Здоровье и заболеваемость
 Скачать 232.88 Kb.
|
|
8. Функциональная и корреляционная связь. В природе и обществе все пр-сы и явл-я взаимно связаны. Различают два вида зависимости — функциональную и статистическую (корреляционную). Функциональная связь – каждому значению одного признака соответствует строго определенное значение другого признака(характерно для физико-химических явлений). Корреляционная связь – каждому значению одного признака соответствует несколько не предсказуемых значений другого(характерно для социально-гигиенических и медико-биологических процессов). Корреляционная связь имеет направление и силу: - прямая( изменение величин в одну сторону) -обратная( в разные) Сила:
Корреляционная связь характерна для социально- гигиенических исследований. Есть 3 метода установления корреляционной связи: Коэффициент ранговых корреляций Метод квадратов Корреляционная решетка Этапы вычисления коффициента ранговой корреляции: Каждому числовому признаку даем порядковый номер(ранг) Находим разность рангов Если сложить разность рангов с разными знаками, то в сумме они дадут 0 Разность рангов возводим в квадрат Находим сумму квадратов разности Вычисляем коэффициент ранговой корреляции: d- ранг, n- число сравниваемых пар  Чтобы определить достоверность коэффициента ранговой корреляции надо рассчитать его ошибку и величину доверительного коэффициента Мp=√[(1-p²)/(n-2)]. Ошибка Коэф-т достоверности – t=p/Mp. Если t> 3 , то связь достоверна. Чтобы определить с какой степенью связь между признаками достоверна, пользуются таблицой стьюдента. 9. Динамический ряд и его показатели. Динамический ряд — ряд однородных величин, характеризующих изменения явления во времени Если нужно и можно показать изменение изучаемого признака во времени, строят динамические ряд. Простой динамический ряд- Числа, из которых его составляют -уровни ряда- могут быть абсолютными величинами. Сложный динамический ряд- уровни динамического ряда могут быть средние и относительные величины. Простые динамические ряды могут быть моментными (состоят из чисел, хар-их признак на определенные моменты, даты(на конец года, месяца) Уровни моментного ряда не могут дробиться. Интервальный дин ряд характеризует признак, изучаемый за определенный интервал времени(год месяц) Интервальный можно разделить на более дробные периоды или укрупнить интервалы. Дин ряд позволяет проследить основную закономерность явлений - его снижение или увеличение. Для анализа динамических рядов в статистике используются такие показатели: 1) уровнем ряда является абсолютная величина каждого члена динамического ряда. Все уровни ряда характеризуют его динамику. Различают начальный, конечный и средний уровни ряда. Начальный уровень – величина первого члена ряда. Конечный уровень – величина последнего члена ряда, средний уровень – средняя из всех значений динамического ряда; 2) абсолютный прирост – характеризует размер увеличения или уменьшения изучаемого явления за определенный период времени, определяется как разность между данным уровнем и предыдущим или первоначальным. Уровень, который сравнивается, называется текущим, а уровень, с которым делается сопоставление, именуется базисным, так как он является базой для сравнения. Если каждый уровень ряда сравнивается с предыдущим, то получают цепные показатели, а если все уровни ряда сравниваются с одним и тем же первоначальным уровнем, то полученные показатели называются базисными; 3) темп роста характеризует отношение данного уровня статистического процесса к предыдущему или начальному, выраженное в процентах. Темпы роста, вычисленные как отношение данного уровня к предыдущему, называются цепными, а к начальному – базисными; 4) если у темпов роста база сравнения принимается за 1, то полученные статистические показатели называются коэффициентами роста; 10 Оценка достоверности результатов статистического исследования. Данный способ применяется в тех случаях, когда необходимо определить, случайны или достоверны (существенны- т.е. обусловлены ли какой-то причиной) различия между двумя средними величинами или относительными показателями. Обязательным условием для применения данного способа является репрезентативность выборочных совокупностей, а также наличие причинно-следственной связи между сравниваемыми величинами (показателями) и факторами, влияющими на них. Формулы определения достоверности разности представлены следующим образом:
Если вычисленный критерий t более или равен 2 (t ≥ 2), что соответствует вероятности безошибочного прогноза Р равном или более 95% (Р ≥ 95%), то разность следует считать достоверной (существенной), т.е. обусловленной влиянием какого-то фактора, что будет иметь место и в генеральной совокупности. При t < 2, вероятность безошибочного прогноза Р < 95%, это означает, что разность недостоверна, случайна, т.е. не обусловлена какой-то закономерностью (не обусловлена влиянием какого-то фактора). Поэтому полученный критерий должен всегда оцениваться по отношению к конкретной цели исследования. 11 Понятие вероятности и достоверности. Классическое определение Вероятности — степень (относительная мера, количественная оценка) возможности наступления некоторого события. Статистическое определение Вероятности. Часто оказывается довольно сложно представить результат испытания в виде совокупности элементарных событий. Кроме того, не всегда элементарные события равновероятны. Например, когда студент идет на экзамен, четыре элементарных события — оценка 2, 3, 4, 5 — равновероятными не являются. В подобных случаях наряду с классическим используют статистическое определение вероятности. В качестве статистической вероятности события принимается относительная частота его реализации при большом числе испытаний. Если проводится n испытаний и при этом событие А реализовалось m раз, то относительная частота появления события А есть  .Например, если монета подбрасывалась 2000 раз, и орел при этом выпал 982 раза, то статистическая вероятность события, что выпадет орел, равна относительной частоте его появления  .12. Метод стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения. Стандартизация. Применяется, когда надо сравнить интенсивные показатели рождаемости, смертности и т.д, вычисленные на средах различных по составу. Метод стандартизации позволяет выяснить влияние разнородности состава сред на полученные интенсивные показатели. Интенсивные показатели мы сравниваем, когда среды одинаковые. 3 метода: Прямой Обратный Косвенный Прямой- когда известен состав среды и состав явления. Обратный- когда нет сведений о составе среды, но есть сведения о составе явления. Наоборот- косвенный. Метод стандартизации заключается в том, что исследователь принимает условие, что среды, на которой вычислены интенсивные показатели как-бы одинаковы. Стандартизированные показатели показывают какими были бы интенсивные показатели, если бы состав сред был бы одинаковым. Их как бы нет, они требуются только для проведения анализа- повлияет ли разнородность состава сред на величины интенсивных показателей Этапы вычисления прямого метода стандартизации: Вычисление интенсивных показателей Выбор стандарта (сумма или полусумма сравниваемых сред) Вычисление ожидаемого числа явления в стандарте Нахождение суммы ожидаемых чисел явления Вычисление стандартизованных показателей Анализ стандартизованных показателей и интенсивных показателей ЭВН 1.Общие принципы экспертизы временной нетрудоспособности ЭВН-это вид мед экспертизы, которую проводят в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу Законы Федеральный закон РФ от 25.12.1002 №190-ФЗ об обеспечении пособиями по обязательному страхов граждан, работающих в организации и у индивидуальных предпринимателей, применяющих спец налоговые режимы и некоторых другие категорий граждан Федеральный закон РФ от 29.12.2006 №255-ФЗ об обеспечении пособиями по времен нетрудоспособности , по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному мед страхованию Приказ министра здравоохранения и соц развития РФ от 29 июля 2011 №624Н об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности Задачи ЭВН: 1.Оценка состояния жизнедеятельности и трудоспособности пациента в соответствии с диагнозом и условиями профессионального труда 2.установление факта нетрудоспособности 3. определение характера нетрудоспособности (временная или стойкая, по длительности),(полная или частичная, по степени) 4.Установление причины нетрудоспособности 5.Рациональное трудоустройство нуждающихся в облегчении условия труда 6.Изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности для разработки профилактических и реабилитационных мероприятий 7.определение клинического, трудового, бытового и социального прогноза Уровни ЭВН: лечащий врач; клинико-экспертная комиссия ЛПУ; клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект федерации; как органа управления здравоохранения субъекта федерации; главный специалист по эвн минздравсоцразвития России Органы имеющие право проведения ЭВН 1. Лечебно-профилактические учреждения независимо от форм собственности 2. Органы соц защиты населения 3.территориальные исполнительные органы фонда соц страхования Функции лечащего врача Определение признаков ВН, формирование диагноза, рекомендация лечебно-оздоровительных мероприятий Определение сроков вн, направление на вк (свыше 15 дней) Выявление признаков стойкой ограничения жизнедеятельности Аргументация обоснования для закрытия листка нетрудоспособности. Функции заведующего отдел поликлиники, стационара эвн 1. Постоянный контроль за соблюдением врачами правил выдачи, продления, оформления, закрытия листков нетрудоспособности 2. Совместно с лечащим врачом решение вопроса о направление больного на вк и мсэ 3. Разбор конфликтов между врачом и пациентом 4. Ежемесячный анализ причин и сроков нетрудоспособности и первичного выхода пациентов Функции заместителя главного врача 1. Организация учебы врачей по эвн 2. Инструктаж новых врачей по вопросом эвн 3. Анализ клинико-экспертных ошибок врачей 4. Осуществлен контроля за выполнением медико-экономических стандартов 5. Рассматривает иски и претензии мед страховых организаций и территориальных фондов соц страхования 6. Организация врачебной конференций по вопросам: качества мед помощи и заболеваемости с временной утратой трудоспособности Функции врачебной комиссии: 1. Продления листка свыше 15 дней 2. Даёт заключение о сложных и конфликтных ситуаций 3. При направлении за пределы административной территории выдаёт лист на число дней необходимых для поездке к месту лечения 4. Направление пациентов на мсэ 5. Выдаёт лист на недостающие к отпуску дни и дни проезда сан-кур лечен 6. Выдаёт лист по уходу за бол (взрослыми) членом семьи от 3-7 дн 2 функции листка нетрудоспособности, его содерж и значения Функции : 1. Юридическая: освобождение от работы в случаи временной нетрудоспособности 2. Финансовая : начисление пособия по вн 3 Статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности Содержание: Формы бланка Приказом Минздравсоцразвития утверждена новая форма листка нетрудоспособности с 01 июля 2011 г. Графы листка нетрудоспособности В листке нетрудоспособности заполняются следующие пункты: Заполняется мед работником фамилия, имя, отчество пол, дата рождения, адрес, место работы, заключительный диагноз, шифр заболевания, общее число дней нетрудоспособности по данному случаю Работодателем: размер заработной платы, стаж значений: является документом статистической отчетности. 3 Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах. Нельзя продлевать и выдавать задним числом без наличия медицинский документов(справка, выданная врачом скорой) выдаетсяся только ВК. Единовременно и единолично выдается на срок не более 15 дн. Дальнейшее продление –ВК, При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 15 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению ВК. По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней. 4 Порядок выдачи листка нетрудоспособности при беременности и родах. При нормальных родах и физиологическом течении беременности – с 30 недель на 140 дней. При многоплодной беременности – с 28 нед на 194дн. Если многоплодная беременность установлена во время родов – выдается дополнительно на 54 дня. Осложненные роды – доп еще на 16 дн. Если роды с 22 до 30 нед – на 156 дн. + При усыновлении новорожденного(до 3 мес) – выд до 70 дней со дня рожд ребенка. усыновлении 2х – 110. +При ЭКО – весь срок проведения ЭКО(стим-я,пункция,перенос эмбриона). 5 Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи. Единовременно и единолично –max на 3дня или 7дн при ВК. Члены семьи – супруги,дети,родители. 6 Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком. При амбулаторном и стационарном(при совместном пребывании) от 0 до 7л – на весь срок болезни; от 7 до 15л – до 15дн,далее – ВК; от 15 до 18л – 3дня + 4дня при ВК (амбулаторно). Исключения–ВИЧ, онкология, поствакциональные осложнения ,радиационные осложнения –на весь срок! 7 Состав и функции врачебной комиссии при ЭВН. состав врачи, прошедшие усовершенствование по теме”экспертиза ВНТ”: Председатель(главврач, зам). Заместитель председателя. Секретарь. Члены комиссии. Каждый член имеет право совещательного голоса. Заседания не менее 1 раза в нед. Решение ВК в обязательном порядке заключается протоколом. Протоколы хранятся в МО в теч 10лет. По письменному заявлению гр-на ему может быть выдана выписка из протокола конкретно по его вопросу. Функции врачебной комиссии |
