_Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов

• Название: Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
• Дата: 18.04.2022
• Размер: 7.17 Mb.
• Имя файла: _Зиглинда Мартин, Обучение моторным навыкам детей с ДЦП.doc
• Тип: Документы; #483994
• страница: 8 из 23

Глава 7. Счастливый ребенок в положении лежа на спине

Есть положение йоги под названием «счастливый ребенок», которое очень просто выполнить. Надо лечь на спину, поднять вверх руки и ноги и получать удовольствие. Это действительно положение счастливого ребенка – именно так малыши проводят свои первые счастливые часы игры. Дети смотрят на свои руки и наблюдают за их движением. Их руки соприкасаются – они чувствуют это и радуются новым ощущениям. Затем поднимаются ноги. Дети трогают ступни – и для них это настоящее чудо.

В этом положении работающие мышцы находятся в передней части тела. Они сгибают суставы и потому называются сгибателями. Именно в положении лежа на спине младенцы овладевают первым функциональным навыком – учатся класть руки в рот. Даже если родители этого не хотят, малыши успешно начинают сосать пальцы. Вы можете считать это дурной привычкой, но взгляните с другой стороны – это первая ступень к самостоятельной еде. Умение есть самостоятельно – очень важный навык.

Доношенные младенцы очень легко овладевают движением руки ко рту, потому что они рождаются со слегка согнутыми суставами рук и ног. Это называется физиологической гибкостью новорожденных. Она позволяет им легко сгибать руки. Дети рождаются в таком состоянии, потому что проводят последние месяцы перед рождением, свернувшись в ограниченном пространстве материнской утробы. Плечевой или тазобедренный сустав сгибаются легче, если немного согнуты изначально.

Попробуйте сами это испытать. Лягте, растянувшись на спине, так, чтобы руки и ноги полностью касались пола, а потом поднимите их. Попробуйте снова так сделать, но на этот раз перед тем, как поднять руки и ноги, слегка их согните. Вы заметите, что вам легче поднять слегка согнутые конечности.

Дети, которые рождаются на двадцать девятой неделе или ранее, практически или совсем не отличаются при рождении физиологической гибкостью. Ко времени, когда их нервная система достаточно созревает для того, чтобы позволить сознательные движения в положении на спине, им сложнее их выполнять, чем доношенным детям.

И еще есть проблема, которую приходится преодолевать детям, родившимся до срока. В положении лежа на спине их незрелая нервная система вызывает усиление тонуса мышц-разгибателей спины. Спина их становится выпрямленной и напряженной, плечи сходятся, а ноги вытягиваются наружу. В таком положении сгибать плечи и бедра становится еще сложнее. Таким образом, недоношенные дети могут не начать играть с руками и ступнями так же легко, как доношенные.

Как младенцы, рожденные с очень низким мышечным тонусом, так и младенцы, рожденные с повышенным тонусом разгибателей в связи с дефектами нервной системы, демонстрируют схожую задержку в начале игры с руками и ногами.

Упражнения для счастливого малыша

Для детей, которым нужна помощь в овладении навыками игры в положении лежа на спине, физиотерапевты могут порекомендовать некоторые из следующих упражнений. Первые три относятся к упражнениям на пассивную подвижность. Подвижность характеризуется здесь как пассивная в силу того, что дети совершают движения не сами, а при помощи родителей, которые сгибают их корпус и двигают руки. Эти упражнения направлены на то, чтобы расслабить суставы и мышцы ребенка, слегка их растянуть и таким образом позволить ребенку совершать нормальные движения.

При выполнении пассивных движений очень важна технология. Например, когда вы двигаете одной рукой зараз, плечевые суставы ребенка должны быть в правильном положении – не приподнятыми и не вывернутыми назад. Помимо этого, вы будете придерживать плечевой сустав ребенка и только потом начнете выполнять движения рукой ребенка. Физиотерапевт, помня о мышечном тонусе ребенка и размерах его тела, покажет вам, где и как поместить руку, чтобы стабилизировать плечевой сустав. Обязательно потренируйтесь выполнять эти упражнения с физиотерапевтом, прежде чем будете делать их самостоятельно дома. Письменные инструкции послужат хорошим напоминанием, но они не могут заменить демонстрацию действий специалистом.

Первое упражнение направлено на то, чтобы расслабить и слегка растянуть спинные мышцы вашего ребенка и мышцы, окружающие его лопатки.
Сгибаем позвоночник

Ребенок лежит на спине. Ухватите его под верхнюю часть ног и согните в «шарик» так, чтобы ягодицы оказались выше корпуса. Поверните его медленно вправо, затем влево, затем вновь опустите (рис. 7.1 ).


Рис. 7.1
Двигаем одной рукой

Это упражнение поможет расслабить плечевые мышцы ребенка и простимулировать движения рук.

1. Ребенок лежит на спине. Просуньте правую руку под его левое плечо так, чтобы ваши пальцы лежали на плече сверху, а большой палец обхватывал его (рис. 7.2 ).


Рис. 7.2
2. Мягко потяните плечо вниз, в направлении ступней. Согните руку в районе плеча.

3. Удерживая левую ладонь ребенка своей левой рукой, продвигайте его руку в сторону противоположного плеча на максимальное расстояние, но не тяните (рис. 7.3 ), затем верните в исходное положение.

4. Выполните упражнение пять раз для каждой руки.


Рис. 7.3
Если вам не нужно стабилизировать плечевые суставы ребенка, физиотерапевт может порекомендовать вам двигать одновременно обеими руками, как будет объяснено и показано ниже. Это делается с тремя разными скоростями. На низкой скорости вы двигаете руками на максимальное расстояние и слегка растягиваете мышцы рук. На более высоких скоростях вы двигаете руками только на то расстояние, на которое они двигаются с легкостью. Это упражнение не растягивает мышцы – оно их расслабляет. Не делайте более быстрые движения, если ребенок напрягает руки в процессе.

Когда вы выполняете «Три упражнения для рук» (см. далее), обязательно смотрите на ребенка и говорите с ним. Если ребенок будет смотреть вам в глаза, он станет держать голову ровно и не будет вертеть ею из стороны в сторону.

Три упражнения для рук

Ребенок лежит на спине лицом к вам. Держите его руки, положив свои большие пальцы ему в ладони. Пусть кончики ваших больших пальцев лежат между его большим и указательным пальцами, а остальными пальцами вы легко обхватите его кисть.
Боксирование

1. Мягко потяните правую руку, пока локоть не распрямится. Остановитесь (рис. 7.4 ).

2. Мягко опустите руку, одновременно поднимая левую и распрямляя ее локоть. Остановитесь.

3. Повторите два раза.

4. Затем повторите боксирующее движение на более высокой скорости – и в третий раз сделайте его еще быстрее.
Наружу и на грудь

1. Мягко потяните обе руки вверх, пока локоть не распрямится.

2. Медленно разведите руки в стороны. Остановитесь (рис. 7.5, а ).

3. Медленно поднимите руки снова вверх и перекрестите их на груди. Остановитесь (рис. 7.5, б ).

4. Повторите два раза.

5. Затем выполните упражнение на более высокой скорости – и в третий раз еще быстрее.


Рис. 7.4


Рис. 7.5
Ветряная мельница

1. Мягко потяните обе руки, пока локти не распрямятся.

2. Медленно заведите одну руку наверх, к голове, а другую вниз, к корпусу. Остановитесь (рис. 7.6 ).

3. Теперь переместите руки в противоположное положение. Остановитесь.

4. Повторите два раза.

5. Затем выполните это упражнение на более высокой скорости – и в третий раз еще быстрее.


Рис. 7.6
Проделывая эти движения после каждой смены подгузника, вы затратите совсем немного времени. И это будет время, проведенное с пользой. Большинство детей получают большое удовольствие от этих упражнений, особенно если вы выбираете рекомендованные скорости. Им нравится, что движение начинается медленно, затем следует пауза, затем снова медленно, пауза, затем более быстрое движение – и совсем быстрое. Если ребенок поначалу не улыбался, к моменту быстрых движений он наверняка засмеется! Разговор или пение во время упражнений еще больше его развеселят.

Если ребенок получает удовольствие от «Трех упражнений для рук», вы, возможно, заметите, что он начнет сам принимать в них участие, и это очень хороший знак.

ВНИМАНИЕ : помните, что нужно выполнять упражнения только на низкой скорости, если ваш ребенок не любит более быстрые движения и напрягает руки.

Счастливый ребенок играет с вами

Теперь ваш ребенок готов играть.

Ребенок лежит у вас на коленях лицом к вам. Обнимите его плечи руками. Улыбнитесь ему, согните его руки в районе плеч и поднесите их к вашему лицу (рис. 7.7 ). Пусть потрогает ваши щеки, рот и т. д. Можете озвучить, что именно он трогает: «Это мамино ухо». Голова ребенка должна быть по центру (глаза смотрят прямо перед собой), пока он смотрит и слушает вас. Можете поиграть с ним в «ку-ку», в ладушки и во что-нибудь еще, что придет в голову.


Рис. 7.7
Далее поднимите его ноги, как вы делали в упражнении «Сгибаем позвоночник», чтобы он дотронулся до вашего лица ступнями. Играйте с ним, пока он получает от этого удовольствие.

Когда ваш ребенок уже познакомится с условиями игры, побуждайте его к самостоятельным действиям. Помогите ему согнуть руки в районе плеч, говорите с ним – возможно, он дотронется до вас самостоятельно. Если он этого не сделает, дотроньтесь его руками до ваших щек или рта и посмотрите, удержит ли он их, когда вы перестанете держать его за руки.

Счастливый ребенок играет со своими ступнями

Как только ваш ребенок начинает поднимать руки и соединять ладони, он готов к этому занятию.

1. Ребенок лежит у вас на коленях лицом к вам. Говорите с ним и одновременно подхватите верхнюю часть ног и поднимите их.

2. Побудите его потрогать свои колени или ступни. Если он не может этого сделать, возьмите его правую ногу левой рукой, а правой придержите его левую руку так, чтобы он смог дотронуться до своих ног (рис. 7.8 ).

3. Повторите свои действия и помогите ребенку коснуться левой ноги правой рукой. Играйте, пока ребенок получает от этого удовольствие.
Вот еще один способ:

1. Ваш ребенок лежит на полу. Слегка приподняв его ягодицы, вы облегчите ему задачу поднять одну ногу с вывернутым наружу коленом.

2. Побудите его дотронуться до ступни и стянуть носок другой рукой или обеими руками (рис. 7.9 ). Если нужно, помогите ему ухватиться за носок, чтобы затем он самостоятельно его стянул.

3. Повторите те же действия с другой ногой.


Рис. 7.8


Рис. 7.9
Разноцветные носки или пинетки с колокольчиками обеспечивают разнообразие и дополнительную стимуляцию игры с руками и ногами.

Самостоятельная игра в положении лежа на спине

Теперь ваш ребенок может быть готов к самостоятельной игре. Следуйте указаниям вашего физиотерапевта о том, как расположить его на спине.

Когда ваш ребенок играет в положении лежа на спине, вам нужно, чтобы его голова находилась по центру, его корпус был прямым, руки согнуты в локтях, а ноги – в коленях.

Скатайте оба края полотенца в валики, переверните его скатом внутрь и расположите ребенка между валиками. На рис. 7.10, a  валики располагаются вдоль тела ребенка для поддержки и помощи в сгибании рук и ног. Голова ребенка положена на свернутый подгузник – в итоге она находится по центру, а подбородок приподнят. На рис. 7.10, б валики полотенца располагаются вдоль головы и плеч, чтобы ребенок не поворачивал голову, а руки были слегка согнуты в районе локтей. Под ноги к ягодицам подложен валик побольше – это помогает ребенку удерживать ноги в поднятом положении и согнуть их в коленях. Поместите над ребенком детскую карусельку. Свисающие игрушки будут побуждать его дотягиваться до них руками и поднимать ноги.


Рис. 7.10

Готов ли ваш ребенок лежать на спине

Положение лежа на спине в течение периода бодрствования – не самое удачное для многих детей с ДЦП. Патологические рефлексы и патологический мышечный тонус в этом положении проявляются сильнее. В положении лежа на спине детям может оказаться не под силу соединить ладони для игры или перевернуться на бок или на живот. В итоге это положение может им не нравиться. Более комфортными для них окажутся удачно подобранные положения лежа на боку, сидя в детском и автомобильном креслице, на откидывающемся высоком стуле, в специально адаптированном сиденье, порекомендованном специалистом, или в наклонном вертикализаторе. В таких положениях им будет легче играть и общаться с окружающими. Также эти положения защитят их мышцы, суставы и кости. Если физиотерапевт вашего ребенка рекомендует вам не помещать ребенка на спину для игры, следуйте его совету. В третьей главе объясняются причины, по которым нужно осторожно относиться к этому положению.

ВНИМАНИЕ : упражнения «счастливый ребенок» также могут выполняться, когда ваш ребенок лежит в детском или автомобильном креслице. Если понадобится, подложите под голову и тело ребенка свернутый подгузник или валики полотенца, как описано выше. Голова ребенка должна находиться по центру, плечи быть расправленными, корпус прямым. Если ребенок кренится на одну сторону сиденья, избегайте помещать его в это положение, пока физиотерапевт не поможет вам решить эту проблему.

Часто задаваемые вопросы

Моей полугодовалой дочери нравится играть в положении лежа на спине, но при помещении в положение сидя ее голова запрокидывается назад, если я ее не поддерживаю. Я очень этим обеспокоена, но похоже, что нашего физиотерапевта это не заботит. Она довольна тем, что девочка держит голову, когда я ношу ее в вертикальном положении и когда она сидит у меня на коленях, то есть физиотерапевт считает, что малышка отлично прогрессирует. Что вы думаете?

Ваша дочь овладела двумя очень важными навыками: она держит голову прямо и играет в положении лежа на спине. Теперь вам нужно, чтобы она поднимала голову, когда лежит на животе. После того как она этим овладеет, физиотерапевт, возможно, покажет вам, как работать с девочкой, чтобы она могла держать голову, когда вы приподнимаете ее из положения лежа на спине.
Моя дочь любит играть, лежа на спине. Когда она была меньше, я подкладывала под нее валики полотенец, и она дотягивалась до свисающих игрушек обеими руками. Сейчас она подросла, и подкладывание валиков больше не работает. Я вижу, что она дотягивается до игрушек только правой рукой и часто поворачивает голову в сторону. Что мне делать?

То, что вы описываете, указывает на патологический мышечный тонус и патологические рефлексы, которые мешают движениям рук девочки. Когда ее голова находилась по центру, а плечи были скруглены с помощью валиков полотенец, это происходило реже. Теперь, когда вы больше не можете укладывать дочь в правильное положение для игры, используйте это положение только на короткое время. Поговорите с физиотерапевтом: вместе вы найдете лучшие способы размещения ребенка на время игры.
Моему сыну год. В положении лежа на спине он начал перемещаться по полу. Его физиотерапевту это не нравится. Почему? Разве это не хороший способ исследования окружающего пространства?

Да, хорошо, что мальчик самостоятельно двигается. Однако ваш физиотерапевт прав – для него не полезно перемещаться на спине. Это не научит его координации и не укрепит его мышцы для других навыков, которыми ему необходимо овладеть. Уверена, что вы хотите, чтобы Ваш сын переворачивался, ползал, садился, вставал и ходил. Перемещение на спине не поможет ему овладеть ни одним из этих навыков.

Как только подобный способ перемещения станет для него привычкой, это даже помешает ему научиться другим способам. Перемещаясь на спине, ваш сын отводит плечи назад. Для переворачивания же ему нужно наклонять их вперед – то есть делать противоположное движение. При сидячем или стоячем положении отведение плеч назад будет опрокидывать его и препятствовать овладению равновесием.

Пожалуйста, следуйте советам вашего физиотерапевта. Чем быстрее ребенок научится передвигаться с помощью переворачивания и ползания, тем будет лучше для его моторного развития. Переворачивая малыша на живот, вы тем самым не дадите ему передвигаться на спине. Положение на животе станет для него стимулом использовать мышцы так, чтобы его моторное развитие прогрессировало. Если Крису не нравится лежать на животе, следуйте инструкциям, данным в главах 6 и 8, которые помогут ему полюбить это положение.