Здравоохранения российской федерации
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Тема: Диспансеризация населения у стоматолога - основной этап КСП. Этапы, критерии формирования групп, оценка эффективности. Цель: изучить принципы диспансеризации населения у стоматолога, изучить этапы, критерии формирования групп, оценку эффективности диспансеризации. Занятия основаны на ФГОС – 3 ВПО, изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций. Конкретные цели.
Мотивационная характеристика. Dispenser - разделять. Высшей формой профилактики является диспансеризация. Диспансеризация – система работы лечебно – профилактических учреждений, обеспечивающая предупреждение и ранее выявление заболеваний, и лечение больных при систематическом наблюдении. Т. Ф. Виноградова предлагает поэтапное развертывание стоматологической помощи в детских учреждениях: 1)плановая санация с одновременным разделением на группы диспансерного учета. 2)санация полости рта и профилактика в системе диспансеризации. Основными задачами диспансеризации являются: 1) выявление ранних форм заболевания и факторов риска; 2) проведение комплексных лечебно – профилактических и социально – гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию ЗЧС; 3) осуществление динамического наблюдения. Санация полости рта, как составная часть диспансеризации осуществляется одновременно с лечением внутренних органов и систем организма. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. 1.Раскрыть понятия - интенсивность и распространенность кариеса. 2.Какие индексовые возрастные группы рекомендует ВОЗ? 3.Какие основные стоматологические заболевания учитываются при стоматологических эпидемических обследованиях. 4. Основные индексы гигиены (Федоровой – Володкиной и Грина – Вермильона). Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний. 1.План обследования ребенка при проведении диспансеризации. 2.Формы активности кариозного процесса. 3.Понятие групп здоровья(соматических и стоматологических) 4.Понятие санации полости рта. 5.Виды санации. Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний. 1) Диспансеризация является: А) профилактикой стоматологических заболеваний Б) не обязательной в планировании стоматологической помощи населению В) собственно стоматологической помощью населения Г) основой стоматологической помощи населению 2) Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации на: А) 3 уровня Б) 4 уровня В) 5 уровней г) 6 уровней 3) Контрольная карта диспансерного наблюдения: а) 043 –у б) 030 в) 037 г) 018 4) Требования, предъявляемые к уровню гигиенических навыков у детей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний: А. Иметь свою щетку и стакан Б. Чистить зубы каждый день утром и вечером со всех сторон вертикальными движениями В. После чистки зубов щетку намылить и поставить в стакан головкой кверху. Уметь полоскать рот Г. Знать 10 правил чистки зубов Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний. Задача 1. У детей 12 лет при оценке уровня заболеваемости кариеса выявлено среднее значение индекса КПУ=3,5.Определить уровень интенсивности кариеса зубов. План проведения занятия. Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены. Продолжительность: 3 часа. Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания. Схема ориентировочной основы действия. Основные принципы диспансеризации детей. Детей первого месяца жизни не менее 3 – х раз осматривает медицинская сестра и 2 раза врач (чаще на дому). Детей первого года жизни ежемесячно осматривает участковый педиатр. Прием детей ведется в комнате здорового ребенка, специально оборудованной наглядными формами агитации, позволяющими обучить мать правилам гигиены, кормления, закаливания и т.д. на первом году жизни ребенка проводят многие профилактические прививки. Детей в возрасте трех лет и старше осматривают раз в год, в месяц рождения ребенка. При этом предусматривают обязательные лабораторные исследования крови, мочи, кала. Детей пятого года жизни педиатр осматривает раз в год. Помимо педиатра, ребенка обязательно осматривают другие специалисты: оториноларинголог, окулист, стоматолог, хирург – ортопед, логопед и психоневролог. В школе ежегодно углубленный осмотр детей производит школьный врач с участием специалистов. Идея проведения двукратной в течение года плановой санации полости рта у школьников впервые была высказана А. К. Лимбергом в статье «Программа собирания сведений о зубах и зубоврачебной помощи в школах Российской империи», опубликованной в журнале «Зубоврачебный вестник». Кратность санации полости рта детям дошкольного возраста на основе активности течения кариеса. Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПЦ + кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребенок относится к I и II группе здоровья или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа). Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ + кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы, кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по ФВ. Третьей степенью активности кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп, КПУ + кп превышают максимальный показатель, или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна: клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу. Форма кратности санации полости рта (ВОЗ): - Здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривать и санировать с интервалом в 1 год. - детей со второй степенью активности кариеса – с интервалом в 6 мес. - детей с третьей степенью активности кариеса – каждые 3 – 4 мес. Эффективность плановой санации полости рта следует оценивать по следующим показателям:
Охват санацией детей = число здоровых + ранее санированных + санированных Х 100 число детей (по списку, утвержденному РОНО) Процент санированных из нуждающихся.
Диспансеризация детей дошкольного возраста предусматривает после завершения санации полости рта распределение детей на три диспансерные группы. В первую диспансерную группу входят здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), не имеющие кариеса зубов, аномалий прикуса, имеющие здоровый пародонт. В эту группу входят также дети, не имеющие кариеса и аномалий прикуса в виде заболеваний ЛОР – органов, аномалий уздечек языка, губ, имеющие вредные привычки (неправильная поза, дыхание через рот, сосание языка, пальцев, губ и других предметов). Во вторую диспансерную группу составляют дети, имеющие кариес зубов. В третью диспансерную группу входят дошкольники, у которых пороки развития тканей зуба сочетаются с кариесом, имеются сформированные аномалии прикуса. Повторные осмотры диспансерных групп осуществляются через 6, 12 месяцев и по индивидуальной программе. Диспансеризация детей школьного возраста. Формирование групп школьников проводится с учетом общего здоровья, степени активности кариеса и тяжести заболевания краевого пародонта. Первую диспансерную группу составляют: - здоровые и практически здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; - здоровые дети и практически здоровые дети, имеющие: А) I степень активности кариеса, Б) гингивиты, обусловленные местными факторами, не требующие коррекции со стороны хирурга и ортодонта. В) пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие рта и др.), исключающие хирургическую коррекцию. Г) состояние после травматического повреждения ЧЛО, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями. Первую группу детей осматривают и санируют 1 раз в год. Во вторую диспансерную группу составляют: - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов III, IV, V групп здоровья, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; - здоровые и практически здоровые дети, имеющие: А) II степень активности кариеса; Б) гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение; В) зубы, леченные по поводу осложнений кариеса (период реабилитации); - дети, перенесшие: А) воспалительные процессы ЧЛО; Б) операцию удаления сверхкомплектного зуба; В) операцию удаления доброкачественного новообразования; - дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом). Вторую группу детей осматривают и санируют 2 раза в год. Третью диспансерную группу составляют: - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья) со II и III степенью активности кариеса; - здоровые и практически здоровые дети, имеющие: А) III степень активности кариеса; Б) все формы очаговой деминерализации и начальной формы кариеса, диагностированные специальными методами; В) локализованный или генерализованный пародонтит; Г) гингивит, обусловленный заболеванием внутренних органов (Пародонтальный синдром); Д) состояние после травмы зубов с несформированными корнями (пломбированный зуб, покрытый коронкой и др.); Е) активнодействующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки и др.); - дети, находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения; - дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: II и III степень активности кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформации прикуса, а также нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий; - дети, находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении. Третью группу детей осматривают и санируют 3 раза в год. Этапы диспансеризации в детских стоматологических учреждениях. Первый этап – плановая санация полости рта. Главная цель первого этапа – достижение полного охвата санацией полости рта всего детского населения, обслуживаемого поликлиникой. В этот период в понятие «санация полости рта» необходимо вкладывать минимальное, только самое необходимое содержание: лечение неосложненного и осложненного кариеса зубов, удаление зубов, не подлежащих лечению. Второй этап – переход на диспансеризацию, осмотр и санация полости рта, дифференцированные степенью активности кариеса, т.е. здоровых детей и детей с I степенью активности кариеса – 1 раз в году; со II степенью активности – 2 раза в год, и детей с III степенью активности кариеса – 3 раза в году. Третий этап – профилактика в системе диспансеризации. К методам групповой профилактики относится применение фторсодержащих таблеток, витафтора, глицерофосфата кальция, витаминов В1 и В6; реминерализующих растворов, гелей, лаков, а также специальных режимов питания. Четвертый этап – реабилитация в системе диспансеризации осуществляется по принципу распределения контингента после первичного исследования на три основные группы:
Дети в возрасте от рождения до 4 лет. Первая диспансерная группа: - здоровые дети. Вторая диспансерная группа: - здоровые дети, но с факторами риска в развитии стоматологических заболеваний. Третья диспансерная группа: - дети, имеющие стоматологические заболевания: пороки развития зубов, челюстей и лица; кариес зубов; опухоли ЧЛО; дети, перенесшие травму ЧЛО и одонтогенный и гематогенный остеомиелит костей. Дети в возрасте 4 – 6 лет. Первая диспансерная группа: - здоровые дети и дети с I степенью активности кариеса. Вторая диспансерная группа: - дети со II степенью активности кариеса, дети с формирующимися аномалиями прикуса и факторами риска в их возникновении. Третья диспансерная группа: - дети, с пороками развития зубов и кариесом разной степени активности; дети; с пародонтальным синдромом соматических заболеваний, рецидивирующими афтами СОПР, аномалиями прикуса, нуждающиеся в аппаратурном лечении и перенесшие операции по поводу опухолей (до снятия с учета хирурга). Во время санации врач формирует три группы детей для диспансерного наблюдения. Первый осмотр - все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3 – 4 мес.) – дети с декомпенсированной формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6 – 7 мес.) – дети с декомпенсированной и субкомпенсированной формой патологии (III группа) – и четвертый осмотр (через 12 мес. – в новом учебном году) – все дети школы (I группа). Дети в возрасте 6 – 15 лет, школьники. Первая диспансерная группа: - здоровые дети и дети с I степенью активности кариеса; дети с гингивитами, обусловленными негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными методами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети, у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками. Вторая диспансерная группа: - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсированной или субкомпенсированной форме; дети, с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами. - дети, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; дети, нуждающиеся в лечении у ЛОР – специалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике. Третья диспансерная группа: - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья); со II и III степенью активности кариеса и заболеваниями краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети, с заболеваниями краевого пародонта, обусловленные хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение. Документация врача – стоматолога: - Медицинская карта стоматологического больного; форма № 043 / у. - Листок ежедневого учета работы врача стоматологического профиля; форма № 037 / у. - Сводная ведомость учета работы врача – стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета; форма « 039 / у. - Контрольная карта диспансерного наблюдения; форма № 30. Санация полости рта. Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатрических стационарах. Санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах, ПТУ, называется децентрализованной и осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Централизованная форма санации полости рта осуществляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных. Тестовые задания для оценки уровня усвоения. 1) Диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска не осуществляют врачи А) стоматолог терапевт Б) врач терапевт В) стоматолог ортодонт Г) стоматолог хирург 2) 2 диспансерная группа детей: А) дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении. Б) практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов В) дети с хроническими заболеваниями в полости рта, а также имеющие сопутствующее соматическое заболевание Г) здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта 3) отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий относят к а) 2 уровню диспансеризации б) 3 уровню в) 4 уровню диспансеризации г) 5 уровню диспансеризации 4) Экзогенная лекарственная профилактика кариеса у детей 3 диспансерной группы: А. Покрытие зубов фторлаком 4 раза в год Б. Обучение и контроль за гигиеной полости рта В. Глицерофосфат кальция по 0,25 г. 2 раза в день в течение Г. Аппликации 10% раствора кальция глюкоза 5 раз в год Ситуационные задачи для оценки уровня знаний. Задача 1. На прием к врачу стоматологу обратились родители с ребенком в возрасте 7 лет. Объективно: в полости рта слизистая бледно – розового цвета, без патологии, КПУ + кп = 9. Со слов мамы, ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Состоит на учете у детского гастроэнтеролога. Определить диспансерную группу ребенка. Список литературы. 1. Виноградова, Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова с соавт. Руководство для врачей. - М.; Медицина, 1988. 2. Виноградова, Т.Ф. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова с соавт. Руководство для врачей. - М.; Медицина, 1987. 3. Водолацкий М.П. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний /М. П. Водолацкий с соавт. – Ставрополь, 2004. 4. Курякина Н. В. Профилактика стоматологических заболеваний / Н. В. Курякина. Медицинская книга. – Н. Новгород. Издательство НГМА, 2001. 5. Максимовский Ю.М., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний / Ю.М. Максимовский, О. В. Сагина. – М.: Изд-во ВЛАДОС – ПРЕСС, 2005. 6. Попруженко Т. В., Терехова Т. Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. 7. Сунцов, В.Г. Стоматологическая профилактика у детей. / В.Г. Сунцов с соавт. Руководство для студентов и врачей. - Н. Новгород. Издательство НГМА, 2001. Эталоны ответов. Тестовые задания: |