Здравоохранения российской федерации
 Скачать 0.8 Mb.
|
   МИНЗДРАВГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра стоматологии детского возраста ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ III часть Учебно-методическое пособие Хабаровск 2015 г. И.Г. Гончарик ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ III часть Учебно-методическое пособие Издательство: ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет 2015 УДК 616.31-081-053.2(075.8) ББК 57.336.6 я73 П 262 Составитель: к.м.н., доцент И.Г. Гончарик Рецензенты: к.м.н., доцент М.Б. Сувырина д.м.н., профессор Ю.М. Глухова Учебно-методическое пособие «Профилактика и коммунальная стоматология» составлено на основании ФГОС ВПО по специальности 060201 «СТОМАТОЛОГИЯ», утвержденного Министерством образования и науки 14 января 2011, № 16. В учебном пособии представлен материал по первичной профилактике стоматологических заболеваний у детей. Пособие предназначено для аудиторной работы студентов 3 курса, обучающихся по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ» (6 семестр), изучающих модуль «Детская стоматология». УДК 616.31-081-053.2(075.8) ББК 57.336.6 я73 Издательство ДВГМУ 2015 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН - СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Раздел 3
Тема: Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний. Принципы планирования: (анализ ситуации, контингент, цель, задачи). Цель: Иметь полное представление о целях и задачах комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний. Занятия основаны на ФГОС – 3 ВПО, изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций. Конкретные цели.
Мотивационная характеристика. Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и болезней пародонта основаны на современных представлениях об этиологии этих заболеваний. Они включают (комплекс мероприятий): системное и местное применение фторида натрия, ограничение сахара в диете, а также систематическая чистка зубов с раннего детского возраста. Эффективно сочетать множество мероприятий, возможно составив программу. Таким образом, практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна лишь через конкретные программы, в которых должны быть учтены глобальные и измеримые цели профилактики, действенные методы, доступные средства, а также реальное материальное и кадровое обеспечение. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. 1.Норма фтора в питьевой воде 2.Общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний 3.Понятие резистентность органов 4.Роль легкоусвояемых углеводов в возникновении кариеса 5.Правила приёма углеводной пищи Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний.
Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний. 1.Первичная профилактика кариеса - это: а) лечение кариеса зубов б) восстановление утраченной функции в зубочелюстной системе в) комплекс общих мероприятий по укреплению здоровья и специальные мероприятия г) лечение осложнений кариеса зубов 2. Профилактика кариеса у ребёнка должна начинаться в периоде: а) новорождённости б) внутриутробного развития в) ясельного возраста г) дошкольного возраста 3. Профилактика заболеваний пародонта во многом сходна с профилактикой: а) кариеса зубов б) некариозных поражений в) заболеваний слизистой оболочки полости рта г) аномалий зубочелюстной системы 4. Основным направлением профилактики аномалий зубочелюстной системы являются: а) рациональное питание беременной б) рациональная гигиена полости рта беременной в) лечение зубов беременной г) устранение влияния на плод вредных факторов в первые месяцы беременности Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний. Задача 1. При обследовании состояния десневого края у 13 летнего школьника обнаружена гиперемия и валикообразное утолщение межзубных сосочков в области 17,16, 15,14,24,25,26,27, 34,35,36,37,44,45,46,47 и маргинальной десны в области 11,12,13,21,22,23,31,32,33,41,42,43. При легком дотрагивании десна кровоточит. Определение индекса КПИ дало следующие результаты: в области боковых зубов определяются зубодесневые карманы в 5 мм в области шейки 31 – шероховатость при зондировании, у 11 – симптом кровоточивости через 15 сек. Прикус ортогнатический. Из анамнеза выяснено: мальчик находится на учете эндокринолога по поводу сахарного диабета, зубы чистит нерегулярно, использует зубную пасту «Семейная», последний раз менял щетку 6 месяцев назад, предпочитает мягкую консистенцию пищи. План проведения занятия. Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены. Продолжительность: 3 часа. Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания. Структура и план занятия*
*Структура и план занятия являются типовыми для всего раздела Схема ориентировочной основы действия. Согласно классификации ВОЗ профилактические мероприятия подразделяются на первичные, вторичные и третичные. Первичная профилактика – это система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Одним из важнейших мероприятий по вторичной профилактике стоматологических заболеваний в нашей стране является плановая санация полости рта в различных организованных коллективах и декретированных группах населения. Третичная профилактика – это система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном, методом замещения. Эти мероприятия ,на практике, осуществляются ,преимущественно, ортопедами и хирургами-стоматологами. В зависимости от охвата контингентов населения, в которых производится профилактическая работа, выделяют методы массовой, коллективной, групповой и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний. Массовым методом является фторирование питьевой воды, молока, соли. Применение таблеток фтора, полоскание растворами фторидов – методом коллективной профилактики. Применение аппликаций реминерализующих, фтористых соединений, чистка зубов этими средствами, профессиональная гигиена, изоляция фиссур – методом индивидуальной профилактики. Профилактика стоматологических заболеваний подразделяется на этиотропную и патогенетическую. Этиотропная профилактика основных стоматологических заболеваний включает в себя ряд направлений: - борьба с микрофлорой полости рта, направленная на снижение количества и изменение качественного ее состава; - устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета; - профессиональная гигиена полости рта; - улучшение самоочищения полости рта. Более широк круг профилактических мероприятий по повышению резистентности организма и зубов к действию неблагоприятных факторов – патогенетическое направление. К нему относятся: - фторпрофилактика; - реминерализующая профилактика; - профилактика биологически активными веществами; - изоляция фиссур. Отдельного обсуждения заслуживает очень важный раздел профилактики – нормализация и улучшение функции слюнных желез. В зависимости от времени воздействия профилактическими средствами и проведения первичной профилактики выделяют две ее разновидности: антенатальную и постнатальную. Существует ряд уровней разработки программ профилактики: международный, государственный, региональный, местный, коллективный, массовый, групповой, индивидуальный. Международная программа стоматологической профилактики – высший уровень планирования – была разработана ВОЗ в 1984 году:
Государственные программы конкретизируют глобальные задачи ВОЗ в отдельно взятых странах. В нашей стране такая программа в виде «Комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний» была разработана коллективом ведущих ученых в 1979 году. Региональная программа стоматологической профилактики компонуется на основе местных особенностей внешней среды, социальных условий, уровня здоровья населения. Основные положения разработки и внедрения программы массовой профилактики стоматологических заболеваний:
Разделы «Комплексной программы» профилактики стоматологических заболеваний.
- тип водоснабжения; - концентрация фтора в питьевой воде. 3. Факторы риска возникновения стоматологических заболеваний: суммированы для различных возрастных групп детей, подростков, беременных женщин. 4. Стоматологические заболевания: - распространенность стоматологических заболеваний; - интенсивность этих заболеваний. 5. Стоматологическое обслуживание: - количество стоматологических поликлиник; - укомплектованность оборудованием, врачебным и средним медицинским персоналом. II. Задачи и программы. III. Контингент. IV. Методы профилактики. V. Организация. VI. Персонал. VII. Материальное обеспечение программы. VIII. Оценка эффективности программы. Коллективный уровень программы распространяется и проводится в организованных коллективах, с учетом общего уровня здоровья, возрастных особенностей, вредных факторов производства. Объём помощи планируется для всего коллектива, не зависимо от индивидуальных особенностей. Групповая профилактика выполняется как непосредственно стоматологом, так и под его руководством средним медперсоналом. Родителями, педагогами и педиатрами. К методам групповой профилактики относятся фтор и реминерализующая терапия (экзогенная и эндогенная), противокариозная диета, витаминизация. Формирование групп диспансерного наблюдения. Индивидуальная профилактика является наивысшим уровнем организации специализированной медицинской профилактической помощи и базируется на выборе методов, средств профилактики. При ее осуществлении учитываются особенности каждого отдельного ребенка, факторы риска антенатального и перинатального периодов развития организма, родовые травмы, перенесенные сопутствующие заболевания, сроки прорезывания зубов, эффективность гигиенического ухода за полостью рта, состояние твердых тканей зубов и пародонта, наличие факторов риска развития этих заболеваний, а также наличие местных кариесогенных факторов в полости рта (вязкость, рН, буферная емкость слюны, функция слюнных желез). Индивидуальная профилактика кариеса зубов основывается на выявлении разнообразных факторов риска в отношении этого заболевания. Для этого используются различные методы оценки основных факторов, предопределяющих устойчивость или подверженность кариесу зубов. Тестовые задания для оценки уровня усвоения. 1. В стоматологической практике наиболее часто встречаются пороки развития: а) нарушение гистогенеза зубов б) патологии прикуса в) несращение губы и неба г) первичная адентия 2. Инфекционная природа возникновения заболеваний характерна для: а) кариеса зубов б) заболеваний пародонта в) патологии СОПР г) патологии прикуса д) нарушение гистогенеза З. Профилактика подразделяется на: а) первичную, вторичную б) вторичную, третичную в) третичную, четвертичную г) первичную, вторичную, третичную 4. Первичная профилактика - это: а) этиотропная б) патогенетическая в) профессиональная гигиена полости рта г) фторпрофилактика 5. Уровень стоматологической помощи (УСП) - это: а) индекс групповой, при массовых стоматологических обследованиях (не менее 20 человек) б) индекс средней интенсивности кариеса в) гигиенический индекс г) Пародонтальный индекс Ситуационные задачи для оценки уровня знаний. Задача 1. Разработайте региональную комплексную программу профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах города на 5 лет. Показатели, характеризующие стоматологический статус свидетельствует о высокой распространенности и интенсивности кариеса, высокой нуждаемости в лечении. Кадровое обеспечение – 4,5 должности на 10 тысяч детского населения. Содержание фтора в питьевой воде 0,5 мг/л. фторирование питьевой воды не проводится. Выберите измеримые задачи ВОЗ к 2000 году у 12-летних: А) 50% должны иметь интактные зубы; Б) 85% населения должны иметь интактные зубные ряды; В) КПУ будет не более 3; Г) снизить интенсивность заболеваний пародонта не менее 50% от исходного уровня; Д) 80% будут иметь хорошие знания по профилактике стоматологических заболеваний. Список литературы 1. Виноградова, Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова с соавт. Руководство для врачей. - М.; Медицина, 1988. 2. Виноградова, Т.Ф. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова с соавт. Руководство для врачей. - М.; Медицина, 1987. 3. Водолацкий М.П. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний /М. П. Водолацкий с соавт. – Ставрополь, 2004. 4. Курякина Н. В. Профилактика стоматологических заболеваний / Н. В. Курякина. Медицинская книга. – Н. Новгород. Издательство НГМА, 2001. 5. Максимовский Ю.М., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний / Ю.М. Максимовский, О. В. Сагина. – М.: Изд-во ВЛАДОС – ПРЕСС, 2005. 6. Попруженко Т. В., Терехова Т. Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. 7. Сунцов, В.Г. Стоматологическая профилактика у детей. / В.Г. Сунцов с соавт. Руководство для студентов и врачей. - Н. Новгород. Издательство НГМА, 2001. Тема: Методы и средства. Организационные мероприятия. Оценка эффективности программы. Цель: Иметь полное представление о методах и средствах профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Занятия основаны на ФГОС – 3 ВПО, изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций. Конкретные цели.
Мотивационная характеристика. Комплексная система профилактики включает в себя методы, направленные на предупреждение общих заболеваний, а так же методы, способствующие повышению резистентности зубов и пародонта. В связи с этим условно их можно разделить на две группы: основные и вспомогательные. К основным относятся соблюдение общего рационального режима, сбалансированное питание, рациональную гигиену полости рта, активную санитарно-просветительскую работу. К вспомогательным методам профилактики следует отнести обработку зубов минерализующими средствами, назначение лечебных зубных паст, устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корректирующую гимнастику и др. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. 1. Индекс интенсивности кариеса КПУ. 2.Индекс РМА, КПИ. 3.Общие и местные факторы риска развития кариеса 4. Предметы индивидуальной гигиены. 5. Средства индивидуальной гигиены. 6. Правила приема углеводистой пищи, сбалансированное питание. Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний. 1. Что такое глобальные (общие) задачи профилактики. 2. Что такое измеримые задачи профилактики. 3. Контингент, участвующий в комплексной программе профилактики. 4. Требования по стоматологическому обслуживанию населения. Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний. 1.Уровень стоматологической помощи 20%
б) Удовлетворительный в) Недостаточный г) Плохой 2.Индекс CPITN проводится:
б) Р-ром Шиллера-Писарева в) Зеркалом и гладилкой г) Р-ром метиленового синего 3. Индекс КПИ определяется: а) 61 6 6 16 б) У всех зубов в) 55,51,65,75,71,85 г) 83,82,81,71,72,73 4. Средний КПИ в группе обследованных лиц определяется по формуле: а) сумма баллов количество обследуемых зубов б) сумма индивидуальных значений число обследованных лиц в) количество обследуемых зубов сумма баллов г) Сумма баллов всех зубов 5. Сбалансированное питание это а) Белки + жиры + витамины б) Белки + жиры + углеводы в) Белки + углеводы + жиры + витамины + микроэлементы г) Белки + углеводы + микроэлементы Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний. Задача 1. В детскую стоматологическую поликлинику обратился ребенок 12 лет с целью санации. Гигиенический индекс = 0,8, КПУ = 5, при осмотре десна гиперемирована, отечна. Со слов пациента, кровоточит при чистке зубов. Подберите индивидуальные предметы и средства гигиены для данного пациента. План проведения занятия. Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены. Продолжительность: 3 часа. Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания. Схема ориентировочной основы действия: Методы профилактической работы в школах по рекомендациям ВОЗ. ВОЗ рекомендует несколько вариантов организации работы в школах в условиях дефицита времени и денег. Главная идея заключается в том, чтобы сосредоточить свои усилия на первичной профилактике для всех и на обязательном лечении постоянных зубов только в некоторых, приоритетных группах, а лечение остальных детей проводить только по инициативе, т.е. по обращаемости. Таблица 1. Стратегии ВОЗ для работы в школах.
Для создания программы необходимо выбрать конкретные профилактические методы, которые отвечают совокупности трех критериев: А) соответствуют выявленным стоматологическим проблемам; Б) обеспечивают приемлемый профилактический эффект; В) доступны в данных социально-экономических условиях. Основные методы профилактики:
Указанные методы применяются дифференцировано в зависимости от особенностей контингента. Организация.
Материальное обеспечение программы.
При долгосрочной программе расчет материалов производится на весь период: на всю пятилетку и на два первые года внедрения. Оценка эффективности программы. Проводится стоматологической службой под контролем главного детского специалиста, по схеме. Основными оценочными критериями программы профилактики является уровень интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта у детей и подростков, который взвешивается против измеримых задач программы. Достижение уровня здоровья детей и подростков согласно данным критериям, в установленные сроки, является мерой медицинской ответственности программы профилактики. Необходимы, также, промежуточные оценки хода программы по уровню охвата населения, по уровню санитарно – гигиенических знаний и другое для своевременной коррекции проводимых мероприятий. Ключевые возрастные группы для оценки результатов программы являются дети в возрасте 12 и 15 лет. Проводятся выборочные исследования по 25-50 детей в каждом исследуемом районе. СХЕМА оценки эффективности программ:
|