Здоровье и заболеваемость
![]()
|
1. Продления листка свыше 15 дней 2. Даёт заключение о сложных и конфликтных ситуаций 3. При направлении за пределы административной территории выдаёт лист на число дней необходимых для поездке к месту лечения 4. Направление пациентов на МСЭ 5. Выдаёт лист на недостающие к отпуску дни и дни проезда сан-кур лечен 6. Выдаёт лист по уходу за бол (взрослыми) членом семьи от 3-7 дн 8. Медико-социальная экспертиза Порядок проведения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза проводится в учреждениях МСЭ по месту жительства либо по месту прикрепления больного к государственному или муниципальному учреждению. МСЭ может осуществляться в стационаре и на дому, если больной не может явиться на освидетельствование в бюро МСЭ. Возможно также вынесение заочного решения на основании медицинских документов (с согласия больного). Виды учреждений МСЭ: 1. Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) общего профиля. Создаются в районах, городах, между районами. Формирование сети бюро производится исходя из численности населения, проживающего на территории субъекта РФ, и числа свидетельствуемых в год граждан. 2. Главное бюро медико-социальной экспертизы (ГБМСЭ) – создается в республиках, краях, областях. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего, специализированного (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм, для лиц до 18 лет) или смешанного профиля. специалисты В штатный норматив бюро МСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. При необходимости в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диагностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог и другие специалисты. Основные задачи учреждений МСЭ: Определение группы инвалидности, ее причин, степени, сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалидов в различных видах социальной защиты; Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, Формирование данных государственной системы учета инвалидов, изучение состояния, динамики инвалидности и фактов, к ней приводящих; Участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов. Сроки определения групп инвалидности: I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год. Категория "ребенок-инвалид" (лицу до 18лет) может устанавливаться сроком на 1 год, 2 года и до достижения им 18- летнего возраста. Порядок переосвидетельствования инвалидов: Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III группы - через 1 год. Переосвидетельствование инвалидов может осуществляться досрочно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности. Установление группы инвалидности без срока переосвидетельствования: мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет; инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами; Классификации и критерии определения групп инвалидности. При осуществлении медико-социальной экспертизы руководствуются Приказом Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» № 535 от 22.08.2005г. Основные категории жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности: К основным видам нарушений функций организма человека относятся: нарушения психических функций; нарушения языковых и речевых функций; нарушения сенсорных функций; нарушения статодинамических функций; нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; нарушения, обусловленные физическим уродством При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности: 1 степень - незначительные нарушения, 2 степень - умеренные нарушения, 3 степень - выраженные нарушения, 4 степень - значительно выраженные нарушения. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Современное понятие качества медицинской помощи. Качество мед помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения». Качество – это совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установленные или подразумеваемые потребности. В отношении качества мед помощи используются термины: Оценка; Контроль; Обеспечение; Управление. 3 подхода к контролю качества в здравоохранении: Структурный; Процессуальный; По конечному результату. Структурный подход реализуется в лицензировании и аккредитации мед учреждений, аттестации и сертификации специалистов. Процессуальный подход должен дополнять структурный подход к контролю качества и требует участия экспертов. Контроль качества по конечному результату – какой должен быть результат. Непосредственное отношение к этим 3 подходам в оценке качества принадлежат стандартам и особенно медико-экономическим стандартам. Они используются не только в контроле качества, но и в ценообразовании. Среди таких стандартов: Стандарты ресурсов здравоохранения; Стандарты мед служб и учреждений; Технологические стандартные; Стандарты программ медицинской помощи; Медико-экономические стандарты; Комплексные стандарты. Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными. Задачи: Повысить качество мед помощи; Уменьшить дублирование работы; Сократить длительность лечения; Повысить безопасность больных и защиту мед работников от необоснованных обвинений; Обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов. Критерии оценки качеств мед обслуживания: Эффективность (соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях); Экономичность (соотношение между фактическим воздействием службы или программы и ее стоимости); Адекватность (соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации); Научно-технический уровень ( применение имеющихся мед знаний и техники при оказании мед помощи); Своевременность (соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях); Доступность (соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся); Достаточность (минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема мед помощи и наибольшей ее эффективности); Репрезентативность критериев качества (соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта). Контроль качества предполагает 5 уровней организации, которые осуществляются: заведующим структурным подразделением; заместителем главного врача ЛПУ по лечебным вопросам; экспертной комиссией ЛПУ по контролю качества; экспертной комиссией при городском отделе здравоохранения по контролю качества; экспертной комиссией при областном отделе здравоохранения по контролю качества. Формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Ступени контроля качества мед обслуживания: Внутриведомственный контроль: Зав отделением; Зам главного врача; Комиссия учреждения; Комиссия территории; Комиссия органов здравоохранения. Вневедомственный контроль: Страховые мед организации; Фонды мед страхования и их филиалы; Общества защиты прав потребителей мед услуг; Мед ассоциации. Независимый контроль (аудитор, арбитраж): Независимый контроль (аудитор, арбитраж); Независимые экспертные службы. Критерии качества медицинской помощи. Конечный результат деятельности в здравоохранении и факторы, на него влияющие: I. Субъективный критерий - удовлетворенность медицинской помощью: населения; медицинских работников; руководства медицинских учреждений. II. Объективный критерий - показатели здоровья человека (населения). III. Объективный критерий - качество медицинской помощи: своевременность; квалификация персонала; экономическая эффективность; деонтологические критерии. IV. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи: общеэкономические и качества состояния медицинского учреждения; зависящие от врача, медицинского персонала; зависящие от больного, условий и образа его жизни. В основу сертификации, как отмечают составители цитированной книги «Качество медицинской помощи» (Саратов, 1997), положены: оценка структуры медицинского учреждения; оценка квалификации медицинского персонала; оценка материально-технической базы учреждения и его оснащенности его оборудованием, инвентарем и т.д.; определение соответствия объемов оказываемой медицинской помощи материально-техническим, кадровым ресурсам и фактическим возможностям лечебных, параклинических и вспомогательных учреждений; определение соответствия фактически выполненных услуг заявляемой номенклатуре; определение соответствия технологии оказания медицинской помощи утвержденным территориальным медико-экономическим стандартам; комплексная оценка деятельности медицинского учреждения; оценка научной и педагогической деятельности сотрудников медицинского учреждения. ДЕМОГРАФИЯ. Медицинская демография как наука и ее значение для организации здравоохранения. Демография - наука о населении. В ее предмет и задачи входят изучение численности, состава (по возрасту, полу, профессиональным, социальным и другим признакам), механического (миграции) и естественного движения (рождаемости, смертности и других процессов, определяющих воспроизводство населения), территориального размещения и других признаков в связи с социально-экономическими, политическими, экологическими и другими факторами условий и образа жизни людей. Мед демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении. Разделы демографии: Статика – изучает численный состав населения на определенный момент времени. К показателям статики населения относятся: среднегодовая численность населения; наличное население; постоянное население; повозрастные. Выделяют 3 типа населения: прогрессивный; стационарный; регрессивный. Задачи статики: расчет показателей естественного движения населения; планирование деятельности всей системы здравоохранения; расчет потребности населения в мед помощи всех видов; определение необходимого кол-ва средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение; расчет количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения; организация противоэпидемической работы. Динамика – изучает изменения численности населения вследствие естественных процессов рождения и смерти, а также миграции. Виды миграции: Внешняя; Внутренняя. По длительности: Безвозвратная; Временная; Сезонная; Маятниковая. Задачи механического движения населения: влияния миграции и урбанизации на экологическую обстановку; плановые нормативы мед помощи; изменение сети мед учреждений; структура заболеваемости населения; смертности населения; эпидемическую обстановку в районе; изменение рождаемости. Маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту травматизма. Сезонная миграция обуславливает сезонность нагрузки на ЛПУ. Показатели здоровья мигрантов могут значительно отличаться от здоровья постоянного населения. Основные демографические показатели. Все показатели можно разделить на два основных вида: абсолютные и относительные. К основным демографическим показателям (абсолютным) относятся: численность и состав населения; число родившихся и умерших, число браков и разводов; численность прибывших и выбывших из страны. Основные абсолютные показатели (численность, состав) мы получаем при переписи населения, которое представляет собой процесс сбора демографических и социальных данных, характеризующих каждого человека данной страны, территории на определенный момент времени. Абсолютные показатели (или величины) – это просто суммы демографических событий: (явлений) на момент времени (или в интервале времени чаще всего за год). К ним относятся, например, численность населения на определенную дату, число родившихся, умерших и т. д. за год, месяц, несколько лет т. п. Абсолютные показатели сами по себе не информативны, используются в аналитической работе обычно как исходные данные для расчета относительных показателей. Для сравнительного анализа используются только относительные показатели. Относительными они называются потому, что всегда представляют собой дробь, отношение к той численности населения, которая их продуцирует. К относительным показателям статистики населения относятся: Демографическая нагрузка - это отношение общего числа детей или лиц пенсионного возраста или их общей совокупности к численности населения трудоспособного возраста. Эти показатели используются при расчете затрат, необходимых для пенсионного обеспечения и расходов на содержание детей, а также при разработке мероприятий по социальному обеспечению и рациональному использованию трудовых ресурсов Показатели объема миграции - показатели числа миграции или числа мигрантов. Как правило, число миграции больше числа мигрантов. Показатели интенсивности миграции (они характеризуют частоту перемены места жительства в совокупности населения за определенный период): Расчет демографических показателей часто бывает связан с необходимостью определения среднегодовой численности населения (по регионам, по стране и т.д.). Основные показатели статики населения: Возрастная структура населения — распределение населения по возрастным группам. Как правило, население распределяется по одногодичным или пятилетним группам и изображается графически в виде пирамиды возрастов (или показателей структуры — секторной диаграммой). Для оценки общего состояния возрастной структуры населения применяют укрупненное распределение населения на 3 группы (О— 14 лет, 15—49 лет, 50 лет и старше), выраженное в процентах. Если удельный вес детей (0—14 лет) превышает таковой группы в возрасте 50 лет и старше, то структура населения характеризуется как прогрессивная (т.е. население молодое). Если же доли как детей (0—14 лет), так и лиц в возрасте 50 лет и старше равны, то структура носит название стационарной и имеет вид прямоугольника. Наконец, структура населения будет считаться регрессивной, если она имеет вид урны или перевернутой пирамиды вследствие преобладания числа лиц в возрасте 50 лет и старше над числом детей. Половая структура населения — распределение населения по полу. Как правило, изображается графически в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы по удельному весу мужчин и женщин среди населения. Основные показатели динамика населения: рождаемость = общее число родившихся за год/ среднегодовая численность населения х 1000; Коэффициент общей плодовитости = общее число родившихся живыми за 1 год/ среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет х 1000; Коэффициент брачной плодовитости = Общее число родившихся живыми за 1 год / Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке χ 1000; Показатель младенческой смертности = М млад. = Мо/ 2/3 Nо + 1/3 N1 х 1000 (Мо –умерш. млад.; Nо – родивш. живыми этом году; N1 – родивш. в предыд. году); Показатель средней продолжительности предстоящей жизни = отношение предст человеколет / числу доживших до возрста Х лет е= Тх/Lх. |