_Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов

• Название: Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 7.17 Mb.
• Имя файла: _Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП.doc
• Тип: Документы; #483994
• страница: 9 из 23

Глава 8. Лежим на животе

В начале 1990 годов в США педиатры начали рекомендовать родителям помещать младенцев на спину для сна. Эти рекомендации постепенно снизили количество случаев СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Также это снизило количество времени, проводимого младенцами на животе. В качестве компенсации врачи просили родителей выкладывать детей на живот в периоды бодрствования.

Это хороший совет. Как объясняется в главе 3, количество времени, которое ребенок проводит на животе, имеет значение. В положении лежа на животе младенцы начинают использовать мышцы задней части тела – разгибатели. Эти мышцы обычно слабы у детей с задержкой развития или ДЦП. Таким образом, лежать на животе особенно важно для детей с серьезной задержкой моторного развития или ДЦП.

Хороший способ ввести положение лежа на животе описан в главе 6, посвященной удержанию головы. Помещайте ребенка на живот на короткое время в течение дня снова и снова, пока он не привыкнет к этому положению.

Первая битва будет выиграна, когда ваш ребенок при помещении на живот станет спокойно оглядываться по сторонам. Возможно, он будет сопротивляться положению лежа на животе в течение длительного времени, потому что оглядываться по сторонам быстро наскучивает. Прежде чем ребенок полюбит это положение, ему нужно будет научиться в нем играть и взаимодействовать с игрушками.

«Играть на животе легко. Младенцы это любят». В это утверждение все верят. Но правдиво ли оно? Выясните сами. Растянитесь на животе и попробуйте поиграть с игрушками, словно вы младенец. Через несколько минут вы поймете, что это тяжелая работа, которая требует большой силы верхней части тела и хорошей координации рук. Детям с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата нужно много тренироваться, чтобы овладеть этим навыком.

Предпосылки для игры в положении лежа на животе

Каковы же необходимые компоненты, которые позволят ребенку играть на животе – или, как говорят физиотерапевты, в положении упор лежа?

• Ребенок легко поднимает голову . Чем выше ребенок может поднимать голову, тем легче для него удерживать ее. Это чистая физика. Если голова поднята на 45 градусов, центр тяжести находится перед плечами и для удержания требуется немалая мышечная сила. Когда голова поднята на 90 градусов, центр тяжести находится над плечами – в этом случае, чтобы удержать голову, нужно совсем немного усилий.

Ребенок, способный поднять голову на максимальную высоту, может расслабить мышцы шеи в процессе игры. Если же ребенок способен поднять голову только на 45 градусов, ему придется очень скоро ее опустить, так как он быстро устанет. Пока ребенку приходится постоянно опускать голову, чтобы отдохнуть, в целях безопасности нужно давать ему для игры только мягкие игрушки, когда он лежит на животе.

• Ребенок опирается на локти и предплечья. Видели ли вы когда-нибудь старинные открытки с изображениями младенцев, опирающихся локтями о меховой коврик? Именно этого положения вы добиваетесь от своего ребенка. Когда ребенок прочно опирается локтями о пол, он способен оторвать от поверхности руки и дотронуться ими до чего-нибудь. Пока его локти сохраняют опору, он может держать руками игрушку (рис. 8.1 ).


Рис. 8.1
• Ребенок опирается на одно предплечье. Для более интересной игры дети не просто дотрагиваются до погремушки. Они ее вертят, трясут, бросают и снова к ней тянутся. Чтобы все это проделать, им нужно полностью оторвать одну руку от поверхности. Для успешной игры одной рукой вес верхней части тела должен быть перенесен на одно предплечье, что освобождает другую руку для игры (рис. 8.2 ). Этот перенос веса и опора на одно предплечье – сложная задача для многих детей с ДЦП. Некоторые потихоньку осваивают этот навык самостоятельно, проводя много времени в игре, лежа на животе. Другим нужна дополнительная помощь. Для третьих это так и будет оставаться очень сложным.


Рис. 8.2

Упражнения в положении лежа на животе

Первые два упражнения помогут вашему ребенку переносить вес, дотягиваться и играть в положении лежа на животе. Они не занимают много времени и легки в выполнении, если ребенок уже привык проводить время в этом положении. Однако отрабатывать их с ребенком, которому не нравится лежать на животе, – совсем другая история. Если ребенок не привык к положению на животе, вводите упражнения постепенно. Начните с первого, «Раскачиваемся на руках», и занимайтесь, пока ребенку это нравится. Если ребенок начинает капризничать через 10 секунд – значит, делайте только 10 секунд. В целях компенсации выполняйте упражнение как можно чаще: например, каждый раз, когда меняете подгузник, или берете ребенка на руки, или после пробуждения и т. д. Если вы работаете вне дома, можете даже попросить няню делать с ребенком это упражнение.

Продолжайте упражняться, пока ребенку не понравится, что вы раскачиваете его на руках. Теперь можете увеличить время упражнений в положении лежа на животе. После освоения упражнения «Раскачивание на руках» приступите к выполнению «Раскачиваемся и дотягиваемся». Если ребенок после выполнения обоих упражнений остается веселым и бодрым, можете следовать рекомендациям, изложенным в разделе «Самостоятельная игра с игрушками в положении лежа на животе» (с. 119) – пусть ребенок проводит так больше времени.

Выполняйте упражнения, следуя особым указаниям физиотерапевта вашего ребенка.

Раскачиваемся на руках

1. На пеленальном столике, на кровати или на полу помогите ребенку перевернуться на живот лицом к вам.

2. Поддерживайте его руки так, чтобы локти были под плечами или слегка впереди.

3. Нежно покачивайте ребенка, перенося вес с одной руки на другую (рис. 8.3 ). Одновременно с этим пойте ему песенку или включите запись – для ритма и увлекательности.

Выполняйте упражнение несколько раз в день.

Как только ребенок привыкнет к упражнению, уменьшите поддержку рук. Вместо этого открытыми ладонями слегка касайтесь его рук и плеч, раскачивая ребенка из стороны в сторону.


Рис. 8.3

Раскачиваемся и дотягиваемся

1. Начните с раскачивания на руках, как описано выше.

2. Перенесите вес ребенка на правую руку – раскачиваемся; затем, поддерживая верхнюю часть руки и локоть, вытяните левую руку вперед – дотягиваемся (рис. 8.4 ).

3. Поместите левое предплечье обратно на поверхность. Затем перенесите вес ребенка на левую руку – раскачиваемся – и вытяните правую – дотягиваемся.

Делайте по 10 повторений несколько раз в день.


Рис. 8.4
Попробуйте создать ритм. Четкий ритм и приговаривание «покачаемся, потянемся» помогут ребенку ожидать того, что сейчас будет, и участвовать в процессе.

Самостоятельная игра с игрушками на животе

Готов ли ваш ребенок к самостоятельной игре на животе? Положите его так, как описано выше, чтобы ему было легче играть. Сначала сделайте это с помощью вашего физиотерапевта и следуйте всем данным им инструкциям.

1. Разместите ребенка на животе с валиком (свернутым одеяльцем или полотенцем) под грудью – так, чтобы локти малыша располагались под плечами или слегка впереди.

2. Положите на ягодицы ребенку утяжелитель для ног весом в 2 кг или мешочек с песком⁶ (это поможет распрямить бедра и переместить вес тела назад – в итоге ребенку будет легче поднять голову).

3. Положите мягкую игрушку между руками, чтобы ребенок мог играть самостоятельно (рис. 8.5 ).

Пусть ребенок играет таким образом несколько раз в день.


Рис. 8.5

Игра на животе с дотягиванием

1. Разместите ребенка на животе, как в предыдущем упражнении.

2. Лягте на живот с интересной игрушкой напротив ребенка. Поддержите его левый локоть, помогите ему опереться на него, чтобы он мог потянуться к игрушке правой рукой.

3. Если ваш ребенок не дотягивается до игрушки, положите его руку на игрушку, чтобы он понял, что ему делать.

4. Позже поддержите ребенку правый локоть, чтобы ребенок мог дотянуться до игрушки левой рукой.

5. Пусть ребенок играет, пока ему интересно.

Если у вашего ребенка гемиплегия, пусть постоянно тянется к игрушке пораженной рукой, когда вы с ним занимаетесь.

После того как ваш ребенок продемонстрирует определенный прогресс, попробуйте заниматься с ним без подкладывания валиков и использования утяжелителя (рис. 8.6 ).

Для ребенка постарше, которому все еще стоит отрабатывать положение лежа на животе с дотягиванием, подберите подходящее по возрасту занятие вместо мягкой игрушки.


Рис. 8.6
ВНИМАНИЕ : обычно дети быстро определяются, какой рукой предпочитают тянуться, а какой опираться. По многим причинам важно, чтобы ваш ребенок научился играть и опираться обеими руками. Продолжайте ему помогать, пока он не освоит самостоятельную игру с использованием обеих рук.

Что дальше?

После того как ваш ребенок научится играть в положении лежа на животе, ему это понравится. Теперь, когда вы поместите его на спину, он перевернется – а если сам пока не может, будет выказывать недовольство, пока вы его не перевернете. В ходе игры на животе работа мышц рук, плеч и верхней части тела станет все более координированной. Ребенок научится протягивать руку вперед, тянуться вбок, поворачиваться набок, а возможно, даже перемещаться назад или вперед. Прогресс теперь будет относительно легким и быстрым.

Однако даже проведя на животе много времени, ребенок с ДЦП может так и не освоить все необходимые навыки без особой помощи. История Шона, рассказанная ниже, демонстрирует, как такая помощь может категорично отвергаться ребенком.

Отжимания для Шона

Шону восемнадцать месяцев. Он умный и живой малыш. Шону поставлен диагноз ДЦП, и он получает физиотерапевтическую помощь в течение года. Сегодня мама приходит с ним на прием. Она кладет Шона на спину и с гордостью рассказывает физиотерапевту, что Шон начал учить цвета. Физиотерапевт впечатлена. Пока взрослые разговаривают, Шон ловит момент. Он переворачивается на живот и, готовый играть, обследует комнату. «Хм-м-м, и что тут есть интересненького?» О, да ему нравится игрушка из «Улицы Сезам»! И вот он начинает двигаться, подтягивая себя вперед обеими руками, упираясь локтями в ковер. Левое колено также выходит вперед и помогает оттолкнуться. Ползти по-пластунски нелегко – можете сами попробовать и убедиться в этом: выдохнетесь очень быстро. Но Шон в этом деле определенно мастер. Он останавливается, оглядывается на маму, и выражение его лица говорит: «Разве у меня не здорово получается?» – «Конечно, малыш», – отвечает мамина улыбка.

Шон только что научился ползать по-пластунски. Три месяца назад он еще едва умел слегка поворачиваться в сторону. Движение вперед – это просто чудесно, оно дает свободу. Шон больше не испытывает беспомощной обездвиженности. Он двигается и исследует. Он с удовольствием пользуется новыми навыками. Физиотерапевт довольна успехами Шона. Самостоятельные передвижения очень важны для общего развития ребенка. Неудивительно, что Шон прогрессирует и в других областях. Но, конечно, существуют и более удачные способы передвижения, чем ползать по-пластунски. Работа физиотерапевта в том и заключается, чтобы улучшить и закрепить навыки крупной моторики своих маленьких пациентов. Это и есть цель сеанса физиотерапии.

Физиотерапевт продвигает правую ногу Шона вперед после того, как он оттолкнулся левой. Она помогает ему ползти реципрокным (возвратно-поступательным) способом. По крайней мере, таково ее намерение. Когда дети ползут по-пластунски, чередуя движения, они отталкиваются одним локтем и противоположным коленом. Это учит их двигать правую ногу одновременно с левой рукой, а левую ногу одновременно с правой. Таким образом, дети осваивают чередующийся координированный двигательный стереотип. Это новый навык, который подготовит их к ползанию на четвереньках и к ходьбе.

При реципрокном ползании по-пластунски тело слегка отрывается от пола, и передвигаться вперед становится легче, чем в положении, когда живот касается пола. Однако Шон думает по-другому. «Это мне совсем не помогает!» Он резко останавливается и больше никуда не ползет. Никакие увещевания мамы и физиотерапевта не помогают. Шон утвердился в своем решении. «Или я сделаю это по-своему – или вообще никак!» Физиотерапевт этого не понимает и ставит его на руки и колени. «О нет, только не это снова!» Теперь Шон по-настоящему расстроен. Он начинает плакать, руки его подгибаются, ноги расползаются в стороны. С него хватит!

Почему же Шону не нравится положение на четвереньках? Ему больно? Нет, скорее всего, он плачет, потому что чувствует себя в этом положении неуверенно. Скорее всего, он боится, что может в любой момент упасть вниз лицом. Руки его слишком слабы, чтобы держать тело. Даже с помощью физиотерапевта он не уверен, что не упадет. А еще ему сложно удерживать ноги в согнутом положении. Когда голова поднята, работают все его мышцы-разгибатели. К сожалению, разгибатели ног тоже хотят работать. Они распрямляют его ноги и заставляют его опуститься на живот.

Для Шона положение на четвереньках, возможно, ощущается таким же рискованным, как если бы вас попросили удержать равновесие на шаре. «Зачем мне это делать?» – спросили бы вы.

Когда Шон лежит, растянувшись, на полу, опираясь на локти, он чувствует себя комфортно. Он может поднять голову, он может играть, двигаться – ему это нравится. Зачем пробовать что-то еще?

Обычно развивающийся семи-восьмимесячный младенец, который только что начал двигаться на животе вперед, как правило, не возражает, если его помещают на четвереньки. Несколько месяцев назад, играя на животе, он начал распрямлять руки, что дало ему силы и контроль над мышцами, распрямляющими локти. Шон пропустил этот этап развития. Он совершил прогресс от опоры на локти к движению в сторону на локтях – а теперь вот и к ползанию, отталкиваясь локтями. Но он никогда не распрямлял оба локтя и не выпрямлялся в положении «большие руки».

У Шона такой вид ДЦП, который усиливает тонус мышц, сгибающих локти, поэтому распрямить их ему сложно. Когда он был младше и играл лежа на спине, его руки были прижаты к груди. Нужно было приложить множество усилий, чтобы он начал тянуться вверх – и даже тогда он не разгибал локти полностью. Играя на животе, он очень стремился тянуться далеко вперед и вскоре научился полностью распрямлять левую руку. Но правую он может распрямить только отчасти. Таким детям, как Шон, требуются дополнительные тренировки, чтобы достичь силы и контроля над мышцами плеч и рук, особенно трицепсами.

Трицепсы – это мышцы, проходящие по задней части рук от плеча к локтю. Вы можете нащупать левый трицепс, если проведете правой рукой по задней части распрямленной левой руки. Сожмите – и вы почувствуете, какая эта мышца большая. Перенесите вес верхней части тела на руку или обопритесь на прямую руку – и вы почувствуете, как работает трицепс, чтобы удержать руку в устойчивом положении.

Чтобы Шон стал лучше ползать, его трицепсы должны стать более сильными и координированными. Весовая нагрузка на распрямленные руки – ключевой компонент многих навыков. Как только Шон сможет принимать положение «большие руки», перед ним откроется множество новых возможностей. Он сможет встать на четвереньки и поползти или сесть. Весовая нагрузка на прямые руки также поможет ему вытягивать руки, чтобы не падать.

В общем и целом усиление трицепсов Шона – самая главная задача на сессиях физиотерапии и в домашних занятиях.

Упражнения на «большие руки»

Если ваш ребенок находится в группе риска ДЦП и демонстрирует напряженность мышц рук, имеет смысл не ждать, а как можно раньше начать стимулировать распрямление локтей, работая над трицепсами. В главе 7 описаны упражнения на подвижность рук (см. с. 110). Выполнение этих упражнений после каждой смены подгузника стимулирует вашего ребенка распрямлять руки с вашей помощью легким и веселым способом. Движения эти слегка растягивают бицепсы, а также активизируют работу трицепсов.

Плечо – локоть – кисть

Это упражнение – хороший способ усилить трицепсы в самом раннем возрасте, не раздражая ребенка. Если ваш физиотерапевт предлагает вам делать это упражнение с ребенком, внимательно понаблюдайте его демонстрацию. Ваш ребенок, возможно, будет отводить плечи назад, а физиотерапевт объяснит вам, как этого не допустить.

1. Ребенок лежит на спине лицом к вам.

2. Держа ребенка за верхнюю часть левой руки, переверните его направо и приподнимите так, чтобы он оперся сначала на правое плечо, затем на правый локоть и наконец на кисть руки (рис. 8.7, а  и б ).

3. Локоть теперь распрямлен, и вес верхней части тела ребенка приходится на него. Свободной рукой придержите локоть так, как это необходимо.

4. Пусть ребенок находится в этом положении от 5 до 10 секунд (рис. 8.7, в ).

5. Опустите его на спину в обратной последовательности. Выполните упражнение с другой рукой.

Делайте это упражнение несколько раз в день. Если у ребенка гемиплегия, работайте только с пораженной рукой.


Рис. 8.7
Когда ваш ребенок привыкнет к упражнению, можете начать тянуть его за руку вместо удерживания за плечо. Если ребенок будет лежать с опорой на прямую руку при меньшей поддержке плеча – можете считать это определенным признаком прогресса.

ВНИМАНИЕ : упражнение «Плечо – локоть – кисть» не является подготовкой к сидению. Маленькие дети не садятся из положения лежа на спине. Они переворачиваются на живот, а затем отталкиваются в сидячее положение.

Самостоятельная игра в положении лежа на спине

Пусть ребенок играет лежа на спине, как описано в главе 7. Когда он выкажет интерес к игре с игрушками, начните подвешивать их немного выше. Это подтолкнет ребенка к распрямлению локтей во время игры.

Весовая нагрузка на «большие руки»

Полное распрямление обеих рук – хороший навык, но способность держать их прямо при принятии на них веса – еще полезнее. Физиотерапевты отрабатывают весовую нагрузку на обе руки самыми разными способами. Они работают на полу, на валиках, на гимнастических мячах, на клине и могут даже использовать подвесное оборудование. Они выбирают оборудование так, чтобы ребенку было легче, интереснее, необычнее или просто веселее принимать вес на распрямленные руки. Физиотерапевт даст вам индивидуальные рекомендации для работы дома, исходя из потребностей вашего ребенка.

Раскачиваемся на «больших руках»

1. Ваш ребенок лежит на животе, желательно на высоко расположенной поверхности – например, на пеленальном столике или на жесткой постели, лицом к вам.

2. Удерживая верхнюю часть рук вашего ребенка и его плечи, помогите ему приподняться, распрямить локти и принять вес на руки.

3. Ослабьте поддержку. Желательно придерживать только за локти, причем как можно меньше, и при этом слегка раскачивайте ребенка из стороны в сторону (рис. 8.8 ). Говорите с ним во время упражнения.

Выполняйте упражнение несколько раз в день.

Раскачивающееся движение вызывает легкий перенос веса тела с одной руки на другую. Это облегчает упражнение и одновременно делает его более эффективным и приближенным к реальной жизни.

Если ваш ребенок старше и крупнее, подложите ему под грудь свернутое пляжное полотенце, жесткую или U-образную подушку. С приподнятой грудью на руки приходится меньший вес, и распрямлять их легче.


Рис. 8.8
ВНИМАНИЕ : если мышцы рук вашего ребенка слабы или спастичны, ваш физиотерапевт, возможно, порекомендует вам надеть на ребенка мягкие налокотные лонгеты в ходе этого и следующих двух упражнений.

Топ, топ на «больших руках»

Следующие два упражнения похожи на предыдущее и делаются в том же положении. Когда ваш физиотерапевт решит, что ребенок к ним готов, можете добавить их к тренировкам после упражнения «Раскачиваемся на больших руках» (см. с. 125).

Первое упражнение требует от вашего ребенка ненадолго, но полностью переносить вес с одной руки на другую. Оно помогает ему отрабатывать движения рук, необходимые для ползания. Позже, когда ваш ребенок будет готов к ползанию, эти тренировки очень ему помогут.

1. Поместите ребенка на живот.

2. Придерживая верхнюю часть рук вашего ребенка и его плечи, помогите ему приподняться, распрямить локти и принять вес на руки.

3. Говорите с ребенком, побуждая его поднять голову и чувствовать себя уверенно и в безопасности.

4. Затем помогите ему наклониться в сторону правой руки. Теперь поднимите его левую руку на пару сантиметров от поверхности и позвольте ей опуститься вниз – топ (рис. 8.9 ). Помогите ему наклониться в сторону левой руки, поднимите его правую руку на пару сантиметров от поверхности и позвольте ей опуститься вниз – топ.


Рис. 8.9
Повторите 10 раз, выполняя по несколько подходов в течение дня.

Приземление на «большие руки»

Это упражнение отрабатывает быструю реакцию мышц плеч и рук, особенно трицепсов. Оно усилит трицепсы и запустит немедленную мышечную активацию. Быстрая реакция от трицепсов удерживает локоть распрямленным, когда вы падаете вперед. Приземления на «большие руки» – ранняя тренировка безопасных падений с помощью вытянутых рук.

1. Возьмите за основу предыдущее упражнение, но поднимайте не по одной руке, а сразу обе примерно на 5 см от поверхности, а затем позвольте обеим рукам опуститься обратно. Остановитесь (рис. 8.10, а  и б ).

2. Выполните упражнение еще раз.

Делайте 10 повторений по несколько раз в день.


Рис. 8.10
Когда ваш ребенок привыкнет к упражнению, попытайтесь поднять его руки чуть повыше и отпустить. Если ладони сжимаются в кулаки при приземлении или выворачиваются, уменьшите высоту.

ВНИМАНИЕ : это упражнение поможет ребенку, только если вы будете делать его ежедневно в течение нескольких недель. Если же выполнять его время от времени, большого толку не будет.

Приведенный ниже комплекс «Зарядка плечо – рука» поможет сделать упражнения веселее и для вас, и для ребенка.

Зарядка плечо – рука

Этот комплекс предназначен для ребенка, который пока еще не может удерживать себя в положении на четвереньках. Спросите физиотерапевта, готов ли ваш ребенок к такой зарядке. Она комбинирует описанные выше упражнения в комфортной последовательности.

1. Включите приятную для вас и ребенка музыку.

2. Поместите ребенка на живот на удобную жесткую поверхность.

3. Сядьте перед ребенком или встаньте на колени, чтобы выполнить следующие упражнения.

Раскачивание на руках:

• Раскачиваемся и дотягиваемся.

• Раскачиваемся на «больших руках».

• Топаем «большими руками».

• Приземляемся на «большие руки».

• Упражнение «Плечо – локоть – кисть».

Начните выполнять упражнения в медленном темпе, каждое повторяйте по 4–6 раз. Пусть это будет весело для ребенка. Прекратите выполнение, если ребенок жалуется или капризничает. Когда ребенок привыкнет к упражнениям, повторяйте их большее количество раз. Делайте зарядку по два раза каждый день.

Часто задаваемые вопросы

Когда моя дочь играет на животе, она всегда использует левую руку. Ее физиотерапевт хочет, чтобы я подтолкнула ее к использованию и правой руки тоже. Но каждый раз, когда она пытается дотянуться правой рукой, она опрокидывается на бок. Почему это происходит и что я могу сделать, чтобы помочь ей?

Хоть ваша дочь хорошо играет левой рукой, мышцы верхней части ее левой руки и плеча слабы. Когда Сьюзан пытается дотянуться правой рукой, вес верхней части ее тела приходится на левый локоть и предплечье. Если мышцы ее руки недостаточно сильны и координированы, ее локоть распрямляется – и из-за этого она опрокидывается на бок.

Девочке помогут ежедневные тренировки на животе с дотягиванием (см. с. 119). Выполняя это упражнение, всегда придерживайте ее левую руку и давайте ей тянуться правой рукой. Еще один способ предотвратить опрокидывание на бок – стабилизировать левый локоть, подставив к нему мешочек с песком. Также можно подложить малышке под грудь свернутое валиком полотенце, как продемонстрировано в занятии «Самостоятельная игра с игрушками на животе» (см. с. 119).

Прежде чем приступить к упражнениям, поговорите с физиотерапевтом девочки и следуйте его рекомендациям.
Мой сын может приподняться на «больших руках», но не может опираться на предплечья и играть лежа на животе. Почему так происходит и что мне делать?

Некоторые дети с ДЦП демонстрируют патологические рефлексы в положении лежа на животе или при наклоне вперед. Когда они поднимают голову или запрокидывают ее, обе их руки напряженно вытягиваются вперед; когда они опускают голову, обе руки сгибаются и притягиваются к груди, в результате чего могут застрять под их телом. Видимо, ваш сын демонстрирует подобный рефлекс, когда приподнимается на вытянутых руках. Он не может двигать руками в сторону, переносить вес и ненадолго приподнять одну руку. Он использует все мышцы рук сразу только для того, чтобы остаться в этом положении.

Малышу нужно научиться сгибать и распрямлять локти, не двигая при этом головой. Ему нужно научиться тянуться одной рукой и обеими руками. Лучше всего он научится этому в положении лежа на боку или в положении сидя с поддержкой. Ежедневные отработки упражнений «Плечо – локоть – кисть», «Раскачиваемся на руках» и «Раскачиваемся и дотягиваемся» могут помочь ему, но не начинайте их самостоятельно – работайте под наблюдением физиотерапевта: он хорошо знает вашего ребенка, и как команда вы будете действовать наиболее эффективно.
Нашей дочери четыре года, и она все еще чувствует себя некомфортно, лежа на животе. Мы с мужем считаем, что это уже не изменится, и не видим смысла в выполнении упражнений в положении лежа на животе. Однако наш физиотерапевт все равно их рекомендует. Почему?

И у вас, и у вашего физиотерапевта аргументированные точки зрения. Если девочке не нравится лежать на животе, возможно, она никогда не сможет играть в этом положении самостоятельно. И тем не менее, если она не возражает, когда ее тело приподнято – благодаря валику или вашей поддержке, – ежедневная игра в таком положении будет ей очень полезна. Она укрепит мышцы спины, шеи, плеч и рук, что в дальнейшем поможет ей увереннее сидеть и освоить разные моторные навыки, которым ей еще предстоит научиться.
Я дошкольный педагог специального образования и считаю, что одному из моих учеников будут полезны упражнения из этой главы. Стоит ли мне сказать об этом школьному врачу или физиотерапевту?

Да, я уверена, что физиотерапевт оценит вашу инициативу. Спланируйте вместе с ним удобное время, в которое он мог бы вам показать, как работать с вашим учеником.
Я чувствую себя очень неуверенно в этой области. Я не специалист в физиотерапии. Разве не будет лучше, если все упражнения будет выполнять физиотерапевт?

Нет. Это простые упражнения. Вы запросто можете их делать по рекомендации вашего терапевта и после того, как он вас им обучит. Физиотерапевт может делать эти упражнения всего раз в неделю. Гораздо лучше, если вы будете их делать каждый день – а то и два раза в день.
Но это же рекомендации для выполнения упражнений на дому. Не будет ли это вмешательством в то, что родители делают с ребенком дома?

Рада, что вы подняли этот вопрос. Да, родители должны знать о том, что вы выполняете с их ребенком упражнения во время учебного дня. Скорее всего, они будут этому очень рады и благодарны вам.