практическое. Практическое занятие №13. Занятие 13 Тема Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения у детей по пм. 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 72.01 Kb.
|
|
Практическое занятие №13 Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения у детей. по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел.2. Сестринский уход в педиатрии Специальность 34.02.01 Сестринское дело. Дайте определение значения медицинского термина 1.Миокардит -это сердечное заболевание, особенностью которого является воспаление сердечной мышцы миокарда. 2. Эндомиокардит- острое или хроническое воспаление эндокарда и миокарда. 3. Малая хорея-неврологическое расстройство, сопровождающееся беспорядочными мышечными сокращениями и двигательными нарушениями. 4. Гиперкинезы- избыточные насильственные двигательные акты, возникающие помимо воли больного. 5.”Пляска святого Витта”- синдром, характеризующийся беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, сходными с нормальными мимическими движениями и жестами, но различные с ними по амплитуде и интенсивности, то есть более вычурные и гротескные, часто напоминающие танец. 6. “Барабанные палочки”-колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. 7.Тетрада Фалло- сочетанная врожденная аномалия сердца, характеризующаяся стенозом выводного тракта правого желудочка, дефектом межжелудочковой перегородки, декстропозицией аорты и гипертрофией миокарда правого желудочка. 8. Коарктация аорты- врожденное сужение или полное закрытие ее просвета на ограниченном участке. 9. Консервативная терапия- это лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого-либо заболевания; 10.Электрокардиография- методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Ответьте на вопросы (законспектируйте ответы): 1.Дайте определение ревматизму. Ревмати́зм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца. 2.Причины развития ревматизма. Развитие ревматизма всегда связано с инфицированием бета—гемолитическим стрептококком группы А, которые вызывает тонзиллиты, фарингиты, отиты, скарлатину и рожистое воспаление. 3.Клинические симптомы ревматизма. лихорадка, быстрая утомляемость, приступы головной боли; острая боль суставных тканей через 2 недели после инфекционного заболевания; боли в области сердечной системы, одышка, учащенное сердцебиение; сниженная активность; повышение температуры до критических показателей; усиленная работа потовых желез; опухание суставов; увеличивается ломкость сосудов, выражается в частых кровотечения из носа; сыпь небольших размеров розового оттенка; формирование безболезненных уплотнений в области пораженных суставных тканей; нарушения процесса глотания; болезненные ощущения в правом боку, при наличии симптома требуется срочная госпитализация; поражение сердечной мышечный ткани; увеличение местной температуры суставов, покраснение кожных покровов в пораженной области; повышенная раздражительность; нарушения координации движений. 4.Клинические проявления ревматического кардита. Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость. Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца - затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени. Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца. 5.Клинические проявления ревматической хореи. Клинические признаки нередко нарастают постепенно и незаметно для родителей. Ребенок резко начинает кривляться. Дома и в школе это принимают за шалости. Позже он становится неусидчивым, выкрикивает различные звуки. Со временем у ребенка отмечаются мелкие непроизвольные движения пальцев, а позднее – конечностей. Такие симптомы могут наблюдаться от нескольких дней до недели.В период манифестации ревматической хореи движения становятся размашистыми и быстрыми, ребенку становится сложно кушать, писать, ходить. Мышечный тонус ослабляется, рот начинает причмокивать, а лицо искажается множеством гримас. Хореические гиперкинезы могут захватывать язык, гортань, лицо, кисти рук, диафрагму. Иногда ревматическая хорея начинается с судорог, отека диска зрительного нерва, мозжечковой атаксии и пирамидных расстройств.В тяжелых случаях ребенок не в состоянии стоять на ногах, глотать и говорить, а его тело находится в беспрерывном движении. Не исключены психические расстройства и вегетативная дисфункция. 6.Причины формирования ВПС. Этиология врожденных пороков сердца может быть обусловлена хромосомными нарушениями (5%), генной мутацией (2-3%), влиянием факторов среды (1-2%), полигенно-мультифакториальной предрасположенностью (90%). 7.Клинические проявления коарктации аорты. Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику. У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких. В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника. 8.Клинические проявления тетрады Фалло. Чаще всего первые симптомы болезни проявляются у детей к первому году жизни, но могут быть и у новорожденных 1-2 месяца жизни. В числе характерных признаков: одышка, часто приступообразная и во время физической нагрузки; слабость; физическая недоразвитость; судороги; частичный паралич конечностей; частые потери сознания; учащённое сердцебиение; цианоз. 9.Принципы лечения ВПС. -Радикальное лечение приводит к нормализации гемодинамических нарушений-хирургическая операция -консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности, лечении других осложнений и поддерживающая терапия -лечение может быть паллеативное, облегчающее состояние больного и предотвращающее ранний летальный исход. 10.Каков прогноз заболевания? В структуре смертности новорожденных врожденные пороки сердца занимают первое место. Без оказания квалифицированной кардиохирургической помощи в течение первого года жизни погибает 50-75% детей. В периоде компенсации (2-3 года) смертность снижается до 5%. Ранее выявление и коррекция врожденного порока сердца позволяет существенно улучшить прогноз. Профилактика врожденных пороков сердца требует тщательного планирования беременности, исключения воздействия неблагоприятных факторов на плод, проведения медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди женщин групп риска по рождению детей с сердечной патологией, решения вопроса о пренатальной диагностике порока (УЗИ, биопсия хориона, амниоцентез) и показаниях к прерыванию беременности. Ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога и кардиолога. Задача№1 Вы постовая медсестра детского хирургического отделения. У ребенка 5 месяцев поставлен диагноз - тетрадо Фалло. Задания: 1.Какие приоритетные проблемы могут возникнуть при уходе за ребенком? У ребенка нарушены потребности в дыхании и питании 2.Составьте план сестренского вмешательства. Поместить в светлую, просторную палату. Обеспечить функциональной кроватью, чтобы в случае необходимости можно было создать удобное для него положение. Температура воздуха в палате не должна превышать 18-20С. Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим в палате. Проветривать помещение. Следить за АД и пульсом. Увеличить объем жидкости ребенку. Контролировать прием медикаментов строго по назначению врача. Контролировать наличие отеков и диурезов. Кормить строго по часам и рекомендовать маме принимать продукты богатые калием. Практическое занятие №14 Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов кроветворения у детей по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел.2. Сестринский уход в педиатрии Специальность 34.02.01 Сестринское дело. Дайте определение значения медицинского термина 1.Анемия- малокровие, — патологический клинико-гематологический синдром, который сопровождается уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови и характеризируется нарушением транспорта кислорода и развитием гипоксии. 2. Гемоглобин- сложный белок, основной компонент эритроцитов, переносящий кислород от легких ко всем тканям организма и участвующий в выведении углекислого газа из клеток организма. 3. Эритроциты- самые многочисленные клетки крови, содержащие гемоглобин. Их основная функция – доставлять кислород к тканям и органам. 4. Цветной показатель- показатель степени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови 5.Сывороточное железо- форма микроэлемента, находящаяся в жидкой части (сыворотке) крови. Это вещество, которое не потрачено на производство гемоглобина и не отложено в виде запасов в ферритине. 6. Астено-невротический синдром- это истощенность нервной системы, психическое расстройство, относящееся к группе неврозов. Медики порой кратко характеризуют его словами»раздражительная слабость» или «раздражительная усталость». 7.Эпителиальный синдром- трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (сухость кожи, ломкость ногтей, койлонихии, атрофия слизистой носа, желудка, пищевода, глоссит, гингивит, стоматит). 8.Гепато-лиенальный синдром- сочетанное увеличение печени и селезёнки. 9. Заместительныя терапия- заключается в том, что в организм вводят вещество, выработка которого прекращена или понижена. 10.Хлороз- это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Ответьте на вопросы (законспектируйте ответы): 1.Дайте определение анемии. малокровие, — патологический клинико-гематологический синдром, который сопровождается уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови и характеризируется нарушением транспорта кислорода и развитием гипоксии. 2.Какие причинные факторы способствуют развитию анемии? хронические кровопотери; нарушение всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике; повышенная потребность в железе (например, в период беременности); нарушение его транспорта (доставки органам и тканям); недостаточное поступление в организм с продуктами питания. 3.Какие существуют критерии оценки степени тяжести анемии? Критерии анемии (ВОЗ) • Мужчины – гемоглобин менее 130 г/л, эритроциты менее 4х1012 /л, гематокрит менее 39% • Женщины – гемоглобин менее 120 г/л, эритроциты менее 3,8х1012 /л, гематокрит менее 36% • Беременные – гемоглобин менее 110 г/л, гематокрит менее 33% ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 119 –90 Г/Л СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 89 - 70 Г/Л ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ <70 Г/Л 4.Клинические проявления анемии. При развитии анемии появляются бледность кожных покровов, общая слабость, тошнота, головокружение, загрудинные боли, тахикардия, одышка, в тяжёлых случаях бывают синкопы (потеря сознания). К ряду возможных симптомов анемии относятся: головная боль, головокружение, шум в ушах, отсутствие менструаций и расстройства пищеварения. При тяжёлой анемии развивается гипоксия тканей или гиповолемия, в этом случае возрастает вероятность наступления сердечно-сосудистой недостаточности или шока. Симптомы анемии, развивающейся вследствие острой или хронической кровопотери: мелена (кал чёрного цвета, свидетельствующий о внутреннем кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), носовое кровотечение, обильные менструальные выделения, кровотечение из геморроидальных узлов. Пожелтение кожных покровов и склер, моча тёмного цвета при отсутствии заболеваний печени указывают на разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина (гемолиз). Стремительная потеря веса без объективных причин может являться следствием онкологического процесса в организме. Интенсивная боль в грудной клетке или костях может указывать на серповидно-клеточную анемию (наследственное заболевание крови, в основе которого нарушение структуры белка гемоглобина), а ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек по всей поверхности кистей — на B12-дефицитную анемию 5.Какие особенности течения анемии у недоношенных детей? Ранняя анемия развивается на 4-10-й неделе постнатальной жизни и характеризуется снижением уровня ретикулоцитов менее 1%, уровня гемоглобина до 80-70 г/л и ниже, а гематокрита до 20-30%. Клиническая картина ранней анемии недоношенных проявляется симптомами, свойственными истинной анемии, такими как бледность кожных покровов, тахикардия или брадикардия, тахипноэ, апноэ. 6.Основные клинические проявления хлороза. Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни - хлороз). Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии). Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании. 7.Какие основные принципы лечения анемии? восполнение железодефицита в организме, устранение причин анемии, сбалансированное питание, здоровый образ жизни. Чтобы нормализовать уровень эритроцитов и гемоглобина в крови принимают железосодержащие препараты. 8.Какие особенности диетотерапии при анемии? полезно есть при анемии следующие продукты питания: мясные: печень; кроличье, индюшачье, куриное мясо, баранина, мясо крупнорогатого скота; яйца диетические; крупы: греча, овсяные хлопья, пшено, ячмень; морская рыба: скумбрия, с красным мясом, осетровая икра; ягоды: черника, земляника, малина, виноград, арбуз, крыжовник, черешня, клубника; фрукты: персик, яблоко, айва, абрикос, слива, хурма, банан; хлеб из второсортной муки; зелень: шпинат, щавель, листовой салат, укроп; овощи: свекла, помидоры, морковь, капуста, кабачки, патиссоны, лук, чеснок. Элементы, повышающие качество крови у людей с малокровием, содержат бобовые продукты, дрожжи для выпечки и пива, творог, рис и макароны. Лучшему всасыванию железа при малокровии помогает регулярное питье слабоминерализованной железосульфатно-гидрокарбонатномагниевой воды. Незаменим в питании при анемии темный мед, на 40-60% состоящий из фруктозы. Важно при малокровии включить в рацион продукты с содержанием достаточного количества витаминов: Аскорбиновая кислота, улучшающая качество железа и помогающая его всасыванию, содержится в природном сырье, рекомендованном к употреблению в сыром виде. Это черная смородина, цитрусовые, болгарский перец. Недостаточное содержание кобаламина (В 12) приводит к малокровию. Восстановить витаминный дисбаланс сможет целебный напиток из стакана молока, 1 ч. л. пивных дрожжей и 1 ч. л. меда. Пиридоксин (В6), способствуя усвоению белка, повышает концентрацию гемоглобина. Он содержится в бобовых, орехах, мясных и рыбных изделиях. Фолиевая кислота (В9), включенная в состав цитрусовых, зеленых овощных листьев, печени, дрожжей, продуктов пчел, орехов, предупреждает развитие малокровия. При анемии у взрослых суточный сбалансированный пищевой рацион употребляемых продуктов должен содержать приблизительно 120 г. белков, 40 жиров, 450 г. углеводов, железа должно поступать не менее 20 мг. Для лучшего усвоения железа лучше сочетать вышеуказанные полезные продукты при анемии с теми, которые богаты витамином С. Например, мясную продукцию с соком цитрусовых, кашу с гранатом. 9.Профилактика анемии. Профилактика анемии включает в себя регулярные осмотры у терапевта со сдачей анализов, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, в том числе выявление и лечение источника хронической кровопотери (язвенные заболевания внутренних органов, геморрой и т. д.). Для профилактики анемии, как и для лечения, важно наличие в рационе продуктов с высоким содержанием железа, витамина В12 и фолиевой кислоты. 10.Каков прогноз заболевания? Для прогноза играет важную роль причина анемии. Ранняя диагностика и быстрое определение тактики ведения постгеморрагической анемии напрямую связано с хорошим прогнозом. Если анемия связана с дефицитом железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, нужно дополнение диеты продуктами питания, богатыми данными микроэлементами и витаминами. Более плохой прогноз касается анемий, которые появились вследствие онкологических заболеваний, в том числе кроветворных органов, либо генетических нарушений, так как они плохо поддаются лечению. Задача№1 Вы участковая медсестра. К вам обратилась мама с ребенком 7 месяцев с жалобами на его бледность, снижение аппетита. Девочка с 1 месяца переведена на искусственное вскармливание. Фруктовые соки и пюре введены в 4 месяца, давались нерегулярно. При осмотре: состояние средней тяжести. Ребенок вялый, плаксивый. Кожные покровы бледные. Эластичность кожи снижена. Слизистые бледные. В углах рта заяды. Волосы тонкие. ЧСС-150 в 1 минуту. Печень выступает из - под реберной дуги на 3 см. Селезенка пальпируется на уровне 2 см из-под края реберной дуги. Задания: 1.Какие приоритетные проблемы могут возникнуть при уходе за ребенком? 2.Составьте план сестринского вмешательства. Практическое занятие №15 |