Главная страница
Навигация по странице:

  • Виды медицинского страхования и их особенности.

  • Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

  • ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Виды оказания медицинской помощи.

  • Формы оказания медицинской помощи.

  • Условия оказания медицинской помощи.

  • Первичная медико-санитарная помощь.

  • Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях.

  • 6) Структура, функции и показатели деятельности городской поликлиники.

  • Здоровье и заболеваемость


    Скачать 232.88 Kb.
    НазваниеЗдоровье и заболеваемость
    Дата14.12.2021
    Размер232.88 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаteoria.docx
    ТипДокументы
    #303648
    страница3 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Виды программ обязательного медицинского страхования.


    Медицинское обслуживание в системе ОМС осуществляется в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС.

    Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ, территориальная программа ОМС - на территории соответствующего субъекта РФ.

    Базовая программа ОМС - документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающий единые требования к территориальным программам ОМС.

    Базовая программа ОМС определяет:

    • виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС;

    • перечень страховых случаев;

    • структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

    • способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;

    • критерии доступности и качества медицинской помощи;

    • нормативы объемов предоставления медицинской помощи;

    • нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

    • подушевые нормативы финансирования;

    • требования к условиям оказания медицинской помощи;

    • расчет коэффициента удорожания программы.

    Базовая программа ОМС утверждается Правительством РФ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей виды и условия предоставления гражданам РФ медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов ОМС.

    Территориальная программа ОМС - документ, определяющий права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующий единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Территориальная программа ОМС устанавливает на территории субъекта РФ:

    • виды и условия оказания медицинской помощи;

    • перечень страховых случаев, установленный базовой программой ОМС;

    • значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ;

    • значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;

    • значение норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;

    • способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;

    • структуру тарифа на оплату медицинской помощи;

    • перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС;

    • условия оказания медицинской помощи;

    • целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

    Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС при условии выполнения требований, установленных базовой ОМС. В этом случае в программе должны быть также установлены соответствующие показатели.


    1. Виды медицинского страхования и их особенности.

    Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

    Цель ОМС – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование (ДМС) - это один из видов медицинского страхования целью которого является обеспечение граждан дополнительными медицинскими услугами не входящими в перечень обязательных медицинских услуг гарантированных государством по полису обязательного медицинского страхования. Предмет ДМС - здоровье застрахованного лица, подверженное риску его повреждения в результате неблагоприятных событий или заболеваний застрахованного, вызывающих необходимость обращения в медицинские учреждения за получением медицинской помощи. Объектом ДМС являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с дополнительными затратами на получение медицинской помощи в связи с обращением в медицинские учреждения.

    Основные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования друг от друга состоят в следующем:

    а) по классификации отраслей:

    — обязательное медицинское страхование - один из видов социального страхования;

    — добровольное медицинское страхование — один из видов личного страхования, либо имущественного страхования;

    б) по кругу (охвату) страхователей (застрахованных):

    — для обязательного медицинского страхования характерен всеобщий, массовый охват;

    — для добровольного медицинского страхования - в силу принципа добровольности заключения договора носит выборочный характер и может проявляться в форме как коллективного, так и индивидуального страхования;

    в) по признаку инструментов правового регулирования:

    — обязательное медицинское страхование регламентируется законом об обязательном страховании;

    — добровольное медицинское страхование регулируется действующим гражданским законодательством и специальным страховым законодательством (например, законом о договоре страхования, как в Германии, или законом об организации страхового дела в РФ, как в России);

    г) по субъектному составу:

    — обязательное медицинское страхование осуществляется, как правило, государственной организацией и страхователями выступают работодатели;

    — добровольное медицинское страхование осуществляется частными страховыми организациями и страхователями выступают юридические лица и граждане по собственному волеизъявлению;

    д) по порядку установления условий страхования:

    — в обязательном медицинском страховании определяются государством и, как правило, закрепляются в законе об обязательном страховании;

    — в добровольном медицинском страховании условия страхования, полисные условия, тарифы и т.п. определяются коммерческими страховыми компаниями по согласованию с органом по надзору за страховой деятельностью;

    е) по источнику финансирования:

    — в обязательном медицинском страховании - это взносы работодателей, государственный бюджет;

    — в добровольном медицинском страховании - источник формируется из личных доходов граждан, прибыли работодателей, и по природе своей это добровольные расходы страхователей;

    ж) по объему страхового покрытия:

    — обязательное медицинское страхование гарантирует стандартный минимальный объем услуг, при этом программа, как правило, утверждается компетентным органом государственной власти;

    — в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг устанавливаются правилами страхования и договором страхования;

    з) по применяемым принципам контроля качества медицинских услуг:

    — в обязательном медицинском страховании система контроля качества определяется компетентным органом государственной власти;

    — в добровольном медицинском страховании система контроля качества устанавливается договором страхования.


    1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

    В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

    1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

    2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

    3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

    4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
    При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

    Ежегодно утверждается постановлением правительства. Содержит нормативы финансирования и объектов помощи.


    ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.


    1. Виды оказания медицинской помощи.




    1. Первичная медико-санитарная помощь:

    • Первая доврачебная;

    • Первая врачебная;

    • Первая специализированная;

    1. Специализированная (втч высокотехнологичная);

    2. Скорая (втч скорая специализированная);

    3. Паллиативная.


    1.Основа системы оказания мед помощи включает в себя профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование зож и сан-гигиенического просвещения населения.

    Условия: оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, дневном стационаре в плановой и неотложной форме.

    Первая доврачебная – фельдшерами и акушерами и др. средним мед персоналом.

    Первая врачебная – врачом терапевтом, участковым терапевтом, педиатром, участковым педиатром, врач общей практики.

    Первая специализированная – врачами специалистами.

    2.В стационаре и дневном. Включает профилактику, диагностику, лечение, роды и послеродовой период. Требует использование сложных мед технологий. Высоко-технологич – это часть специализированной. Это уникальные методы лечения, ресурсоёмкие методы, клеточные технологии, роботизированная техника и генная инженерия.

    3.Скорая – в экстренной и неотложной форме вне мед. организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного мед. вмешательства. При оказании СП осуществляется мед. эвакуация в целях спасения жизни и сохранения здоровья, при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и после родов, новорожденным и пострадавшим в результате ЧП. Мед эвакуация осуществляется выездной бригадой СМП с проведением в это время мероприятий по оказанию мед помощи с помощью мед оборудования.

    4.Паллиативная – в стационаре и амбулаторно мед работниками, прошедшими обучение по оказанию такого вида помощи и представляет собой комплекс мед действия, направленных на избавление от боли и других проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни.


    1. Формы оказания медицинской помощи.

    • Экстренная – при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических, заболеваниях угрожающих жизни;

    • Неотложная – в тех же, но без явных факторов угрожающих жизни;

    • Плановая – при проведении профилактических мероприятий при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни. Отсрочка оказания мед помощи на определенное время не влечет за собой ухудшения состояния пациента.




    1. Условия оказания медицинской помощи.




    • Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

    • Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

    • В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

    • Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).




    1. Первичная медико-санитарная помощь.

    Первичная медико-санитарная помощь - является основой системы оказания медицинской помощи и наиболее востребованным ее видом, включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

    Оказание в следующих условиях:

    • Амбулаторно, в том числе:

    • В медицинской организации, оказывающей данный вид медицинской помощи, или ее подразделении;

    • По месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

    • По месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

    • В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.


    Оказывается в 3 формах:

    • плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

    • неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

    • экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.


    Включает следующие подвиды:


    • первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

    • первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

    • первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.




    • оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;

    • оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;

    • оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара;

    • оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;

    • оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.




    1. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях.

    Амбулатория - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. В сельской местности амбулаторную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские пункты, которые выступают основной структурной единицей сельского здравоохранения. Участковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную медицинскую помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-просветительную работу.

    Амбулатория отличается от поликлиники определённой ограниченностью оказываемой медицинской помощи и небольшой численностью персонала (а также количеством обслуживаемых пациентов). Как правило, амбулатория находится в сельской местности и обеспечивает обслуживание населения необходимым минимальным числом специалистов (не более пяти) - терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом и педиатром.
    6) Структура, функции и показатели деятельности городской поликлиники.

    Поликлиника - многопрофильное леч-проф учреждение, которое оказывает специализированную помощь как в поликлинике, так и на дому.

    По организации работы:

    - объединенные

    - самостоятельные

    По территории:

    - городские

    - сельские

    По профилю:

    - специализированные

    - многопрофильные

    - взрослые

    - детские

    -смешанные

    Задачи городской поликлиники - оказывают комплекс лечебной и профилактической работы, первую и неотложную помощь, диспансерные наблюдения, восстановительное лечение, проф осмотры, направления на госпитализацию, на санаторно-курортное лечение, ЭВН, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа, направление на МСЕ.

    Структура поликлиники: ЛФК, физиопроцедуры, массаж, эндоскопия, лаборатория, отделение профилактики, инфеккционист, участковые врачи и специалисты, регистратура, администрация.

    Показатели деятельности: - Обеспеченность поликлинической помощью(число посещений на 1-го человека в год)

    - Нагрузка врача (в поликлинике и на дому)

    - Диспансерного наблюдения

    - Функции врачебной должности

    Качество работы врача ( расхождение диагнозов поликлиники и стационара, выявление на ранней стадии злок. новообразований и туберкулеза).
    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта