Пузырь со льдом местно следует применять при: а) приступе почечной колики. ФИЗИОЛОГИЯ ИТОГОВАЯ 3. 1. Преимущества метода графической регистрации деятельности сердца перед визуальным наблюдением
 Скачать 397.88 Kb.
|
|
1.Преимущества метода графической регистрации деятельности сердца перед визуальным наблюдением Графическая регистрация физиологических процессов. Метод графической регистрации позволил осуществить объективную запись изучаемого процесса, сводившую до минимума возможность субъективных ошибок.. Метод графической регистрации дал возможность записывать одновременно (синхронно) не один, а несколько физиологических процессов. Довольно скоро после изобретения способа записи артериального давления были предложены методы регистрации сокращения сердца и мышц (Энгельман), позволившие записывать иногда на значительном расстоянии от объекта ряд физиологических процессов в организме: дыхательные движения грудной клетки и живота, перистальтику и изменение тонуса желудка, кишечника и т. д. 2.Аппаратура, необходимая для графической регистрации деятельности сердца.(Чушь какая-то) Прибор Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца. Электроды Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором. Фильтры Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц. Электрокардиографы -для регистрации периодически повторяющейся кривой, образованной наложением элементарных синусоидальных колебаний разных частот, амплитуд и фаз, которые отображают электробиологические процессы в активной сердечной мышце. баллистокардиограф-прибор для графической регистрации перемещений тела человека, обусловленных сокращениями сердца и движением крови в крупных сосудах динамокардиограф-прибор, регистрирующий смещения центра тяжести грудной клетки человека в положении лежа, обусловленные сокращениями сердца и перемещением крови в крупных сосудах фонокардиограф-прибор для осциллографической регистрации звуковых колебаний, возникающих в результате деятельности сердца эзофагокардиограф-прибор для графической регистрации деятельности сердца по колебаниям внутрипищеводного давления, воспринимаемым небольшим резиновым баллончиком, расположенным на конце зонда, введенного в пищевод 3.Основные приемы правильной установки писчика при записи(регулировка амплитуды и наклона записи) (Нашла в тетради) Писчик устанавливают по средней линии бумажной ленты.Усиление сигнала настраивают так, чтобы при нажатии на кнопку калибатора отклонение писчика от средней линии составляло 10 мм.Скорость движения бумаги должна быть равна 25 мм/сек.Тогда каждый мм электрокадиографической бумаги по вертикали будет соотвествовать 0,1 мВ, а по горизонтали 0,04 сек. 4.Значение кровообращения для жизнедеятельности организма. Кровообращение-непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обеспечивающее все жизненно важные функции организма. В результате такого движения крови осуществляются ее мнообразные транспорные функции.Направленный ток крови обусловлен градиентом давления, который определяется активной (насосной) работой сердца (Сердце), объемом (массой) циркулирующей крови, ее вязкостью, сопротивлением сосудов току крови и другими факторами. Величина градиента давления имеет пульсирующий характер, обусловливаемый периодическими сокращениями сердца и изменениями тонуса кровеносных сосудов. 5.История развития учения о кровообращении. Ан-Нафис – практиковал в Каире, за 3 столетия до Мигеля Сервета описал легочное и коронарное кровообращение. Уильям Гарвей – создатель стройной теории кровообращения; математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по малому и большому кругам; установил истинное значение систолы и диастолы Марчелло Мальпиги – впервые наблюдал движение крови из артерий в вены через капилляры; подробно описал развитие цыпленка в яйце; дал гистологическое описание кожи, желез, печени, селезенки, легочных альвеол, почек Карл Ландштейнер – открыл три группы крови, А. Декастелло, А. Штурли – открыли четвертую группу крови, Ян Янский – создал первую полную классификацию групп крови. 6.Что называется циклом сердечной деятельности? Под сердечным циклом понимают период, охватывающий одно сокращение — систола, и одно расслабление — диастола предсердий и желудочков. Сокращение сердца сопровождается изменениями давления в его полостях и артериальных сосудах, возникновением тонов сердца, появлением пульсовых волн и т. д. При одновременной графической регистрации этих явлений можно определить длительность фаз сердечного цикла. 7.Периоды и фазы цикла сердечной деятельности, их продолжительность и значение Систола желудочков длится 0,33 с и включает: Период напряжения(0,08 с): Фаза асинхронного сокращения(0,05 с) на ЭКГ зубец Q.Процесс возбуждения и сокращения полностью распространяются по миокарду желудочков, давление в них начинает быстро нарастать. Фаза изометрического сокращения(0,03 с) начинается с захлопывания створок АВ клапанов.При этом возникает I(систолический) тон сердца.В предсердиях давление повышается, в желудочках тоже(до 70-80 мм рт ст в левом, до 15-20 мм рт ст в правом).Объем крови в желудочках постоянный, т.к. створчатые и полулунные клапаны еще закрыты.Давление в ЛЖ и ПЖ становится больше, чем в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются и кровь идет из желудочков в эти сосуды.Начинается период изгнания. 2. Период изгнания(0,25 с).Давление в желудочках нарастает-в левом до 120-130 мм рт ст, а в правом до 25 мм рт ст: Фаза быстрого изгнания(0,12 с). Фаза медленного изгнания(0,13 с.)В конце фазы миокард Ж расслабляется, наступает его диастола(0,47 с) Диастола желудочков длится 0,47(давление в Ж падает, кровь из аорты и легочного ствола направляется обратно в Ж и захлопывает полулунные клапаны- II тон сердца) с и включает: Период протодиастолический(0,04 с).Время от начала расслабления Ж до захлопывания полулунных клапанов. Период изометрического расслабления(0,08 с).После захлопывания полулунных клапанов давление в Ж продолжает снижаться. Створчатые клапаны закрыты, объем крови, оставшейся в Ж не меняется.К концу периода давление в Ж ниже давления в П, поэтому открываются АВ клапаны и кровь из П направляется в Ж Период наполнения кровью(0,25 с) Колебания стенок Ж из-за быстроко притока крови к ним вызывают появление III тона. Фаза быстрого наполнения(0,08 с) Фаза медленного наполнения(0,17 с).К концу возникает систола П 4. Период пресистолический(0,1 с).П нагнетают в Ж дополнительное количество крови и начинается новый цикл 8.Давление крови в полостях сердца и стостояние клапанного аппарата в различные фазы сердечного цикла. Систола желудочков: 1.Период напряжения: Фаза асинхронного сокращения(АВ клапан захлопывается, давление около 10 мм рт ст в ЛЖ и ПЖ) Фаза изометрического сокращения(ПЛ клапан открывается, давление возрастает до 70-80 мм рт ст в ЛЖ и до 15-20 в ПЖ) 2. Период изгнания: Фаза быстрого изгнания(ПЛ клапан открыт,давление возрастает до 120-130 мм рт ст в ЛЖ и до 25 мм рт ст в ПЖ-max) Фаза медленного изгнания(ПЛ клапан захлопывается,давление падает до 100 мм рт ст в ЛЖ и до 20 мм рт ст в ПЖ) Диастола жклудочков: 1.Период протодиастолический(ПЛ закрыт, давление падает до 50-60 мм рт ст в ЛЖ и 15 мм рт ст в ПЖ ) 2.Период изометрического расслабения(ПЛ закрыт,давление падает до 10-20 мм рт ст в ЛЖ и 10 мм рт ст в ПЖ, оно становится ниже, чем в предсердиях) 3.Период наполнения желудочков кровью(АВ открывается) Фаза быстрого наполнения(давление падает в ЛЖ И ПЖ до изначального) Фаза медленного наполнения(давление в ЛЖ И ПЖ cохраняется) 4.Пресистолический период(АВ открыт, ПЛ закрыт, нагнетается в Ж из предсердий дополнительная функция крови, происходит скачок давления- увеличивается до 10-20 мм рт ст в ЛЖ и 10 мм рт ст в ПЖ, затем начинается новый цикл с закрытием АВ клапана) 19. Клиническое значение фазового анализа цикла сердечной деятельности( как мне показалось самое основное в конце, но там мало(() Для фазового анализа цикла сердечной деятельности у человека катетеризацию сердца обычно не проводят, а используют ряд не-инвазивных методов. В частности, получил распространение метод поликардиографии, основанный на синхронной регистрации ЭКГ, фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы АНАЛИЗ ФАЗ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА ПОЛИКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Анализ фаз работы сердца одновременно несколькими методами представляет интерес с точки зрения оценки функционального состояния миокарда. Фазовый анализ следует отнести к исследованию, характеризующему сократительную функцию миокарда. Наиболее просто и доступно оценка фаз сердечного цикла достигается одновременной регистрацией ЭКГ, сфигмограммы сонной артерии, верхушечной кардиограммы и ФКГ. Как известно, цикл работы сердца подразделяют на систолу и диастолу, которые в свою очередь состоят из фаз и периодов. В систоле желудочков (начинается после систолы предсердий) различают период напряжения и изгнания. Период напряжения физиологически неоднороден. Он начинается с распространения волны возбуждения и сокращения но миокарду желудочков. При этом сокращается только часть мышечных волокон, другая же их часть только растягивается, вследствие чего изменяется форма желудочков сердца. Весь этот начальный период получил несколько названий: электромеханического латентного периода, периода изменения формы желудочков и фазы асинхронного сокращения желудочков. Его продолжительность, при частоте сердечных сокращений 75 ударов в минуту, равняется 0,05 с. За фазой асинхронного сокращения желудочков следует фаза изометрического сокращения желудочков, во время которой миокард напряжен, атрио-вентрикулярные и полулунные клапаны закрыты, а внутрижелудочковое давление повышается до величины давления в магистральных сосудах. В левом желудочке оно достигает 65—75 мм рт. ст., в правом — 5—12 мм рт. ст. Фазы асинхронного и изометрического сокращения, вместе взятые, носят название периода напряжения желудочков. Затем давление в желудочках сердца становится выше, чем в аорте и легочной артерии, их клапаны открываются и начинается фаза изгнания. В ней различают фазу быстрого изгнания, продолжительностью 0,10—0,12 с, во время которой давление крови в желудочках продолжает нарастать и на высоте систолы достигает в левом желудочке 115—125 мм рт. ст., а в правом — 25—30 мм рт. ст. Такое значительное различие в давлении крови внутри желудочков объясняется анатомическими особенностями их мускулатуры и особенностями гемодинамики; ведь левый желудочек, являясь самым мощным отделом сердца, преодолевает большее сопротивление току крови, чем правый. За фазой быстрого изгнания крови начинается фаза замедленного изгнания. Ее продолжительность 0,13 с. За это время количество крови в желудочках уменьшается и давление начинает падать. Нередко период изгнания оценивается весь в целом без деления на фазы. Затем он сменяется диастолой желудочков, начинающейся периодом их расслабления. В это время давление в аорте (65—75 мм рт. ст.) и легочной артерии (5— 10 мм рт. ст.) начинает превышать давление в желудочках сердца, поэтому полулунные клапаны закрываются. Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов соответствует 0,04 с и называется протодиастолическим периодом. Желудочки продолжают расслабляться (при закрытых атрио-вентрикулярных и полулунных клапанах) до тех пор, пока давление в них не будет ниже, чем в наполненных кровью предсердиях. Этот период систолы продолжается около 0,08 с и называется фазой изометрического расслабления или фазой спадения напряжения. Вслед за этим митральный и трехстворчатый клапаны открываются и кровь из предсердий начинает наполнять желудочки. Различают фазу быстрого наполнения желудочков, которая продолжается 0,88 с; она обусловлена большой разницей давления крови в предсердиях, где оно высокое, и в желудочках, где благодаря их расслаблению падает до нуля. Затем наступает фаза замедленного наполнения желудочков, продолжительностью 0,16 с. Она может быть объяснена тем, что по мере наполнения желудочков в них увеличивается давление и кровоток из предсердий несколько замедляется. В конце диастолы различают фазу наполнения желудочков, обусловленную систолой предсердий, или пресистолу длительностью 0,1 с. Окончание систолы предсердий соответствует началу систолы желудочков со всеми выше описанными фазами. Оценка поликардиографического метода исследования производится сопоставлением длительности фаз сердечного цикла больных с показателями здоровых людей. Изменение длительности отдельных фаз сердечного цикла у больных, так называемые фазовые сдвиги, формируют фазовые синдромы, оценка которых должна производиться обязательно в сочетании с клинической картиной заболевания. Фазовые синдромы также могут быть использованы в оценке эффективности лекарственной терапии. 20. Конечно-диастолический, конечно-систолический и ударный объемы левого желудочка, их величина. Понятие о фракции выброса, ее величина. В физиологии сердечнососудистой системы, конечный диастолический объём (КДО), это объём крови в правом и/или левом желудочке в конечный момент наполнения (диастолы). Так как КДО связан с растяжением желудочка(ков), КДО часто используется как синоним преднагрузки, то есть длине саркомеров сердечной мышцы перед сокращением (систолой). Увеличение КДО увеличивает преднагрузку на сердце и, через механизм Франка-Старлинга сердца, повышает объём крови, вытолкнутой из желудочка(ов) во время систолы (ударный объём сердца). Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО) – объем полостей левого желудочка в конце диастолы- 110-145 мл Конечно-систолический объем левого желудочка (КСО) – объем полости ЛЖ в конце систолы- 40-65 мл Ударный объем- объем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО (70-100 мл) Фракция выброса ЛЖ – отношение УО к КДО. Норма 50 -70 %  21. Физиологические свойства сердца (автоматия, проводимость, сократимость, возбудимость) Возбудимость - это способность миокарда возбуждаться при действии раздражителя, проводимость – проводить возбуждение, сократимость – укорачиваться при возбуждении. Особое свойство – автоматия. Это способность сердца к самопроизвольным реетмическим сокращениям, возникающих в самом органе. Еще Аристотель писал, что в природе сердца имеется способность биться с самого начала жизни и до ее конца, не останавливаясь. В прошлом веке существовало 3 основных теории автоматии сердца. Прохаска и Мюллер выдвинули нейрогенную теория, считая причиной его ритмических сокращений нервные импульсы. Гаскелл и Энгельман предложили миогенную теорию, согласно которой импульсы возбуждения возникают в самой сердечной мышце. Существовала теория гормона сердца, который вырабатывается в нем и инициирует его сокращения. Автоматию сердца можно наблюдать на изолированном сердце по Штраубу. В 1902 году, применив такую методику Томский профессор А.А.Кулябко впервые оживил человеческое сердце. Автоматия сердца - это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нём самом.Возбудимость сердца - это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико – химических свойств ткани. Проводимость сердца - осуществляется в сердце электрическим путём вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах. Местом перехода возбуждения с одной клетки на другую, служат нексусы. Сократимость сердца – Сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон 22. Условия, при которых проявляется свойство автоматии В прошлом веке существовало 3 основных теории автоматии сердца. Прохаска и Мюллер выдвинули нейрогенную теория, считая причиной его ритмических сокращений нервные импульсы. Гаскелл и Энгельман предложили миогенную теорию, согласно которой импульсы возбуждения возникают в самой сердечной мышце. Существовала теория гормона сердца, который вырабатывается в нем и инициирует его сокращения. Автоматию сердца можно наблюдать на изолированном сердце по Штраубу. В 1902 году, применив такую методику Томский профессор А.А.Кулябко впервые оживил человеческое сердце. |