история болезни на тему Болезнь Паркинсона-9 из 10 баллов. Болезнь Паркинсона-акинетико-ригидная форма, 3 ст по Хен-Яру-Фил. Зав кафедрой и ведущий преподаватель профессор, д м. н

• Название: Зав кафедрой и ведущий преподаватель профессор, д м. н
• Анкор: история болезни на тему Болезнь Паркинсона-9 из 10 баллов
• Дата: 21.01.2021
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Болезнь Паркинсона-акинетико-ригидная форма, 3 ст по Хен-Яру-Фил.pdf
• Тип: Документы; #170160
• страница: 4 из 4

Коррекция когнитивно-мнестических и речевых расстройств. При БП характерны нейродинамический и регуляторные расстройства, связанные с дисфункцией лобных долей. Наблюдается снижение памяти (больше кратковременной) и внимания, затруднено решение сложных задач, пациенты не способны выполнить даже тесты, не ограниченные по времени. Речь больных – тихая и монотонная . Для коррекции когнитивных функций (в т. ч. и речи) рекомендуется чтение, заучивание стихов, решение кроссвордов, головоломок,

ребусов, просмотр новостей и обсуждение их с родственниками. В повседневной жизни возможно использование записных книжек, напоминания на телефоне, работать с меньшим объемом информации и др. Хорошо компенсирует когнитивный дефицит изучение иностранных языков, продолжение трудовой деятельности (особенно лицам умственного труда). За рубежом распространен метод коррекции речевых функции по программе Lee Silverman, заключающийся в контроле пациентом параметров собственного голоса (плавность, громкость).
Психотерапевтическое лечение. Целью психотерапевтического воздействия у пациентов с БП является не только коррекция развивающихся аффективных расстройств, но и в целом адаптация и создание максимально возможного качества жизни на фоне имеющихся нарушений (двигательных, вегетативных, когнитивных). Для пациентов с БП характерным являются следующие дезадаптивные реакции: отрицание наличия болезни и необходимости пожизненного лечения, развитие депрессивных, тревожных расстройств, апатии, ангедонии, сужения круга интересов вплоть до появления суицидальных мыслей.
Психотерапию проводят не только с пациентом, но и с членами его семьи, ухаживающими лицами
[4].
Используют следующие варианты психологической коррекции. Рациональная психотерапия – это методика коррекции ошибок и заблуждений во взглядах больного путем рациональных убеждений. В рамках занятий в школе для пациентов с БП или при личной беседе с лечащим врачом пациент и его близкие получают информацию о характере, прогнозе, возможных методах современного лечения данного заболевания. Пациентам приводят примеры о продолжительной и плодотворной жизни известных людей, страдавших
БП
[5].
Поддерживающая психотерапия – метод, предполагающий длительное взаимодействие пациента и психотерапевта. Психотерапевт выполняет активную и направляющую роль, помогая больному улучшить свое социальное функционирование и навыки совладания с трудностями. Акцент делается на улучшении поведения и субъективных переживаний, а не на достижении инсайта или самопонимания. Постоянная поддержка постепенно переносится с профессиональных работников на родственников или на друзей.

Гештальт-терапия – основана на переключении внимания пациента на состояние «здесь и сейчас» и достижение, посредством этого, большей внутриличностной целостности, наполненности и осмысленности жизни. Болезнь при этом является лишь индикатором изменений отношения с окружающим миром или собственным организмом. Осознание этого переводит восприятие заболевания на новый уровень адаптивного поведения, что способствует улучшению контакта с внешним и внутренним миром. В настоящее время в качестве психологической реабилитации при БП широко используются элементы игровой терапии, арт- терапии, музыкотерапии, терапии творческим самовыражением (вязание, шитье, плетение, лепка, вырезание по дереву, макраме, оригами и др.)
Лечение пациента: симптоматическая терапия.
Режим палатный.
Медикаментозная терапия:
1.Пирибедил 50 мг-1 таблетка 3 раза в день
2. Леводопа+ Бенсеразид 200/50 1 таб 4 раза в день, начиная со 100 мг в сутки, повышая каждые 3 дня на 100 мг в сутки
3.Флудрокортизон (для коррекции ортостатической гипотензии)- внутрь в таблетках по 0,2 мг 1 раз в сутки.
4.Сеннаде (при запорах)- по 1 таб. 1 раз /сут.
5.Cертралин-таблетки по 50 мг 1 раз в сутки-при депрессии
Немедикаментозная:
Дополнительно: ЛФК, массаж. Консультация психотерапевта.
Трудоспособность пациента нарушена. Пациент способен к самоосблуживанию, но по мере прогрессирования заболевания будет терять возможность самообслуживать себя. Поэтому ему будет необходим уход со стороны родственников.

XIII. ПРОФИЛАКТИКА
Питание:
1.Пейте кофеиносодержащие напитки. Ежедневная чашка кофе или банка кока-колы поможет уменьшить риск развития болезни Паркинсона. Однако не превышайте рекомендуемую суточную дозу кофеина, иначе могут возникнуть другие проблемы со здоровьем.
Подойдет любой напиток с кофеином, так как нет свидетельств того, что одни напитки предпочтительнее других. Например, можно пить кофе, чай, кока-колу или энергетические напитки. Даже в некоторых продуктах содержится натуральный кофеин. К таким продуктам относятся протеиновые батончики, кофейное мороженое или йогурт, шоколад.
Употребляйте не более 400 миллиграммов кофеина в день.Это около четырех чашек фильтр-кофе, 10 банок газированной воды или две порции энергетических напитков. Если для получения кофеина вы пьете газированные напитки, не переусердствуйте — в таких напитках часто содержится много сахара, поэтому они не очень полезны в больших количествах.
2.
Пейте зеленый чай. Наряду с кофе и черным чаем, зеленый чай также помогает предотвратить болезнь Паркинсона. В зеленом чае содержатся так называемые полифенолы — антиоксиданты, которые нейтрализуют радикалы в организме.
При покупке зеленого чая обращайте внимание на этикетку. Некоторые сорта зеленого чая содержат кофеин, в то время как в других он отсутствует. Помните также о том, что зеленый чай помогает восстановить водный баланс организма
3.Ешьте больше перца. Различные виды перца (красный, зеленый, желтый, оранжевый) способны понизить риск развития болезни Паркинсона. Включите перец в свой дневной рацион — наряду с другими мерами это поможет предотвратить болезнь Паркинсона.
Учтите, что врачи до сих пор не определились, в каком виде, сыром или вареном, лучше употреблять перец, чтобы уменьшить риск болезни Паркинсона.

Попробуйте включить немного перца в каждый прием пищи, причем ешьте различные виды перца, чтобы получать больше питательных веществ. Например, можно готовить омлет с перцем на завтрак, добавлять нарезанный перец в салат на обед и есть фаршированный перец на ужин. Перекусывайте ломтиками перца с хумусом или соусом.
4.Не забывайте есть много свежих сырых овощей. Чтобы уменьшить риск развития болезни Паркинсона, помимо перца регулярно ешьте другие сырые овощи. В них содержатся фолаты витамина B, или фолиевая кислота. Недостаток этой кислоты повышает риск болезни Паркинсона. Чтобы обеспечить свой организм достаточным количеством фолиевой кислоты, ешьте больше овощей.
Хорошим источником фолатов служат следующие овощи:

шпинат;

эндивий;

римский салат;

спаржа;

листья горчицы;

листовая капуста;

абельмош;

кочанная капуста.
5.Увеличьте потребление антиоксидантов. Вызываемый свободными радикалами окислительный стресс может способствовать болезни Паркинсона.
Употребляйте продукты с большим количеством антиоксидантов, чтобы очистить свой организм от свободных радикалов и тем самым предотвратить болезнь
Паркинсона. Хорошим источником антиоксидантов служат следующие продукты:

артишок;

огородная капуста;

картофель;

ягоды;

груши;

яблоки;


виноград;

яйца;

фасоль;

чечевица;

орех пекан;

грецкий орех;

черный шоколад;

красное вино;

боб садовый.
6.Ограничьте потребление железа. Хотя железо необходимо для поддержания здоровья, не следует превышать рекомендуемый уровень. Слишком большое количество железа может вызвать окислительный стресс, при котором в организме выделяются токсичные свободные радикалы. Это, в свою очередь, приводит к дегенерации клеток головного мозга, что часто наблюдается у пациентов с болезнью Паркинсона.

Для мужчин суточная доза железа не должна превышать 8 миллиграммов. К примеру, в одном стакане обогащенной витаминами каши для завтрака содержится
18 миллиграммов железа, в 85 граммах жареной говяжьей печени — 5 миллиграммов, а в ½ стакана (120 миллилитрах) вареного сухого шпината — 3 миллиграмма.
7.Снизьте потребление марганца. Как и в случае железа, слишком большое количество марганца может вызвать окислительный стресс, который способствует развитию болезни Паркинсона. Не употребляйте слишком много марганца, чтобы избежать этого заболевания.

Учтите, что относительно марганца нет строгих ограничений, а лишь так называемое “адекватное усвоение”. Если вы мужчина, употребляйте не более 1,6 миллиграмма. Источниками марганца служат орехи, бобовые, семена, различные виды чая, продукты из цельных зерен и зеленые листовые овощи.

Измените образ жизни
1.Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Одним из наиболее распространенных методов лечения болезни Паркинсона является физическая активность. Регулярные физические нагрузки и упражнения способны понизить риск развития болезни Паркинсона на 30 %. Вероятно, это особенно справедливо для людей в возрасте 30–50 лет, так как именно после этого возраста чаще всего развивается болезнь Паркинсона. Постарайтесь быть физически активным на протяжении большей части недели, чтобы уменьшить риск развития этого заболевания.
Выполняйте аэробные упражнения, при которых учащается пульс — это оказывает защитное действие на ткани головного мозга. Еженедельно старайтесь заниматься хотя бы 75 минут интенсивными упражнениями или 150 минут умеренной физической активностью. Это соответствует 30 минутам в день, пять дней в неделю. Занимайтесь тем, что заставляет напрячься ваше тело и в то же время приносит удовольствие. Прекрасно подойдут пешеходный туризм, ходьба, бег трусцой или обычный бег, плавание, катание на велосипеде. Учащают пульс также такие упражнения, как прыжки со скакалкой или на батуте
2.Избегайте пестицидов. Пестициды, инсектициды и гербициды могут повысить риск развития болезни Паркинсона. Воздействие этих веществ на мозг напоминает болезнь Паркинсона: они убивают клетки в небольшой области головного мозга, так называемой pars compacta черной субстанции. Старайтесь как можно меньше контактировать с пестицидами.
XV. ЭПИКРИЗ
Больной 21.03.1951 года рождения поступил в неврологическое отделение ГКБ
№1с жалобами на тремор рук, скованность и замедление движений в конечностях; шаркающую с мелкими шажками походку; нарушения равновесия. Его также беспокоит ухудшение памяти; апатия и депрессию, затруднение при мочеиспускании; запоры.

При осмотре выявлено: Сутулая осанка, походка медленная, шаркающая.
Выражение лица: амимичное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается сальность кожи лица и волосистой части головы. Интеллект снижен. Проявляются утрата инициативы, активности, сужение кругозора и интересов. Отмечается резкое понижение эмоциональных реакций, депрессия.
Пассивные движения в суставах осуществляются с сопротивлением (симптом зубчатого колеса), Коленный рефлекс снижен D>S. Пальце-носовую и колено- пяточную пробу не выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчив. Из проведенных лабораторных и инструментальных исследований выявлено нарушение электрогенеза мышц, повышение биоэлектрической активности мышц в покое и наличие ритмических групповых разрядов потенциалов, обнаруживаются преимущественно диффузные негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Больному поставлен диагноз:
Основной: Болезнь Паркинсона,акинетико-ригидная форма, ст по Хен Яру.
Осложнения: депрессия
Сопутствующий: двухсторонняя нейросенсорная тугоухость 3 степени
Назначено лечение:
В настоящее время больной продолжает лечение для стабилизации состояния и предотвращения осложнений.
Прогноз:
Для здоровья: неблагоприятный
Прогноз для жизни: сомнительный:

Список литературы
1.
Bekris L.M., Mata I.F., Zabetian C.P. The genetics of Parkinson disease // J Geriatr
Psychiatry Neurol. – 2010. – Vol. 23(4). - P. 228-242 2.
Быков Ю. Н., Бендер Т. Б., Васильев Ю. Н. Немедикаментозная реабилитация при болезни Паркинсона // Сибирский медицинский журнал. – 2015. – № 6. – С.
58–62.
3.
Гусев Е.И., Гехт А.Б., Попов Г.Р., Павлов Н.А.,Додель Р., Винтер Я., Ортель
В.Г. Качество жизни и экономические аспекты при болезни Паркинсона // Болезни движений: медицинские и социальные аспекты: материалы международной научной конференции - Москва: АПК и ППРО, 2010. С. 37-41 4.
Камакинова А. Б. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью
Паркинсона // Невроньюс. – 2015. – № 11 (13). – С. 3–4.
5.
Левин О.С., Лавров А.Ю., Шиндряева Н.Н., Докладина Л.В., Датиева В.К.
Эпидемиология болезни Паркинсона // Болезни движений: медицинские и социальные аспекты: материалы международной научной конференции - Москва:
АПК и ППРО, 2010. С. 23-29 6.
Chen A. , Richard H. Scheller. Snare-mediated membrane fusion // Yu Nature
Reviews
7.
Шнайдер Н.А., Мельников Г.Я., Сапронова М.Р., Волков С.Н. Эпидемиология болезни Паркинсона и синдрома Паркинсонизма в зарубежных странах /Вестник
НГУ. 2010. Том №8. Вып. №3. С. 217-225 8.
Yavich L., Tanila H., Vepsalainen S., Jakala P. Role of alpha-synuclein in presinaptic dopamine recruitment// J. Neuro-sci. — 2004. — 24. — 11165-11170.