Занятие 11. Опухоли челюстных костей Вопрос Неодонтогенные опухоли челюстных костей классификация, морфологическая характеристика. Прогноз
 Скачать 23.35 Kb.
|
|
Занятие 11. Опухоли челюстных костей Вопрос 1. Неодонтогенные опухоли челюстных костей: классификация, морфологическая характеристика. Прогноз. Неодонтогенные опухоли классифицируются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся: Гигантоклеточные поражения (центральная и периферическая гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная опухоль – в челюстных костях встречается крайне редко, в отличии от гранулем имеет очаги некроза и метастазирует); Хондрома; Остеома; Гемангиома; Десмопластическая фиброма; Оссифицирующая фиброма. К злокачественным относятся: Фибросаркома; Хондросаркома; Остеосаркома; Гемангиосаркома; Лимфомы (лимфома Беркитта – злокачественная лимфома, которая локализуется в челюстных костях у 50% больных. Быстро растет, разрушает кости челюсти). Центральная гигантоклеточная гранулема (репаративная гигантоклеточная гранулема) – доброкачественное новообразование челюстных костей, редко протекает с местно-деструирующим ростом, характеризуется наличием гигантских многоядерных клеток по типу остеокластов (остеобластокластома – старое название). Встречается у людей в возрасте 11-30 лет, чаще у женщин. Самая частая локализация – нижняя челюсть (часто связана с травмой). Опухоль вызывает деформацию челюсти, растет в течение многих лет, разрушает кость. Внешний вид: узел с четкой границей, бурого или красно-коричневого цвета, мягкий. Микроскопически: состоит из гигантских многоядерных клеток и одноядерных овальной формы клеток; в строме – обширные кровоизлияния, гемосидерин, могут быть участки неоостеогенеза, с формированием костных балочек. Возможна краевая резорбция прилежащей кости. Прогноз: при неполном удалении рецидивирует. Малигнизация не характерна, не метастазирует. Периферическая гигантоклеточная гранулёма (гигантоклеточный эпулис) – доброкачественное опухолеподобное новообразование в виде реактивной пролиферации клеток в слизистой оболочке десны или альвеолярного отростка (вне костной ткани). Проявляется в любом возрасте, чаще у женщин. Локализация: нижняя или верхняя челюсть, ассоциирована с травмой слизистой оболочки. Внешний вид: узел на широком основании красно-бурого цвета, мягкий, по поверхности могут быть изъязвления. Микроскопически: состоит из гигантских многоядерных клеток (по типу остеокластов) и одноядерных овальной формы клеток, расположены в васкуляризированной строме, с обширными кровоизлияниями, отложением гемосидерина, с редкими участками неоостеогенеза, возможна краевая резорбция прилежащей кости. Прогноз: Благоприятный. При неполном удалении рецидивирует крайне редко. Малигнизация не характерна. При прекращении воздействия повреждающего фактора возможна спонтанная регрессия. Вопрос 2. Одонтогенные опухоли челюстных костей: гистогенез, классификация. Так же, как и неодонтогенные, классифицируются на добро- и злокачественные. К доброкачественным относятся: Опухоли из одонтогенного эпителия (амелобластома, плоскоклеточная одонтогенная опухоль, кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль, аденоматоидная опухоль); Опухоли из одонтогенной мезенхимы (одонтогенная фиброма, одонтогенная миксома, цементобластома, цементо-оссифицирующая фиброма - особый тип оссифицирующей фибромы); Опухоли смешанного генеза (амелобластическая фиброма, первичная одонтогенная опухоль, одонтома). К злокачественным относятся: Одонтогенная карцинома; Одонтогенная саркома; Одотогенная карциносаркома. Гистогенез связывают с зубообразующими тканями: Эмалевым органом (эктодермального происхождения), из которого формируется эмаль зуба; Зубным сосочком (мезенхимального происхождения) – формируются одонтобласты, дентин, цемент и пульпа зуба; Смешанного генеза. Вопрос 3. Опухоли из одонтогенного эпителия: виды, гистогенез, морфология. Амелобластома – доброкачественная опухоль челюстных костей c местнодеструирующим ростом (!), развивающаяся из одонтогенного эпителия. Опухоль часто проявляется в возрасте 20-50 лет, но иногда наблюдают и у детей. Растет опухоль медленно, в течение нескольких лет. У мужчин и женщин она встречается одинаково часто. Выделяют две клинико-анатомические формы - кистозную и солидную; первая встречается часто, вторая – редко. Внешний вид: серовато-розовая мелкозернистая ткань с множественными кистами, не содержит очагов обызвествления – кистозная форма. При солидной форме – однородная, плотная, белая ткань. Локализация: нижняя челюсть в области угла и тела на уровне моляров. Гистологически выделяют следующие формы: А. Фолликулярная – состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным эпителием, в центральной части полигональные, звездчатые, овальные клетки. Б. Плексиформная – состоит из ветвящихся тяжей эпителия, формируют сеть. В. Акантоматозная – с плоскоклеточной метаплазией эпителия. Г. Базально-клеточная – эпителий содержит большое количество ацидофильных групп; по строению напоминает базалиому. Аденоматоидная опухоль – редкая доброкачественная, инкапсулированная опухоль челюстных костей, развивающаяся из одонтогенного эпителия. Проявляется в возрасте 10–20 лет, чаще у женщин. Локализация: верхняя челюсть, в области клыков. Внешний вид: округлой формы, солидного или кистозного строения, часто содержит пораженный зуб. Микроскопически: состоит из одонтогенного эпителия, формирует структуры наподобие протоков различного размера, окружены соединительной тканью, которая может быть гиалинизирована. Прогноз: Благоприятный, т.к. наличие капсулы позволяет радикально удалить опухоль (рецидивы бывают крайне редко, к малигнизации опухоль не склонна). Одонтогенные карциномы – группа злокачественных одонтогенного гистогенеза опухолей, в которых эпителиальный компонент выглядит злокачественным, а мезенхимальный (стромальный) компонент имеет признаки доброкачественности. Виды: Амелобластическая карцинома; Первичная внутрикостная карцинома; Склерозирующая одонтогенная карцинома; Светлоклеточная одонтогенная карцинома и др. А. Амелобластическая карцинома - редкий вид одонтогенных опухолей (менее 1%). Внешний вид: опухоль серо-розового цвета, без четких границ, с инвазией и деструкцией прилежащей костной и мягких тканей, может иметь кисты. Микроскопически: островки атипичного одонтогенного эпителия окружены небольшим количеством фиброзной стромы. Прогноз: неблагоприятный, часто рецидивирует, метастазирует. Б. Первичная внутрикостная карцинома - редкий вид одонтогенных опухолей (менее 1%). Внешний вид: опухоль серо-розового цвета, без четких границ, с инвазией и деструкцией прилежащей костной и мягких тканей, может иметь кисты. Микроскопически: островки атипичного плоского ороговевающего эпителия окружены небольшим количеством фиброзной стромы. Прогноз: неблагоприятный, часто рецидивирует, метастазирует. Вопрос 4. Опухоли из одонтогенной мезенхимы: виды, гистогенез, морфология. Одонтогенная фиброма (ранее дентинома) – редкая доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой фиброзной ткани с включениями из одонтогенного эпителия, с или без признаков кальцификации и образованием дентино- или цементоподобного вещества. Проявляется в возрасте 20–40 лет, несколько чаще у женщин. Локализация: одинаково часто поражается верхняя и нижняя челюсть, чаще на уровне моляров, может иметь центральную (внутрикостную) или периферическую (внекостную) локализацию. Внешний вид: серого цвета, наличие капсулы чаще при центральной локализации, могут быть кисты. Микроскопически: тяжи одонтогенного эпителия в разном количестве, хаотично расположенные волокна соединительной ткани, очаги кальцификации. Прогноз: обычно благоприятный, при центральной локализации рецидивирует редко, периферическая – рецидив в 50% случаев. Миксома (миксофиброма) - доброкачественная одонтогенного происхождения опухоль, образованная веретенообразными звездчатыми клетками, расположенными в миксоидной строме. Появляется у лиц возраста 20–30 лет, чаще у женщин. Локализация: верхняя челюсть, в области клыков. Внешний вид: узел, не имеющий четких границ, желтовато-белого цвета, желеобразной консистенции. Микроскопически: поля миксоидной стромы с небольшим количеством коллагеновых волокон и веретеновидной, звездчатой формы клетками с длинными отростками, могут быть тяжи неактивного одонтогенного эпителия. Прогноз: относительно благоприятный, рецидивирует в 25% случаев после 2 нерадикального удаления. Цементобластома (истинная цементома) - доброкачественная одонтогенного происхождения опухоль, содержит большое количество цементоподобного вещества. Появляется у лиц до 25 лет. Локализация: нижняя челюсть, в области корня моляра или премоляра. Внешний вид: кальцинированный узел, диаметром до 2 см, связанный с корнем зуба, окружен тонкой капсулой. Микроскопически: толстые трабекулы цемента, прикрепленные к корню зуба, по периферии – слой из пролиферирующих цементобластов. Прогноз: относительно благоприятный, в ряде случаев рост опухоли спонтанно прекращается. Вопрос 5. Одонтогенные опухоли смешанного генеза. Амелобластическая фиброма – редкая доброкачественная опухоль, состоящая из рыхлой соединительной с включениями из одонтогенного эпителия. Проявляется в возрасте до 20 лет, несколько чаще у женщин. Локализация: нижняя челюсть, чаще на уровне премоляров. Внешний вид: серого цвета, плотная, может иметь капсулу. Микроскопически: мелкие островки или тяжи одонтогенного эпителия (не более 2-х рядов), расположены в незрелой мезенхимального вида строме, напоминающей ткань зубного сосочка. Прогноз: обычно благоприятный, рецидивирует редко. Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старшего возраста. Одонтома – самое распространенное доброкачественное опухолеподобное образование смешанного гистогенеза, представляет собой мальформацию (гамартому, порок развития) из твердых и мягких тканей зуба. Диагностируется в возрасте до 20 лет. Локализация в челюстных костях любая. Внешний вид: узел, диаметром 1-2 см (до 6 см), окружен толстой фиброзной капсулой, состоит из хаотично-расположенных зубных тканей (сложная или комплексная одонтома) или содержит рудиментарные зубы (составная одонтома). Прогноз: благоприятный, не рецидивирует. Одонтогенные саркомы – группа злокачественных одонтогенного гистогенеза опухолей, в которых эпителиальный компонент выглядит доброкачественным, а мезенхимальный (стромальный) компонент имеет признаки злокачественности. Виды: Амелобластическая саркома; Амелобластическая фибродентиносаркома (образует дентиноподобный матрикс); Амелобластическая фиброодонтосаркома (образует эмалеподобный матрикс и дентин). Амелобластическая фибросаркома - самый частый вид одонтогенных сарком. Диагностируется в возрасте 20-30 лет, чаще у мужчин, в 50% случаев развивается из предшествующей амелобластической фибромы. Локализация: нижняя челюсть. Внешний вид: опухоль серо-розового цвета, без четких границ, с инвазией и деструкцией прилежащей костной ткани. Микроскопически: островки одонтогенного эпителия окружены обильной злокачественного вида стромой, образована веретеновидными атипичными клетками (напоминают фибросаркому). Прогноз: неблагоприятный, часто рецидив, выражен местнодеструирующий рост. Вопрос 6. Одонтомы: виды, гистогенез, клинико-морфологическая характеристика. Одонтома – самое распространенное доброкачественное опухолеподобное образование смешанного гистогенеза, представляет собой мальформацию (гамартому, порок развития) из твердых и мягких тканей зуба. Диагностируется в возрасте до 20 лет. Локализация в челюстных костях любая. Внешний вид: узел, диаметром 1-2 см (до 6 см), окружен толстой фиброзной капсулой, состоит из хаотично-расположенных зубных тканей (сложная или комплексная одонтома) или содержит рудиментарные зубы (составная одонтома). Прогноз: благоприятный, не рецидивирует. Различают сложную и составную одонтому: Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмали, дентина, пульпы), расположенных хаотично. Плотный узел, желто-коричневого цвета диаметром 3 см, в фиброзной капсуле, состоит из хаотичной смеси тканей, формирующих зуб Составная одонтома - большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов. Рудиментарые зубы (10 шт.), извлеченные из составной одонтомы. |