа­да нет
4) проведите антисептическую обработку корневого канала	Корневая игла с ватными турундами, антисептик на стекле	Ватная турунда чистая
VI. Работа в четвертой зоне (корневой канал) при труднопроходимых каналах
1) возьмите ручной дрильбор, смоченный в ан­тисептике, введите в корне­вой канал поступательно-вращательными движениями­ и вращайте по часовой стрелке (1-2 полных оборо­та) до заклинивания	Фантом, лоток с инстру­ментарием, набор для эндодонтии (малый или большой)
2) поверните дрильбор в обратном направлении, выведите из канала		Дрильбор свободно вхо­дит и выводится из кор­невого канала
1	2	3
3) возьмите машинный дрильбор, вставьте в на­конечник, переключите бормашину на малые обо­роты	Корневой канал не удалось расширить ручным дрильбором	Канал трудно проходим
4) введите кончик в устье корневого канала, возьмите направление дрильбора так, чтобы про­дольная его ось совпада­ла с осью корня зуба и включите бормашину	Расширение канала про­водится без грубых уси­лий	Корневой канал полнос­тью расширен
5) определите длину корневого канала	Глубиномеры № 1, 2, 3. Контрольные рентгено­граммы	Инструмент введен до верхушечного отверстия
6) возьмите бурав корневой, прижмите к стен­ке, проведите сглаживание стенок канала и удалите слой инфицированного предентина	Буравы корневые № 1, 2, 3, 4, 5	Корневой канал стал шире
7) возьмите корневой рашпиль и как бы «вспа­шите» им стенки и выве­дите инфицированный дентин	Корневые рашпили № 1, 2, 3, 4, 5.
8) возьмите трехгранную развертку, введите в корневой канал, вращая, снимите стружку со сте­нок, придавая каналу ок­ругло-конусовидную фор­му	Трехгранные развертки № 3, 4, 5, 6, 7	Корневой канал округло-конусовидной формы
VII. Работа в пятой зоне (верхушечное отверстие корневого канала)
	Имеются показания: деструктивные формы перио­донтита
1) возьмите ручной дрильбор и проведите рас­ширение верхушечного отверстия поворотом инструмента вокруг оси не более, чем на 45-90° до отсутствия препятствия на пути дрильбора		Ручной дрильбор свобод­но выходит за верхушеч­ное отверстие

Контрольные вопросы

1. Перечислите задачи, стоящие перед врачом в процессе инструментальной обработки. Назовите условия ее проведения.

2. Принципы и этапы инструментальной обработки.

3. Последовательность работы эндодонтическими инструментами в корневом канале.

4. Укажите углы поворота эндодонтических инструментов.

5. Методика применения пульпоэкстрактора.

6. Топография зубной полости моляров верхней челюсти.

7. Топография зубной полости моляров нижней челюсти.

8. Этапы раскрытия полости зуба моляров.

9. Как производят вскрытие полости зуба в молярах верхней и
нижней челюстей?

10. Инструменты и методика экстирпации пульпы из широких и
узких, труднопроходимых корневых каналов.
Контрольные задачи

Задача 1. Какой рог пульпы наиболее выраженный?

Рог пульпы	Зубы
	верхние резцы	верхние моляры	премоляры
1. Медиальный 2. Щечный 3. Латеральный 4. Передне-щечный

Задача 2. Сколько устьев корневых каналов у премоляров?

Устья корневых каналов	Зубы (премоляры)
	верхний первый	верхний второй	нижний первый	нижний второй
1. Два 2. Четыре 3. Три 4. Одно

Задача 3. Сколько устьев корневых каналов у моляров?

Устья корневых каналов	Моляры
	верхний первый	нижний первый	нижний второй	верхний второй
1. Четыре 2. Три 3. Одно 4. Два