Занятие 1 Вопрос 1 Структура стоматологической поликлиники
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Занятие 1 Вопрос 1 Структура стоматологической поликлиники. Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач. Структура: • регистратура • специализированные отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии • кабинет первичного осмотра • кабинет неотложной стоматологической помощи • кабинет рентгенодиагностики • кабинет физиотерапии Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет. В составе регистратуры имеется: стол справок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного, помещение для оформления мед документов, мед архив. Задачи регистратуры: обеспечение предварительной и текущей записи пациентов на прием к врачу при непосредственном обращении в поликлинику и по телефону; обеспечение регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки на врачей; обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей; правильное ведение и хранение картотеки поликлиники, передача Вопрос 2 Санитарно-гигиенические нормативы стоматологического кабинета. (согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам СанПиН 2.1.3.2524-09) Терапевтический стоматологический кабинет должен иметь на основное стоматологическое кресло 14 м2 площади и по 7 м2 на каждое дополнительное. При наличии у кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 м2. В кабинете должно размещаться не более трех кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 метра. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль несущей стены. Высота кабинета должна быть не менее 3 метров, глубина при естественном освещении не должна превышать 6 метров. Все материалы, предназначенные для отделки помещений, должны быть только из числа разрешенных МЗ РФ для применения в строительстве ЛПУ. Поверхность стен, потолков, полов и перегородок должна быть гладкой, легкодоступной для уборки и дезинфекции. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений. В кабинетах с влажным режимом уборки стены следует покрывать глазурированной плиткой или другими разрешенными водостойкими материалами (масленой краской) на полную высоту. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40 %. Желательно использовать нейтральные светло – серые или бледно – голубые оттенки, не мешающие правильному различению окраски слизистых оболочек, цвета кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных материалов и т.д. Двери и окна окрашиваются эмалями или масленой краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке. Полы в стоматологических кабинетах не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть ровными, плотными, удобными для мытья, не создавать шума при ходьбе и не скользить. Они настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (винипластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. Помещения, в которых устанавливают стерилизующее оборудование, должны иметь естественное и искусственное освещение, форточки в окнах и (или) приточно-вытяжную вентиляцию. Пол изготавливается из токонепроводящих материалов, рабочая зона покрывается диэлектрическим резиновым ковриком. Все помещения стоматологических клиник, кабинетов и зуботехнических лабораторий должны иметь естественное освещение. Во всех организуемых клиниках окна лечебных кабинетов должны быть ориентированны на северные направления, в существующих учреждениях, имеющих неправильную ориентацию окон, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению их при помощи зеркальной пленки, жалюзи и др. разрешенных приспособлений. Световой коэффициент во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1 : 4 – 1 : 5, в остальных производственных помещениях – не ниже 1 : 8. Недостаточное освещение ведет к утомлению глаз, ЦНС, понижает умственную и физическую работоспособность, создает возможность травм, способствует развитию ряда заболеваний. Все помещения необходимо освещать прямыми и рассеянными солнечными лучами. Освещение должно быть достаточно интенсивным, равномерным, не создавать резких теней, не создавать бликов. При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда, при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами. Все помещения стоматологических поликлиник должны иметь общее искусственное освещение, для этого используются лампы накаливания, люминесцентные лампы, которые предпочтительнее, т.к. дают мягкий рассеянный свет, наиболее близкий к естественному. Предусматриваемые для установки и применяемые люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями, защитная арматура предохраняет органы зрения персонала от слепящего действия ламп. Общее искусственное освещение во всех стоматологических кабинетах обеспечивает на рабочих поверхностях достаточную освещенность, равную при люминесцентных лампах 500 лк, а при лампах накаливания – 200 лк. Кроме того, у каждого стоматологического кресла располагаются светильники местного освещения, дающие бестеневое освещение рабочего объекта – "холодный свет". Работа по подбору зубов и цвета пломбировочного материала при люминесцентном освещении не менее 1000 лк. Уровень освещения создаваемый местным источником не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Во всех помещениях стоматологических отделений должны быть форточки или фрамуги, которые необходимо систематически использовать на протяжении рабочего дня – частое открывание форточки (фрамуги) на 5 – 10 мин. более эффективно, чем открывание форточек на долгий срок. Естественной вентиляцией называют инфильтрацию наружного воздуха через различные неплотности в окнах, дверях, а также проветривание помещений с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена. В том и в другом случае обмен воздуха происходит вследствие разницы температуры наружного и комнатного воздуха и давления ветра. Оснащение медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений. В лечебных кабинетах должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевыми или ножным управлением, и специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, инвентаря, оборудования пр.). Стол для стерильных материалов и инструментария ("стерильный стол") должен быть в каждом лечебном кабинете. Все лечебные кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также комплектом дезинфицирующих средств различного назначения, кожных антисептиков, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля. Медицинские изделия многократного применения при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат последовательно: - дезинфекции; - предстерилизационной очистке; - стерилизации; - последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации. Их повторное использование запрещается. Хранение дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Вопрос 3 Понятие об эргономике. Эргономика - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил,здоровья и работоспособности. Основные задачи эргономики в стоматологии: 1. Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это положение предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды. Приведем лишь несколько примеров применения достижений эргономики в этой области. Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инструменты должны быть сбалансированы (рис. 88). У правильно сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента. Баланс инструмента важен по следующим причинам: - при работе сбалансированным инструментом уменьшается напряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность; - при вращении ручки кончик рабочей части описывает окружность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой, и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы мягких тканей. Другим важным фактором удобства работы с ручным инструментом является толщина его ручки. Например, в сериях инструментов «Satin Steel» и «Satin Steel Colours», выпускаемых компанией Hu-Friedy, ручки имеют диаметр 9,5 мм, что значительно толще, чем у традиционных инструментов из нержавеющей стали (толщина ручки у них - от 4 до 6 мм) (рис. 89). Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был разработан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается оптимальным для профилактики карпального синдрома. Карпальныи синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel Syndrome - CTS) - хроническое заболевание, обусловленное сдавлением срединного запястного нерва (Nervus medianus) между неупругой запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (см. рис. 90, а). Это заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончиков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц. К развитию этою заболевания у стоматологов приводит работа, связанная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-сгибатели пальцев (см. рис. 90, б). В первую очередь -это пользование тупыми, не центрированными инструментами и инструментами с тонкими ручками. Развитию кар-пального синдрома способствует также интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха. Кроме того, ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный контроль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструмента (рис. 89, а). Требованиям эргономики должны соответствовать также все другие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспособления (рис. 91, 92). 2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача. Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических данных работников. Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе. В настоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента. Кроме экономии времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических преимуществ. По мнению В.В.Садовского (1999), современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др. просто невозможно выполнить полноценно без помощника. В настоящее время принцип работы «в четыре руки» подразумевает пять компонентов практики (Садовский В.В., 1999): 1. Работа сидя. 2. Помощь ассистентов. 3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологического приема (предварительный анализ, планирование, менеджмент, оценка). 4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема. 5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control). При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне). Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8—12 часов» на абстрактном циферблате (рис. 94), перемещаясь в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача. В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться параллельно поверхности препарируемого зуба. Ассистент располагается в позиции «2—5 часов» (см. рис. 95). Рабочий стол ассистента располагается справа от него. Для лучшего обзора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10—12 см выше врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища (рис. 96). она передачи инструментов находится «между 5 и 8 часами» (рис. 97). Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять положение врача по отношению к пациенту, просить пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе (см. рис. 98), что приводит к быстрому утомлению и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата 3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях. Эта задача предусматривает создание комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление интерьера. Например, в лечебных кабинетах, особенно где проводится определение оттенка зубов, не рекомендуется красить стены в яркие цвета, размещать в поле зрения врача яркие предметы (картины, дополнительные источники света и т.д.). Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете — светло-серый или бледно-голубой. 4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал. В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений «врач / пациент». Для этого нужно обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликтных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную работу медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмотреть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приеме «проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы и все лечебные вмешательства проводить с применением современных средств обезболивания. Важным является также создание благоприятного психологического климата в коллективе: отношения между сотрудниками должны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа». 5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала. Эта задача направлена на комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т.д.). Кроме того, в процессе работы требуется постоянное обучение врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, совершенствование их теоретической и практической подготовки, обучение новым методикам и технологиям. Вопрос 4 Организация рабочего места врача-стоматолога Проблема правильного принятия и удержания рабочей позы зависит не только от оптимального выбора рабочей позиции, но и от всех окружающих его предметов и вспомогательных приборов: юнит оператора и ассистента, подвесного столика с инструментами, размещения шкафов и секций. Большое значение приобретает расположение всех этих предметов. Важно насколько они удалены и на какой высоте они от оператора, какова их конструкция и размещение. Ведь далеко небезразлично удобны или неудобны наши движения во время работы, так как они в течение рабочего дня представляют значительную нагрузку на тело оператора. В течение рабочего дня врач на тесном пространстве, не учитывая иных возможных движений и перемещений, выполняет работу, которая равна по затратам энергии для прохождения участка дороги длиной 4 км. Даже если эта цифра лишь приблизительна, то она достаточно убеждает в том, что мы должны проходить этот путь по возможности более легко и непринужденно. Центральным пунктом в организации рабочего места следует рассматривать юнит оператора и его ассистента. Они должны быть мобильными и размещаться на удобном расстоянии и высоте от оператора и ассистента, и позволять легко проводить работу без растягивания и перегибания. Оптимальным расстоянием для размещения юнита оператора и подвесного столика с инструментами является расстояние на длину вытянутой руки каждого конкретного оператора. В зависимости от расположения юнита врача различают следующие системы стоматологических установок: S, Т, С и G-системы. Учитывая тот факт, что положение двенадцать часов для рабочих процедур является самым оптимальным для врача и ассистента, шкафообразные секции должны быть расположены к 12-часовому положению и в непосредственней близости от врача и его помощника (расстояние вытянутой руки). Наглядным примером продуманной организации рабочего места врача-стоматолога является система "Banana", предложенная доктором Grimm и фирмой "Haubi" (Швейцария). Идея расположения операционных элементов по форме "банан" состояла в том, что если стоматолог сидит в каком-либо из положений между 8 и 12 часами относительно головы пациента, было бы желательно иметь все расстояния от рабочей зоны (голова пациента) до элементов кабинета одинаковыми. Был выполнен принцип сохранения равных расстояний, сущность которого заключается в том, чтобы юнит врача, подвесной столик с инструментом и вспомогательное оборудование находились на одинаковом расстоянии от оператора; кресло пациента расположено центрально и может поворачиваться. |