микра колок. Занятие по пройденным темам с 1 по 6

• Название: Занятие по пройденным темам с 1 по 6
• Анкор: микра колок
• Дата: 15.03.2023
• Размер: 123.68 Kb.
• Имя файла: Mikrobiologia_3_kurs_kollok_1_LF.docx
• Тип: Занятие; #991917
• страница: 6 из 6

Формы

1. 
   Вирусной природы (патологии плода, развивающиеся в результате наличия у матери вирусных заболеваний: краснухи, ЦМВ (цитомегаловируса), герпесвирусной инфекции и др.).
   
2. 
   Вызываемые бактериями:
   
   1. 
      сифилис (венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы);
      
   2. 
      листериоз (инфекционное заболевание, поражающее лимфатическую ткань, печень);
      
   3. 
      туберкулез (инфекционное заболевание, протекающее с поражаением легких, реже — других органов и систем).
      
3. 
   Паразитарные инфекции (например, токсоплазмоз).
   
4. 
   Грибковые (кандидоз).
   
5. 
   Сочетанные инфекции (наиболее опасны, так как наличие двух инфекций взаимно усиливает негативное влияние каждой из них. Кроме того, происходит сильное подавление иммунитета, на фоне чего организм с трудом поддается лечению).
   

Заражение плода происходит от больной матери.

1. 
   Механизмы заражения:
   
   1. 
      трансплацентарный (гематогенный) путь — возбудитель от матери попадает к плоду через плаценту (таким путем часто передаются вирусы и токсоплазма);
      
   2. 
      восходящий путь — путь заражения, при котором инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод (характерно для хламидийной инфекции, энтерококков);
      
   3. 
      нисходящий путь — возбудитель из маточных труб внедряется в полость матки, а затем в организм плода;
      
   4. 
      контактный (интранатальный) путь - заражение плода происходит во время прохождения через родовые пути, например, при заглатывании инфицированных околоплодных вод, при попадании возбудителя из зараженных околоплодных вод на слизистые и глаза.
      

2. 
   Факторы, способствующие развитию внутриутробной инфекции плода:
   
   1. 
      заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, инфекция в виде уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), цистита (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) и др.);
      
   2. 
      перенесенные во время беременности инфекции, даже ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция);
      
   3. 
      иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
      
   4. 
      состояния после трансплантации органов и тканей.
      

Диагностика

1. 
   Диагностика внутриутробной инфекции во время беременности является затруднительной, поскольку внутриутробное инфицирование плода не сопровождается какими-то специфическими проявлениями у матери.
   
2. 
   На стадии планирования беременности проводится диагностика заболеваний, передающихся половым путем, и наиболее распространенных урогенитальных инфекций методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Во время беременности также проводится диагностика на наличие данных заболеваний, поскольку иммунитет беременной женщины физиологически снижен, соответственно, возрастает восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям.
   
3. 
   Диагностика крови беременной на TORCH-инфекции, ВИЧ, сифилис (венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы), гепатиты В и С путем исследования крови на наличие антител (защитных тел) к возбудителям этих инфекций.
   
4. 
   По составу и количеству защитных тел (иммуноглобулинов) М и G также можно судить о риске внутриутробного инфицирования плода:
   
   1. 
      обнаружение специфических IgG в небольшом количестве говорит о том, что инфекция была в прошлом, к данному возбудителю сформирован иммунитет и заболевание не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка;
      
   2. 
      нарастание содержания IgG или появление IgM указывает на повторное появление инфекции. Вероятность развития внутриутробной инфекции относительно низкая;
      
   3. 
      в разгар инфекции у женщины, не переболевшей ранее тем или иным заболеванием, обнаруживают только IgM. При некоторых инфекциях (например, при герпесвирусной инфекции или цитомегоаловирусе) риск заражения плода при первичном инфицировании беременной составляет около половины случаев.
      
5. 
   Ультразвуковое исследование с целью диагностики функции плаценты, кровотока плода (изменение структуры плаценты, например ее утолщение, повышенное или пониженное содержание околоплодных вод, наличие взвеси в околоплодных водах могут указывать на наличие внутриутробного инфицирования плода).
   
6. 
   В некоторых случаях назначают биопсию хориона (забор участка наружной оболочки зародыша с целью проведения его исследования), амниоцентез (забор околоплодных вод), кордоцентез (исследование пуповинной крови плода) с последующим бактериологическим исследованием (посев на питательную среду с дальнейшей оценкой выросших колоний) на наличие возбудителя.
   
7. 
   Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) бактериологическим и иммуногистохимическим методами (метод микроскопического исследования тканей на наличие того или иного болезнетворного микроорганизма).
   
8. 
   Серологические исследования крови новорожденного методом иммуноферментного анализа (ИФА) с целью определения антител IgM, IgG, IgA ( IgG в крови ребенка может говорить о заносе материнских антител, поэтому кровь новорожденного исследуют повторно через 3-4 недели; увеличение содержания IgG в 4 раза и более говорит о возможном инфекционном процессе. IgM в крови новорожденного говорит о наличии активной инфекции у ребенка).
   
9. 
   Детям с подозрением на внутриутробную инфекцию назначают УЗИ брюшной полости для выявления увеличенной печени и селезенки, нейросонографию (метод оценки состояния структур центральной нервной системы).
   
10. 
    Возможна также консультация инфекциониста.
    

Лечение зависит от возбудителя. Назначают:

1. 
   антибактериальные препараты;
   
2. 
   противовирусные препараты;
   
3. 
   иммуностимулирующие препараты;
   
4. 
   общеукрепляющие препараты;
   
5. 
   симптоматические (в зависимости от симптомов и пораженных органов) препараты.
   

Осложнения и последствия

1. 
   Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
   
2. 
   Врожденные пороки развития плода (особенно, если инфицирование плода происходит в течение первых 2-х месяцев его развития).
   
3. 
   Ранняя смерть новорожденного (в первые 1-7 суток жизни).
   
4. 
   Мертворождение.
   
5. 
   Отдаленные последствия (например, нарушения развития каких-либо органов, кисты головного мозга и пр.).
   
6. 
   Развитие врожденного иммунодефицита.
   
7. 
   Другие приобретенные в дальнейшем инфекции у детей с внутриутробной инфекцией характеризуются тяжелым течением, выраженным поражением различных органов и систем. Возможны:
   
   1. 
      инфекционный процесс у новорожденного (если контакт с инфекцией у плода произошел незадолго до родов, то ребенок может появиться на свет с пневмоней (воспалением легких), энтероколитом (воспалением тонкого и толстого кишечника), менингитом (воспалением мозговых оболочек) и др.);
      
   2. 
      развитие носительства инфекционного агента с риском развития заболевания в будущем. Бактерионосительством называют состояние, при котором в организме имеется болезнетворный агент, но клинические признаки болезни отсутствуют;
      
   3. 
      если ребенок заболел задолго до рождения, то он может родиться здоровым, но с низкой массой тела (менее 2500 грамм).
      

Таким образом, наличие инфекции у матери может протекать и без внутриутробного заражения плода.

Профилактика внутриутробной инфекции

На стадии планирования беременности и во время беременности:

1. 
   диагностика будущей матери на наличие заболеваний, передающихся половым путем;
   
2. 
   исследование крови на наличие антител (защитных тел) к возбудителям инфекций TORCH-комплекса (например, если при обследовании выясняется, что женщина не болела краснухой, то при планировании беременности (как минимум за 6 месяцев) необходимо сделать прививку), ВИЧ, сифилиса (венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы) и гепатитов В и С;
   
3. 
   не контактировать с заболевшими родственниками;
   
4. 
   обследовать домашних животных (например, кошек на наличие токсоплазмоза);
   
5. 
   не употреблять в пищу продукты быстрого приготовления, полуфабрикаты, употреблять только хорошо прожаренные мясо и рыбу, отказаться от экзотической кухни;
   
6. 
   регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
   
7. 
   своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности);
   
8. 
   своевременная подготовка к беременности и ее планирование (своевременная вакцинация, например, от краснухи, выявление и лечение заболеваний мочеполовой системы и др.);
   
9. 
   своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины.
   

Дополнительно

• 
  Наиболее опасными возбудителями, которые практически всегда являются причиной формирования тяжелой патологии плода, являются инфекции, объединенные в так называемый TORCH-комплекс