Запоріжжя 2018 гінекологія. Запоріжжя 2018 гінекологія
 Скачать 122.39 Kb.
|
|
С. Раку печінки D. Раку легень Е. Раку яєчників 9. Невідкладні стани в гінекології 1. Хворій 28-ми років виконано вишкрібання порожнини матки при неповному аборті. Крововтрата 900 мл. Розпочато гемотрансфузію. Після введення 60 мл еритромаси з’явились біль у поперековій ділянці, лихоманка, внаслідок чого гемотрансфузія припинена. Через 20 хвилин стан хворої різко погіршився: адинамія, різка блідість шкіри, акроціаноз, рясний піт, тривала лихоманка, t – 38,5°С, Ps – 110 уд./хв, АТ – 70/40 мм рт. ст. Який найбільш ймовірний діагноз? A. Гемотрансфузійний шок B. Геморагічний шок C. Септичний шок D. Анафілактичний шок E. ДВЗ-синдром 2. До гінекологічного стаціонару звернулась жінка 36-ти років зі скаргами на значну кровотечу зі статевих шляхів та затримку місячних на один місяць. При бімануальному дослідженні: шийка матки бочкоподібної форми, м’якої консистенції. Тіло матки звичайних розмірів, дещо розм’якшене. Придатки без особливостей з обох сторін. При дослідженні в дзеркалах: шийка матки синюшна, збільшена в розмірах, зовнішнє вічко розкрите до 0,5 см. Дослідження сечі на ХГЛ – позитивне. Який найвірогідніший діагноз? А. Маткова вагітність В. Позаматкова вагітність С. Шийкова вагітність D. Аборт у ходу Е. Загроза переривання вагітності 3. Хвора 22-х років скаржиться на ниючі болі у правій здухвинній ділянці, які турбують її протягом останнього тижня, нудоту вранці, зміну смаку. З анамнезу: затримка менструації – 3 тижні. Об’єктивно: АТ – 110/70 мм рт. ст., Ps – 78 уд./хв, t – 37,0°С. Бімануально: тіло матки дещо збільшене, розм’якшене, рухоме, безболісне. Придатки: справа пальпується помірно болюче щільно-еластичної консистенції утворення розмірами 3х4 см. Який найбільш вірогідний діагноз? А. Прогресуюча трубна вагітність В. Маткова вагітність С. Гострий апендицит D. Кіста правого яєчника Е. Порушена трубна вагітність 4. Хвора 24-х років скаржиться на різкі болі внизу живота, які почалися раптово після фізичного напруження. Відмічає нудоту, блювоту, сухість у роті, t – 36,6°С. В анамнезі – кіста правого яєчника. Бімануально: тіло матки щільної консистенції, безболісне, нормальних розмірів. Ліве склепіння глибоке, придатки не визначаються, праве склепіння укорочене. Справа від матки визначається різко болюче утворення округлої форми, еластичної консистенції, обмежено рухоме, 7х8 см. У крові: лейкоцитоз зі зсувом уліво. Який найбільш імовірний діагноз? А. Позаматкова вагітність В. Гостре запалення придатків матки С. Піосальпінкс справа D. Кіста правого яєчника з перекрутом ніжки Е. Субсерозна лейоміома матки 5. Хвора 23-х років доставлена ургентно зі скаргами на біль унизу живота, більше праворуч з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення. Вищезазначені скарги з’явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні тому. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, пульс – 92 уд./хв, t – 36,6°C, артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний у нижніх ділянках, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Гемоглобін 98 г/л. Який діагноз? A. Ниркова колька B. Гострий апендицит C. Кишкова непрохідність D. Позаматкова вагітність E. Апоплексія яєчника 6. Хвора 32-х років доставлена до гінекологічного відділення зі скаргами на різкий біль унизу живота. Місячні 2 тижні тому, вчасні. Бімануальне дослідження: піхва та шийка матки без особливостей. Огляд тіла матки та придатків неможливий через болючість та напруження передньої черевної стінки. Заднє склепіння нависає, болюче. Виникла підозра на наявність апоплексії яєчника. Що можна зробити для уточнення діагнозу? A. УЗ дослідження B. Повторити бімануальне дослідження під наркозом C. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви D. Кульдоскопію E. Гістероскопію 7. Хвора доставлена ургентно зі скаргами на біль унизу живота з іррадіацією в пряму кишку, кров’янисті виділення зі статевих шляхів, запаморочення. Скарги з’явилися раптово. Остання менструація 2 тижні тому. Шкірні покриви бліді, пульс – 102 уд./хв, АТ – 90/60 мм рт. ст. Живіт напружений, незначно болісний у нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Апоплексія яєчника B. Фіброїд, який народжується C. Кишкова непрохідність D. Позаматкова вагітність Е. Загрозливий викидень 8. Жінка 26-ти років доставлена до приймального відділення зі скаргами на раптовий біль у нижній частині живота, слабкість, втрату свідомості вдома. Попередня менструація – два місяці тому. Hb – 106 г/л, пульс – 120 уд./хв, АТ – 80/50 мм рт. ст. Болісність та симптоми подразнення очеревини внизу праворуч. Який діагноз найбільш імовірний? A. Апоплексія яєчника B. Гострий апендицит C. Правосторонній гострий аднексит D. Перекрут ніжки кісти яєчника E. Порушена трубна вагітність 9. До гінекологічного відділення поступила хвора зі скаргами на затримку менструації на 2 тижні, «мажучі» кров’яні виділення зі статевих шляхів, біль унизу живота більше ліворуч, нудоту, блювання, слабкість. В анамнезі хронічний аднексит. При огляді в дзеркалах шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко закрите. При бімануальному дослідженні: тіло матки дещо збільшене в розмірах, розм’якшене, придатки ліворуч збільшені, болісні на дотик. Заднє склепіння випнуте, дуже болісне. Тест на вагітність позитивний. При УЗД у порожнині матки плодового яйця не виявлено. Який із діагнозів найбільш імовірний? A. Загострення хронічного аднекситу B. Порушена позаматкова вагітність C. Синдром полікістозних яєчників D. Вторинна аменорея E. Ендометріоз 10. Хвора 24-х років доставлена до стаціонару зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, рясні з кров’яними згортками виділення зі статевих шляхів, слабкість. АТ – 90/60 мм рт. ст., Ps – 92 уд./хв, Т – 36,9°С. Остання менструація була два місяці тому. При гінекологічному дослідженні: шийка матки ціанотична, зовнішнє вічко пропускає палець, у каналі пальпується якась тканина. Матка збільшена до 6–7 тижнів вагітності, не болюча. Придатки з обох сторін не пальпуються. Склепіння глибокі, безболісні. Який найбільш імовірний діагноз? A. Неповний аборт B. Дисфункційна маткова кровотеча C. Порушена позаматкова вагітність D. Аборт у ходу E. Лейоміома матки 11. Хвору 20-ти років доставлено до стаціонару зі скаргами на різкі болі внизу живота ліворуч. Остання нормальна менструація була два тижні тому, вчасно. АТ – 100/70 мм рт. ст., Ps – 90 уд./хв, Т – 36,9°С. Хвора бліда, живіт болючий у нижніх ділянках. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабопозитивний. При гінекологічному дослідженні: шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки не збільшене, чутливе. Придатки праворуч не пальпуються. Ліворуч пальпуються болючі придатки. Склепіння нависають, болючі. Який найбільш імовірний діагноз? A. Порушена позаматкова вагітність B. Лейоміома матки C. Апоплексія яєчника D. Запалення придатків матки E. Гострий апендицит 12. Хвора 28-ми років доставлена до стаціонару зі скаргами на різкі болі внизу живота, які виникли раптово дві години тому, і кров’янисті «мажучі» виділення зі статевих шляхів. Остання менструація була два місяці тому. При бімануальному обстеженні: тіло матки дещо збільшене. Зміщення за шийку матки різко болюче. Збільшені та болючі придатки матки праворуч. У крові: Hb – 102 г/л, ШЗЕ – 32 мм/год., лейк. – 6,5х109/л. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Який найбільш імовірний діагноз? A. Прогресуюча позаматкова вагітність B. Лейоміома матки C. Гострий апендицит D. Порушена позаматкова вагітність E. Аборт у ходу 13. Хвора Б. 22-х років скаржиться на ниючі болі в правій здухвинній ділянці, які турбують протягом тижня, нудоту зранку, зміну смаку. З анамнезу: затримка менструації – 3 тижні. Об’єктивно: АТ – 110/70 мм рт. ст., Рs – 78 уд./хв, t – 37°С. Бімануально: тіло матки дещо збільшене, пом’якшене, рухоме, неболюче. Придатки: праворуч від матки пальпується болюче утворення 3х4 см, щільно-еластичної консистенції, помірно рухоме. Ваш діагноз? A. Кіста правого яєчника B. Порушена трубна вагітність C. Прогресуюча трубна вагітність D. Маткова вагітність E. Гострий апендицит 14. До гінекологічного відділення доставлена хвора 22-х років зі скаргами на періодичний ниючий біль унизу живота, значні кров’яні виділення зі статевих шляхів, затримку місячних на 3 тижні. При огляді в дзеркалах в цервікальному каналі – елементи плодового яйця. Тіло матки збільшене до 5–6 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне при пальпації. Придатки з обох сторін не пальпуються, склепіння та параметрії вільні. Пульс – 92 уд./хв, ритм задовільний. АТ – 105/75 мм рт. ст. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Яка тактика лікаря? A. Шов за Лосицькою на шийку матки B. Терапія, спрямована на збереження вагітності C. Вишкрібання стінок матки D. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння E. Гемостатична терапія 15. Швидкою допомогою доставлена жінка з кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів та переймоподібними болями в правій здухвинній ділянці, які виникли після затримки менструації та іррадіюють у пряму кишку. Об’єктивно: частота серцевих скорочень – 100 уд./хв, артеріальний тиск – 90/60 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді. Живіт болючий при пальпації, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в нижніх ділянках живота. При гінекологічному дослідженні – зсуви шийки болісні, праві придатки збільшені, болючі, заднє склепіння нависає. Виділення кров’янисті. Поставте попередній діагноз: Апоплексія правого яєчника Порушена позаматкова вагітність Гострий правосторонній аднексит Аборт у ходу Е. Апендицит 16. 28-річна жінка скаржиться на переймоподібні болі в нижніх відділах живота, кров’янисті виділення з піхви. Хвора бліда, пульс – 78 уд./хв, артеріальний тиск – 110/70 мм рт. ст., температура – 36,6°С. Під час бімануального дослідження: тіло матки збільшене до 6–7 тижнів вагітності, болюче. Плодове яйце в цервікальному каналі, виділення з піхви кров’янисті. Який найбільш імовірний діагноз? Позаматкова вагітність Апоплексія яєчника Аборт у ходу Загроза викидня Неповний аборт 17. До гінекологічного відділення поступила хвора зі значною кровотечею зі статевих шляхів, болями внизу живота. В анамнезі: перебуває на обліку в жіночій консультації з вагітністю 12-ти тижнів. Об’єктивно: хвора бліда, артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90–100 уд./хв. Зі статевих шляхів значні кров’янисті виділення. Який найбільш імовірний діагноз? Мимовільний аборт, що почався Неповний аборт C. Загроза переривання вагітності D. Спонтанний аборт. Геморагічний шок І ступеня Е. Кровотеча з вагіни 18. Хвора 22-х років скаржиться на затримку місячних протягом одного місяця, незначні темні кров’яні виділення зі статевих шляхів. При огляді в дзеркалах – шийка матки роздута, синюшна, при бімануальному обстеженні – тіло матки маленьке, тверде і менше за шийку, придатки з обох сторін без особливостей, заднє склепіння піхви не нависає. Який діагноз? A. Лейоміома шийки матки B. Загрозливий мимовільний аборт C. Трубна вагітність D. Порушення менструального циклу E. Шийкова вагітність 10. Захворювання молочних залоз 1. Хвора 28-ми років при самообстеженні виявила пухлину у верхньо-зовнішньому квадранті правої молочної залози. При пальпації – безболісне, тверде, рухливе утворення молочної залози діаметром 2 см, периферійні лімфатичні вузли не змінені. При ультразвуковому дослідженні молочних залоз: у верхньому зовнішньому квадранті правої молочної залози об’ємне утворення підвищеної ехогенності розміром 21х18 мм. Який найбільш вірогідний діагноз? А. Кіста молочної залози В. Дифузна мастопатія С. Фіброаденома D. Рак молочної залози Е. Мастит 2. Пацієнтка 34-х років скаржиться на біль у правій молочній залозі та збільшення її розмірів. Страждає на безплідність протягом 15 років. Права молочна залоза збільшена в розмірах, її шкіра пастозна, гіперемійована, пальпується інфільтрат тістоподібної консистенції без чітких контурів; має місце симптом «лимонної шкірки». Який найбільш вірогідний діагноз? А. Абсцес молочної залози В. Мастит С. Фіброаденома молочної залози D. Вузлова мастопатія Е. Інфільтративний рак молочної залози 3. Хвора 23-х років скаржиться на наявність пухлини в нижньому зовнішньому квадранті лівої молочної залози протягом одного року, яка перед менструацією стає болючою і збільшується в розмірах. При пальпації: рухоме утворення еластичної консистенції до 3-х см у діаметрі, з чіткими контурами, периферійні лімфатичні вузли не змінені. При ультразвуковому дослідженні молочних залоз: у нижньому зовнішньому квадранті лівої молочної залози об’ємне утворення зниженої ехогенності розміром 31х29 мм. Який попередній діагноз? А. Масталгія В. Фіброзна мастопатія С. Кіста молочної залози D. Фіброаденома Е. Рак молочної залози 4. Проводячи профілактичний огляд, сімейний лікар у пацієнтки 45-ти років виявив пухлинне утворення правої молочної залози. З анамнезу виявлено низку особливостей, частина з яких могла б розцінюватись як фактори ризику розвитку раку молочної залози. А що з перерахованого до таких факторів не відноситься? A. Вік жінки B. Перші пологи були в 32 роки C. Третій шлюб жінки D. Мати пацієнтки лікувалась із приводу раку молочної залози E. Жінка зловживає алкоголем 5. При проведенні профілактичного огляду (скринінгу) у жінки 55-ти років, яка перебуває в менопаузі, лікар пропальпував у лівій молочній залозі пухлиноподібне утворення розмірами 4х3х3 см. Для подальшого обстеження необхідно додатково провести: A. Клінічне обстеження молочних залоз B. Білатеральну мамографію C. Тонкогольчату аспіраційну біопсію під контролем УЗД D. Цитологічне дослідження біопсійного матеріалу E. Все зазначене 6. Лікар акушер-гінеколог виявив у пацієнтки 35-ти років дисгормональне захворювання молочної залози. Які дослідження особливостей гормонального гомеостазу, крім гормонального обстеження гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної системи, необхідно призначити? A. Обстеження на інсулінрезистентність B. Обстеження функції щитоподібної залози C. Обстеження функції печінки D. Дослідження функції надниркових залоз E. Все зазначене 11. Безпліддя 1. Пацієнтка 30-ти років скаржиться на відсутність вагітності протягом 3-х років після заміжжя. У неї надмірна вага тіла. На середній лінії живота, та на внутрішніх поверхнях стегон і в навколососковій ділянці відзначається ріст волосся. Менструації з 16-ти років, нечасті та нерясні. УЗД: матка звичайних розмірів, яєчники – 4x5x5 см, з великою кількістю кістозних включень. Який найбільш імовірний діагноз? A. Синдром полікістозних яєчників B. Порушення менструального циклу C. Двосторонні пухлини яєчників D. Кістоми яєчників Е. Хронічний оофорит 2. Пацієнтка 32-х років скаржиться на відсутність вагітності протягом 5-ти років. Проведене повне клінічне обстеження: гормональна функція не порушена, урогенітальна інфекція відсутня, на гістеросальпінгографії – маткові труби заповнені контрастом з обох боків до істмічної ділянки, у черевній порожнині контраст не візуалізується. Чоловік здоровий. Яка тактика є найбільш доцільною? |