1. Дайте определение невралгии тройничного нерва, перечислите причины, опишите клиническую картину. Расскажите о принципах диагностики, лечения и ухода
 Скачать 1.98 Mb.
|
|
Этиология: Основная причина болезни Лайма – попадание в организм бактерий боррелия Эпидемиология. Клещевой боррелиоз - природно-очаговое трансмиссивное заболевание. Естественный резервуар боррелий – мелкие и крупные дикие (грызуны, олени), а также некоторые домашние животные (кошки, собаки, овцы, крупный рогатый скот), выделяющие возбудителя с мочой. Механизм заражения – трансмиссивный, через укус иксодовых клещей. Сезонность: летний период года (июнь – август). Болеют лица, занятые работой в лесной местности, а также туристы и отдыхающие в лесной зоне. Клиника: Инкубационный период продолжается 3 – 32 дня, в среднем 10 – 12 суток. Основные проявления болезни: 1.Лихорадка. 2.Кольцевидная эритема. 3.Неврологические нарушения (серозный менингит, энцефалит). 4.Артриты крупных суставов. 5.Кардиопатия. Выделяют три фазы болезни: Фаза 1. Общеинфекционная (общетоксическая). Протекает в течение 3 – 35 дней с развитием лихорадки, миалгий, болях в суставах, головной боли, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. В месте укуса клеща возникает папула, затем кольцевидная эритема, быстро увеличивающаяся в размерах (диаметр 3 – 68 мм) с бледноцианотичным центром и приподнятыми ярко-красными краями, сопровождается неприятными ощущениями, болями, зудом. Фаза 2. Неврологические и кардиальные расстройства. Развивается на 4 – 5-ой неделе заболевания, продолжается 1-3 месяца. Неврологические нарушения в виде серозного менингита, энцефалита. Кардиальные расстройства – в виде нарушения внутрисердечной проводимости, миокардита. Фаза 3. Артритическая (период поздних проявлений). Развивается через 6 нед. и более от начала болезни. Проявляется асимметричным поражением коленных и локтевых, межфаланговых и височно –нижнечелюстных суставов в виде артритов: суставы отечны, болезненны. Болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение, в клинической картине отмечается наличие астенического синдрома, развиваются признаки хронического энцефалита с парезами конечностей, нарушениями памяти, внимания Лечение: Медикаментозное лечение (лекарства при боррелиозе) При наличии инфекции с кожными проявлениями — антибиотики тетрациклинового ряда: «Тетрациклин»: дозировка 1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней; «Доксициклин» — назначается при поражениях кожи. Дозировка составляет 0,1 г/2 раза в сутки, в течение 10 дней; При поражениях нервной системы, сердца и суставов, кожными проявлениями, а также при хронической форме — антибиотики пенницилинового и цефалоспоринового ряда: «Пенициллин» — назначается при поражениях нервной системы 2 стадии болезни, а также « Цефтриаксон » — назначается при расстройствах нервной системы, артритах, высокой степени атриовентрикулярной блокады. Дозировка составляет 100 мг/кг в сутки, внутривенно. Курс лечения – 14 дней. При непереносимости антибиотиков тетрациклинового, пенницилинового и цефалоспоринового ряда, назначаются макролиды: «Эритромицин» — в дозировке 30 мл/кг в сутки, в течение 10-30 дней. Пробиотики Среди пробиотиков можно выделить — «Бифиформ», «Линекс». Дезинтоксикационная терапия обильное питье — до 2-3 л жидкости в сутки, желательно добавляя в питье витамин С; прием детоксикационных препаратов: «Атоксил», «Альбумин». При болевом синдроме и выраженным Лайм-артритом применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики – «Индометацин», «Напроксен». При высокой температуре – от 38,5 °С, применяются жаропонижающие препараты – «Ибупрофен», « Нурофен », «Парацетамол». При расстройствах нервной системы применяют иммунодепрессанты – «Плаквенил». При аллергических реакциях – крапивнице, зуде и других признаках, назначаются антигистаминные препараты – «Диазолин», « Кларитин », «Супрастин». 16. Дайте определение менингита. Расскажите этиологию, классификацию менингитов. Опишите клиническую картину гнойных и серозных менингитов. Проведите дифференциальную диагностику менингита и синдрома менингизма. Составьте план диагностики и лечения. Менингит – это воспаление мозговых оболочек. В этиологии менингита различают: Первичный — возникает при непосредственном воздействии вирусов или бактерий на оболочки головного мозга. Среди бактериальных инфекционных агентов большую часть причин заболевания занимают менингококки. Среди вирусных — вирусы гриппа, клещевого энцефалита. Вторичный - Возникает вследствие распространения инфекции из других очагов. Серозный менингит туберкулёзный; сифилитический; герпетический; гриппозный; Гнойный менингит менингококковый (эпидемический цереброспинальный); пневмококковый; стрептококковый; стафилококковый; Первичный менингит (развивается без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-либо органа) Вторичный менингит (является осложнением других инфекционных заболеваний) Клиника Гнойный интенсивная головная боль. К тому же головную боль потенцирует яркий свет, шум, прикосновения; наличие менингеального симптома частая рвота, которая не приносит облегчения, и отсутствие расстройства стула; температура (более 39 градусов), которая не снижается после приема жаропонижающих средств; наличие судорог или судорожной активности; нарушения сознания (от оглушения до глубокой комы) или неадекватное поведение больного с наличием психомоторного возбуждения; наличие выраженного интоксикационного синдрома: общая слабость, миалгии (боли в мышцах), артралгии (боли в суставах), отказ от приема пищи, звон в ушах, головокружение; кожная сыпь геморрагического характера (характерно для менингококковой инфекции). 1.Срочная госпитализация пациента с его изоляцией. 2.Лечебно-охранительный постельный режим с исключением внешних раздражителей на 3 – 5 нед. 3.Проведение люмбальной пункции с забором материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Возбудителями гнойных менингитов наиболее часто являются пневмококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки, при иммунодефицитных состояниях – грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка. 4.Немедленное назначение антибиотиков (эмпирическое), после определения вида возбудителя используют антибиотики первого или второго ряда. Парентеральное введение антибиотиков при необходимости сочетают с интратекальным. 5.Стартовая патогенетическая терапия при любых бактериальных гнойных менингитах включает введение глюкокортикостероидов и диуретиков с целью устранения отека головного мозга. 6. Симптоматическая терапия. Серозный температура до 40С, затем может через 3-4 дня снизиться, и через некоторое время снова подняться, происходит как бы две волны высокой температуры. Мучительная головная боль сопровождает больного постоянно, она начинается с висков, усиливается при движении глаз, резкого шума и яркого света. Могут появляются судороги конечностей, нарастает общая раздражительность, становятся капризными, плаксивыми. Характерно состояние общей слабости, недомогания и интоксикационного синдрома, при котором появляются боли в мышцах и суставах. Тошнота, повторная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе и диарея Часто кроме менингеальных симптомов проявляются и симптомы ОРВИ - боль в горле, насморк, кашель. Повышается чувствительностью кожи, глаз, слуха с болезненным восприятием резких звуков, яркого света, шума, прикосновений. Больному гораздо легче становится в затемненном тихом помещении. Возможны поражения черепно-мозговых нервов (бульбарные нарушения) параличи, парезы 1. Срочная госпитализация пациента с его изоляцией. 2.Лечебно-охранительный постельный режим с исключением внешних раздражителей на 3- 5 нед. 3.Проведение люмбальной пункции с забором материала для вирусологического исследования. 4.Специфическая терапия направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишённый защитной оболочки. Применяются рекомбинантные интерфероны, противовирусные препараты. В тяжелых случаях назначают иммуноглобулины внутривенно. К частым возбудителям серозного менингита относят энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, вирус простого герпеса, клещевого энцефалита. 5. Антибиотики применяют только при развитии бактериальных осложнений. 6. Патогенетическая и симптоматическая терапия аналогична терапии гнойных менингитов.  17. Расскажите об этиологии вегето-сосудистой дистонии, опишите клиническую картину. Составьте план диагностики и лечения. Этиология Эти расстройства наиболее часто наблюдаются при неврозах, гиподинамии, при эндокринной дисгармонии в пубертатном и климактерическом периодах, а также при неврозоподобных состояниях, связанных с нервно-психическим или физическим переутомлением, инфекциями, интоксикациями, абстиненцией у токсикоманов и другой природы. Клиника вегето-сосудистой дистонии 1.гипертензивного типа: характеризуется лабильностью (нестабильностью, перепадами) АД со склонностью к его повышению, эмоциональное и физическое напряжение вызывает повышение ЧСС на 50% и более; отмечаются жалобы на головную боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца; присутствуют генерализованные признаки вегетативной дисфункции: акроцианоз, мраморность кожи и потливость; 2.гипотензивного типа: характеризуется снижением АД, особенно при нагрузке и ортостазе; основные жалобы: дурнота, несистемное головокружение, эпизоды ортостатической недостаточности, обмороки, сердцебиение, зябкость конечностей; 3.нормотензивного типа: проявляется вегетативной лабильностью (плохой сон, утомляемость, раздражительность, частые головные боли) на фоне относительно устойчивого системного АД. Лечение 1.Немедикаментозные мероприятия: - соблюдение рационального режима труда и отдыха, - адекватная профессиональная ориентация с исключением работы в ночную смену и значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, - исключение провоцирующих декомпенсацию факторов, - умеренные физические нагрузки, - здоровый образ жизни с исключением вредных привычек (курение, прием алкоголя), - создание благоприятного психологического климата на производстве и в семье; - иглорефлексотерапия, - физиотерапия: А) электросон, Б) дарсонвализация, В) хвойные, сероводородные, кислородные и радоновые ванны, Г) циркулярный душ, Д) аэроионотерапия. 2.Фармакотерапия ВСД: А) для декомпенсации ВСД гипертонического типа, которая обусловлена повышением активности симпатической нервной системы, с целью снижения АД применяются: - бета – адреноблокаторы, обладающие центральным адреноблокирующим свойством, в то же время они купируют страх и тахикардию: пропранолол внутрь по 20 – 80 мг/сут, окспренолол по 20 – 80 мг/сут, надолол до 40 – 80 мг/сут. - ингибиторы АПФ, предпочтительнее пролонгированного действия (периндоприл, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны); - средства, тормозящие центральную симпатическую активацию (симпатолитики): клонидин внутрь по 0,075 - 0,15 мг/сут., метилдофа внутрь по 0,2 - 0,75 мг/сут. Б) для регуляции сосудистого тонуса в случае артериальной гипертонии назначают: - внутрь спазмолитики (папаверин, дротаверин); - препараты малого барвинка (кавинтон); - альфа – адреноблокаторы (которые обладают выраженным спазмолитическим свойством): ницерголин по 30 – 60 мг/сут; - антагонисты кальция – циннаризин по 50 – 150 мг/сут. В) при артериальной гипотонии и отсутствии противопоказаний применяют: - эрготамин по 1 – 3 мг/сут или эрготаминсодержащие комбинированные средства: кофетамин, беллоид, белласпон, беллатаминал; Г) в случае преобладания гипотонии вен показаны венотонические препараты: - производные ксантина – кофеин внутрь по 0,1 г 2 – 3 раза в день, теофиллин или эуфиллин внутрь 0,1 – 0,2 г 2 – 3 раза в день; - препараты малого барвинка (также обладают венотоническим действием) – кавинтон; Д) для улучшения микроциркуляции назначают пентоксифиллин в средних дозировках; Е) в случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы назначают: - холинолитики (амизил, метамизил, циклодол); Ж) во всех случаях полезны средства, улучшающие обменные процессы в ЦНС (ноотропные препараты): пирацетам, энцефабол, аминалон; а также витамины группы В (мильгамма). 3. Санация очагов хронической инфекции и лечение соматических заболеваний при их наличии. 4. Санаторно-курортное лечение. 18.Расскажите об этиологии вегетативных кризов, опишите клиническую картину. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи, принципах диагностики, лечения и профилактики Причины, провоцирующие панические атаки: 1. психогенные — острые и хронические стрессы, в частности смерть близких, болезнь, развод, неприятности на работе и т.д.; 2. дисгормональные — беременность, аборт, климакс, начало половой жизни, менструальный цикл и т.д.; 3. физические и химические — чрезмерные физические нагрузки, переутомление, алкогольные эксцессы, метеотропные факторы, гиперинсоляция и т.д. Клиническая картина: Симпатические (симпатоадреналовые) кризы: Клиническая картина: на фоне внезапного повышения АД появляются учащенное сердцебиение, озноб, мышечная дрожь, страх смерти или тревога, ощущение нехватки воздуха, комка за грудиной, похолодание конечностей. Возможно повышение температуры тела. Приступ обычно завершается позывом на мочеиспускание, при котором выделяется большое количество светлой мочи. Парасимпатические (вагоинсулярные) кризы протекают на фоне понижения АД. Возникает общая слабость, головокружение, ощущение замирания сердца, потливость, ощущение прилива жара к голове или верхней части туловища, сонливость, ощущение нехватки воздуха, предобморочное и обморочное состояния, брадикардия, иногда – позывы на дефекацию и диарея. После приступа – вялость, разбитость. Смешанные кризы: носят характер симпатоадреналовых и парасимпатических, заканчиваются позывом на мочеиспускание и выделением большого количества светлой мочи. Психовегетативные кризы развиваются чаще ночью или во второй половине дня. Они могут начинаться с предвестников в виде разбитости, вялости или без них. Как правило, начинаются с тревоги, страха, паники, немотивированного страха смерти. Их основные проявления: тахикардия, нехватка воздуха, ощущение удушья, ознобоподобный гиперкинез, ощущение проваливания в пустоту, головокружение, ощущение пульсации в теле, дурнота. Ощущение онемения или покалывания (парестезии). Основной критерий для выделения панической атаки – преходящий характер расстройства и эмоционально-аффективные расстройства Лечение: При всех типах кризов используются транквилизаторы: диазепам 0,5% 2 мл внутривенно в разведении на физиологическом растворе (медленно) или внутримышечно. Во всех случаях необходима нормализация дыхательного стереотипа (то есть объяснение пациенту необходимости спокойно дышать, делая глубокий вдох и медленный выдох для того, чтобы ЧДД была в пределах нормы, при необходимости – продемонстрировать и выполнить вместе с пациентом несколько циклов вдохов-выдохов). при симпатической направленности криза: -бета – адреноблокаторы (пропранолол в таблетках по 20 – 40 мг 3 раза в сутки либо внутривенно струйно медленно, начальная доза 1 мг. Возможно повторное введение до максимальной суточной дозы 10 мг); при парасимпатической направленности криза: - атропин по 0,5 мл 0,15 раствора подкожно. купирование психовегетативных кризов: В острой ситуации применяются следующие препараты: Транквилизаторы (бензодиазепины): - диазепам 0,5% 2 мл внутривенно медленно или внутримышечно. Для предупреждения панических атак необходим длительный прием антидепрессантов или антиэпилептических препаратов (карбамазепин или вальпроаты). При смешанных кризах ориентируются на преимущественное преобладание симпатического или парасимпатического компоненов. 19. Расскажите классификацию головной боли. Дайте определение мигрени, перечислите провоцирующие факторы, опишите клиническую картину, составьте план диагностики, лечения и ухода. Классификация головной боли Первичные Мигрень. Головная боль напряжения. Кластерная головная боль (пучковая) Др первич ГБ Вторичные Связ. С травмой Связ. С сосудами пораж. Черепа и шейного отдела Связ. С инфекцией Связ. С псих забол. 3. Краниальные невралгии и лицевые боли. Мигрень – хроническое заболевание НС, проявляющееся приступами интенсивной, односторонней ГБ длительностью от 3 до 72 ч. Провоцирующие факторы Экзогенные Изменение погоды Свет, шум Сильные запохи Длит. Просмотр телевизора Курение. Психофизиологические Чрезмерные псих. Нагрузки Длит. Физ. Напряжение Нарушение режима труда и отдыха Недостаток или избыток сна Диетические: алко, шоко, цитрусы, консервы Гормональные факторы: менструация, оральные контрацептивы Эмоц. Факторы Клиника выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок); чередование сторон локализации ГБ; типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь; усиление боли от обычной физической нагрузки; пульсирующий характер боли; существенное ограничение повседневной активности; мигренозная аура низкая эффективность простых анальгетиков в отношении ГБ; наследственный характер продолжительность боли от 3 до 72 ч. Лечение Лекарственные средства, применяемые для купирования приступа мигрени: Препараты с неспецифическим механизмом действия: - анальгетики; - НПВС; - комбинированные препараты; Препараты со специфическим механизмом действия: - триптаны – препараты выбора («золотой стандарт» для лечения приступа мигрени, антимигренозные препараты); -препараты эрготамина (используются в современной практике для лечения мигрени редко). Вспомогательные средства: - противорвотные Лекарственные средства, применяемые для профилактического лечения мигрени: 1.бета – адреноблокаторы 2.блокаторы кальциевых каналов 3.антидепрессанты 4. НПВС 5. антиэпилептические препараты 20. Перечислите провоцирующие факторы, опишите клиническую картину головной боли напряжения. Составьте план диагностики, лечения и профилактики Прововоцирующие факторы: 1) эмоциональный стресс 2) длительное вынужденное положение головы и шеи Клиническая картина головной боли: 1) двухсторонняя локализация – давящий сжимающий не пульсирующий характер по типу обруча или каски 2) легкая или умеренная интенсивности, боль усиливается при обычной физической активности 3) отсутствует тошнота и рвота 4) только один из симптомов фото или фоно фобии 5) боль появляется после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливается, то ослабевает 6) облегчение боли при положительных эмоциях 7) усиление боли на фоне эмоциональных переживаний Лечение только комплексное 1) Лечение и профилактика эмоционально личностных нарушений (депрессии, тревоги, фобии) 2) лечение и профилактика мышечного напряжения 3) купирование или предотвращение лекарственного абузуса Диагностика: расспрос и тщательный сбор анамнеза (прежде всего лекарственного и аллергического), включая вопросы про режим, вредные привычки, вид деятельности; общий и неврологический осмотр; пальпация мышц шеи и затылка, определение болезненных точек. Для того, чтобы убедиться, не является ли цефалгия симптоматической, используются такие методы, как УЗИ, КТ, МРТ, общие анализы крови и мочи и прочие. План лечения 1) Фармакотерапия: Антидепрессанты Миорелаксанты НПВС (аспирин, парацетамол) 2) Не медикаментозное лечение: Психотерапия Массаж Акупунктура – осуществление воздействия на биологически активные точки Контроль за количеством принимаемых обезболивающих препаратов Профилактика Правильно питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам, свежим овощам и фруктам. Разбивать приемы пищи и полностью исключить длительное голодание. Пить достаточное количество жидкости, отказываясь от сладких газированных напитков в пользу минеральной воды. При сидячей работе делать перерывы каждый час на 3-5 минут. Этого вполне достаточно, чтобы привести мышцы в тонус. Заниматься физкультурой не менее 3 раз в неделю. Совершать пешие прогулки. При появлении первичных признаков головной боли, постараться расслабиться и снять боль подручными средствами, включая самомассаж и разминку шейного отдела. 21. Дайте определение абузусной головной боли. Проведите дифференциальную диагностику с головной болью напряжения и мигренью. Составьте план диагностики, лечения и профилактики. Первичная головная боль, вызванная длительным приемом обезболивающих препаратов. Прием препарата не менее 10 дней в месяц Дифференциальная диагностика: ГБН: 1) двухсторонняя локализация – давящий сжимающий не пульсирующий характер по типу обруча или каски 2) легкая или умеренная интенсивности, боль усиливается при обычной физической активности 3) отсутствует тошнота и рвота 4) только один из симптомов фото или фоно фобии 5) боль появляется после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливается, то ослабевает 6) облегчение боли при положительных эмоциях 7) усиление боли на фоне эмоциональных переживаний Мигрень: выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок); чередование сторон локализации ГБ; типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь; усиление боли от обычной физической нагрузки; пульсирующий характер боли; существенное ограничение повседневной активности; мигренозная аура низкая эффективность простых анальгетиков в отношении ГБ; наследственный характер продолжительность боли от 3 до 72 Диагностика Анальгетики не менее 15 д/мес в теч 3 мес. Допплерография сосудов головного мозга Обследование головы, шеи, костей и мышц Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга Ангиография головного и спинного мозга Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи Лечение Отмена препарата, вызвавшего абузус. Антидепрессанты. По показаниям - детоксикация в условиях стационара. После снятия абузуса важно предупредить пациента о вероятности возвращения лекарственной головной боли и разъяснить ему необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов. Профилактика : Профилактика абузусной головной боли состоит в том, чтобы не прибегать к анальгетикам более 2 раз в неделю во избежание перехода первичной головной боли в лекарственную. В качестве обезболивающего средства, не вызывающего абузус, рекомендуется использование анальгетика центрального действия катадолона. Больным, которые получают длительные курсы терапии вазоактивными препаратами, следует рекомендовать их постепенную отмену, ни в коем случае недопустимо резко «обрывать» прием. А появление головной боли на фоне лечения – это сигнал к снижению дозы и последующей отмене препарата. Соблюдать режим приема анальгетиков. Учитывать количество принимаемых препаратов. 22. Перечислите провоцирующие факторы, опишите клиническую картину кластерной головной боли. Проведите дифференциальную диагностику с другими первичными головными болями. Составьте план диагностики, лечения и профилактики. Провоцирующие факторы: 1) нарушения первичного суточного ритма 2) прием вазодилататоров (нитроглицерин) 3) прием алкоголя В период ремиссии никакие провокаторы неспособны вызвать приступ Клиника: Возникновение болевых атак сериями или пучками длительность пучка от нескольких недель до нескольких месяцев с четко выраженной ремиссией (несколько месяцев несколько лет 1-2 года). Невыносимая боль Характерна сезонность – весна, осень. Боль возникает с одной и той же стороны Дифференциальная диагностика ГБН: 1) двухсторонняя локализация – давящий сжимающий не пульсирующий характер по типу обруча или каски 2) легкая или умеренная интенсивности, боль усиливается при обычной физической активности 3) отсутствует тошнота и рвота 4) только один из симптомов фото или фоно фобии 5) боль появляется после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливается, то ослабевает 6) облегчение боли при положительных эмоциях 7) усиление боли на фоне эмоциональных переживаний Мигрень: выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок); чередование сторон локализации ГБ; типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь; усиление боли от обычной физической нагрузки; пульсирующий характер боли; существенное ограничение повседневной активности; мигренозная аура низкая эффективность простых анальгетиков в отношении ГБ; наследственный характер продолжительность боли от 3 до 72 ч. Диагностика: Оцениваются жалобы пациента, условия возникновения, причины и характер болей, симптомы. Если правильно и подробно собран анамнез, то врач уже с большой вероятностью сможет предположить патологию. Для подтверждения диагноза показаны исследования: ангиография; КТ и МРТ; рентгенография головы и позвоночника. Лечение 1. Лечение приступа: - вдыхание 100% кислорода; - триптаны (суматриптан, золмитриптан) обладают наибольшим эффектом; - лидокаин интраназально; 2. Профилактика приступа: - блокаторы кальциевых каналов – верапамил; - антиэпилептические препараты – вальпроевая кислота, топирамат, габапентин. Немедикаментозное лечение: 1. исключение провоцирующих факторов; 2. здоровый образ жизни; 3 . нормализация сна; 4. рациональный режим труда и отдыха; 5. психотерапия. Профилактика: Профилактика кластерной головной боли включает: Верапамил (блокаторам кальциевых каналов). От 120 до 160 мг 3-4 раза в сутки (в максимально переносимых дозах). Прием препаратов лития. Прием метисергида, обладающего антиседатониновой активностью. В течение кластерного периода больным следует избегать недосыпания и перенапряжения, а также провокаторов головной боли. Рекомендуются занятия спортом, оказывающие расслабляющее воздействие на организм. При хронической форме кластерных болей необходимо регулярно контролировать деятельность щитовидной железы, почек, а также проверять уровень лития в крови. 23. Расскажите классификацию, клиническую картину неврологических проявлений ВИЧ-инфекции, принципы диагностики, лечения и ухода. Классификация. 1.Первичный нейроСПИД обусловлен непосредственным воздействием ВИЧ на нервную систему. Основные клинические формы первичного нейроСПИДа: А) Острый серозный менингит, менингоэнцефалит. В наиболее ранюю фазу ВИЧ – инфекции могут возникать данные острые неврологические осложнения, исчезающие в течение нескольких недель. Б) ВИЧ – энцефалопатия клинически проявляется расстройством внимания, памяти, эмоциональными нарушениями, апатией, заторможенностью, которые постепенно прогрессируют вплоть до развития деменции (слабоумия), а также сопровождается двигательными нарушениями в виде паркинсонизма, спастического парапареза, нарушениями чувствительности. В)Вакуолярная миелопатия характеризуется нарастающим спастическим нижним парапарезом, нарушением глубокой чувствительности в ногах, нарушением мочеиспускания. Г)Острые нарушения мозгового кровообращения (чаще кровоизлияниявмозг, сопровождающиеся общемозговой и очаговой симптоматикой, вследствие воспалительных изменений сосудов мозга). Д) Поражение периферической нервной системы в виде полиневропатии. 2.Вторичный нейроСПИД – обусловлен иммунодефицитом (когда на фоне развития иммунодефицита возникают поздние осложнения, связанные с активизацией оппортунистической (условно-патогенной) инфекции, а также с развитием опухолевых процессов). Основные клинические формы вторичного нейроСПИДа: А) связанные с активизацией оппортунистической инфекции (одна из самых частых причин неврологических осложнений на поздних стадиях заболевания, возникающие лишь на фоне снижения иммунитета): 1.Токсоплазмозный энцефалит – частая причина остро или подостро развивающейся очаговой неврологической симптоматики (гемипареза, афазии, баллизма), которая возникает на фоне головной боли, лихорадки, нарушений сознания. 2.Цитомегаловирусный энцефалит проявляется нарушениями сознания вплоть до комы, эпилептическими припадками либо при хроническом течении – прогрессирующим слабоумием. 3.Герпетический энцефалит. Б) связанные с развитием на фоне иммунодефицита опухолевых процессов: Первичная лимфома головного мозга Лечение Ретровир, циклоферон .основное лечение ноотропы (адаптол, ноофен) при инсульте — антикоагулянты (гепарин) 24. Перечислите провоцирующие факторы, опишите клиническую картину неврологических осложнений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Расскажите о тактике фельдшера при выраженном болевом синдроме, о принципах диагностики и лечения. Факторы, провоцирующие возникновение остеохондроза сидячая работа в нефизиологической позе, постоянный дискомфорт; наследственная предрасположенность к остеохондрозу; наличие нарушений обмена веществ, эндокринные нарушения; наличие лишнего веса; недостаточное количество витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе; возрастные изменения в организме; различные травмы позвоночника; малоподвижный образ жизни, отсутствие физкультуры в жизни человека; патологические изменения опорно-двигательного аппарата, например, плоскостопие, сколиоз и т.д.; постоянные тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести; профессиональный спорт; хождение в обуви на высоких каблуках. Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза Этой форме нарушения присущи боли в спине. Они могут чувствоваться в пояснице или в ноге в районе седалищного нерва. Проявления болезни возникают не сразу, а примерно на втором этапе развития болезни. Вначале они ощущаются при неосторожных движениях или нагрузках. Но с течением времени боль присутствует постоянно и имеет ноющий характер. Иногда возникают обострения, когда дискомфорт приобретает более выраженный характер. В запущенных случаях боли появляются при чихании, кашле, небольших нагрузках. При защемлении нервных окончаний развивается корешковый синдром, которому присущи такие проявления: прострелы в пояснице; потеря чувствительности конечностей; покалывание в ногах; ослабление сухожильных рефлексов; нарушение потоотделения; зябкость ног; мышечная слабость. По мере развития болезни спина утрачивает свою гибкость, а любые изменения положения тела или нагрузки приводят к интенсивным болям. В итоге ограничивается подвижность, человек испытывает трудности при сгибании, спазмы в мышцах. Диагностика: анамнез, клиника, Рн гр позвоночника Лечение Ортопедические мероприятия Постельный режим 2-4 дня на ровной твердой поверхности. Валик под поясницу. Пациенты носят корсеты. Физиотерапия, массажи, ЛФК, формирование мышечного корсета (после обострения) Психотерапия В период обострения: -ненаркотические анальгетики: простые анальгетики – антипиретики (анальгин перорально и парентерально) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС – мовалис, диклофенак, вольтарен, ортофен, нимесил, ксефокам перорально и парентерально либо в форме свеч – дикловит); - при болезненных мышечных спазмах НПВС комбинируют с миорелаксантами (мидокалм по 150 мг 3 раза в день, сирдалуд). - опиоидные анальгетики со слабым действием (трамадол, фортрал) – при нестерпимых болях, использовать очень коротким курсом, преимущественно перед операцией при каудальном синдроме; - витамины группы В - литические смеси. Пример литической смеси: Аминазин 2,5% - 1-2 мл Димедрол 2% - 1 – 2 мл Новокаин 0,5% - 1 – 2 мл Сибазон 0,5% - 2 мл - средства местного применения: мази с противовоспалительным действием, например, финалгельпоказаны при остром болевом синдроме; -Мази с местнораздражающим и анальгезирующим действием – эспол - диуретики коротким курсом (лазикс, фуросемид перорально) - вазоактивные препараты (пентоксифиллин по 5 мл внутривенно капельно на изотоническим растворе натрия хлорида 10 процедур) для улучшения микроциркуляции в пораженных структурах. В период регресса - препараты, стимулирующие процессы регенерации: биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС) хондропротекторы алфлутоп сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (папаверин, эуфиллин, никотиновая кислота); препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал) подострую стадию используют таблетированные препараты витаминов группы В. 25. Расскажите классификацию и опишите клиническую картину опухолей спинного мозга. Составьте план диагностики и лечения Классификация По отношению к спин. Мозгу Интрамедулярные (внутримозговые) Экстрамедулярные (вне мозговые) По месту возникновения Первичные Вторичные По позвонкам. На ур. С6,L2. По течению Злокачественные Доброкачественные По объёму поражения Одиночные Множественные 6. По отношению к оболочкам Интрадуральные экстрадуральные Клиника Симптомы внутримозговых опухолей Симптомы сегментарного поражения СП м (чувств, двиг, вегет наруш) Проводниковые нарушения (двиг, чувст, тазовые нарушения ниже уровня расположения опухоли) В поздней стадии появл. боли и менингеальные симптомы Симптомы внемозговой опухоли Корешковая стадия – Стреляющие боли, в зоне иннервации корешков, провоцир. Кашлем, чиханием, натуживанием, затем нарушений функций корешка. Стадия половинного поражения. Броун- Секара. Когда появляются симптомы сдавления половины поперечника спин. Мозга. Парез конечностей при нарушении чувствительности на стороне поражения. Нарушение болевой и температурной чувст-ти на противоположной стороне. Стадия паралитическая – весь поперечник. Двиг, чувст, тазовые нарушения ниже уровня расположения опухоли Диагностика: осмотр, анамнез, клиника, Кт, МРТ. Кровь на онкомаркеры, коагулограмма. Лечение: 1. Радикальное – направлено на максимально возможное снижение числа опухоли в организме. Хирургическое удаление опухоли Лучевая терапия Химиотерапия 2. Паллиативное – направлено на облегчение состояния больного. Хир. Операция (разгрузка) Мед. Лечение ГКС (дексаметазон, метилпреднизолон) Анальгетики (опиоидные) (Димедрол, Трамадол, Морфин) Вазоактивные (кавинтон, трентал) Антидепрессанты 26. Дайте определение опухоли ЦНС. Расскажите классификацию и опишите клиническую картину опухолей головного мозга. Составьте план диагностики и лечения. Опухоль ЦНС – это новообразование, которое оказывает в процессе развития воздействие на спин. И гол. Мозг. Классификация По отношению к спин. Мозгу Интрацеребральные (внутримозговые) Экстрацеребральные (вне мозговые) По месту возникновения Первичные Вторичные По течению Злокачественные Доброкачественные По объёму поражения Одиночные Множественные По отношению к оболочкам Интрадуральные экстрадуральные Клиника Синдромы Гипертензионный Головная боль в затылочно-шейной обл. возникает под утро Рвота на высоте гол.б. Головокружение Псих.нар (расстройство памяти, измен. поведения, нар. Сознания) Эпилептические припадки Очаговые Лобные доли Нар обоняния Эпилептич. пр-ки Псих нар. Моторная афазия Теменная Аграфия, Алексия, Акалькулия Апраксия Височная Эпилепт. Пр-ки Сенсорная афазия Затылочная Нар. Зрения Зрит. Галлюц. Мозжечок Нистагм Нар. координации Снижение мыш. Тонуса Дислокационный Гол. Боль Учащение рвоты Икота Поперхивание Ригидность затылочных мышц Нар. Ритма дых. Брадикардия Гидроцефальногипертензионный (у детей) Выбухание больного родничка Расхождение черепных швов Расширение подкожный вен головы Выставление глаз из орбит При перкуссии черепа звук « треснувшего горшка» Лечение: 1. Радикальное – направлено на максимально возможное снижение числа опухоли в организме. Хирургическое удаление опухоли Лучевая терапия Химиотерапия 2. Паллиативное – направлено на облегчение состояния больного. Хир. Операция (разгрузка) Мед. Лечение ГКС (дексаметазон, метилпреднизолон) Анальгетики (опиоидные) (Димедрол, Трамадол, Морфин) Вазоактивные (кавинтон, трентал) Антидепрессанты 27. Расскажите классификацию позвоночно-спинномозговой травмы. Перечислите причины, опишите клиническую картину разных форм. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи, принципах диагностики, лечения и ухода. Причины: 1. Падение с высоты 2. Ныряния в воду 3. ДТП 4. Спортивные травмы 5. Обвалы зданий, горной породы Классификация: По характеру и опасности инфицирования: - закрытая - открытая По характеру воздействия на организм травмированного агента: - изолированная - сочетанная - комбинированная ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА: -неосложненная (без повреждения спинного мозга и его корешков); -осложненная (с повреждением спинного мозга и/или его корешков). Клиническая картина: Сотрясение спинного мозга характеризуется полностью обратимыми функциональными изменениями, которые проявляются быстро проходящими парезами, легкими нарушениями чувствительности и тазовых функций. Эти симптомы возникают в момент травмы и исчезают в течение нескольких часов или суток после травмы. Ушиб спинного мозга. Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием необратимых изменений (гибель части спинного мозга) с обратимыми; выявляются более грубые нарушения чувствительности ниже уровня повреждения, нарушения двигательной функции в виде параличей, грубые расстройства функции тазовых органов. Сдавление спинного мозга. Сдавление спинного мозга клинически проявляется частичным или полным нарушением его функции, обусловлено чаще всего повреждением мозга костными отломками или сместившимся позвонком при вывихе. Следствием полного нарушения проводимости спинного мозга обычно бывает спинальный шок, проявляющийся: 1. параличом ниже уровня повреждения, 2. артериальной гипотонией, 3.атонией мочевого пузыря и кишечника, 4.полным выпадением чувствительности ниже уровня повреждения. Неотложная помощь: 1. Обезболить пациента 2. При травме шейного отдела СМ возможно развитие шейного отек распространявшегося на продолговатый мозг. Введение ГКС 3. При кровотечении – наложить асептичекую повязку 4. одномоментное перекладывание на носилки, фиксация с помощью ортезов. 5. поддержка сердечной деятельности (контроль АД и его коррекция при необходимости) 6. рвота (повернуть пациента на бок для профилактики аспирации рвотными массами в дыхательные пути; санация полости рта; введение противорвотных препаратов в/в) Лечение и уход: Пострадавшим с подозрением на повреждение позвоночника нельзя вставать, сидеть и ходить, так как это может вызвать вторичное смещение костных отломков и повредить спинной мозг и его корешки! Допускается только положение лежа на жесткой ровной поверхности (щит). При повреждении шейного отдела спинного мозга возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, поэтому необходим постоянный контроль витальных функций. а) поддержка дыхания: - обеспечение проходимости дыхательных путей с целью предупреждения асфиксии и аспирации при травме шейного отдела спинного мозга; - обеспечение достаточной оксигенации; б) при наличии признаков спинального шока: бледность кожных покровов, тёплые конечности, артериальная гипотензия, брадикардия вводятся глюкокорикостероиды в) при болевом синдроме: - нестероидные противовоспалительные препараты (кеторолак 30 мг внутривенно) или простые анальгетики (2 мл 50% р-ра метамизола натрия д) при кровотечении из ран в области позвоночника: - наложить асептическую повязку; Особенности иммобилизации: - при повреждении шейного отдела позвоночника производится его фиксация жестким головодержателем или воротником Шанца; – при переломах позвоночника других локализаций необходимо использовать жесткие спинальные щит-носилки, лопастные носилки или вакуумный матрац; Особенности транспортировки: последовательность действий при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга: - фиксация шейного отдела позвоночника; - одномоментное (на счет «один – два – три») перекладывание пострадавшего на жесткие носилки - фиксация тела пострадавшего к носилкам при помощи ремней-креплений; - транспортировка с постоянным контролем витальных функций. последовательность действий при травме грудного, поясничного отделов позвоночника отдела позвоночника и спинного мозга: - одномоментное перекладывание пострадавшего на жесткие носилки; - фиксация тела пострадавшего к носилкам при помощи ремней-креплений; - транспортировка с постоянным контролем витальных функций. При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника возможна транспортировка пострадавшего лежа на животе (с небольшим валиком под животом), которая особенно показана при переломах отростков и дуг позвонков или лежа на спине при переломах тел позвонков. Госпитальный этап Хирургическое лечение вазоактивные (улучшающие кровообращение в спинном мозге – пентоксифиллин); антигипоксанты и антиоксиданты (защита нервных клеток от повреждающего действия гипоксии – мексидол, актовегин, церебролизин); антибиотики (для лечения гнойных осложнений – пневмонии, уросепсиса, а также в послеоперационном периоде); анальгетики и НПВС 28. Расскажите классификацию черепно-мозговой травмы. Перечислите причины, опишите клиническую картину разных форм. Расскажите о тактике фельдшера при оказании неотложной помощи, принципах диагностики, лечения и ухода Классификация: 1. По механизму возникновения: - первичная - вторичная 2. По характеру и опасности инфицирования: - закрытая (кожные покровы не повреждены ) - открытая ЧМТ делится на: а) наличие раны б) перелом основания черепа, сопровождается истечением ликвора в) проникающая - с повреждением твердой мозговой оболочки г) не проникающая 3. По типу и характеру воздействия на организм травмированного агента: - изолированная ЧМТ - сочетанная ЧМТ - комбинированная 4. Периоды ЧМТ: - острый (2-10 нед.) - промежуточный (2-6 мес. ) - отдаленный (более 6 мес.) Причины ЧМТ: - автодорожные аварии; - бытовые травмы; - спортивный травматизм; - огнестрельные ранения, повреждения тупыми и острыми предметами; - несчастные случаи на производстве Клиническая картина разных форм: - сотрясение ГМ – легкая ЧМТ, представляющая собой функциональные изменения в ГМ 1.Кратковременное нарушение сознания 2.Амнезия (потеря памяти на события, связанные с травмой). 3.Сразу после травмы возможны однократная рвота, учащение или замедление пульса. 4.Типичные жалобы после восстановления сознания: головная боль, головокружение, тошнота, слабость, шум в ушах, нарушение сна. 5.Характерны вегетативные нарушения: нестабильность артериального давления, лабильность пульса, повышенная потливость. 6.Выражен астенический синдром: общая слабость, вялость, недомогание, раздражительность, отсутствие аппетита. 7.Объективно: определяется горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. - ушиб ГМ – 1.Утрата сознания от 30 минут до 1 – 2 часов. 2.Амнезия (потеря памяти на события, связанные с травмой). 3. Типичные жалобы после восстановления сознания: головная боль, головокружение, тошнота, слабость, шум в ушах. 4. Повторная рвота. 5. Наличие очаговой неврологической симптоматики, которая быстро исчезает (в течение 2 – 10 суток). 6.Могут быть линейные переломы (трещины) костей черепа. 7.Определяется кровь в ликворе в небольшом количестве при проведении люмбальной пункции. - сдавление ГМ. 1.Светлый промежуток 2. Брадикардия 3. Анизокория 4. Гемипарез Неотложная помощь    29. Дайте определение миопатии. Опишите клиническую картину разных форм, расскажите о принципах диагностики и лечения, прогнозе. Назовите особенности паллиативной терапии |