практическое. Практическое занятие №13. Занятие 13 Тема Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения у детей по пм. 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах

• Название: Занятие 13 Тема Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения у детей по пм. 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
• Анкор: практическое
• Дата: 05.12.2022
• Размер: 72.01 Kb.
• Имя файла: Практическое занятие №13.docx
• Тип: Занятие; #828814
• страница: 3 из 3

Тема: Оказание неотложной да врачебной помощи при неотложных состояниях у детей (судорожный синдром,гипертермия,ларингоспазм,стенозирующий ларингит,обморок,коллапс,анафилактический шок)

по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел.2. Сестринский уход в педиатрии Специальность 34.02.01 Сестринское дело.
Дайте определение значения медицинского термина

1. Анафилактический шок- это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена. 

2. Гипертермия- перегрев, - это состояние, при котором температура тела человека повышается выше нормы из-за сбоя терморегуляции.

3. Коллапс-  одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

4. Лихорадка – симптом некоторых заболеваний, выражающийся в повышенной относительно нормального для организма уровня температура тела, неспецифическая защитная реакция организма в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции.

5. Обморок- это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. 

6. Судороги- непроизвольные сокращения мышц, носящие приступообразный характер.

7. Судорожный синдром- неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений.

8. Ларингоспазм- это рефлекторное сокращение гортанных мышц, приводящее к резкому сужению голосовой щели. 

9.Стенозирующий ларингит- это воспаление слизистой оболочки гортани/трахеи, сопровождающееся спастическим сужением просвета гортани, которое характеризуется появлением грубого, «лающего» кашля, хриплым или сиплым голосом и одышкой, чаще инспираторного характера, обусловленного отеком подсвязочного пространства.
Ответьте на вопросы (законспектируйте ответы):

1. Каковы причины, факторы риска, клинические проявления, при анафилактическом шоке.

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

• 
  Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
  
• 
  Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока - укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
  
• 
  Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
  
• 
  Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
  
• 
  Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
  

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

• 
  При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
  
• 
  Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
  
• 
  III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
  
• 
  IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.
  

2.Каковы причины, клинические проявления при “бледной” гипертермии?

«Белая» или «холодная» лихорадка:

• 
  сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
  
• 
  кожа бледная с «мраморным» рисунком,
  
• 
  оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
  
• 
  конечности холодные,
  
• 
  чрезмерная тахикардия, одышка,
  
• 
  характерны ощущение холода, озноб,
  
• 
  нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
  
• 
  отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
  

К внешним причинам заболевания относят перегревание на солнце, тепловой удар, ожог. К внутренним причинам стоит отметить болезни, плохое состояние, которое связано с избыточным теплом.
Чаще всего заболеванию подвергаются младенцы и дети, которые страдают от обезвоживания, слабого иммунитета. Обычно гипертермия развивается как реакция организма на какой-либо вирус. Вместо того чтобы отдавать тепло, тело его еще больше наращивает, из-за чего ухудшается состояние организма, кровообращение. Специалисты считают, что гипертермия может начаться не только из-за неправильного температурного режима, вируса, но и из-за генетической предрасположенности.
3. Каковы причины, клинические проявления при “красной” гипертермии?

«Красная» или «теплая» гипертермия:

• 
  кожные покровы умеренно гиперемированы,
  
• 
  кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
  
• 
  конечности теплые,
  
• 
  поведение ребенка практически не меняется,
  
• 
  теплопродукция соответствует теплоотдаче,
  
• 
  отсутствуют признаки централизации кровообращения,
  
• 
  учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
  

4. Принципы лечения этих видов гипертермий.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

• 
  больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
  
• 
  обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
  
• 
  назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
  
• 
  детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
  
• 
  использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
  
  • 
    обтирание водой комнатной температуры,
    
  • 
    холод на область крупных сосудов,
    
  • 
    прохладная мокрая повязка на лоб,
    
  • 
    пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
    
  • 
    при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
    
• 
  если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор aнaльгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
  
• 
  при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
  

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

• 
  при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора aнaльгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
  
• 
  внутримышечное введение aнaльгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
  
• 
  при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
  

5. Каковы причины, клинические проявления при коллапсе? может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхностное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неотложная помощь аналогична лечению обморока
6.Оказание неотложной помощи при коллапсе.

• 
  Больного необходимо уложить на спину, на твердую поверхность, приподняв ноги – это обеспечит усиление притока крови к сердцу и мозгу.
  
• 
  Для поступления в помещение свежего воздуха нужно открыть окна, больного при этом необходимо согреть.
  
• 
  Сковывающие дыхание и чрезмерно прилегающие к телу вещи следует ослабить/расстегнуть.
  
• 
  В случае наличия под рукой аптечки и нашатырного спирта в частности, следует дать больному его понюхать. За неимением данного препарата нужно растереть виски, ямку, расположенную над верхней губой и мочки ушей.
  
• 
  В случае возникновения коллапса по причине кровопотери с наличием наружной раны, первая помощь предполагает необходимость в остановке кровотечения.
  
• 
  При бессознательном состоянии больного недопустимо давать ему питье и лекарства, как недопустимы и попытки приведения в сознание ударами по щекам.
  
• 
  Запрещается использование при коллапсе валокордина, валидола, корвалола, нитроглицерина и но-шпы, потому как их действие приводит к расширению сосудов.
  

7.Каковы причины, клинические проявления при судорожном синдроме?

Приступы характеризуются внезапным появлением:

• 
  у больного блуждающий взгляд;
  
• 
  брадикардия;
  
• 
  движения глазных яблок плавающие;
  
• 
  апноэ;
  
• 
  малыш теряет связь с внешней средой;
  
• 
  повышается температура тела до 38 градусов;
  
• 
  при синдроме на фоне интоксикации отмечается рвота, пена из ротовой полости.
  

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

• 
  тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
  
• 
  внутричерепной родовой травмой;
  
• 
  внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
  
• 
  врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
  
• 
  алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
  
• 
  редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.
  

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

• 
  электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
  
• 
  гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
  
• 
  эндокринные нарушения - гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.
  

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

• 
  нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
  
• 
  инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис);
  
• 
  ЧМТ;
  
• 
  поствакцинальные осложнения;
  
• 
  эпилепсия.
  

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
8.Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме. При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.)
9. Каковы причины, клинические проявления при стенозирующим ларингите?

Наиболее часто причинами являются: ОРВИ (ларинготрахеиты у детей), аллергические реакции (отек гортани), инфекционные болезни (дифтерия), травмы (механические, химические, термические). В подавляющем большинстве случаев симптомы возникают в первые семьдесят два часа от начала основного инфекционного заболевания. Больной человек предъявляет жалобы на приступы лающего кашля и одышку, сопровождающуюся затруднением вдоха. Голос пациента становится осиплым, а дыхание — шумным. Клиническая картина чаще всего дополняется общим интоксикационным синдромом, который обусловлен первичной инфекцией. Он может проявляться субфебрильной или фебрильной лихорадкой, головными болями, повышенной слабостью и так далее. На фоне затруднения дыхания больной человек становится возбужденным и беспокойным.

11. 
    Оказание неотложной помощи при стенозирующем ларингите.
    

1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом • Уменьшение отека под- связочного пространства • Облегчается дыхание

2. Расстегнуть стесняющую одежду • Обеспечение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха • Развивается кислородная недостаточность 4. Создать спокойную обстановку • Ребенок возбужден

5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны) • Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата

6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) • Тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели • Сода разжижает мокроту • Травы способствуют отхождению мокроты

7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс • Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием 1-2 мг/кг (1 мл = 10мг)

8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин • Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитическим действием 0,1 мл /год

9. В тяжелых случаях -ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно • «Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием 3-5 мг /кг (1 мл = 30мг)

10. Провести кислородотерапию • Ликвидация кислородной недостаточности
Задача№1

У ребенка, находящегося дома с диагнозом ОРВИ появилась отдышка инспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Температура тела 38 градусов,” лающий” кашель, дыхание затруднено.

Задания:

1. Какое состояние развилось?

2. Окажите неотложную помощь?