Занятие 1 Вопрос 1 Структура стоматологической поликлиники
 Скачать 0.52 Mb.
|
Требования к современным стоматологическим установкамУдобство работы врача-стоматолога обеспечивает стоматологическая установка, которая является основным элементом оснащения кабинета и должна способствовать применению современных технологий лечения зубов. Основные требования к современным стоматологическим комплексам таковы: питание стоматологических установок должно осуществляться за счет сжатого воздуха, очищенного от механических и химических включений, а также капельной влаги. Использование масляного компрессора не исключает возможности загрязнения операционного поля частицами масла, что нарушает процесс полимеризации композиционных материалов и приводит к преждевременному выпадению пломб; наличие аспирационной системы (слюноотсоса и пылесоса) для удаления аэрозоля и пыли, которые образуются во время препарирования кариозной полости. Кроме того, исключается движения пациента к плевательнице, которые занимают до 15% рабочего времени; комплектация турбинным наконечником (с частотой вращения бора не менее 300000 об/мин и водо-воздушным охлаждением зоны обработки зуба); комплектация микромотором, эндодонтическим наконечником (иногда функции эндодонтического наконечника выполняет микромотор, оснащенный реверсом и регулировкой скорости вращения инструмента). Комплектация современных установок различна, и может включать различные виды и количества наконечников, фотополимеризатор, ультразвуковой или пьезоэлектрический скелер, но максимальное количество модулей не должно превышать семи, в зависимости от требований врача и экономических возможностей поликлиники. Конструкция стоматологического кресла должна позволять врачу работать сидя с пациентом, лежащим в кресле. Контур сидения и спинки должны представлять максимально возможную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию во время манипуляций. Тонкая спинка кресла позволит врачу придвинуться к пациенту как можно ближе. Упор для спины должен быть не очень длинным, иметь максимальную ширину в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживать позвоночник. Подлокотники должны либо легко перемещаться из горизонтального положения в вертикальное, либо сниматься и не быть длинными. Подголовник, имея широкую амплитуду движений, должен при этом легко и надежно фиксироваться. Необходим независимый от положения спины механизм изменения наклона подголовника. Изменения положения кресла (подъем, спуск, изменение угла откидывания кресла и т.д.) должно проводиться как с места оператора, так и ассистента. При этом предпочтительнее ножное (педальное) управление с точки зрения соблюдения санэпидрежима. Материалы, из которых изготавливается кресло, должны выдерживать обязательные многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами. Желательна цветовая гамма нежных тонов. Стул врача и ассистента должны быть легкими и подвижными, с изменяемой высотой изделия и углом наклона спинки. Подвесной столик врача - "UNIT" (блок) должен быть мобильным и располагаться на расстоянии "вытянутой руки", а очередность расположения инструментов определяется порядком и частотой их использования. Занятие 3 Вопрос 1 Классификация стоматологических боров в зависимости от вида наконечника, материала и формы рабочей части. Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. используют режущие (боры) и абразивные инструменты. В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика) они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника. Форма рабочей части бора может быть различной. Наиболее часто применяются шаровидные, цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратноконусовидные, грушевидные, колесовидные боры. Боры имеют различный размер рабочей части. Обычно диаметр головок боров, применяемых в терапевтической стоматологии, колеблется от 1 до 3 мм , однако выпускаются боры как больших, так и меньших размеров. В зависимости от того, из какого материала изготовлена рабочая часть бора, они бывают стальные (в том числе — упроченные), твердосплавные и с алмазным покрытием рабочей части. Вопрос 2 Классификация боров согласно стандарту ISO Боры стоматологические – это инструмент, который приходится использовать в большинстве стоматологических операций. Используется подобный инструмент с самого зарождения стоматологии, с каждым годом постоянно улучшаясь. За такую большую историю работы боров в стоматологии, было создано огромное число самых разнообразных боров, для самых разных задач стоматолога. И хотя при наличии огромного числа различных боров, четкая классификация боров в стоматологии отсутствует. Производители осуществляют классификацию по общему товарному стандарту « Iso» и советуют врачам следовать им. И хотя подобная классификация и имеет понятную форму и структуру, врачам ей пользоваться крайне сложно. По материалу. Боры состоят из стержня и рабочей части. Отличия стоматологических боров именно в наконечниках, которые изготавливают из разных материалов: стальные, в том числе из самой прочной закаленной стали; твердосплавные (самые прочные – это изделия из карбида вольфрама); карборундовые (из синтетического минерального соединения); силиконовые. 2. По типу назначения стоматологических боров: режущие; абразивные. Режущие боры, чаще всего производятся твёрдосплавными, так как при таких видах работ на рабочую головку приходится большая нагрузка, которую твердосплавные боры стоматологические должны выдерживать без потерь в эффективности. Абразивные боры состоят из нескольких зерен натурального или синтетического алмаза, которые крепятся к основанию головки специальным раствором. Алмазные боры стоматологические, так же имеют небольшую классификацию внутри своего вида. Разделяются такие боры, по таким характеристикам: · Состав алмаза (натуральный или синтетический); · Твердость алмаза; · Размер зерен; · Плотность крепления зерен; · Сила сцепления зерен друг с другом; · Ориентация граней алмаза. Стальные и твердосплавные виды боров в стоматологии Стальные боры применяют только для послойного отсечения твердых зубных тканей. Инструмент отлично справляется с данной функцией, а помогают ему в этом 6 – 8 лезвий на рабочей головке. Борами из стали можно работать только на низкой скорости, так как на больших оборотах они перегреваются, режущие грани оплавляются и инструмент быстро выходит из строя. Еще одна сфера применения стального инструмента – обработка металлических зуботехнических конструкций. Стальной финир (бор с мелкой инкрустацией) и стальные полиры (изделия с гладкой поверхностью) используют для финишной обработки металлических пломб. В настоящий момент в стоматологии почти не применяется. Твердосплавные изделия более практичны. Они выдерживают большие нагрузки, подходят для работы на больших оборотах и имеют более широкий спектр применения. Режущие инструменты изготавливают преимущественно из твердосплавного сырья. Характеристики твердосплавных инструментов: стойкость к перегреванию при работе на больших скоростях; уникальная режущая способность; продуктивность работы с разными типами твердых тканей, пломбировочных материалов – с дентином, эмалью, композитами, амальгамой; имеют разный диаметр хвостовика стоматологических боров, потому подходят для разных типов стоматологического оборудования. В абразивных борах готовка, как правило, тоже выполнена из твердосплавного материала. Типы стоматологических боров режущего назначения классификация боров в стоматологии по форме рабочей головки: шаровидный бор (сталь) применяют для очистки глубоких пораженных кариесом полостей от испорченного дентина; инструмент с шарообразной головкой (твердый сплав) предназначен для препарирования полостей (1 и 3 класса), устранения отмершего дентина, формирования округлых поверхностей в очищенных полостях, увеличения устья корневого канала; твердосплавный цилиндрический или фиссурный бор – инструмент, с помощью которого стоматолог может удалять неровности (канавки, выступы) зубной эмали, расширять полости, формировать плоское дно в зубных полостях перед пломбированием, делать прямые отвесы; фиссурный бор с округлым концом – практичный инструмент, который позволяет без замены бора выполнить все работы по подготовке к пломбированию полостей 1 и 2 класса – препарирование, очистка, выравнивание, скульптура плавных переходов на внутренней поверхности зуба; инструмент с головкой обратноконусного типа применяется для скульптуры плоского дна, препарирования некоторых видов полостей (1, 2 и 5 класса), формирования острых углов и подрезов; бор с грушевидной рабочей частью эффективно открывает полости 1 и 3 класса, удаляет пораженный дентин, делает гладкой стенку полости и формирует плавный переход от дна к стенкам; конусовидная головка – удобна для формирования и обработки сужающихся полостей; бор с головкой в форме колеса – применяется для удаления старых пломб, создания ретенционных (окклюзионных) полостей. Проще всего выбрать режущий инструмент по цветному кольцу (по стандарту ISO): зеленый – инструмент с 6 лезвиями, Е-образными насечками, отличается высокими режущими характеристиками; без цветного кольца – нормальная режущая способность, подходящая для вскрытия твердых тканей, имеет 8 лезвий; желтый – шлифовальный бор (финир) из твердого сплава с 18 лезвиями; белый – полир с 30 лезвиями. Как выбрать стоматологический бор для шлифования и полирования? Как и режущие инструменты, абразивные боры имеют разные формы. Кроме того, они отличаются типом покрытия, степенью жесткости абразива. Абразивные боры широко применяются не только при пломбировании зубов, но и в ортопедической стоматологии в процессе изготовления безметалловых зубных конструкций. Инструмент с абразивным напылением также может использоваться для формирования определенной формы затвердевшего композита, для устранения неровностей на зубной эмали. Однако в отличие от режущих боров, абразивные не срезают, а спиливают или сошлифовывают излишки. Самый распространенный тип абразивных инструментов, используемых в украинских стоматологиях – это алмазные боры. Речь идет об изделиях, у которых на рабочей части имеется слой алмазной крошки. Алмазные микрочастицы могут иметь разный размер, и от дисперсности частиц зависит деликатность воздействия бора на обрабатываемые поверхности. Назначение алмазного бора можно определить по цветовому коду (согласно стандартам ISO): черный (544) – наиболее грубый абразив, который используется для быстрого спиливания твердых тканей; зеленый (534) – покрытие грубой зернистости, также применяется для удаления твердых зубных тканей; без цветового обозначения (524) – с нормальной (средней) зернистостью, считается универсальным; красный (514) – тонкий абразив, который подходит для финирования (удаления неровностей) обработанной поверхности зуба; желтый (504) – сверхтонкий абразив для шлифования композитных пломб; белый (494) – ультратонкий для наиболее деликатной финишной обработки поверхностей. По форме шлифовальные боры в основном повторяют формы режущих инструментов. Как выбрать бор для стоматологии по размеру? Длина и диаметры стоматологических боров указывают на его предназначение для конкретного наконечника. Размеры стоматологических боров по стандарту: для турбинного наконечника - инструменты диаметром 1,6 мм, длиной 16, 19, 21 и 25 мм; для прямого наконечника подойдут изделия 2,35 и 3 мм длиной 44,5, 65 и 79 мм; для углового наконечника используют бор d – 2,35 мм, длиной 22, 26 и 34 мм. Мы привели разные способы классификации роторных стоматологических инструментов, чтобы вам было проще понять, как выбрать боры для стоматологии. Однако ни в одной классификации не указано, что при покупке рабочего инструментария важны не только параметры, но и качество изделий, так как они влияют на профессионализм и качество оказываемых услуг. Качественные боры можно найти в специализированных точках продажи, которые сотрудничают с наиболее известными поставщиками стоматологической продукции. Например, Amel Dental Store – интернет-магазин стоматологических товаров, где вы найдете большой ассортимент боров от эксперта в области производства роторного инструмента для стоматологий NTI. Как выбрать стоматологический бор для шлифования и полирования? Как и режущие инструменты, абразивные боры имеют разные формы. Кроме того, они отличаются типом покрытия, степенью жесткости абразива. Абразивные боры широко применяются не только при пломбировании зубов, но и в ортопедической стоматологии в процессе изготовления безметалловых зубных конструкций. Инструмент с абразивным напылением также может использоваться для формирования определенной формы затвердевшего композита, для устранения неровностей на зубной эмали. Однако в отличие от режущих боров, абразивные не срезают, а спиливают или сошлифовывают излишки. Самый распространенный тип абразивных инструментов, используемых в украинских стоматологиях – это алмазные боры. Речь идет об изделиях, у которых на рабочей части имеется слой алмазной крошки. Алмазные микрочастицы могут иметь разный размер, и от дисперсности частиц зависит деликатность воздействия бора на обрабатываемые поверхности. Назначение алмазного бора можно определить по цветовому коду (согласно стандартам ISO): черный (544) – наиболее грубый абразив, который используется для быстрого спиливания твердых тканей; зеленый (534) – покрытие грубой зернистости, также применяется для удаления твердых зубных тканей; без цветового обозначения (524) – с нормальной (средней) зернистостью, считается универсальным; красный (514) – тонкий абразив, который подходит для финирования (удаления неровностей) обработанной поверхности зуба; желтый (504) – сверхтонкий абразив для шлифования композитных пломб; белый (494) – ультратонкий для наиболее деликатной финишной обработки поверхностей. По форме шлифовальные боры в основном повторяют формы режущих инструментов. Как выбрать бор для стоматологии по размеру? Длина и диаметры стоматологических боров указывают на его предназначение для конкретного наконечника. Размеры стоматологических боров по стандарту: для турбинного наконечника - инструменты диаметром 1,6 мм, длиной 16, 19, 21 и 25 мм; для прямого наконечника подойдут изделия 2,35 и 3 мм длиной 44,5, 65 и 79 мм; для углового наконечника используют бор d – 2,35 мм, длиной 22, 26 и 34 мм. Вопрос 3 Наборы инструментов для обследования стоматологического больного, пломбирования кариозных полостей различными пломбировочными материалами, замешивания пломбировочного материала, внесения материала в кариозную полость, снятия зубных отложений. 1.1. Инструменты для обследования полости рта Для обследования полости рта в стоматологической практике используются стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Стоматологическое зеркало состоит из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку (рис. 1). Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение. С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами. Для уменьшения запотевания рабочей поверхности зеркала протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела (370 С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки. Стоматологический зонд. С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов (рис. 2). Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). Пародонтальный зонд – притупленный зонд с нанесенными линейными делениями – используется для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др. (рис. 3, 4). Ручкой зонда выполняют перкуссию (постукивание по зубу). Эндодонтический зонд подобен стандартному стоматологическому зонду, но имеет более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять зонд для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости. Стоматологический пинцет используется для определения степени подвижности зуба, удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, с помощью пинцета проводят медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и другие вспомогательные манипуляции. Им также удерживают и переносят мелкие инструменты. Пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть с поперечными насечками или гладкая. |