Занятие 1 Вопрос 1 Структура стоматологической поликлиники
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
1.2. Инструменты для удаления зубных отложений Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения . Стоматологические крючки имеют заостренную рабочую часть, которая в поперечном сечении треугольная. Угол между торцом и плечом составляет 90о . Инструмент имеет две одинаковые боковые режущие грани. Стоматологические крючки используют для удаления наддесневого зубного камня и для очистки межзубных участков. Крючки имеют изгибы и различные формы рабочей части: серповидную, мотыгообразную. Напильник корневой (рашпиль) имеет множественные режущие грани на одном основании. Рабочая часть рашпиля расположена под углом 90-105о по отношению к ручке. Этот инструмент предназначен для соскабливания зубных отложений с поверхности зуба. Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня. Различают кюреты универсальные с двумя режущими гранями, рабочей частью расположенной под углом 90о к ручке; стороноспецифические кюреты с одной режущей гранью, с углом наклона рабочей части 45о по отношению к ручке инструмента; кюреты Грейси, имеют несколько вариантов строения рабочей части, используются для обработки корней рецзов и клыков, премоляров и моляров, вестибулярной и оральной поверхности премоляров и моляров. Скалеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и в некоторых случаях корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускаются универсальные одно- и двусторонние скалеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скалеры со специальной формой рабочей части. Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубчатой рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении. 1.4. Инструменты для приготовления пломбировочного материала и пломбирования Для приготовления пломбировочного материала и пломбирования используют стеклянные пластинки для замешивания (плато) , шпатели , капсулы для замешивания амальгамы . Плато изготавливаются из толченного стекла . Одна поверхность плато гладкая, другая – шероховатая . Края пластинки сглажены во избежание порезов при обработке . Шпатель металлический состоит из ручки, на обеих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя приготавливают смешивают , замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал , а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства. Шпатель пластмассовый используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию , что можно изменить цвет пломбы . Амальгаму и галладент приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы (пропорции компонентов указаны в инструкции). Композиционные материалы имеют в своих комплектах специальные блокноты из плотной глянцевой бумаги и одноразовые пластмассовые шпатели для замешивания . Гладилка. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочные материалы для временных и постоянных пломб, формируют пломбы. Рабочие части гладилки имеет две поверхности прямую и изогнутую, расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке инструмента. Выпускают гладилки различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером . Штопфер используется для уплотнения пломбировочного материала в полости зуба. Рабочая часть штопфера имеет несколько размеров и выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической формы. Амальгамотрегер используется для конденсации амальгамы в полости зуба. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различного размера, с насечкой на торце. Карверы – режущие инструменты – применяются на этапе предварительного моделирования реставраций для удаления излишка пломбировочного материала. Рабочая часть имеет протяженную режущую грань. Вопрос 4 Асептика и антисептика в стоматологии Асептика — система профилактических, мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий. Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий. Выделяют 5 способов инфицирования раневой поверхности: воздушный, капельный, контактный, имплантационный, смешанный. Антисептика — система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране. Впервые понятие "антисептика" было введено английским военным хирургом Рпп§1 в 1750 г. Современную историю антисептики связывают с именами венского акушера И.Зиммельвейса и 'английского хирурга Дж. Листера. Известно, что методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом в них существовали и до введения этого понятия. Методы антисептики: механический (удаление микроорганизмов путем иссечения инфицированных краев раны; промывание); физический (высушивание ран гигроскопическим пере вязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);биологический (использование антибиотиков, бактериофагов, вакцин и сывороток). Важным элементом асептики является стерилизация. Стерилизация — совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды (инструменты, перевязочный материал и др.) от микроорганизмов и их спор. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъецируемыми препаратами и т.д. Различают виды стерилизации с помощью физических и химических факторов. Физические факторы — высокие температуры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирование — действие пара под давлением), ультразвуковое, ультрафиолетовое излучение (рис. 2.6; 2.7), химические факторы — это использование химических веществ (формалин, 1—3 ^раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, тройной раствор, 70 % спирт и т.д.). Этот вид стерилизации называют "холодной стерилизацией". Процесс стерилизации включает несколько этапов. 1. Дезинфекция. Дезинфекцией называют совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению микро организмов с объектов внешней среды (инструментов, перевязочного материала и др.), раневой поверхности или операционного поля, рук врача и медицинского персонала. Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодействующих антисептиков. Использованный перевязочный материал, перчатки и др. перед утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % раствор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают. Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед проведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин, "Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рую с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического проведения операции необходимо использование стерильных резиновых перчаток. 2. Предстерилизационная очистка. Такую очистку произво дят, как правило, ручным способом при комнатной температуре (после дезинфекции). Медицинские инструменты сначала промывают в проточной воде в течение 2—3 мин, а затем замачи вают в дистиллированной воде на 10—15 мин. Разъемные изде лия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии зам ковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для дополнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использовать специальный ультразвуковой аппарат ("Серьга" и др.). После замачивания проводят азопирамовую пробу для выявления "скрытой" крови. Проба расценивается как положительная, если через 1 мин после контакта реактива с загрязненным участком появляется фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в розово-сиреневое или буроватое. После предстерилизационной очистки инструменты тщательно высушивают. Вопрос 5 Дезинфекция в стоматологии, методы, средства Дезинфекцию изделий медицинского назначения и поверхностей помещений и оборудования проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая бактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида). Однако дезинфекция не всегда эффективна в отношении споровых форм микроорганизмов. Дезинфекции подлежат все медицинские изделия, которые используются в процессе лечения и контактируют с пациентом. После проведения дезинфекции медицинские изделия могут использоваться по назначению или при наличии показаний подвергаются в дальнейшем предстерилизационной очистке и стерилизации. С 2003 года в России введен новый режим дезинфекции - высокого уровня (ДВУ) - разрешенный для обработки только гибких эндоскопов. Основное его отличие от обычной дезинфекции в том, что он предполагает двухстадийную очистку инструментария - предварительную и окончательную - и последующее использование для собственно ДВУ препаратов химической стерилизации (производные альдегидов, активного кислорода и надуксусной кислоты), но в специальном режиме ДВУ. Дезинфекцию осуществляют механическим, физическим или химическим методом. Выбор метода обусловлен функциональным предназначением помещения, свойствами материала рабочих поверхностей стоматологического кабинета и оборудования (медицинский стол, поверхность стоматологического кресла и пр.), конструктивными особенностями и свойствами материала, из которого изготовлено медицинское изделие. Механический метод дезинфекции Механический метод дезинфекции не убивает микроорганизмы. Он основан на удалении с объектов микрофлоры, включая патогенные и условно-патогенные формы. Достигается это путем фильтрации воздуха, воды через разнообразные конструкции фильтров, обработки твердых и мягких поверхностей пылесосом, механической очистки объектов. Механический метод применяют в качестве первого этапа обработки. Он проводится с целью удаления с наружной и внутренней поверхности загрязнений медицинских изделий. В результате проведенной очистки снижается их обсемененность микроорганизмами. Дезинфекция с применением физического метода Дезинфекция с применением физического метода обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов. Физический метод экологически чист и, при соблюдении соответствующих методических указаний, безопасен для персонала. Перед дезинфекцией с применением одного из физических методов производят очистку изделий или инструмента от органических загрязнений в емкостях с проточной водой. Воздействие высокой температурой Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры, но относительно быстро погибают при температуре выше 100°С. Для дезинфекции медицинских изделий применяют разогретые до высокой температуры воду и/или воздух - кипячение, обработка сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной смесью. Способ кипячения в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (сода пищевая) применяется при дезинфекции изделий из стекла, резины, термостойких полимерных материалов и металлов. Вода при температуре 100°С оказывает губительное действие на многие микроорганизмы. Добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное действие кипячения. Время дезинфекционной выдержки отсчитывается с момента закипания воды. В течение 15 минут кипячения обеспечивается гибель на обрабатываемых изделиях патогенных и условно-патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов и грибов. Для обеззараживания от спор сибирской язвы необходимо кипячение не менее 45 минут. Кипячение рекомендуется использовать для обеззараживания белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, которые не изменяют своих свойств при воздействии указанных выше режимов. Воздушный метод можно использовать только для незагрязненных органическими веществами изделий. При температуре сухого горячего воздуха 160-180°С происходит гибель всех видов и форм микроорганизмов. Поэтому в воздушных стерилизаторах данный метод применяется в качестве дезинфицирующего и стерилизующего средства медицинских изделий. При температуре 120°С и экспозиции 45 минут сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах может быть использован для дезинфекции чистых изделий медицинского назначения из стекла, металла, силиконовой резины, а также чистой столовой и чайной посуды. Паровой метод (автоклавирование) является наиболее активным методом дезинфекции, так как пар способен глубоко проникать в обрабатываемые объекты и обеспечивать гибель всех видов микроорганизмов, включая споровые формы. Данный метод реализуется в паровых стерилизаторах для дезинфекции при температуре 110°С при избыточном давлении 0,02-0,05 МПа (0,2-0,5 кгс/см2) и при экспозиции 20 минут; в паровоздушноформалиновых камерах в виде паровоздушной смеси при температуре 97-98°С. В паровых стерилизаторах проводится обеззараживание изделий медицинского назначения, спецодежды, предметов ухода за больными и др. В дезинфекционных паровоздушноформалиновых камерах осуществляется обеззараживание одежды, книг, постельных принадлежностей, обмундирования и других объектов. Ультрафиолетовый метод Ультрафиолетовое бактерицидное излучение является действенным профилактическим санитарно-противоэпидемическим средством, направленным на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде и на поверхностях помещений. Оно входит в число средств, обеспечивающих снижение уровня распространения инфекционных заболеваний, дополняет обязательное соблюдение действующих санитарных норм и правил по устройству и содержанию помещений (Р. 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетовых бактерицидных излучателей для обеззараживания воздуха в помещениях»). Ультрафиолетовые бактерицидные установки должны использоваться в помещениях с повышенным риском распространения возбудителей инфекций, вследствие возможного микробного загрязнения воздушной среды и поверхностей в лечебно-профилактических, производственных и общественных учреждениях. Перечень помещений, которые должны быть оборудованы ультрафиолетовыми бактерицидными установками, определяется санитарными правилами устройства и эксплуатации объектов или отраслевой нормативно-технической документацией, согласованной с органами Роспотребнадзора. Технические средства, обеспечивающие обеззараживание ультрафиолетовым бактерицидным излучением воздуха и поверхностей в помещениях, включают в себя: источники ультрафиолетового бактерицидного излучения (бактерицидные лампы), в излучении которых имеется спектральный диапазон с длинами волн 205-315 нм (остальная область спектра излучения играет второстепенную роль); облучатели, перераспределяющие поток излучения в окружающее пространство в заданном направлении; бактерицидные установки, представляющие собой группу облучателей, установленных в помещении, для обеспечения заданного уровня снижения микробной обсеменен-ности. Обеззараживание ультрафиолетовым излучением проводится путем использования бактерицидных облучателей. Бактерицидные облучатели по конструкции бывают настенные, потолочные, передвижные, экранированные и рециркуляционные. Неэкранированные разрешается применять только в отсутствие людей, экранированные - кратковременно (не более 15 мин) в присутствии людей, а рециркуляционные - неограниченное время в присутствии людей. Оптимальными в настоящее время следует признать рециркуляционные облучатели типа «Дезар», использующие безртутные и безозоновые лампы «Phillips». Возможность рециркуляции воздуха ведет к качественному улучшению внутренней среды помещений, хотя санации воздуха достичь не удается. Более чувствительны к воздействию ультрафиолетового излучения вирусы и бактерии в вегетативной форме (палочки, кокки). Практически нечувствительны грибы, микобактерии туберкулеза и простейшие микроорганизмы. Наибольшей устойчивостью обладают споровые формы бактерий. Микроорганизмы относятся к кумулятивным фотобиологическим приемникам, следовательно, результат взаимодействия бактерицидного излучения и микроорганизма зависит от его вида и от энергии излучения, поглощенной клеткой, т.е. пропорционален бактерицидной дозе (экспозиции). Антимикробное действие ультрафиолетового излучения, являющегося частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона, проявляется в деструктивно-модифицирующих фотохимических повреждениях ДНК в клеточном ядре микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующем поколении. Ультрафиолетовое излучение обеспечивает эффективное обеззараживание только чистого незапыленного воздуха и чистых поверхностей. Одним из основных моментов применения бактерицидных ламп является контроль за сроком службы лампы. Применение ламп открытого типа с просроченным сроком годности негативно влияет на здоровье персонала и приводит к выработке факторов устойчивости к антибиотикам и дезинфектантам со стороны микроорганизмов. В кабинетах в наличии должна быть рабочая документация, включающая акт ввода лампы в эксплуатацию и рабочий журнал, свидетельствующий об особенностях режима облучения в зависимости от режима помещения, его кубатуры, времени обработки и сроках замены лампы на основании сведений, представленных в паспорте на изделие (Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетовых бактерицидных излучателей для обеззараживания воздуха в помещениях»). Метод фильтрации, например, воздуха или воды - установки рециркуляционного типа «ОМ-22» ЗАО «Сампо» (Санкт-Петербург) работают с применением НЕРА-фильтров определенных классов, позволяющих добиться полностью стерильного воздуха на выходе. Для получения стерильной воды могут применяться фильтры компании «АНИОС» (Франция). Химические методы дезинфекции В лечебных учреждениях для дезинфекции широко применяют химические препараты - дезинфектанты. История открытия дезинфектантов относится к XVIII в., когда в Европе были открыты хлор и гипохлориды. Несмотря на то, что химическая формула перекиси водорода была известна еще в 1818 году, ее свойства как дезинфектанта были опубликованы только в 1891 году. Фенол стал известен с 1834 году и применялся для обработки ран Листером и другими хирургами Европы. Во второй половине XIX в. в связи с открытиями Р. Коха и Л. Пастера были проведены исследования антимикробной активности разных химических соединений. Были созданы такие дезинфектанты, как хлорид меркурия, хлорная известь, спиртовое и феноловое дегтярное масло. Первый дезинфектант на основе формальдегида, получивший название «Лизоформ», был создан в 90-х годах XIX века. С 1916 года стали публиковаться сведения об антимикробной активности четвертично-аммониевых соединений (ЧАС). С 1935 года ЧАС начали широко применяться и продолжают использоваться в настоящее время. Несмотря на то, что к концу 2005 года в России разрешено к применению 335 дезинфекционных средств, исследования по разработке новых препаратов являются актуальной проблемой. Дезинфицирующие средства производят в виде следующих форм: таблетки, гранулы, порошки; жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.); газы; готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны). |