практическое. Практическое занятие №13. Занятие 13 Тема Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения у детей по пм. 02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 72.01 Kb.
|
|
Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов кроветворения у детей по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел.2. Сестринский уход в педиатрии Специальность 34.02.01 Сестринское дело. Дайте определение значения медицинского термина 1.Вазопатии- это заболевания, при которых отмечается поражение сосудистой стенки капилляров и мелких кровеносных сосудов. 2. Гиперкоагуляция- это такое состояние системы крови, при котором ее свертывающая система проявляет повышенную активность. 3.Петехии- выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови. 4.Полиморфизм- варианты последовательностей ДНК (отличающиеся друг от друга заменой одного нуклеотида на другой, изменением порядка нуклеотидов, вставкой или выпадением одного или нескольких нуклеотидов), встречающиеся с частотой не менее 1% в популяции. 5.Энантемы- общее название сыпей на слизистых оболочках. 6. Экхимозы- медицинский термин для обозначения кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого обычно превышает 3 мм. В быту экхимозы чаще всего называют синяками. 7.Реакция Кумбса- это иммуногематологический тест, модификация реакции гемагглютинации, основанный на выявлении антител (иммуноглобулинов) с помощью антиглобулиновой сыворотки. 8.Гемартрозе- патология, при которой в суставах происходит кровоизлияние. 9.” Паспорт больного гемофилией - это официальный медицинский документ, он является приложением к Протоколу ведения больных «Гемофилия» (утв. Заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ 30 декабря 2005 г.) Предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации 10.Гемостаз- это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих остановку кровопотери, в случае повреждения сосудистой стенки, а также поддержание крови в жидком состоянии. Ответьте на вопросы (законспектируйте ответы): 1.Дайте определение геморрагическому васкулиту. (синонимы болезнь Шенлейн-Геноха, анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз) - это системное инфекционно-аллергическое заболевание мелких сосудов (капилляров, артериол, венул) с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек, сопровождающееся кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. 2.Какие причинные факторы способствуют развитию геморрагическому васкулиту? острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания (ангины, ОРВИ, скарлатина и др.); хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, отит, гайморит, кариес зубов); иммунопатологические реакции (лекарственная, пищевая аллергия и пр.); гельминтозы; переохлаждение. 3.Какие основные принципы лечения геморрагического васкулита? Обязательная госпитализация в специализированное отделение. Строгий постельный режим, расширение режима через 2 недели после исчезновения высыпаний. Рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты: исключаются цитрусовые, кофе, шоколад, какао, клубника, фрукты красно-оранжевого цвета, яйца; при присоединении почечного синдрома назначается диета № 7А, 7; при абдоминальной форме - парентеральное питание на 1 -3 дня, затем диета № 1 А, 1. Антигистаминные препараты: димедрол, диазолин или тавегил. Противовоспалительные обезболивающие средства: реопирин, бутадион, бруфен, салицилаты и др. При абдоминальной форме спазмолитические и обезболивающие средства: но-шпа, баралгин и др. Антибактериальная терапия: антибиотики пенициллинового ряда на 7-10 дней. Иммунодепрессанты: индометацин, азатиоприн, циклофосфамид (при тяжелом течении). Антиагреганты: курантил, трентал (для предотвращения рецидивирующего течения заболевания, геморрагических высыпаний и кишечных крово-течений). Гормонотерапия: преднизолон коротким курсом, максимальная суточная доза составляет 1 мг/кг (для профилактики гиперкоагуляции преднизолон назначается в сочетании с гепарином). +11. Антикоагулянты: гепарин по 150-300ЕД/кг массы - 4 раза в сутки, подкожно в область передней брюшной стенки). Предосторожность!Гепарин, нежелательно вводить несколько раз в день, следить за временем свертывания крови (так как может привести к развитию внутрисосудистых тромбов). Отмена гепарина должна быть постепенной, за счет снижения дозы. 4.Дайте определение тромбоцитопенической пурпуре. это заболевание крови, которое приводит к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах по всему телу. 5.Факторы риска развития тромбоцитопенической пурпуры. • наследственная предрасположенность (наследование по аутосомно-доминантному типу в виде качественной неполноценности тромбоцитов); • психические и физические травмы; • иммунопатологические реакции на вакцины, сыворотки, антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды и др.; • вирусно-бактериальные инфекции; • гиперинсоляция или переохлаждение; • неблагоприятные экологические факторы. 6.Принципы лечения тромбоцитопенической пурпуры. По возможности, до начала медикаментозного лечения для снижения уровня антител и иммунных комплексов назначают несколько сеансов плазмафереза (аппаратный способ очистки крови от аутоантител и иммунных комплексов). Это позволяет добиться длительной ремиссии (период в течении заболевания, характеризующийся отсутствием проявлений болезни) почти у половины больных. Начинают лечение с назначения гормональных препаратов (глюкокортикостероидов). Терапия обычно дает эффект в первые несколько дней – сначала уменьшается кровоточивость, затем нормализуются лабораторные показатели. В настоящее время обсуждается вопрос о возможности внутривенного применения нормального иммуноглобулина, однако этот метод является весьма дорогим и вызывает лишь кратковременное улучшение. При отсутствии эффекта от повторных курсов гормональной терапии, повторяющихся обильных длительных кровотечениях, приводящих к выраженной анемии (снижение количества эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок крови, транспортирующий кислород)), и при наличии профузных кровотечений, угрожающих жизни больного, показано удаление селезенки, как источника образования антитромбоцитарных антител. У большинства больных данный метод лечения позволяет добиться выздоровления. В случае неэффективного удаления селезенки показаны иммунодепрессанты (цитостатики). Их применение до оперативного лечения считается нерациональным, поскольку оказываемое ими действие по эффективности проигрывает удалению селезенки. При геморрагическом синдроме возникает необходимость в использовании гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов, тампонады (тугое прижатие раны тампоном). 7.Дайте определение гемофилии это наследственное заболевание крови, которое вызвано врожденным отсутствием или уменьшением количества факторов свертывания крови. 8.Какие типы гемофилии Вы знаете? Классическая гемофилия составляет подавляющее большинство (около 85%) случаев синдрома и связана с дефицитом VIII фактора свертывания (антигемофильного глобулина), приводящим к нарушению образование активной тромбокиназы. При гемофилии В, составляющей 13% случаев заболевания, имеет место недостаток IX фактора (плазменного компонента тромбопластина, фактора Кристмаса), также участвующего в образовании активной тромбокиназы в I фазе свертывания крови. Гемофилия С встречается с частотой 1-2% и обусловлена недостаточностью XI фактора свертывания крови (предшественника тромбопластина). На остальные разновидности гемофилии приходится менее 0,5% случаев; при этом может отмечаться дефицит различных плазменных факторов: V (парагемофилия), VII (гипопроконвертинемия), Х (болезнь Стюарта – Прауэр) и др. 9.Клинические проявления гемофилии. характеризуется повышенной склонностью больных к потере крови. Уже через несколько дней после рождения могут появиться не останавливающиеся кровотечения, что подвергает опасности жизнь новорожденного. Но в некоторых случаях гемофилия проявляется лишь тогда, когда ребенок начинает бегать. Тогда родители могут наблюдать повышенную склонность к синякам, гематомам и кровотечениям в коже и слизистых оболочках после банальных микротравм, например легких толчков, что говорит об этой болезни крови. 10.Принципы лечения гемофилии. Терапевтические мероприятия на фоне лечения гемофилии относятся к одной из двух групп – профилактическим или симптоматическим. В первом случае пациент с тяжелой формой патологии получает регулярные дозы концентратов факторов свертывания крови. Их присутствие снижает риск развития артропатии и внутренних кровотечений. При планировании оперативных вмешательств (включая удаление зубов) пациент получает повторные трансфузии препаратов. Симптоматические процедуры выполняются при порезах и наружных кровотечениях. Врачи рекомендуют использовать гемостатическую губку и накладывать давящую повязку. Мелкие раны следует обрабатывать тромбином Задача№1 Мальчику 8 лет.Гулял во дворе,побежал,споткнулся и повредил ноготь большого пальца ноги.Началось кровотечение,на которое близкие не обратили внимание. Однако кровь продолжала сочиться.Ребенок побледнел,стал вялым,сонливым.Вызвана бригада “скорой помощи.”Больной доставлен в хирургическое отделение. Задание. 1.Что необходимо соблюдать в отделении,чтобы избежать травматизма ребенка? 2.В чем состоит поликлинический этап реабилитации ребенка? Практическое занятие №16 Тема: Сестринский уход при сахарном диабете у детей. по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел.2. Сестринский уход в педиатрии Специальность 34.02.01 Сестринское дело. Дайте определение значения медицинского термина 1.Предиабет это пограничное состояние между диабетом и нормальным усвоением сахара, характеризующееся снижением выработки инсулина и/или уменьшением восприимчивости к инсулину клеток организма. 2. Инсулин- гормон белковой природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. 3. Гипергликемия- клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 м моль/л. 4. Глюкозурия- это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы. 5.Полиурия- это патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема диуреза более 3 литров в сутки. 6. Полидипсия- это желание пить воду в больших количествах, которое сопровождается субъективными ощущениями сухости во рту. 7.Полифагия- нарушение пищевого поведения, проявляющееся повышенным аппетитом и прожорливостью. 8. “Хлебная единица”- (ХЕ, углеводная единица) — условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 12 граммам (с учётом балластных веществ) углеводов или 20 (25) г хлеба. 9. “Школа диабета”- проект для тех, кто хочет больше узнать о диабете 1 и 2 типов. 10.Инсулинотерапия- комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина. Ответьте на вопросы (законспектируйте ответы): 1.Дайте определение сахарному диабету. группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. 2.Причины развития СД. Среди факторов, способствующих возникновению сахарного диабета 1-го типа, обычно выделяют: наследственность. При диагностировании сахарного диабета 1-го типа у обоих родителей, вероятность заболевания составляет 30%; вирусные инфекции, вызывающие поражение поджелудочной железы (краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит и др.); аутоиммунные заболевания. Основными факторами, повышающими риск развития сахарного диабета 2-го типа, являются: наследственность. Влияние этого фактора при диабете 2-го типа выше, чем в случае диабета 1-го типа. При наличии диабета 2-го типа у одного из родителей, вероятность заболеть составляет более 40%; ожирение, избыточный вес; нарушение толерантности к глюкозе (это состояние называется преддиабет). При преддиабете регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови, при этом другие симптомы диабета отсутствуют; возраст. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается; сердечно-сосудистые заболевания. 3.Клинические симптомы СД. Основные симптомы диабета 1-го и 2-го типа совпадают, но у каждого типа заболевания - своя специфика. Комплекс основных симптомов обусловлен повышенным содержанием глюкозы в крови. Однако, если при диабете 1-го типа эти симптомы заметны сразу, то диабет 2-го типа может сначала долго протекать без явно выраженных симптомов. Повышенное выделение мочи Жажда Повышенный аппетит Потеря веса Повышенная утомляемость Ухудшение зрения Зуд половых органов Фурункулёз 4.Дайте характеристику клинических проявлений кетоацидотической комы. Абдоминальная симптоматика: боли в области живота из-за воздействия кетонов на солнечное сплетение, остановка работы кишечника, увеличение печени. Сердечно-сосудистая (коллаптоидная) симптоматика: боли в области сердца, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), аритмия (нарушение сердечного ритма), резкое снижение артериального давления (коллапс). Мозговая симптоматика: поражение головного мозга с увеличением температуры, повышение тонуса затылочных мышц (пациент не может опустить голову к груди). Нефротическая симптоматика: уменьшение объёма мочи или прекращение её выделения почкам 5. Дайте характеристику клинических проявлений гипогликемической комы. Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией. При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения. Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму. 6.Какие основные принципы лечебного питания при СД.? Дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки небольшими порциями в одно и то же время В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами Исключение простых, быстродействующих углеводов из ежедневного рациона питания, поскольку они быстро повышают уровень глюкозы крови Употребление большого количества клетчатки (от 20 до 40 г в сутки) Ограничение употребления насыщенных жиров (<10%). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения, предпочтение отдается мононенасыщенным жирам Ограничение потребления соли до 3 г/сут., из–за высокого риска артериальной гипертонии, диабетической нефропатии Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (< 30 г/сут.) Умеренное употребление сахарозаменителей 7.Какие основные принципы оказания неотложной помощи при кетоацидотической коме? 8.Какие существуют принципы оказания неотложной помощи при гипогликемической коме? Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений. Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи. При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха. Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам. Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного. Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним. При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс. При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено). По желанию нужно человека согреть грелками, напоить. Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию. 9.Какие правила введения инсулина Вы знаете? Медленное введениев пжк(в складку) иглой 5-6 мм, меняя место введения, живот-быстрое всасывание, бедро и ягодица медленное. 10.Каков прогноз заболевания? Прогноз при обоих типах заболевания условно благоприятный. При правильно подобранном лечении и соблюдении больным всех врачебных рекомендаций удается компенсировать сахарный диабет и сохранить трудоспособность, остановить или замедлить развитие осложнений. Задача№1 Вы медсестра эндокринологического отделения.На посту девочка 10 лет.Из анамнеза известно,что росла и развивалась согласно возрасту.В течение последних 1,5 месяцев ее беспокоили жажда,полиурия. Задания: 1.Какие приоритетные проблемы могут возникнуть при уходе за ребенком? 2.Составьте план сестринского вмешательства. Практическое занятие №17 |