Задачи инфекционной болезни. Задачи Т 1 ИБ. Занятие 1. Тема Холера. Пищевая токсикоинфекция. Сальмонеллез. Ротавирусная инфекция. Задача 1 Мальчик 3 года

• Название: Занятие 1. Тема Холера. Пищевая токсикоинфекция. Сальмонеллез. Ротавирусная инфекция. Задача 1 Мальчик 3 года
• Анкор: Задачи инфекционной болезни
• Дата: 21.01.2021
• Размер: 31.47 Kb.
• Имя файла: Задачи Т 1 ИБ.docx
• Тип: Занятие; #170031

МДК 02.01.02 Лечение пациентов с инфекционными болезнями»

МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»

ПМ.02 «Лечебная деятельность»
Занятие №1. Тема: Холера. Пищевая токсикоинфекция. Сальмонеллез. Ротавирусная инфекция.
Задача 1

Мальчик 3 года.

Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий водянистый стул с небольшой примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.

При поступлении в стационар на 2-й день болезни: состояние средней тяжести, температура тела 38,8°С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки.

Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 140 ударов в минуту.

Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.

За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 10 раз. Диурез снижен.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Общий анализ крови: геноглобин - 134 г/л, эр - 4,8x10¹²/л, лейкоциты -8,0х10⁹ /л; п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.

В посевах испражнений - патогенные микробы не обнаружены.

РПГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.

В кале методом РИФ – обнаружен Rotavirus

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Объясните механизм развития диарейного синдрома при данном заболевании
   
3. 
   Составьте план обследования больного.
   
4. 
   Окажите помощь на догоспитальном этапе.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 2

Больной К., 42 лет, находясь на рыбалке в Подмосковье, выпил воды из озера. На следующий день почувствовал слабость, першение в горле, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом. Температура 37,6ºС.

Объективно: кожа обычной окраски, тургор нормальный. Отмечается урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 87 уд/мин, ритмичен. Язык влажный, обложен. Умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

Задача 3

Больная Д., 40 лет, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Больна 2-й день. Заболела остро: появились озноб, головокружение, выраженная слабость, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в околопупочной области, частый жидкий стул, температуры тела повысилась до 38,5ºС. Отмечала жажду, болезненные судороги икроножных мышц. Заболевание связывает с употреблением в пищу до заболевания недоброкачественной колбасы.

Объективно: состояние тяжёлое. Температура 36,5ºС. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 28 в мин. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, выслушивается усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. С утра больная не мочилась. Стул обильный, водянистый, зелёного цвета, зловонный, с примесью слизи, 10-15 раз за прошедшие сутки.

В общем анализе крови: Лейк.-13,2х109/л, Эр – 5,1х1012/л, СОЭ –24 мм/час. Гематокрит - 55%, калий плазмы – 3,2 ммоль/л, натрий плазмы – 130 ммоль/л.

Вопросы:

1.Укажите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте.

2. Определите степень обезвоживания.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения (вес больной 70 кг).

Задача 4

В медицинский пункт речного вокзала в 2100 поступил больной Л., 42 лет. Доставлен с круизного теплохода, возвращающегося из Астрахани. Заболел около 1500, когда появились урчание в животе, многократный жидкий стул, обильный, водянистый, затем рвота (со слов пациента - без счета). В течение нескольких часов появились мучительная жажда, головокружение, частые продолжительные и болезненные судороги икроножных мышц, нарастала слабость. Через 6 часов от начала болезни состояние тяжелое.

Объективно: Температура тела 36°С. Черты лица заострены, выступают скулы, глаза запавшие с синюшными кругами под ними. Диффузный цианоз, тургор кожи резко снижен. Слизистые оболочки полости рта и язык сухие, склеры тусклые. Голос слабый. Тоны сердца глухие, пульс 112 в мин., АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 34 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Диарея и рвота продолжаются. Испражнения и рвотные массы водянистые, мутно-белого цвета с плавающими хлопьями. Не мочился последние 5 часов. Заподозрено пищевое отравление, так как, со слов сопровождающих товарищей, больной ел несвежую колбасу. В медицинском пункте сделаны инъекции мезатона и адреналина (при повторном измерении АД 90/50 мм рт. ст.), вызвана бригада «Скорой помощи». По дороге в стационар фельдшер начал введение гемодеза (200 мл).

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку терапевтической тактике на догоспитальном этапе.

3. Укажите исследования, которые следует провести в отделении.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Назначьте терапию (вес больного до болезни 76 кг.).

Задача 5

Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С.

«Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар.

Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом.

При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс - 126/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и околопупочной областии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. На основании каких лабораторных данных можно подтвердить диагноз?

3. Назначьте патогенетическую терапию.

4. Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?
Задача 6
Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз, судороги икроножных мышц, лихорадку. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,5°С с ознобом, усилилась слабость. Одновременно появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, вначале 7-8 раз, а в последующие дни до 10-15 раз, менее обильный. Все дни сохраняется высокая лихорадка, слабость, головная боль. В последние дни не мочился, появились судороги кистей рук, икроножных мышц. К врачу не обращался, ничем не лечился.

Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания пил сырые яйца, купленные на рынке.

При поступлении: состояние больного тяжелое. Тургор кожи снижен. Акроцианоз. Слизистая полости рта, язык сухой. Голос осиплый. Тоны сердца ритмичные, глухие, 130/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. ЧДД - 28/мин. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, больше внизу живота справа. Менингеальных знаков нет. Диурез снижен.

В периферической крови: Er - 5,4*10¹²/л, Hg - 167 г/л, цветной показатель - 0,7, L - 5,8*l0⁹/л, п - 11 %, c - 74 %, л - 14 %, м - 1 %, СОЭ - 23 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: мочевина - 22,6 ммоль/л, креатинин-0,54 ммоль/л, К+ -3,04 ммоль/л, Nа+ - 148,7 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза.

3. Назовите возбудителя данного заболевания.

4. Перечислите сходства и различия с ПТИ.

5. Назначьте лечение на амбулаторном этапе долечивания.

Задача 7

Больной С., 25 лет, заболел остро 3 часа назад, когда появилась тошнота, многократная обильная рвота съеденной непереваренной пищей, повысилась температура тела до 37,3°С. Вызвал «скорую помощь», госпитализирован с диагнозом: Отравление неизвестным ядом.

Из эпидемиологического анамнеза: 5 часов назад употреблял в пищу йогурт с кисловатым привкусом, который хранился двое суток в открытом виде вне холодильника.

При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, рвота фонтаном 3 раза. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 19/мин. Пульс - 92/мин., АД - 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Температура тела 37,4°С. Живот безболезненный урчит во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было.

В периферической крови: Hb - 187 г/л, L - 12*109/л, СОЭ - 7 мм/час.

В биохимическом анализе сыворотки крови: К+ - 3,0 ммоль/л, Na+ - 140 ммоль/л, мочевина - 10,1 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

2. Составьте план обследования больного.

3. Окажите помощь на догоспитальном этапе.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Задача 8

В медицинский пункт аэровокзала доставлен больной М., 42 лет.

Прибыл из Индии, где провел 10 дней. Заболел ночью в самолёте, когда появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым.

Беспокоило головокружение и нарастающая слабость.

Через 12 часов от начала болезни состояние крайней тяжелое. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Кожа холодная, покрыта липким потом, диффузный цианоз. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Сухость слизистых оболочек, говорит шепотом. Температура тела 35,4ºС. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым налётом. Одышка 34 в минуту. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд/мин. АД 30/0 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Определите степень обезвоживания.

3. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг).

4. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза, оценки тяжести болезни?

Задача 9

Фельдшер был вызван к больному, 37 лет.

Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 °С, знобило, пытался промыть желудок.

Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледный. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70 мм.рт.ст., язык суховат.

Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Объясните механизм развития диарейного синдрома при данном заболевании
   
3. 
   Составьте план обследования больного.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику с холерой.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 10

Больная 20 лет.

Поступила в больницу на 3-й день болезни. Накануне заболевания ела несвежий творог. Заболевание началось остро с повышения температуры до 39ºС, многократной рвоты, стул оставался нормальным. На 2-ой день болезни температура держалась на высоких цифрах, в течение дня – повторная рвота, стул был 8 раз.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Возбуждена, нарушен аппетит, боли в животе. Кожные покровы, слизистые оболочки полости рта сухие, эластичность кожных покровов снижена. Конечности прохладные.

АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в мин, сердечные тоны приглушены.

Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области, вздут. Стул зеленоватого цвета, жидкий водянистый, обильный, зловонный. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.
Задача 11

Больная 28 лет, поступила в стационар в 1й день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота.

За 3 дня до заболевания контактировала с соседом, недавно прибывшим из Индии, где переболел диарей.

Объективно: Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,2⁰ С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм.рт.ст.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области.

Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей.

Общий анализ крови – лейкоциты 18,2*10⁹/л , СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.
Задача 12

Больная 20 лет.

Заболела через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верхнем участке живота, тошнота и рвота.

Объективно: температура - 38,0⁰С, кожа бледная, ЧДД - 20 в мин., пульс - 100 в мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык сухой.

Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Стул оформлен.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.