1. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения
 Скачать 95.25 Kb.
|
Холодный компресс:+Холодные компрессы, или примочки, применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Они вызывают местное охлаждение и уменьшают отек и боль. 12 Приготовление и подача грелки больному Механизм действия: грелка вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Показания: согревание отдельных участков и всего тела; снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости; гипертонический криз; для ускорения разрешения некоторых воспалительных процессов. Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; первые сутки после ушиба; повреждения кожи; кровотечения; инфицированные раны; злокачественные новообразования. Последовательность действий Грелку заполняют теплой водой на 2/3 объема, затем вытесняют из нее воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность. Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем. Через 5 минут следует проверить, нет ли признаков перегревания тканей (яркая гиперемия). Если грелка применяется длительно (несколько часов), на кожу наносят вазелин, а воду по мере охлаждения меняют. 13 Приготовление и подача пузыря со льдом Механизм действия. Действие холода обусловлено сужением кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижением чувствительности нервных рецепторов. Показания: кровотечения; острые воспалительные процессы в брюшной полости; ушибы (первые сутки); высокая лихорадка; послеоперационный период (на область послеоперационной раны). Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач). ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность. 2. Отвинтите крышку. 3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток. 4. Деревянным молотком измельчите лед. 5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема. 6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и проверьте его герметичность. 7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь. 8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела. 9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру. 10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут. +Дополнительная информация. Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой. 14 Проведение втирания, растирания, смазывания кожи лекарственным средством Втирание – введение лекарственных средств - жидкостей и мазей для оказания местного воздействия на кожу, подлежащие ткани, мышцы, суставы. Втирание производится в участки тонкой кожи, не покрытой волосами. Кожа должна быть чистой. Необходимое количество мази или жидкости втирают круговыми движениями, пока кожа не станет сухой. Противопоказания – воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте втирания, нарушение целостности кожи, непереносимость препарата. Техника выполнения втирания: 1. Придать пациенту удобное положение. 2. Тщательно вымыть и высушить руки. 3. Обнажить ту часть тела пациента, в которую необходимо втереть мазь. 4. Место втирания должно быть чистым. При загрязнении его необходимо вымыть и высушить, при необходимости сбрить волосы. 5. Взять шпателем необходимое количество мази, переносят мазь (необходимое количество жидкости наливают) на правую ладонь и равномерно распределяют ее на коже пациента в месте втирания. 6. Втирают мазь (жидкость) круговыми движениями 10-15 минут до появления сухости под рукой. 7. После процедуры место втирания прикрывают полотенцем или пеленкой. Растирание тела – способ улучшения кровообращения в коже в целом, в особенности, на периферии. Способствует удалению токсинов и омертвевших клеток кожи. Применяется в тех случаях, когда необходимо рассасывание экссудатов и кровоподтеков. В особенности обширное применение находит растирание на суставах, а также на болевых точках при невралгиях. Растирание мягких частей вызывает к ним обильный приток крови и лимфы, что ускоряет обменные процессы. Противопоказания – воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте растирания. Техника выполнения втирания: 1. Придать пациенту удобное положение. 2. Тщательно вымыть и высушить руки. 3. Обнажить ту часть тела пациента, которую необходимо растереть. 4. После процедуры место растирания прикрывают полотенцем или пеленкой. Смазывание – нанесение лекарственного средства на кожу, слизистые, мышцы и суставы Противопоказания – индивидуальная непереноси-мость лекарственного средства. Техника выполнения смазывания: 1. Тщательно вымыть и высушить руки. 2. В баночку (стаканчик) откладывают с помощью шпателя или отливают необходимое количество лекарственного средства. 3. Обнажить тот участок кожи, на который будет наноситься лекарственное средство. 4. Ватный или марлевый шарик смачивают в баночке (стаканчике) с лекарственным средством и наносят на пораженное место легкими продольными движениями. Если на участке кожи есть волосы, средство наносят в направлении их роста. При гнойничковых заболеваниях кожу (слизистые) смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. При смазывании мазью пользуются шпателем. 15 Проведение оксигенотерапии различными способами Цель: насыщение кислородом тканей. +Показания: заболевания органов дыхания, кровообращения, удушье, отравление газами. Выполнение процедуры: - вскройте упаковку с катетером; - определите длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос, это примерно 15 см), поставьте отметку; - переложите катетер в правую руку и возьмите его как писчее перо на расстоянии 3- 4 см от вводимого конца; - смочите вводимую часть катетера стерильным вазелином; - введите катетер по нижнему носовому ходу до отметки; - осмотрите зев, придавив спинку языка, кончик катетера должен находиться на 1 см ниже малого язычка; - зафиксируйте лейкопластырем наружную часть катетера на щеке пациента; - подсоедините катетер через резиновую трубку к короткой стеклянной трубке аппарата Боброва; - откройте вентиль источника кислорода, отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 литра в минуту). Завершение процедуры: - наблюдайте за состоянием пациента (продолжительность ингаляции 40- 60 минут); - извлеките катетер; - проведите дезинфекцию катетера, перчаток; +- вымойте и осушите руки. 16.Проведение и регистрация результатов исследования температуры тела, частоты дыхания, артериального пульса и артериального давления. Термометрия Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе. Показания: Наблюдение за показателями температуры в течение суток. При изменении состояние пациента. Противопоказания: Нет. Алгоритм: Получить информированное согласие пациента. Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность. Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия. Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар полностью соприкасался с кожной складкой, попросите пациента прижать его рукой. Измеряйте температуру в течение 10 минут. Извлеките термометр, определите температуру тела. Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни. Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Регистрация температуры в температурном листе В лечебном отделении на посту имеется постовой температурный лист, в котором указываются фамилии всех пациентов по палатам, дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с мед.картой на каждого пациента, поступившего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерение температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в одну минуту, массу тела, а также количества выпитого за сутки жидкости и выделенной мочи в миллилитрах. Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработки обозначают знаком (+). По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на 2-х кратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2 градуса С. Соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистратура регистрируется в графе «У», вечерняя - в графе «В». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной ее тип. Лихорадкой называется повышение температуры тела, возникающая как активная защитно - приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Измерение частоты дыхания, регистрация результатов Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту. Показания: Оценка функционального состояния пациента.Заболевания органов дыхания, ССС. Назначение врача и др. Противопоказания: Нет. Алгоритм: Приготовьте часы с секундомером или секундомер.Вымойте руки.Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.Вымойте руки.Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента. Измерение артериального пульса Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе. Показание: Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Назначение врача. Противопоказания: Нет. Последовательность действий медсестры: Получите информированное согласие пациента. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.(Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковы.) Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Измерение артериального давления Цель: Измерить артериальное давление тонометром Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на головную боль, слабость, головокружение). Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы. Получите информированное согласие пациента.Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое),например, 120\75 мм рт. ст.Помогите пациенту лечь или сесть удобно.Уберите все лишнее.Вымойте руки.Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. 17. Раздача пищи больным Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медицинской сестрой в соответствии с данными палатного порционника. Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи. Буфетчица устанавливает бачки с пищей на специальные передвижные столики и доставляет их в буфетную, где хранится столовая посуда и установлены электрическая плита для подогрева пищи (в случае необходимости), титаны для горячей воды (кипятильники для воды большой ёмкости) и моечная. Затем после доставки пищи в отделение в соответствии с порционным требованием на-чинается её раздача буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Если до раздачи пищи младшая медсестра осуществляла мероприятия по уходу за больными (помогала совершать утренний туалет, занималась уборкой палат и др.), она должна переодеться в специальную одежду и тщательно обработать руки. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные хала-ты со специальной маркировкой «Для раздачи пищи».Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой, где их рассаживают по принципу диетических столов. После еды столы убирают, после ужина – моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезинфицируют 0,2% осветлённым раствором хлорной извести, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отбросы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки.Больным, находящимся на палатном режиме, пишу доставляют в палату. По палатам пищу развозят на специальных каталках.Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками-уборщицами). 18. Кормление тяжелобольного в постели Показания: 1) тяжелое состояние больного. Подготовительный этап выполнения манипуляции:1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения2. Провести беседу с больным и оказать ему психологическую поддержку. 3. Медицинской сестре сменить халат, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.4. Помыть руки больному, осушить.5. Покрыть грудь больного салфеткой или полотенцем.6. Придать больному удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно). В противном случае повернуть голову набок.7. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик (ставить на грудь больного нельзя).8. Проверить температуру горячих блюд и напитков .Основной этап выполнения манипуляции.9. Приподнять левой рукой голову больного (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.10. Не спеша накормить больного .Заключительный этап.11. Помочь больному прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой. 19. Простейшие способы учета водного баланса пациента Цель:диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств. Показания:заболевания сердечно - сосудистой системы, почек Противопоказания:нет. Алгоритм: - объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение; Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; записать полученные данные в медицинскую документацию. 20. Помощь медсестре при заборе (сборе) образцов крови и мочи для лабораторного исследования и доставка их в лабораторию « Технология сбора мочи для общего клинического анализа» Цель:диагностическая; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования; Показания: –определяет врач; Противопоказания: –определяет врач; Алгоритм: 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;2. Обучить пациента технике туалета промежности;3. Предупредить пациентку, что во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном;4. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:· После туалета промежности, выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание; Выделить мочу в емкость в количестве не менее 150-200 мл. и при необходимости задержать мочеиспускание; · Завершить мочеиспускание в унитаз; · Закрыть емкость крышкой; 5. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкость для сбора мочи;6. После сбора мочи, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки; Поместить емкость с мочой в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;8. Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне; Взятие крови на исследование из вены Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента. Порядок выполнения процедуры: 1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа.2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы -вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции. 9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену. 10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой. 11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену. При проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту. 12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь. 13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови. 14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак. 15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу. В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови. 16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения. 17. Снять иглу со шприца, медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой. 18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки. 19. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь. 20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования. 21. Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования органов пищеварения (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование) Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики. ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ. Противопоказания: 1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры. 2. Получить согласие больного на исследование. 3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию: накануне исследования ужин не позже 1800 часов утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы; к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собою полотенце и историю болезни. Основной этап выполнения манипуляции. 4. Предупредить больного, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, то их необходимо снять. 5. Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета. Заключительный этап выполнения манипуляции. 6. После исследования проводить больного в палату. 7. Предупредить о том, что в течение двух часов после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде. |