Занятие 1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов

• Название: Занятие 1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
• Дата: 31.08.2020
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: PTS_ch_2_1-5.doc
• Тип: Занятие; #136318
• страница: 4 из 8

Тема. Эндодонтические наборы. Топография зубной полости и этапы раскрытия ее у интактных вторых премоляров.
Цель. Ознакомить студентов с классификацией эндодонтического инструментария по Curson (1966), с составом большого и малого эндодонтиче­ских наборов. Дать характеристику современным эндодонтическим инструмен­там и способам его обработки. Изучить анатомию и топографию полости зуба вторых премоляров, освоить технику ее раскрытия и работу эндодонтическим инструментарием в корневых каналах.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: портативные стоматологические установки, лотки с инструментами, боры, эндодонтические наборы, фантомы, распилы зубов.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). Стоматологический инструментарий, техника препарирования кариозных полостей по Блеку, асептика и антисептика в стоматологии (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). Физико-механические свойства материалов (кафедра физики).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Эндодонтические наборы. Классификация эндодонтического инструментария. Цель инструментальной обработки корневого канала. Медицинские и технические требования, предъявляемые к стержневому инструменту. Состав и характеристика инструментов для эндодонтии и, в частности, для проведения механической (инструментальной) обработки корневых каналов зубов при лечении воспалительных заболеваний пульпы и верхушечного периодонта. Этапы обработки использованных эндодонтических инструментов. Топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных вторых премоляров. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем этапов раскрытия по­лости зуба вторых премоляров, последовательности работы эндодонти­ческими инструментами в корневом канале у пациента при лечении за­болеваний пульпы или периодонта. Демонстрация инструментов для эн­додонтии из эндодонтического набора в порядке их применения. Демон­страция цикла обработки использованных эндодонтических инструмен­тов.

4. Самостоятельная работа студентов. Поэтапное раскрытие полости зуба вторых премоляров студентами на фантомах. Инструментальная обработка студентами на фантомах корневых каналов эндодонтическими инструментами из эндодонтического набора.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано множество разнообразных инструментов для внутриканальной обработки.

Инструментальная обработка каналов способствует достижению следующих целей:

1) механической очистки корневого канала;

2) подготовки корневого канала к пломбированию.

Для обработки корневых каналов предложен целый ряд стержневых инструментов, выпускаемый отечественной и зарубежной промышленностью в специальных наборах и в отдельных стандартных упаковках.

В 1970 году Г.М. Иващенко и А.В. Винниченко при участии сотрудников Всесоюзного научно-исследовательского института хирургической аппаратуры и инструментов (ВНИИХАИ) и Казанского медико-инструментального завода был разработан и широко внедрен в практику большой набор инструментов для эндодонтии следующего состава: глубиномеры, пульпоэкстракторы, буравы корневые, рашпили корневые, дрильборы корневые, развертки, каналонаполнители, штопферы.

В состав малого эндодонтического набора входят три инструмента: бурав корневой, дрильбор и каналонаполнитель.

Шесть первых из вышеперечисленных в большом наборе инструментов считаются основными, а два последних - дополнительными. Помимо указанно­го инструментария в состав набора были включены измерительная ручка-фиксатор, состоящая из ручки, цанги и гайки, а также дополни­тельные приспособления для фиксации инструмента в ней и в руках врача – держатель, ключ и цепочка с кольцом.

Глубиномер (диагностическая игла или игла-щуп) предназначен для определения проходимости, направления корневых каналов, измерения их длины. Изготовлен глубиномер из мягкого железа, имеет небольшой диаметр и равномерное сужение. Хорошая гибкость этого инстру­мента позволяет с его помощью проходить искривленные каналы.

Гранеными иглами Миллера и ватными турундами, накрученными на эти иглы, проводят медикаментозную обработку, высушивание корневого канала и конденсацию корневых пломб.

Пульпоэкстракторы (barbed broash) предназначены для захватывания мягкой ткани в корневом канале и удаления всей пульпы или ее остатков при лечении пульпита и распада пульпы из корневого канала при лечении периодонтита.

Кроме того, они применяются для удаления из корневого канала ватных турунд, лечебных паст, бумажных штифтов и неплотно подогнанных гут­таперчевых штифтов. Иногда пульпоэкстрактор используют для удаления отломков инструментов из корневого канала.

Пульпоэкстракторы изготавливают из тонкой стальной проволоки. На рабочей части инструмента спирально располагаются приблизительно 40 зубцов высотой 1/2 диаметра проволоки, острием направленные к рукоятке инструмента. Стержень значительно тверже, чем у мягких глубиномеров, и каждый зубец вырезан из самого стержня. Пульпоэкстракторы выпускаются двух размеров: длиной 30 мм для зубов нижней челюсти и длиной 50 мм для зубов верхней челюсти. Символ – восьмиконечная звездочка с острыми углами.

Корневой рашпиль (Rasp; Rat Tile File) иногда относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. По строению напоминает пульпоэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Предназначен для раздробления, рассечения, «вспахивания» инфицированных слоев твердых тканей стенок корневого канала, их выведения, а также для соскабливания и удаления со стенок канала обрывков пульпы, оставшейся вследствие недостаточной ее экстирпации с помощью пульпоэкстрактора. Символ – восьмиконечная звездочка с прямыми углами.

Буравы корневые. Этот вид инструмента имеет на рабочей части острые спиралеобразные грани, имеющие вид глубоко посаженных лезвий, отстоящих друг от друга на определенном расстоянии. Изготавливают буравы из углеродистой и нержавею­щей стали.

Бурав используют для расширения, сглаживания, выравнивания стенок корневого канала, а также для удаления содержимого корне­вого канала и раскрытия верхушечного отверстия корня зуба.

Буравы бывают с короткой, стандартной и длинной ручками и соответственно с разной длиной рабочей части – 21, 25, 30 мм. Изготавливаются из суженной на конус проволоки с сечением четы­рехугольной формы. В последнее время налажен выпуск буравов и дрильборов, длина рабочей части которых составляет 28 мм.

Дрильборы корневые относятся к вращательно-режущим дрилям. Основой дрильборов служит суженная на конус проволо­ка треугольной формы. Поверхность рабочей части представлена извитыми дрилями с завитками и широкими промежутками между ними. Завитки представляют собой спирально-извилистые лез­вия. Апикальная часть инструмента довольно острая и гибкая. Предназначены для прохождения и расширения участков корне­вого канала, сужений, изгибов, труднопроходимых, облитерированных, а также ранее пломбированных пастами, цементом, гуттаперчей корневых каналов. Кроме того, дрильборы использу­ют для раскрытия верхушечного отверстия.

Различают три вида дрильборов:

1) с короткой ручкой, используемые при обработке каналов всех зубов нижней челюсти и верхних моляров, т.е. в условиях ограничения вертикальной рабочей высоты;

2) с длинной ручкой, применяемые в основном для обработки корневых каналов фронтальной группы зубов верхней челюсти;

3) со стандартной ручкой, используемые для инструменталь­ной обработки корневых каналов практически всех зубов.

Дрильборы больших размеров обладают расширяющими свойствами. В трудных случаях можно использовать машинные дрильборы.

Развертки корневые – расширяющие инструменты, приме­няемые на заключительном этапе инструментальной обработки корневого канала. Развертка представляет собой трехгранную стальную иглу конусовидной формы с острыми гранями. Изготов­лена из углеродистой стали и выпускается для ручного и машин­ного использования.

Применяют для расширения и придания корневому каналу конусовидной формы с целью обеспечения удобного введения пломбировочного материала. Используют развертки чаще в од­нокорневых зубах обеих челюстей после того, как корневой канал на всем протяжении выпрямлен и расширен.

Существуют также специальные развертки, предназначенные для расширения и углубления щелевидных устьев корневых каналов.

Каналонаполнители изготавливаются из суженной на конус тонкой проволочной спирали, витки которой намотаны против часовой стрелки, за счет чего при вращении спирали происходит нагнетание пломбировочного материала в канал. Каналонапол­нители снабжены ручкой или специальным держателем для фик­сации в прямом или угловом наконечнике. Предназначены для введения в корневой канал (чаще машинным способом) медика­ментов в форме паст или других пломбировочных материалов.

Штопферы - инструменты с суженной на конус рабочей частью, имеющей плоский конец. Различают прямые штопферы, используемые для работы в каналах фронтальной группы зубов, и с загнутым под углом рабочим концом, применяемые в каналах моляров и премоляров.

Используют штопферы для уплотнения в корневом канале материала (цемента, мягких или быстротвердеющих паст), а также для пломбирования каналов серебряными или гуттаперче­выми штифтами.

Кроме штопферов применяются боковые уплотнители. Они напоминают штопферы, но имеют более тонкий суженный рабочий конец и используются при многоштифтовом пломбиро­вании корневых каналов (методом бокового уплотнения).

В каждом инструменте, используемом в эндодонтической прак­тике, различают части – рабочую и нерабочую. Нерабочая часть изогнута под углом 90° с целью фиксации инструмента в цанге ручки или ограничения длины рабочей части. Калибровка или цифровое обозначение на инструменте указывает диаметр конца режущей части непосредственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях миллиметра.

Существует специальный эндодонтический наконечник (НЭ-3), предназначенный для машинной обработки тонких, искривленных корневых каналов моляров и премоляров. Куличный механизм, расположенный внутри корпуса наконечника, преобразует враща­тельное движение расширяющего инструмента, передаваемое от бормашины, в возвратно-поступательное движение ведомого вала. Таким образом, такой наконечник во время работы производит только колебательные движения вправо и влево впределах 90°.

В настоящее время для проведения инструментальной обра­ботки корневых каналов зубов при лечении воспалительных забо­леваний пульпы и верхушечного периодонта используют набор инструментов для эндодонтии, выпускаемый Казанским меди­ко-инструментальным заводом. Инструменты, входящие в ком­плект набора, изготовлены из углеродистой стали.

В состав этого эндодонтического набора включены следующие инструменты:

1. Иглы корневые граненые с длиной рабочей части инструмента 50 мм.

2. Дрильбор зубной ручной № 1, 2, 3, 4, 5.

3. Дрильбор зубной машинный для углового наконечника № 3, 4, 5.

4. Пульпоэкстрактор с длиной рабочей части 30 мм (№ 1, 3, 5) и с длиной рабочей части 50 мм (№ 1, 3, 5).

5. Каналонаполнители для углового наконечника № 1, 2, 3.

6. Штифты серебряные для пломбирования каналов зуба № 1, 2, 3, 4, 5.

Кроме перечисленных инструментов, в состав набора входят футляр, в котором они укомплектованы, и ванночка для использо­ванных инструментов.

В НПО «Мединструмент» (г. Казань) разработаны и внедрены в стоматологическую практику новые эндодонтические инструмен­ты – каналорасширители (тип К). Они предназначены для расширения, очистки, сглаживания и выравнивания стенок кор­невого канала при лечении пульпитов и периодонтитов.

Каналорасширители выпускаются ручные, машинные для пря­мого наконечника, машинные для углового наконечника с длиной рабочей части 16 мм. Ручки каналорасширителей имеют цвето­вую и цифровую маркировку. Цифровое обозначение инструмен­тов указано согласно новой системе калибровки инструментов, позволяющей применять каналорасширители постепенно, с плав­ным переходом от одного калибра к другому. Таким образом уменьшается риск отлома инструмента в корневом канале и перфорации корня.

Каналорасширители выпускаются следующих размеров: № 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80. В процессе производства каналорасширителей использованы современные технологии, благодаря которым инструменты обладают высокой прочностью и надежностью.

Curson в 1966 году предложил классификацию эндодонтического инструментария, согласно которой все стержневые инструменты подразделяются на следующие группы:

1. Исследовательские или диагностические иглы.

2. Инструменты для удаления мягкой ткани (пульпоэкстракторы, рашпили).

3. Инструменты для прохождения и расширения каналов (дрильборы, буравы, развертки, рашпили).

4. Инструменты для пломбирования каналов (спиральные каналонаполнители, штопферы, боковые уплотнители, ручные дрильборы).

В данном методическом пособии будут приведены состав и характеристика основных инструментов для эндодонтии, которые широко применяются в современной стоматологической практике и представлены следующими группами: исследовательские или диагностические инструменты (глубиномер или диагностическая игла), инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала (пульпоэкстракторы, корневой рашпиль), инструменты для расширения устья канала (Gates Glidden, Largo и др.), инструменты для прохождения корневого канала (римеры), инструменты для расширения канала (файлы), инструменты для пломбирования корневых каналов (каналонаполнители и др.).

Характеристика первых двух групп представлена вначале аннотации, приводим характеристику инструментов остальных групп.
Инструменты для расширения устья канала

Бор типа Gates Glidden имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне, бывает ручной или машинный, снабженный хвостовиком для углового наконечника. Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяя его устье.

Ример типа Peeso (Largo) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме и снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления и раскрытия устьев, препарирования канала под штифты.

Расширитель устья канала (Orifice opener) – инструмент из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью 6-12%. Длина режущей поверхности 10 мм. Его преимущество перед Gates Glidden состоит в том, что, расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, он создает переход в виде конуса в более глубокие участки канала.
Инструменты для прохождения корневых каналов

Эти инструменты объединены под названием римеры (K-Reamer).
К – начальная буква первого изготовителя этого типа инструментов – фирмы Kerr. К К-типу относятся инструменты, изготавливаемые методом скручивания заготовки определенного сечения (обычно треугольного). При скручивании металлические волокна не прерываются, что способствует сохранению прочности на изгиб. Инструменты с таким сечением обладают более высокими режущими свойствами, но более быстро тупятся. Римеры характеризуются гибкостью и высокой проходимостью. Символ – треугольник.

K-Reamer – инструмент, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20°. Количество витков от 17 (у маленьких размеров) до 5 – у больших.

K-Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава. Оснащен безопасной верхушкой.

K-Flexoreamer Golden Medium – гибкий инструмент промежуточного размера – предназначен для более плавного перехода к следующему размеру.

K-Reamer forside – негибкий короткий ример, применяется для прохождения очень узких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
Инструменты для расширения корневых каналов

Файлы (K-File) характеризуются мелким шагом режущих граней. Инструменты 006 – 040 готовят путем скручивания треугольной, а 045 – 140 – четырехугольной заготовки. Символ – квадрат.

K-File – инструмент, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 40°. Количество витков больше, чем у К-римера: от 33 – у маленьких размеров, до 8 – у больших, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров.

K-Flexofile – гибкий каналорасширитель. Применяется для расшире­ния тонких и искривленных каналов. Оснащен безопасной верхушкой.

K-Flexofile Golden Medium – гибкий каналорасширитель промежуточ­ного размера, предназначен для более плавного перехода к следую­щему размеру файла с увеличением диаметра на 0,02.

K-File nitiflex – применяется для прохождения очень искривленных (до 90°) и узких каналов. Этот инструмент обладает повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава, оснащен неагрессивной (тупой) верхушкой, предотвращающей изменение анатомической формы канала и появление уступов.