теория ИТ. 1. Методы нутриционной поддержки. Клиническое питание (нутритивная поддержка, нутриционная поддержка, искусственное питание)
 Скачать 111.02 Kb.
|
|
1.Методы нутриционной поддержки. Клиническое питание (нутритивная поддержка, нутриционная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию. Методы: Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому. Ранее клиническое питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным. Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное питание, которое подается в виде жидкого раствора через катетер, установленный в вену. Энтеральное питание, ЭП— тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. 3.Структура отделения интенсивной терапии. Основные структурные подразделения ОРИТ: 1. Реанимационный зал. 2. ПИТ (палаты интенсивной терапии). 3. Сестринский пост. 4. Изолятор. 5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований. 6. Камера гипербарической оксигенации. 7. Аппарат «искусственная почка». 8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза). 9. Гнотобиологическая камера. 10. Подсобные помещения: - аппаратная;- манипуляционная;- бельевая;- душевые;- буфет;- туалеты;- сестринская;- ординаторская;- кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей сестры. В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:- круглосуточное наблюдение; - тщательный уход; - мероприятия по оживлению; - длительную ИВЛ;- катетеризацию магистральных сосудов;- массивные инфузии в центральные вены; - трахеотомию (при необходимости); - гипотермию мозга; - форсирование диуреза; - сеансы гемосорбции. В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон. 4.Правила здорового питания. Диеты. Диета (греч. diaita - образ жизни, режим питания) — совокупность правил употребления пищи человеком. Диета характеризуется такими факторами, как количество, химический состав, физические свойства, кулинарная обработка еды, а также время и интервалы приёма пищи. Диетотерапия (от греч. diaita и therapeia - «лечение режимом питания») - специально разработанный режим питания, характеризующийся определенным количеством, химическим составом, физическими свойствами, кулинарной обработкой и интервалами в приеме пищи. Основные принципы лечебного питания : Индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема и способа кулинарной обработки с учетом количественного и качественного соответствия характеру болезни, особенностям организма пациента. Сбалансированность пищи по составу и физиологически полноценных рационов. Щажение пищеварительной системы и всего организма в целом: механическое — определенный способ кулинарной обработки пищи (измельчение, протирание, гомогенизация) и ее приготовления; химическое — определенный способ приготовления пищи (отваривание, тушение, на пару) без использования приправ, соусов. В стационарных условиях в каждом отделении соблюдается режим питания, который контролируется палатной медицинской сестрой, старшей медсестрой, заведующим отделением, диетсестрой, диет-врачом. Правила здорового питания: 1) определенное число приемов пищи в течение дня; 2) определенную длительность промежутков между приемами пищи; 3) время приемов пищи; 4) количественное и качественное распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи. Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч. Ночной перерыв должен составлять 10—11 ч, и за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятиразовом питании организуется второй завтрак, а при шестиразовом — полдник. Регулярно принимать пищу в одно и то же время. Разнообразить пищу. Перед приемом пищи желательно употреблять один стакан воды.Соблюдать гигиенические нормы при приготовлении и хранении продуктов. Избегать переедания, контролировать прием поваренной соли, жиров, сладостей. После приема пищи двигаться, а не лежать. Принимать пишу за 2—3 часа до сна. 5.Безопасность пациента при проведении инфузионной терапии. Медсестра сверяет назначение врача , проверяет лекарство,проверяет герметичность системы. Соблюдает асептику, всё стерильно. Перед процедурой спрашивает о наличии аллергии. смотрит карту. Правильная техника катетеризации вены. Регулирование скорости инфузии. Наблюдает за местом пункции ( не должно быть отеков,вздутия), наблюдает за состоянием пациента ( кожные покровы,АД). Предупреждает пациента , что нельзя сгинать локоть,допускать перегибы. 7. Соблюдение этико-деонтологических принципов (внешняя и внутренняя культура медицинской сестры). Медицинская деонтология – наука о профессиональном поведении медицинского работника. Главные категории медицинской деонтологии:долг;совесть;ответственность. Медицинская этика - это нормы и правила, регулирующие поведение медицинской сестры и взаимоотношение с окружающими, которые должны соблюдаться ею в повседневной деятельности. Этические категории. гуманность и милосердие, любовь и забота.Сострадание.Доброжелательность.Бескорыстие.Трудолюбие. Учтивост соблюдения правил внутренней культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности; соблюдение правил внешней культуры поведения: приличие, умение общаться, вкус и соответствующий внешний вид (внешняя опрятность, необходимость следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, отсутствие чрезмерных украшений и косметики, безупречная спецодежда и т.д.). 8.Проявления нарушения функции дыхательной системы: одышка, удушье, нехватка воздуха, кашель. Одышка — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Объективные признаки одышки: изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха или выдоха. Виды одышки: физиологическая (после выполнения здоровым человеком большой физической нагрузки) и патологическая (инспираторная, экспираторная и смешанная). Нехватка воздуха (инспираторная одышка) — это затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода. Может сопровождаться шумным, свистящим дыханием. (возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях – стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха опухолью и др.). Экспираторная одышка характеризуется затруднённым выдохом (проявляется при спазме мелких бронхов, например, у пациентов с бронхиальной астмой). Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называется удушьем. Удушье – это резко выраженный недостаток воздуха, крайнее проявление одышки, сопровождающееся чувством страха смерти. Приступы затруднённого дыхания, обусловленные первичной гиперреактивностью бронхов, являются основным клиническим проявлением данного заболевания, развиваются при контакте с аллергенами и физическом напряжении, провоцируются респираторными инфекциями и психоэмоциональным стрессом.Чувство нехватки воздуха возникает в любое время, нередко – в ночные и утренние часы. Количество и тяжесть приступов может варьироваться в течение суток. Одышка сопровождается чувством стеснения в груди, свистящими хрипами, малопродуктивным кашлем. Лёгкое удушье проходит самостоятельно, для купирования тяжёлого эпизода одышки применяются медикаментозные средства. При неадекватном лечении приступ иногда затягивается – формируется астматический статус. Кашель — это безусловный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение специфических рецепторов и проявляющийся форсированным выдохом после периода напряжения дыхательной мускулатуры. Зачастую ему предшествует чувство першения или царапания в горле, стеснение в груди. В большинстве случаев кашлевой акт сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке. Кашель может заканчиваться выделением желто-зеленой, «ржавой», стекловидной и других разновидностей мокроты, типичной для определенных заболеваний. Сухой кашель. Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Влажный кашель. Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы. 10.Парентеральное питание. Парентеральное питание — это внутривенное питание, которое подается в виде жидкого раствора через катетер, установленный в вену. Парентеральное питание используется для частичной или полной нутритивной поддержки. Полная нутритивная поддержка называется полным парентеральным питанием (ППП). Парентера́льное питание (от др.-греч. παρά «мимо» + ἔντερᾰ «кишечник») — способ введения питательных веществ в организм путём внутривеннойинфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу. Парентеральное питание — неотъемлемая часть комплексной терапии пациента в нескольких случаях: когда он не может принимать и/или усваивать пищу через рот (травмы и операции в области лица и черепа, на пищеварительном тракте), либо когда имеется опасность ухудшения болезни при питании через рот (обострение панкреатита, синдром короткого кишечника), а также если питание через рот недостаточно и требуется дополнительная пищевая поддержка. Парентеральное питание может осуществляться путём парентерального введения лекарственных средств. Основная цель парентерального питания — обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений. Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии. Парентеральное питание решает следующие основные цели: • Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы); • Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада; • Восстановление потерь организма за время болезни При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов(селен, цинк, марганец и др.). .). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN). Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов. Показания и противопоказания Для первичной терапии: • Кишечные свищи • Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз) • Синдром короткого кишечника (после резекции) • Ожоговая болезнь • Печеночная недостаточность (острая декомпенсация) • Нервная анорексия (эффективность не доказана) Для поддерживающей терапии: • Обширные хирургические вмешательства • Кишечная непроходимость • Химиотерапия опухолей (при острой интоксикации) • Острый радиационный энтерит Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет . 11. Пути введения инфузионных растворов. Осложнения инфузионной терапии. 1. Пути введения инфузионных сред используются в настоящее время: 1) внутривенный; 2) внутриартериальный; 3) внутрикостный. 2. Для проведения инфузионной терапии используют следующие центральные вены: 1)подключичную вену; 2) яремную вену; 3) бедренную вену. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации: Критерии выбора вены • Сначала использовать дистальные вены • Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь • Использовать там, где возможно, крупные вены • Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера • Использовать вены на «рабочей» руке Осложнения •неправильная последовательность введения растворов, сочетание несовместимых препаратов, что приводит к жировой и воздушной эмболии, тромбофлебиту. •При введении инфузионного раствора в паравазальную клетчатку происходит некроз тканей, асептическое воспаление, нарушение функций систем и органов. •Нарушения скорости вливания растворов, что становится причиной повреждения целостности эндотелия сосудов. •Переливание донорской крови в течение короткого периода (до суток) в количестве,которое превышает 40-50 процентов циркулирующей крови, что провоцирует синдром массивной гемотрансфузии, а он, в свою очередь, проявляется повышенным гемолизом, патологическим перераспределением крови, снижением способности миокарда к сокращению. •Кроме того, инфузионная терапия может приводить к анафилактическому шоку, анафилактоидным реакциям, •при использовании нестерильных материалов - к заражению инфекционными болезнями, такими как сывороточный гепатит, сифилис, синдром приобретенного иммунодефицита и другие. 12.Роль медсестры в отделении интенсивной терапии. 1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. 2. Своевременно и точно выполняет назначения врача – реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врач реаниматологу. 3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., заносит эти данные в карту наблюдения. 4. Немедленно сообщает лечащему врачу – реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного. 5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию. 6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий. 7. Сдает дежурство у постели больных. 8. Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг. 13.Взаимоотношения медицинской сестры с пациентом и его родственниками. - Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; - Беседовать только в пределах своей компетенции; - Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо необходимо быть полностью осведомленным и владеть достоверной и исчерпывающей информацией относительно состояния пациента на беседыперед назначением разговора с родственниками обязательно нужно получить согласие от больного на проведение беседы с родственниками относительно его диагноза и состояния здоровья (если больной в ясном сознании, адекватен и дееспособен, нужно у него уточнить, какому из родственников он согласен разглашать информацию о своем заболевании, а также в каком объеме); место для беседы должно быть тихим, без посторонних лиц, для разговора следует отвести достаточное количество времени (минимум 3-4 минуты); в начале беседы необходимо поприветствовать родственника (-ов) больного и представиться самому; предварительно узнать имя и отчество родственника и уточнить степень родства с больным, общаться следует уважительно, обращаться по имени и отчеству, стараться вести разговор на доступном им языке, избегая употребления профессиональных терминов, если это неизбежно – пояснять их; предоставлять информацию о больном объективно, избегая личностных и эмоциональных оценок; следует продемонстрировать внимание к собеседникам и полную заинтересованность, на протяжении всего разговора сохранять корректный и доброжелательный тон, стараться создавать позитивную атмосферу, а также оказывать психологическую поддержку родственникам (подбадривать, успокаивать); следует внимательно выслушивать собеседников, резюмировать, повторять ключевые фразы; при необходимости проведения тех или иных лечебных и диагностических процедур, обязательно следует осведомить родственников больного о возможных рисках, при этом нужно обосновать важность их проведения; также следует осведомить собеседников о возможности возникновения осложнений имеющегося заболевания, которые могут развиться при естественном течении патологического процесса с целью исключения истолкования возникших осложнений как результата нерационального лечения; рассказать, какие профилактические мероприятия, касающиеся осложнений, уже используются и планируются в дальнейшем; рассказать родственникам про уже достигнутые успехи в лечении; |