1. Дайте определение невралгии тройничного нерва, перечислите причины, опишите клиническую картину. Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода

• Название: 1. Дайте определение невралгии тройничного нерва, перечислите причины, опишите клиническую картину. Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода
• Дата: 28.03.2022
• Размер: 1.98 Mb.
• Имя файла: nervy.docx
• Тип: Документы; #422860
• страница: 1 из 4

1.Дайте определение невралгии тройничного нерва, перечислите причины, опишите клиническую картину. Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода.
Болезнь с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Этиология: инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Клиника: нарушение болевой и температурной чувствительности, появление приступообразных стреляющих болей, иногда со слезотечением, болевой тик, лицевая гиперемия, усиление болей при жевании, при переохлаждении, при волнении, переутомлении, громкой речи, прикосновении к лицу. Боли длятся 1-2 мин. При поражении узла постоянные жгучие боли и герпетические высыпания.

Дс-ка: ОАК, МРТ, КТ. Ангиография.

Лечение:

1. НПВС(Ибупрофен), анальгетики (аналгин, седалгин)

2. Противосудорожные (Карбамазепин, триметин), для усиления миорелаксанты (баклофен, мидокалм). Антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, иматриптиллин)

3. Вит группы В.

4. При герпетич. высыпаниях (ацикловир, герпесин)

5. УФО, рефлексотерапия, электрофорез.

6. Нейрохирургическое лечение.

Не есть горячую, твердую пищу, не пить горячие напитки, только через трубочку. Избегать переохлаждений, своевременное лечение вирусных заболеваний. Закрывать лицо от ветра и мороза мягкой тканью.

2.Дайте определение полиневропатии, перечислите причины, опишите клиническую картину в зависимости от этиологии. Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода.
Токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств.
Нарушение чувствительности в виде чулок и перчаток, периферический паралич рук и ног, сочетается с болями в конечностях, болезненность нервных стволов и мышц при надавливании на них, повышенная потливость кистей и стоп, в процесс не вовлекаются нервы туловища, не нарушена деятельность тазовых органов. Вегетативно-трофические нарушения.

Инфекционная полиневропатия. Пов.температура тела, недомогание, боли, парестезии в конечностях.

Лечение:

1. 
   Противовирусные (интерферон)
   
2. 
   Антибиотики (цефтриаксон, цефотаксим)
   
3. 
   Анальгетики (анальгин)
   
4. 
   ГКС (метилпреднизалон, преднизолон)
   
5. 
   Витамины (мельгамма)
   
6. 
   При остановке дыхания – ИВЛ, при бульбарных нарушениях – назогастральный зонд.
   

Диабетическая полиневропатия.

Лечение: контроль уровня сахара в крови.

1. 
   антиоксиданты - препараты альфа – липоевой кислоты (тиоктацид, тиогамма)
   
2. 
   Противосудорожные (габапентин)
   
3. 
   НПВС, анальгетики(трамадол)
   
4. 
   препараты местнораздражающего, обезболивающего действия (эспол)
   
5. 
   препараты местного действия – местноанестезирующие гели, мази, пластыри с лидокаином (например, версатис).
   
6. 
   антидепрессанты (амитриптилин)
   

Алкогольная полиневропатия.

1.интенсивная детоксикация путем форсированного диуреза (назначение диуретиков (фуросемид) на фоне инфузионной терапии кристаллоидными (натрия хлорида изотонический, ацесоль, дисоль) растворами);

2. антиоксиданты - препараты альфа – липоевой кислоты;

3.восполнение дефицита витаминов, в первую очередь тиамина (комплексные препараты – мильгамма, нейромультивит) и магния;

4.противосудорожные, НПВС, миорелаксанты – для купирования интенсивного болевого синдрома.

5.диетотерапия (сбалансированное питание с ограничением жиров).

6. антидепрессанты, транквилизаторы.

Коррекция состояния – транквилиз, антидепрессанты. Социальная реабилитация.

Дифтерийная полиневропатия.

1. 
   
   
2. 
   плазмоферез,
   
3. 
   при бульбарном параличе - ивл, назогастральный зонд.
   

Токсическая полиневропатия

1. 
   прекращение контакта с токсином.
   
2. 
   комплексоны,
   
3. 
   дезинтоксикац терапия. (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин.)
   

Лекарственная полиневропатия: отмена лек.ср-в,

1.дезинтоксикационная инфузионная терапия;

2.симптоматическое лечение.

3.Дайте определение невропатии лицевого нерва, перечислите причины, опишите клиническую картину. Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода.
Характеризуется параличом и парезом мимических мышц соответствующей половины лица.

Этиология: ЧМТ, переохлаждения, парализует одну половину лица, вирусная инфекция, средний отит.

Клиника:

Периферический: асимметрия лица – перекошено в здоровую сторону. Сглаженность кожных складок на стороне поражения, лагофтальм, симптом Белла (при попытке закрыть глаз, яблоко подворачивается вверх), оскал зубов в здоровую сторону. Сухость глаз или слезотечение, растр-ва слуха, вкуса и слюноотделения. Опущение угла рта на стороне поражения.

Центральный: сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Д-ка: клиника, Рн гр черепа, КТ.

Лечение:

1. 
   Основу лечения составляют глюкокортикостероиды
   
2. 
   Вазоактивные препараты - пентоксифиллин (трентал) 300 мг в сутки внутривенно капельно
   
3. 
   С учетом возможной этиологической роли вируса простого герпеса на ранней стадии назначают противовирусные препараты в высоких дозах (особенно при наличии признаков активной герпетической инфекции – высыпаний): - ацикловир фамцикловир
   
4. 
   Витамины группы В (нейромультивит, мильгамма).
   
5. 
   Антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин, галантамин).
   

4.Перечислите причины, опишите клиническую картину и расскажите о принципах диагностики и лечения невропатии локтевого, лучевого и срединного нервов.

Этиология: травма или компрессия нервного ствола. Ущемление нерва, инфекция, интоксикация, ишемия.

Лучевой нерв: Свисающая кисть, при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижен карпорадиальный рефлекс, нарушена чувствительность на тыльной стороне конечности 1,2 и з пальцев.

Локтевой нерв. Деформация кисти по типу птичьей лапы, в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти, нарушением приведением и разведением пальцев, болями и снижением чувствительности на 4 и 5 пальцах

Срединный нерв. Нарушение сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах. Обезьянья лапа. Нарушение чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1 и 4 пальцев. Не может сжать пальцы в кулак, сильные боли. Ломкость ногтей, цианоз, гипергидроз, атрофия кожи

Лечение.

1. 
   НПВС
   
2. 
   Вит гр В, никотиновая кислота.
   
3. 
   Антихолинэстеразные (прозерин)
   
4. 
   УФО, физиолечение, грязи, массаж, ЛФК, иглотерапия
   

Профилактика контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты) Обучение ЛФК. Оперативное вмешательство.
5.Дайте определение остеохондроза позвоночника, опишите клиническую картину . Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода
Дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночном двигательном сегменте, в основе которого лежат изменения в межпозвоночных дисках.

Виды: шейный, грудной, пояснично-крестовый.

Провоцирующие факторы: поднятие тяжестей, длительные вынужденные позвоночника, избыточный вес, вибрация, переохлаждение, травмы, прыжки с высоты.

1. 
   боль в области затылка, шеи, воротниковой зоне
   
2. 
   шум или звон в ушах: возникают при смене положения после длительного периода неподвижности
   
3. 
   ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох;
   
4. 
   снижение остроты зрение, мелькание мушек или туман перед глазами: свидетельствуют о недостаточном снабжении кровью головного мозга;
   
5. 
   колебания артериального давления, плохо поддающиеся коррекции препаратами;
   
6. 
   внезапные обмороки
   
7. 
   ощущение комка в горле, першение, сухость, проблемы с глотанием
   
8. 
   боль в плечевом суставе онемение пальцев рук
   

Лечение: В острый период

1. 
   Постельный режим (постель твердая, ровная. Валики под поясницу, подушка невысокая). Покой. Иммобилизация (воротник Шанца). После периода обострения формирование мышечного корсета, ЛФК, массаж.
   
2. 
   НПВС анальгетики, при болезненных мышечных спазмах НПВС комбинируют с миорелаксантами(мидокалм)
   
3. 
   витамины группы В,
   
4. 
   литические смеси Аминазин 2,5% - 1-2 мл Димедрол 2% - 1 – 2 мл Новокаин 0,5% - 1 – 2 мл Сибазон 0,5% - 2 мл
   
5. 
   Мази с местнораздражающим и анальгезирующим действием - эспол
   
6. 
   Диуретики
   
7. 
   вазоактивные препараты
   

В период регресса

1. 
   биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС)
   
2. 
   хондропротекторы (алфлутоп)
   
3. 
   сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (папаверин, эуфиллин, никотиновая кислота);
   
4. 
   препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал)
   
5. 
   подострую стадию используют таблетированные препараты витаминов группы В.
   

6. Расскажите классификацию нарушений мозгового кровообращения. Дайте определение транзиторной ишемической атаки и острой гипертонической энцефалопатии. Перечислите причины, опишите клиническую картину. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи, принципах лечения.
Классификация:

1.преходящие – острые НМК, хар-ся внезапным появлением неврологических симптомов, которые исчезают в течении 24 часов.

• 
  ТИА
  
• 
  Гипертонические церебральные кризы
  

2.инсульты

• 
  Ишемический
  
• 
  Геморрагический
  
• 
  Субарахноидальное кровоизлияние
  
• 
  Инсульт с воостановлением
  
• 
  Последствия ранее перенесенного инсульта
  

3.ХрНМК
ТИА – ПНМК характеризуется внезапным возникновением очаговой симптоматики, развившееся вследствие кратковременного нарушения кровотока в определенном участке мозга (длит до 30 минут).

Этиология и факторы риска ТИА: атеросклероз, аг, сердечные заболевания, заболевания крови.

Проявления: ТИА в бассейне сонных артерий:

1.гемипарез

2.гипостезия

3.афозия, апраксия

4.игнорирование противоположной половины пространства

5.слепота или снижение зрения на 1 глаз

6.парез мышц нижней половины лица.

ТИА в бассейне позвоночных артерий:

1.головокружение

2.тошнота, рвота

3.двоение

4.нистагм

5.дизартрия

6.дисфагия

7.атаксия

8.тетрапарез

9снижение слуха

10.парез мышцы всей половины лица.
ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ – состояние, связанное с резким повышением АД при котором преобладают общемозговые симптомы.

Этиология: АГ, заболевания почек, внезапное прекращение приема гипотензивных препаратов

Если более часа повыш ад, то развивается энцефалопатия.

Клиника: головная боль, не снимается анальгетиками, тошнота, рвота, нарушение зрения, нарушения сознания и судороги.

Лечение:

1. 
   поддержка дыхания,
   
2. 
   очистить полость рта,
   
3. 
   вывести челюсть, ввести воздуховод,
   
4. 
   подача килорода, поддержка ссс,
   
5. 
   контроль ад, если 200\120, снижаем альфа и бетта блокаторами,
   
6. 
   ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл),
   
7. 
   при пониженном ад повышаем Дофамином,
   
8. 
   при рвоте - голову повернуть на бок, противорвотные – вогален.
   
9. 
   При судорогах – противосудорожные – карбамазепин,
   
10. 
    исключить травматизацию,
    
11. 
    при повышенной температуре тела – анальгетики + антигистаминные, антигипоксанты в\в струйно.
    
12. 
    Госпитализация на носилках – лежа на спине с приподнятым головным концом на 30 градусов.
    

7. Дайте определение ишемического инсульта. Перечислите факторы риска, опишите клиническую картину. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи. Составьте план диагностики и лечения
Ишемический инсульт – результат частичного или полного прекращения поступления крови к определенному участку ГМ, по к-либо из его сосудов с развитием очага некроза мозговой ткани.

Факторы риска:

Немодифицируемые факторы

1.Возраст (инсульт – это заболевание в основном пожилого возраста).

2.Пол (более высокие показатели заболеваемости инсультом встречаются у мужчин).

3.Наследственность
Модифицируемые факторы риска развития инсульта:

1.Артериальная гипертензия.

2.Атеросклероз.

3.Заболевания сердца с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма.

4.Аномалии развития сосудов.

5.Заболевания крови.

6.Сахарный диабет.

По механизму развития различают:

1. Атеротромботический – атеросклероз, тромбоз. Клиника: см-мы часто встречаются в ночное или раннее время; постепенное прогрессирование неврологических симптомов в течении нескольких часов; отсутствуют общемозговые симптомы; предшествует ТИА.

2. Кардиоэмболический – оторвавшийся тромб закупоривает сосуд ГМ, вызывает резкое нарушение кровотока в определенном участке мозга. Клиника: внезапное развитие симптоматики днем без предвестников, часто после физического перенапряжения, перемены положения тела; кратковременная потеря сознания; неврологические симптомы максимально выражены уже в начале заболевания.

Диагностика: клиника, КТ гм, Б/х крови (тромбоциты). Коагулограмма (МНО, АЧТВ)

На догоспитальном этапе:

а) поддержка дыхания

б) поддержание сердечной деятельности:

Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимым является назначение нифедипина, а в/в струйное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено. Если снизить АД при ишемическом инсульте необходимо, то медленно и не более чем на 15-20% от исходного уровня АД, понижать в течение часа не ниже 150 – 160 мм.рт.ст.

Адреноблокаторы: - лабеталол 10 – 20 мг внутривенно или 100 мг внутрь;

- урапидил (эбрантил) – 10 – 50 мг внутривенно медленно или 250 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида;

Ингибиторы АПФ: - капотен (каптоприл) 25 – 50 мг внутрь или под язык (если в сознании);

- эналаприл 5 – 10 мг внутрь или под язык или внутривенно струйно 0,625 – 1,25 мг; 0,5 – 1 мл в разведении на физиологическом растворе 20 мл;

в) при рвоте: - повернуть пациента на бок; ввести противорвотные препараты: церукал (реглан, метоклопрамид) 10 мг (2 мл) внутривенно струйно в разведении физ.раствором

г) при судорогах и психомоторном возбуждении: транквилизаторы

д) при гипертермии - ввести анальгин 50% - 2,0 мл в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл внутримышечно;

е) для повышения устойчивости нейронов к гипоксии вводят антигипоксанты:

Лечение

1. 
   Медикаментозная (тромболитическая терапия - ТЛТ): Самый распространенный метод ТЛТ - внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, альтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная
   
2. 
   Тромбоэкстракция
   
3. 
   Комбинированная ТЛТ
   
4. 
   Этапный тромболизис
   
5. 
   При наличии противопоказаний к тромболитической терапии, а также для предотвращения повторных тромбозов и эмболий, улучшения кровообращения используются следующие группы препаратов:
   

А) Антикоагулянты: Гепарин

Б) Антиагреганты (аспирин в дозе 100 – 300 мг в сутки).

В) Вазоактивные препараты (кавинтон по 10 мг – 2 мл 0,5% раствора на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида за 90

Г) Препараты, улучшающие микроциркуляцию пентоксифиллин

8.Дайте определение геморрагического инсульта. Перечислите факторы риска, опишите клиническую картину. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи. Составьте план диагностики и лечения
Спонтанное внутричерепное кровоизлияние.

Факторы риска:

Немодифицируемые факторы

1.Возраст (инсульт – это заболевание в основном пожилого возраста).

2.Пол (более высокие показатели заболеваемости инсультом встречаются у мужчин).

3.Наследственность
Модифицируемые факторы риска развития инсульта:

1.Артериальная гипертензия.

2.Атеросклероз.

3.Заболевания сердца с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма.

4.Аномалии развития сосудов.

5.Заболевания крови.

6.Сахарный диабет.
Классификация геморрагического инсульта

В зависимости от локализации излившейся крови геморрагический инсульт подразделяют на:

1.Внутримозговое кровоизлияние (развивается при разрыве сосудов, расположенных в веществе головного мозга).

2.Субарахноидальное кровоизлияние (САК) развивается в результате попадания крови в субарахноидальное пространство головного мозга.

3.Внутрижелудочковые кровоизлияния (излитие крови в полость желудочков мозга).

4.Смешанные кровоизлияния.

Клиническая картина геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобные симптомы в виде нарушения памяти, поведения, критики, нарушения чувствительности и речи

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Диагноз геморрагического инсульта

Основные методы диагностики геморрагического инсульта — МРТ, спиральная КТ или обычная КТ головного мозга. Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Догоспитальный этап:

а) поддержка дыхания

б) поддержание сердечной деятельности:

Следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимым является назначение нифедипина, а в/в струйное введение гипотензивных препаратов должно быть ограничено. При подозрении на геморрагический характер инсульта целевой уровень снижения АД – до цифр, превышающих обычное АД на 15 – 20 мм рт. ст.

Адреноблокаторы: - лабеталол 10 – 20 мг внутривенно или 100 мг внутрь;

- урапидил (эбрантил) – 10 – 50 мг внутривенно медленно или 250 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида;

Ингибиторы АПФ: - капотен (каптоприл) 25 – 50 мг внутрь или под язык (если в сознании);

- эналаприл 5 – 10 мг внутрь или под язык или внутривенно струйно 0,625 – 1,25 мг; 0,5 – 1 мл в разведении на физиологическом растворе 20 мл;

в) при рвоте: - повернуть пациента на бок; ввести противорвотные препараты: церукал (реглан, метоклопрамид) 10 мг (2 мл) внутривенно струйно в разведении физ.раствором

г) при судорогах и психомоторном возбуждении: транквилизаторы

д) при гипертермии - ввести анальгин 50% - 2,0 мл в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл внутримышечно;

е) для повышения устойчивости нейронов к гипоксии вводят антигипоксанты:
Лечение геморрагического инсульта

1.Препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (дицинон по 2 мл (250 мг) 4 – 6 раз в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 5 – 7 дней.

2.Антиферментные препараты (купирование фибринолиза): контрикал 20 – 30 тыс. ЕД в 250 мл физ. раствора внутривенно капельно за 60 мин, затем дозу уменьшают до 10 тыс. ЕД в течение 5-10 дн.

3.Антифибринолитики (с целью профилактики рассасывания тромба и повторного кровотечения, особенно из разорвавшейся аневризмы): эпсилон- аминокапроновая кислота по 50 – 70 мл 5% раствора 2- 3 раза в сутки внутривенно капельно за 60 мин. в течение 4 – 5 дней, затем по 3г каждые 6 часов вплоть до операции (не менее 2 недель).

4.Профилактика спазма сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии: антагонисты кальция (нимотоп вводят в течение длительного времени при помощи инфузомата внутривенно 2 мг (10 мл) 0,02% раствора в час в разведении физиологическим раствором под контролем АД, затем переходят на пероральный прием по 30 мг (2 таблетки каждые 4 часа – всего 360 мг в сутки).

5. Нейрохирургическое лечение (удаление внутримозговой гематомы, операции при аневризмах).
9. Дайте определение субарахноидального кровоизлияния. Перечислите факторы риска, опишите клиническую картину. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи. Составьте план диагностики и лечения.
Наиболее часто субарахноидальное кровоизлияние развивается в возрасте 30 – 60 лет.

Основная причина: разрыв аневризм церебральных сосудов (аневризма – мешотчатое выбухание стенки артерии с ее истончением).

Клиническая картина:

1.Возникает внезапно, после физического, психоэмоционального перенапряжения, в дневное время, часто на фоне повышенного артериального давления.

2.Характеризуется возникновением внезапной интенсивной диффузной головной боли по типу «удара» (больной стонет, хватается руками за голову), тошноты, рвоты. Лицо гиперемировано, возможно развитие судорог.

3.Типичны кратковременная утрата сознания и быстрое развитие менингеального синдрома.

4. Отсутствуют очаговые неврологические нарушения.

5. Быстро повышается температура тела до 38 – 38,5С.

6.Ликвор интенсивно окрашен кровью.

Тяжесть состояния больного в момент кровоизлияния зависят от массивности кровоизлияния.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния: клиника, КТ, МРТ, люмбальная пункция.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Проводится базисная терапия, на фоне которой осуществляется специфическое лечение. С целью уменьшения гидроцефалии при ее нарастании и купирования церебрального отека назначается мочегонная терапия (глицерол или маннитол).

При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании отека мозга с угрозой дислокационного синдрома показана декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

Если субарахноидальное кровоизлияние сопровождается судорогами, включают антиконвульсанты (лоразепам, диазепам, вальпроевую к-ту);

при психомоторном возбуждении — седативные средства (реланиум, дроперидол, тиопентал натрия);

при многократной рвоте — церукал, домперидон, этаперазин. Параллельно осуществляют терапию и профилактику соматических осложнений.

Специфическое хирургическое лечение САК оптимально в первые 72 ч.
10. Расскажите этиологию, эпидемиологию, клинику клещевого энцефалита. Напишите план лечения и ухода за больным. Охарактеризуйте специфическую и неспецифическую профилактику клещевого энцефалита.