Занятие 1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов

• Название: Занятие 1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
• Дата: 31.08.2020
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: PTS_ch_2_1-5.doc
• Тип: Занятие; #136318
• страница: 6 из 8

Тема. Эндодонтические инструменты и порядок работы ими в корневых каналах зубов. Топография зубной полости и этапы раскрытия её у интактных первых моляров.
Цель. Ознакомить студентов с эндодонтическим инструментарием и порядком работы им в корневых каналах зубов, а также с анатомией и топографией полости зуба первых моляров.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: портативные стоматологические установки, лотки с инструментами, боры, эндодонтические наборы, фантомы, распилы зубов.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи, зубы, удаленные у человека.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). Стоматологический инструментарий, техника препарирования кариозных полостей по Блеку, асептика и антисептика в стоматологии (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). Физико-механические свойства материалов (кафедра физики).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Основные этапы работы эндодонтическими инструментами в корневом канале. Задачи инструментальной обработки корневых каналов. Условия, необходимые для успешного и качественного проведения инструментальной обработки корневых каналов. Механические свойства стержневых инструментов для обработки корневого канала. Относительные нормы углов поворота каждого эндодонтического инструмента при работе в корневых каналах. Кратность использования отдельных эндодонтических инструментов. Принципы инструментальной обработки. Методы применения каждого эндодонтического инструмента при инструментальной обработке корневого канала. Порядок работы эндодонтическим инструментарием. Топография зубной полости первых моляров. Этапы раскрытия полости зуба первых моляров. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем этапов раскрытия полости зуба первых моляров, основных методов практического применения и порядка работы эндодонтическими инструментами в корневых каналах у пациента с воспалительными заболеваниями пульпы или периодонта.

4. Самостоятельная работа студентов. Поэтапное раскрытие полости зуба первых моляров на фантомах студентами. Проведение инструментальной обработки корневых каналов эндодонтическими инструментами в установленном порядке на фантомах студентами.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Наиболее важным этапом эндодонтического лечения зубов с поражением пульпы и периодонта является инструментальная обработка корневых каналов, которая чаще показана при лечении периодонтита и несколько реже применяется при лечении пульпита.

А.В. Винниченко (1970) выделяет три основных этапа работы инструментами в канале:

1. Удаление инфицированных масс.

2. Прохождение корневого канала.

3. Расширение корневого канала.

А.В. Винниченко предлагает общую схему поэтапной обработ­ки инфицированных корневых каналов с учетом очередности введения инструментов, согласно которой первым инструмен­том, который используют для обработки канала является глуби­номер. Применяют его с целью определения проходимости корневого канала.

Следующий этап – очистка корневого канала с помощью пульпоэкстрактора.

Затем используют корневой бурав для снятия пристеночно­го дентина.

После чего необходимо расширить корневой канал, используя при этом корневой рашпиль.

Так как на предыдущем этапе происходит разрушение дентина рашпилем, то надо удалить стружки дентина, для чего снова применяют бурав корневой.

Если при обработке канала на пути инструмента встречаются труднопроходимые участки вследствие сужения корневого кана­ла, наличия дентиклей, лекарственного вещества в канале, то рекомендуется использовать дрильбор.

Заключительным этапом считается придание каналу конусооб­разной цилиндрической формы с помощью корневой развертки.

При лечении гранулирующего или гранулематозного перио­донтита на заключительном этапе проводят раскрытие верху­шечного отверстия корневым буравом или дрильбором.

Задачами инструментальной обработки являются:

1) очистка корневых каналов от остатков пульпы или ее распада, пищевых остатков, размягченного и инфицированного дентина.

2) прохождение облитерированных участков канала, а также устранение препятствий в корневом канале (дентиклей, уступов).

3) расширение канала и выравнивание искривлений.

4) сглаживание стенок с целью улучшения контакта медикаментозных препаратов с инфицированной поверхностью корневого канала и обеспечения более плотного прилегания пломбировочного материала.

Условия, необходимые для успешного и качественно­го проведения инструментальной обработки:

1) наличие качественного эндодонтического инструмента;

2) создание адекватного доступа к корневым каналам, при котором введение инструмента в канал происходит по прямой линии, и расширение устьев корневых каналов;

3) использование зубчатых инструментов (пульпоэкстракторы, рашпили), а также вращательно-режущих (корневые буравы и дрильборы) только после применения инструментов с гладкой поверхностью (глубиномеры, корневые иглы);

4) точное соблюдение углов поворота инструментов в зависимости от выполняемых манипуляций;

5) соблюдение строгой последовательности возрастания диа­метров (от малого к большому) при использовании инструментов;

6) проведение постоянного и тщательного визуального контроля верхушки инструмента с целью своевременного выявления грубых деформаций, а следовательно – предотвращения ее отлома;

7) очистка инструментов от некротизированных тканей и дентинных стружек после очередной работы в канале;

8) применение инструмента «во влажном окружении», т.е. при наличии в канале раствора антисептика;

9) использование инструмента строго в пределах корневого канала, чтобы исключить попадание инфицированных масс за верхушку корня и травму периапикальных тканей;

10) расширение канала так, чтобы обеспечить свободное про­никновение в него инструмента диаметром на два-три номера больше, чем диаметр инструмента, вводимого в канал в начале его
обработки.

Метод инструментальной обработки корневых каналов являет­ся основной и самой сложной в техническом отношении частью эндодонтического лечения. Он предусматривает строгую очеред­ность введения каждого инструмента и поэтапность работы с соблюдением средних норм углов поворота и кратности приме­нения.

Для инструментальной обработки корневых каналов применяются следующие стержневые инструменты:

− глубиномеры;

− пульпоэкстракторы;

− буравы корневые;

− рашпили корневые;

− дрильборы;

− развертки;

− каналонаполнители;

− штопферы.

Стержневые инструменты характеризуются двумя важными механическими свойствами:

– торсионное (на скручивание) свойство металлов, из которых изготовлены инструменты;

– кратность применения каждого инструмента.

Изучение торсионных свойств имеет важное практическое значение, поскольку оно позволяет установить возможный угол поворота инструмента при эвакуации распада, очищении, про­хождении и расширении корневых каналов. Придерживаясь углов поворота, используя при работе поступательно-вращательные или круговые (по часовой стрелке) движения, можно исключить возможность перелома инструментов в корневом канале.

Относительные нормы углов поворота каждого ин­струмента при работе в корневых каналах следующие:

− для пульпоэкстракторов – 180-360°;

− для корневых буравов – 90-180°;

− для рашпилей корневых – 125-135°;

− для дрильборов – 360°;

− для разверток – 360°.

Кратность применения эндодонтических инструмен­тов определяет предел их использования и влияет на качество инструментальной обработки корневых каналов.

Кратность использования отдельных инструментов следующая:

− пульпоэкстракторы - 1-2 раза;

− корневые буравы - 5 раз и более;

− корневые рашпили - 5 раз и более;

− дрильборы - до 8 раз;

− развертки - 5 раз и более.

Успех и качество инструментальной обработки полностью определяются правильной очередностью введения и использова­ния инструментов при работе в корневых каналах зубов.

Принципы инструментальной обработки:

а) поэтапность работы в корневом канале;

б) чередование инструментов в корневом канале;

в) различные виды эндодонтических манипуляций, осуществляемых при обработке корневого канала.

Остановимся подробнее на методике применения каждого эндодонтического инструмента при инструментальной обработке корневого канала.

Методика применения любого инструмента начинается с введения его в корневой канал.

Пульпоэкстрактор вводят в устье канала, а затем очень осторожно продвигают до уровня верхушечного отверстия (до упора). В инфицированные каналы введение пульпоэкстрактора проводится поэтапно, осторожно, осуществляя повороты инстру­мента впределах 45-90°. В широких корневых каналах угол поворота возможен больше – в пределах 180-360°. Если проис­ходит изгиб пульпоэкстрактора за счет соответствующей формы кор­невого канала, то категорически запрещается подвергать такой изогнутый инструмент круговым движениям (с углом поворота 360° и более) ввиду возможной поломки инструмента. При применении пульпоэкстрактора следует избегать толчкообразных движений данного инструмента. Выводится он ротирующими дви­жениями «на себя». В случае заклинивания пульпоэкстрактора, его следует вывести из канала тем же движением «на себя», но только строго по прямой линии, не поворачивая инструмент вокруг оси.

Глубиномер в широких корневых каналах вводят пристеноч­но, при этом движения инструмента должны быть медленными и осторожными, как бы ощупывающими просвет и стенки канала, а также сочетанными – «вперед-назад», с продвижением на задан­ную исследуемую часть корневого канала. Угол поворота инстру­мента – 90-180°. В узких труднопроходимых каналах рекомендует­ся центральное введение глубиномера. Выведение инструмента из канала следует осуществлять медленно, без поворота иглы, не применяя дополнительных физических усилий, с целью сохранения той формы глубиномера, которую он приобрел в результа­те исследования канала. Приобретенная форма рабочей части иглы дает нам представление о направлении и искривленности корневого канала, что способствует правильному применению последующих инструментов.

Корневой бурав вводят в корневой канал по центру и медленно. В связи с разнообразием выполняемых с помощью бурава манипуляций движения инструмента в канале также могут быть различными: от коротких и ротирующих до ввинчивающих или пилящих. Так, раздробление и разрезание тканей стенок корневого канала происходит при ввинчивании бурава в просвет канала, при этом угол поворота инструмента колеблется в пред­елах 90-180°. Расширение канала производится также ввинчива­ющими движениями корневого бурава, однако при условии рабо­ты инструментами больших номеров (№ 3, 4, 5). Срезание плотных участков корневого канала, а также соскабливание тканей со стенок канала осуществляется путем пилящих движений «на себя». Угол поворота инструмента в труднодоступных узких кана­лах составляет 45-90°. При этом рабочая часть корневого бурава должна быть плотно прижата к соответствующей стороне. Вы­прямление канала производится тоже пилящими движениями, осуществляемыми в одностороннем направлении, а сглаживание стенок – быстрыми пилящими движениями, без приложения до­полнительных физических усилий. Кроме того, бурав корневой используют для раскрытия верхушечного отверстия. Для этого необходимо произвести поворот его по часовой стрелке в пределах 45°, с последующим выведением его наружу.

Корневой бурав обычно применяют в сочетании с рашпилем корневым.

Рашпиль вводят ротирующими движениями в пределах 90-180° (в хорошо проходимых каналах) или 45-90° (в труднопро­ходимых каналах), постепенно сменяя их пилящими, вертикальны­ми и горизонтальными. Выводить инструмент необходимо либо ротирующими движениями, либо прямым извлечением его «на себя», прижимая рабочую часть инструмента к стенке канала с целью максимального удаления дентинных стружек.

Дрильбор вводится в узкие и искривленные корневые каналы поступательно-вращательными движениями влево-вправо до упора в твердые ткани (угол поворота - 180°), после чего производят 1-2 полных оборота. Таким образом, осуществляется прохождение корневого канала. Для этого применяют дрильборы меньших номеров - от № 1 до № 3, причем рабочей частью является только верхушка инструмента. Ее необходимо постоянно осмат­ривать по извлечении дрильбора из канала на предмет наличия изменений в виде скручивания. Такие изменения считаются грубой деформацией, и инструмент для дальнейшего применения непригоден. Поэтому рекомендуются ротирующие движения в пределах 90°.

После того, как канал пройден, его расширяют с помощью дрильборов большого размера (№ 4, 5). Вводят инструмент на всю длину корневого канала до уровня апикальной границы, произво­дя 1-2 ротирующих движения в пределах 360°. В данном случае рабочей частью служит вся поверхность инструмента. Выведение дрильбора осуществляют ротирующими движениями в пределах 90-360°. Дрильбор используют для раскрытия верхушечного отверстия.

Нередко для инструментальной обработки труднопроходимых каналов дрильборы применяют совместно с буравами, практикуя поочередное применение инструментов, начиная с дрильбора. После того, как канал выпрямлен и расширен на всем протяже­нии, ему придают цилиндрическую конусообразную форму с помощью развертки.

Развертку вращают по часовой стрелке с углом поворота инструмента 180-360°, после чего ее извлекают и очищают. Применяют развертки по принципу «от большего к малому», т.е. от больших номеров (№ 5, 6, 7), срезающих более толстые слои дентина, к меньшим (№ 4, 5), подравнивающим небольшие изгибы и уступы на стенках канала. Методика применения раз­вертки следующая: сначала обрабатывают приустьевую часть канала, затем среднюю его треть с одновременным уменьшением диаметра инструмента. И таким образом поэтапно обрабатывают корневой канал на всем протяжении до соединения с цилиндри­ческой частью канала (в области верхушки корня зуба). Все эндодонтические манипуляции, проводимые в корневых каналах с помощью указанных выше инструментов, выполняются ручным способом и требуют высокой степени тактильной чув­ствительности ввиду отсутствия возможности визуального на­блюдения за рабочей частью инструмента.

Топография полости зуба первого моляра верхней челюсти. Коронковая полость на поперечном срезе имеет форму ромба. Основная и самая широкая ее часть проецируется в области шейки зуба. Всводе полости соответственно четырем жевательным бугоркам различают четыре конусообразных углуб­ления, в которые входят рога пульпы. Проекция свода проходит по границе между верхней и средней третью коронки. В коронковой части зубной полости различают четыре стенки. Передняя и задняя стенки выпуклы и обращены выступом внутрь полости. Щечная стенка расположена параллельно щечной поверхности коронки зуба. Небная стенка по размеру меньше указанных стенок и обращена выпуклостью внутрь полости. Все стенки сходятся незначительно по направлению к шейке зуба и друг к другу. Дно полости седлообразно выпукло, по его краям распо­ложены три воронкообразных углубления, образующих треуголь­ник и переходящих в корневые каналы. Небный канал прямой, широкий, легко проходимый. В приустьевой зоне его просвет оваль­ной формы, по мере приближения к верхушке корня просвет канала становится круглым. Открывается канал одним или несколькими верхушечными отверстиями. Щечные каналы узкие, искривлен­ные, особенно задне-щечный канал, имеющий большое количес­тво боковых ответвлений и несколько верхушечных отверстий. В некоторых случаях вдоль передне-щечного корня идет глубокая бороздка и за счет этого происходит образование двух каналов.

Топография полости зуба первого моляра нижней челюсти. Коронковая часть зубной полости кубовидной формы, несколько вытянута в переднезаднем направлении. Три стенки коронковой полости, кроме задней, широкие, выпуклые и обращены выступом внутрь полости. Задняя стенка по размерам меньше остальных и также вогнута внутрь полости. Основная часть коронковой полости расположена в области шейки зуба. В своде полости отчетливо выражены четыре или пять остроконеч­ных углублений, направленных к жевательным бугоркам. Пере­дние рога пульпы, находящиеся всоответствующих углублениях, длиннее задних. Дно полости зуба седловидно вогнуто в направ­лении спереди назад. Устья корневых каналов расположены в виде равнобедренного треугольника, вершину которого образует устье заднего канала.

Корневых каналов три, два из них проходят в переднем корне, один – в заднем. Передне-щечный и передне-язычный каналы узкие, сильно варьируют, разветвляясь и сливаясь друг с другом. В заднем корне проходит одиночный одноименный центрально идущий корневой канал. Верхушечные отверстия каналов зуба находятся в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу.

Этапы раскрытия полости зуба моляров.

При раскрытии полости зуба выделяют ряд последовательно выполняемых этапов:

1. Препарирование кариозной полости.

2. Вскрытие полости зуба.

3. Расширение входа в полость зуба.

4. Расширение устьев корневых каналов.