1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения

• Название: 1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения
• Дата: 01.02.2021
• Размер: 95.25 Kb.
• Имя файла: dokument.docx
• Тип: Документы; #172982
• страница: 1 из 5

1.Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения

Цель:удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств), сопровождающиеся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.

Показания:подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания:нет.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Надеть спецодежду и защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
1.2. Приготовить 0,5 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим средством «Лотос» или «Лотос-Автомат» и всё необходимое для проведения манипуляции.	Обеспечение эффективности работы.
1.3. Промыть под проточной водой (после дезраствора) инструменты в течение времени рекомендованного инструкцией к дезсредству.	Удаление дезинфицирующих средств.
1.4. Проверить температуру моющего раствора.	Обеспечение эффективности действия моющего раствора.
2. Выполнение процедуры
2.1. Погрузить инструменты в разобранном виде в моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько рабочих движений. Высота моющего раствора не менее 1 см над инструментами.	Удаление белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений.
2.2. Закрыть ёмкость крышкой на 15 минут.
2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца - 0,5 минут.
2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение 10 минут.	Удаление моющего раствора.
2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение 0,5 минут.	Удаление солей.
2.6. Просушить изделия в сухожаровом шкафу при температуре 85оС до полного исчезновения влаги.	Повышение качества последующей стерилизации.
3. Окончание процедуры
3.1. Снять индивидуальные защитные средства.	Соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.
3.2. Вымыть и осушить руки.
3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида стерилизации.	Защита изделий от реконтаминации и увеличение срока сохранения стерильности после стерилизации.

Примечание:

- колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях;

- температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается;

- при очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;

+- сушку изделий имеющих оптические детали проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Осложнения: нет

2. Контроль качества стерилизации, предстерилизационной очистки и дезинфекции

Цель: Контроль качества предстерилизационной обработки

Показания: определение остаточного количество крови,биологических материалов на обработанных материалах.

Противопоказания:нет

Алгоритм:

1. 
   Приготовить все необходимое для проведения пробы.
   
2. 
   Надеть перчатки.
   
3. 
   Приготовить раствор
   
4. 
   Проверить активность реактива, капнув несколько капель на предметное стекло с мазком крови (реактив должен изменить цвет).
   
5. 
   Предметное стекло с мазком крови погрузить в дезраствор.
   
6. 
   На марлевую салфетку нанести реактив и убедиться, что цвет его не изменился.
   
7. 
   Оценить результаты пробы:
   

- цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы крови отсутствуют);

- цвет реактива изменился на розово-сиреневый, в течение 1 минуты - проба положительная (окрашивание, наступившее позднее, чем через 1 минуту не учитывается);

8 Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой.

При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной ПСО и контролю до получения отрицательного результата.
9 Снять перчатки.

10 Вымыть и осушить руки.

11 Результаты пробы занести в журнал.
Осложнения:нет

3. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств
Цель:приготовление раствора к проведению дезинфекции.

Показания:для дезинфекции.

Противопоказания:аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.

Алгоритм:

1. Наденьте спецодежду.

2. Налить в 10-тилитровую емкость небольшое количест­во воды комнатной температуры.

3. Высыпать 1 кг сухой хлорной извести, размешивая дере­вянной лопаткой и разминая комочки.

4. Долить воды до 10 литров, перемешивая до однородной массы.

5. Закрыть емкость крышкой (хлорная известь на свету те­ряет свои бактерицидные свойства).

6. Промаркировать на бирке: 10%-ный маточный раствор хлорной извести, поставить дату и время приготовле­ния, свои Ф. И. О.

7. Снять спецодежду, вымыть руки.

8. Перемешивать раствор несколько раз в течение суток.

9. Слить через 24 ч отстоявшийся раствор в другую ем­кость (из темного стекла с притертой крвшкой), предварительно надев спецодежду, промаркиро­вать (10%-ный раствор осветленной хлорной извести), поставить дату, время приготовления, свои Ф. И. О.

10. Снять защитную одеждуВымыть и осушить руки.

11. Сделать отметку в журнале учета приготовленных де­зинфицирующих растворов.

12. Выбросить осадок хлорной извести в канализацию.

13. Срок годности 10%-ного раствора хлорной извести 5 - 7 суток.

Осложнения: нет

4. Дезинфекция окружения больного, медицинских изделий и средств ухода за больными

Цель: Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стационаре

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

1. 
   Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим раствором.
   
2. 
   Снять перчатки.
   
3. 
   Отметить время начала дезинфекции.
   
4. 
   Выдержать необходимое время процесса дезинфекции данным средством.
   
5. 
   Надеть перчатки.
   
6. 
   Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
   
7. 
   Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию
   
8. 
   Хранить предмет ухода в специально отведённом месте.
   
9. 
   Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
   

Метод двукратного протирания:

+

1. 
   Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим средством.
   
2. 
   Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
   
3. 
   Дать высохнуть.
   
4. 
   Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
   
5. 
   Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.
   
6. 
   Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
   
7. 
   Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
   

5. Текущая и генеральная уборка (дезинфекция) палат и процедурных кабинетов

Цель: профилактика ИСМП и создание безопасной окружающей среды для пациентов и медицинского персонала.

Показания:

• 
  осуществление санитарно-гигиенического режима в палатах соматического отделения ЛПО.
  

Противопоказания:

• 
  нет.
  

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Предупредить пациентов, что в палате будет проводиться уборка.	Соблюдение техники безопасности.
1.2. Надеть спецодежду и перчатки.
1.3. Осмотреть палату.	Эффективность проведения уборки.
1.4. Приготовить дезрастворы необходимой концентрации по режиму обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры (целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими средствами).
2. Выполнение процедуры
2.1. Чистой салфеткой смоченной дезраствором протереть поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов, дверей.	Удаление пыли, органических веществ, микроорганизмов.
2.2. Почистить раковину.	Удаление загрязнений и микроорганизмов.
2.3. Вынести пакет с мусором и вставить в мусоросборник новый пакет.	Удаление медицинских отходов класса А.
2.4. Вымыть полы.	Удаление пыли, органических веществ, микроорганизмов.
3. Окончание процедуры
3.1. Проветрить палату в течение 15 минут.	Удаление испарений моющих и дезинфицирующих средств и обеспечение нормируемых параметров воздушной среды.
3.2. Уборочный инвентарь продезинфицировать, прополоскать. Сушить и хранить в специально выделенном помещении.	Уничтожение микроорганизмов на поверхности уборочного инвентаря.

Б. Генеральная

+

1. 
   Проводится по графику не режеодного раза в месяц. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
   
2. 
   Генеральная уборка палат проводится по режимам вызывающим гибель бактериальной инфекции.
   
3. 
   Персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь (уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным), чистые тканевые салфетки (при невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые подлежат стирке).
   
4. 
   Генеральная уборка проводится при открытых окнах и в отсутствии пациентов. Постели должны быть покрыты.
   
5. 
   Уборку следует начинать с отодвигания мебели для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям.
   
6. 
   Во время генеральной уборки обрабатываются стены, оборудование, инвентарь, светильники, батареи, подоконники, защитные жалюзи, двери,полы и плинтуса. Окна моют по мере необходимости, но не реже двух раз в год.
   

6.Обращение с опасными медицинскими отходами (сбор, хранение, транспортировка, утилизация)

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение медицинских манипуляций.

+Показания: контроль внутрибольничных инфекций.

Сбор медицинских отходов

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости и одноразовые пакеты белого цвета.

Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы.

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специального выделенного холодильного оборудования допускается не боле двадцати четырёх часов.
Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции).

Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку


Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса В собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения (далее – ИМН) помещают в твердые (непрокалываемые) влагостойкие герметичние контейнеры.
Радиоактивные медицинские отходы класса Д, имеющие короткий жизненный цикл (твердая, жидкая и газообразная формы), хранятся в соответствующих хранилищах до их распада, затем они удаляются как медицинские отходы класса А. Радиоактивные «долгоживущие» медицинские отходы класса Д направляются для захоронения на специальные полигоны (могильники).

Ответственным лицом по больнице является главная медсестра. Она ведет ежедневный учет медицинских отходов в журнале учета сдачи медицинских отходов
Временное хранение медицинских отходов

Медицинские отходы класса Б, В после заполнения КБСУ медицинские сестры выносят на склад временного хранения, расположенный с противоположной стороны гаража.

Медицинские отходы класса Г собирают в специально выделенном складе со стороны прачечной.
Контейнеры с отходами класса А хранятся на общей контейнерной площадке.

Контейнеры должны располагаться не ближе двадцати пяти метров от объекта здравоохранения. Площадка для таких контейнеров должна быть ограждена с трех сторон на высоту 1,5 м.
Отходы класса А, Б, В хранятся по месту образования не более одних суток, в контейнерах на специальных площадках или в помещениях для временного хранения емкостей с отходами не более трех суток. Биологические отходы класса Б хранятся при температуре не выше + 5 °С.
Транспортировка медицинских отходов

Слив жидких медицинских отходов без обезвреживания в канализационную сеть, не допускается.
Остатки патогенных биологических агентов, использованная посуда, твердые медицинские отходы из «заразной» зоны лабораторий собираются в емкости и обезвреживаются в автоклавах или дезинфицирующими средствами.

7. Определение роста и массы тела, окружности грудной клетки пациента

Цель: Измерить пациенту рост,массу,окружность грудной клетки и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Последовательность действий:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки и высушите.
   
3. 
   Положите клеенку на площадку ростомера.
   
4. 
   Попросите пациента снять обувь и встать спиной к стойке со шкалой, так, чтобы он касался ростомера тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
   
5. 
   Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.
   
6. 
   Медсестре встать сбоку от пациента.
   
7. 
   Опустите на голову пациента планшетку. отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера (отсчет проводите по нижнему краю планшетки).
   
8. 
   Зарегистрируйте данные роста.
   
9. 
   Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.
   

Алгоритм действий:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки и высушите.

3. Проверьте исправность весов.

4.Положите клеенку на площадку весов.

5.Попросите пациента снять обувь и встать на площадку весов.

6.Зафиксируйте показатели весов и зарегистрируйте данные в температурном листе.

7.Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

Алгоритм действий

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Вымойте руки и высушите
   
3. 
   Попросите пациента развести руки в стороны.
   
4. 
   Сантиметровую ленту наложите сзади под нижним углом лопатки, спереди у мужчин и у детей по нижнему краю околососковых кружков или, у женщин - под грудными железами по месту прикрепления IU ребра к грудине.
   
5. 
   После наложения ленты руки пациента опустите.
   
6. 
   Измерение проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях:
   

а) в состоянии покоя,

б) при полном вздохе,

в) при максимальном выдохе.

7. Данные измерения занесите в историю болезни. Разница между показателями на вдохе и выдохе называется экскурсией грудной клетки.

8. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.

8.Транспортировка больного на кресле-каталке, на носилках-каталке и вручную (на носилках)

Цель: Безопасная транспортировка пациента в зависимости от состояния на носилках, кресле-каталке, пешком в сопровождении медработника.

Показания:

Состояние пациента. По назначению врача.

Противопоказания: Нет.

Транспортировка пациента на каталке ( носилках)

1.Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2.Подготовьте каталку ( носилки) к транспортировке, проверьте исправность, продезинфицируйте.

3.Постелите на каталку одеяло с простыней, подушку ( при необходимости клеенку)

4.В зависимости от помещения, установите каталку ( носилки) по отношению к кровати одним из следующих способов:

· Головной конец каталки ( носилок) перпендикулярно к ножному концу кровати.

· Ножной конец каталки ( носилок) перпендикулярно к головному концу кровати.

· Вплотную головной конец каталки ( носилок) к головному концу кровати.

5.Приподнимите пациента:

· Если работают втроем, то первый медработник подводит руки под головуи лопатки пациента, второй – под область таза и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голень.

· Если работают вдвоем, то первый медработник подводит руки под шею и лопатки пациента, второй – под поясницу и колени.

· Если работает один медработник, то он подводит одну руку под лопатки пациента, а другую – под бедра.

6.Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов и уложите его. Таким образом поступают, если каталка ( носилки) расположены под прямым углом по отношению к кровати. Если каталка ( носилки) расположены вплотную головной конец каталки ( носилок) к головному концу кровати, то пациента приподнимают на простыне и перекладывают на каталку ( носилки)

7.Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.

8.Встаньте: один медработник спереди каталки ( носилок) спиной к пациенту, другой – сзади каталки ( носилок), лицом к пациенту.

9.Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.

Правила транспортировки пациента на носилках:

· Носилки переносят или два или четыре человека.

· Идти следует не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении.

· Несут пациента головой вперед.

· Вверх по лестнице пациента несут головой вперед, впереди идущий головной конец носилок опускает на вытянутые руки, а сзади идущий ножной конец носилок приподнимает, удерживая их в горизонтальном положении.

 Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний ножной конец носилок приподнимает, а сзади идущий головной конец носилок опускает, удерживая их в горизонтальном положении.

10.В зависимости от площади палаты поставите каталку ( носилки) по отношению к кровати также одним из трех способов.

11.Снимите одеяло с кровати.

12.Переложите пациента на кровать аналогичными способами.

13.Продезинфицируйте каталку.

Транспортировка пациента на кресле-каталке.

1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции.

2. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

3. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

4. Попросите пациента встать спиной к креслу-каталке на подставку для ног, и, поддерживая, усадите его в кресло.

5. Опустите кресло-каталку в исходное положение, прикройте пациента одеялом.

6. Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

7. Продезинфицируйте кресло-каталку.

 Примечание: При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре.

9. Санитарно-гигиеническая обработка больного при поступлении в стационар (в т.ч. при обнаружении педикулеза)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента,профилактика заноса и распространения вби.

Показания: плановая гигиеническая обработка, поступление пациента в стационар, нарушение физиологических отправлений.

Противопоказания:по состоянию больного

Алгоритм:

1. Приготовить ванную комнату для проведения процеду­ры: закрыть форточки, поместить деревянную решетку на пол около ванны.

2. 
   Проверить температуру воздуха в ванной комнате (25 °С).
   
3. 
   Заполнить ванну на половину ее объема водой темпера­турой 37 °С.
   
4. 
   Надеть медицинской сестре фартук, перчатки.
   
5. 
   Помочь раздеться пациенту.
   
6. 
   Усадить пациента в ванну, в ножной конец для упора поставить подставку, вода должна доходить до уровня мечевидного отростка.
   
7. 
   Вымыть голову пациента, мыть пациента мочалкой с мылом в последовательности: туловище, верхние ко­нечности, нижние конечности, паховая область, про­межность.
   
8. 
   Ополоснуть пациента чистой водой.
   

9. 
   Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть в той же последовательности согретым полотенцем.
   
10. 
    Помочь пациенту одеться в чистое белье и высушить во­лосы.
    
11. 
    Подстричь при необходимости пациенту ногти на руках и на ногах.
    
12. 
    Сопроводить пациента в палату (при необходимости транспортировать).
    
13. 
    Белье, использованные полотенца сложить в мешок для грязного белья.
    
14. 
    Спустить воду и провести санитарную обработку ван­ны, дезинсекцию предметов ухода.
    

+15. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий рас­твор, вымыть руки.

При педикулезе

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.

+2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора - см. конкретную инструкцию).

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

+11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

10 Мытье больного в постели (в т.ч. гигиенический уход за кожей и волосами, туалет ушей, полости рта и носа

Цель: обеспечение личной гигиены больного

Показантя: тяжелое состояние больного

Противопоказания:нет

Алгоритм:

Порядок действий:
1. Больного отгораживают ширмой, надевают фартук и перчатки.
2. Под тело больного подводится клеенка.
3. Рядом с кроватью ставится таз с теплой водой.
4. Обтирают части тела больного в следующем порядке: шея, грудь, живот, руки, спина, ягодицы, ноги, паховая область, промежность. Обтирая какую-либо часть тела влажной рукавичкой, смоченной водой с разведенным в ней шампунем, споласкивают рукавичку и протирают еще раз. Вымытую часть тела следует хорошенько растереть полотенцем и прикрыть простыней, чтобы больной не переохладился.
5. Убирают клеенку, надевают на больного чистое белье, уносят воду, снимают фартук и перчатки.


Следует после процедуры обязательно убедиться, что больной себя хорошо чувствует, что не наступило охлаждение или ухудшение самочувствия.

11 Постановка компресса (местного согревающего, холодного)

Цель: вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания, ушибов на вторые сутки.

+Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.

Алгоритм

1. Наложите на кожу марлевую салфетку, сложенную в 6— 8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую.

2. Покройте ткань куском вощаной бумаги (клеенки), которая на 1,5—2 см шире влажной салфетки.

3. Положите толстый слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 1,5—2 см).

4. Зафиксируйте компресс бинтом.

5. Запишите время постановки компресса: компресс держат от 6 до 12 часов.

6. Через 2 часа просуньте палец под компресс и убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая (если через 1,5—2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно).

7. В определенное время снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой; тепло укутайте место постановки компресса.