Документ Microsoft Office Word (2). 3 Влияние на психологию

• Название: 3 Влияние на психологию
• Дата: 23.11.2022
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: Документ Microsoft Office Word (2).docx
• Тип: Документы; #807029
• страница: 1 из 5

3.2. Влияние на психологию

Наркомания усугубляет социальное отчуждение и увеличивает вероятность жестокого обращения и низкой самооценки, а также плохих навыков совладания. В этих обстоятельствах эмоциональные, социальные или связанные с симптомами сигналы могут спровоцировать обращение к доступным веществам и мысли о самоубийстве. Они также могут способствовать психосоциальной нестабильности, проблемам с самооценкой и мотивации достижения. В некоторых случаях это может привести к социальной враждебности и неприятию. Друзья и родственники людей также испытывают стресс, напряженность и конфликты в этих отношениях. Межличностные конфликты часто связаны с двойственными диагнозами. Друзья и родственники могут быть разочарованы продолжающимся злоупотреблением психоактивными веществами, которые сами потребители могут не рассматривать как проблему [13, 14, 15, 16].

3.3. Влияние на социализацию

Краткосрочное воздействие может опустошить жизнь людей и серьезно разрушить семьи. Люди могут уходить из своего окружения с регрессивным поведением, не вступать в контакт с другими или даже замечать физические заболевания и боль [3]. Может возникнуть социальная изоляция и бездомность. В долгосрочной перспективе психоз и его потенциальное нарушение способности выполнять социальные роли могут привести к дальнейшему бремени. Тяжелые, необработанные симптомы могут привести к социальной, семейной и профессиональной дисфункции. Тяжелые симптомы, вероятно, приведут к стигматизации пациентом себя и близких, неадекватному клиническому уходу и реабилитации, а также к стигматизации стыда и бремени семьи. Многие члены семьи скрывают свои отношения или считают болезнь источником стигматизации, когда родственник страдает от PDD. Те, кто контактирует с людьми с двойным диагнозом, также могут испытывать дистресс, напряженность и конфликты в рамках этих отношений. Межличностные конфликты часто связаны с двойственными диагнозами [3, 15, 17, 18].

3.4. Влияние на приверженность лечению

Частота несоблюдения правил лечения может снизиться, что снижает мотивацию к переменам и затрудняет взаимодействие. Люди могут отказаться от долгосрочных программ, замедлить прогресс и дестабилизировать болезни, способствуя психосоциальной нестабильности [16, 19].

Реклама

4. Методы лечения PDD

Профессиональные медсестры заметили, что ПДД обладают низкой толерантностью к стрессовым факторам и узким набором навыков совладания, некоторые из которых бесполезны даже в краткосрочной перспективе. Эти PDD часто разрабатывают идиосинкразические методы избегания для управления позитивными симптомами, такими как бред и галлюцинации. Эти методы могут стать привычными и распространенными. Исследования предложили следующие методы лечения:

4.1. Фармакотерапия

Нейролептики являются стандартным методом лечения PDD, эффективно справляющимся с симптомами. Тематические исследования показывают, что антидепрессант оланзапин может уменьшить психотические симптомы, вызванные наркоманией. Антагонисты дофамина также продемонстрировали эффективность в снижении наркомании. Исследования показали, что психотические симптомы связаны с изменениями в химическом составе мозга. Антипсихотические препараты восстанавливают естественный химический баланс мозга, уменьшая или устраняя психотические симптомы. Для действия лекарств могут потребоваться недели. Обычные нейролептики являются антагонистами дофамина и нацелены на один из пяти подтипов дофаминовых рецепторов в головном мозге. Антагонизм рецепторов допамина 2 (D2) antagonismв мезолимбическом тракте улучшает галлюцинации и бред, но обычная антипсихотическая блокада всех рецепторов D2 вызывает другие проблемы. Антагонизм D2-рецепторов в мезокортикальном дофаминовом пути ухудшает негативные симптомы, включая влечение, ангедонию, алогиюи аффективное уплощение. Атипичные нейролептики антагонизируют серотониновые рецепторы 5HT2A, а также антагонизм D2, наблюдаемый при применении обычных нейролептиков. Серотонин по-разному влияет на дофамин в каждом из четырех путей. В нигростриатальном пути антагонизм серотонина увеличивает высвобождение дофамина, что приводит к меньшему количеству сообщений о двигательных расстройствах. Антагонизм серотонина в тубероинфундибулярном пути устраняет способность серотонина повышать prolactinуровень пролактина, смягчая эффект двух блокад этого пути. В мезокортикальном пути, где преобладают рецепторы серотонина 2А, антагонизм серотонина увеличивает дофамин. Считается, что это отвечает за улучшение когнитивных способностей, привязанности и мотивации, наблюдаемых при приеме нейролептиков. Слабый антагонизм серотонина 2А в мезолимбическом тракте не может обратить вспять антагонизм дофамина; рецепторы D2 остаются заблокированными, а галлюцинации и бред уменьшаются. Фармакотерапия остается основным эффективным методом лечения PDD.

4.2. Поддерживающие психосоциальные вмешательства

Поддерживающая психосоциальная терапия использовалась в качестве дополнения к фармакотерапии [20] и psychoeducationпрограммам психообразования для облегчения остаточных симптомов; улучшения социального функционирования, качества жизни и приверженности к лечению; а также уменьшения рецидивов и повторной госпитализации. Ниже приведены подробные сведения о поддерживающем психосоциальном вмешательстве:

4.2.1. Индивидуальные подходы

4.2.1.1. Мотивационные подходы

Мотивационное консультирование работает в соответствии с идеей о том, что мотивация к переменам скорее динамична, чем статична. Профессиональное использование может повлиять на изменения, развивая терапевтические отношения для усиления терапевтического альянса, развития проницательности и навыков преодоления амбивалентности и изменения поведения, связанного со здоровьем. Профессиональные медсестры следуют пяти motivational approach принципам мотивационного подхода:

• 
  Выражение сочувствия через рефлексивное слушание
  
• 
  Выявление расхождений между целями или ценностями пациента и его поведением
  
• 
  Избегание споров и прямой конфронтации
  
• 
  Борьба с сопротивлением
  
• 
  Поддержка самоэффективности
  

4.2.1.2. Когнитивно -поведенческая терапия (КПТ)

Беллак и ДиКлементе [примечание] описывают протокол лечения, в котором признается, что изменение поведения - это длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. “Необходимо распознать нарастающие симптомы и другие предупреждающие признаки, справиться с тягой к наркотикам, разработать здоровые альтернативные виды деятельности, нормализовать случаи наркомании, разработать планы по прекращению или рецидиву, а также разработать когнитивную реструктуризацию, противодействующую позитивным убеждениям об употреблении психоактивных веществ”. Барьеры на пути к значительным личностным изменениям включают отсутствие мотивации, нарушение когнитивных способностей и ограничения социальных навыков. Низкая мотивация, уровень энергии и настроения, характерные для этой группы, могут быть вызваны приемом лекарств, болезнью или стесненными жизненными обстоятельствами. Они создают очевидные проблемы для вовлечения, постановки целей и продолжения терапии. Дефицит внимания, концентрации и абстрактного мышления, а также блокировка мышления могут препятствовать обработке информации, решению проблем и реалистичному планированию. Недостаточно развитые навыки социального взаимодействия, необходимые для знакомства с людьми и поддержания отношений, могут привести к отсутствию здоровой системы социальной поддержки для поддержки людей в процессе изменений, а также к трудностям в сопротивлении давлению со стороны коллег, употребляющих наркотики (таблица 1).

Nursing Цели	сестринского дела Стратегии
сестринского дела Повышение самоконтроля	Goal Постановка целей Функциональный анализ предшествующих наркомании и последствий Самоконтроль Обучение альтернативным coping навыку альтернативного преодоления
Улучшение поведения Заключение контракта	Создание письменного соглашения с пациентом, в котором указано целевое поведение пациента и последствия
Улучшение социальных навыков	Обучение навыку формирования и поддержания межличностных отношений, уверенности в себе и говорить "нет
" от пациенты ,	получающие стимулы или вознаграждения за адаптивное поведение или достижение определенных поведенческих целей. Она основана на принципах оперантного обусловливания, которые предполагают, что поведение, за которым следуют положительные последствия, с большей вероятностью повторится. Это подтверждает мнение о том, что позитивные стимулы более эффективны для достижения улучшенных результатов, чем негативные последствия

Таблица 1.

Стратегии ухода за больными для повышения самоконтроля, самоэффективности и социальных навыков в КПТ.

Многие исследования когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и мотивационного интервьюирования (ИМ) с управлением в чрезвычайных ситуациях или стандартным лечением, включающие 6 месяцев поддерживающей групповой терапии, выявили положительные результаты [15].

4.2.1.3. Поддержка семьи

Поддержка семьи может улучшить индивидуальное и групповое лечение с помощью ведения пациентов или активного сообщества с расширенными услугами по лечению наркомании, чтобы уменьшить или устранить наркоманию [21].

4.2.1.4. Профилактика рецидивов

Широко доказана эффективность стратегий профилактики рецидивов [22]. Изменение поведения - это сложно, но изменения, связанные с наркоманией, еще сложнее из-за вызванного этим химического дисбаланса в мозге. Люди редко совершают внезапные или резкие изменения в поведении и поддерживают их, не возвращаясь к прежнему поведению.

4.2.2. Групповое вмешательство

4.2.2.1. Групповая динамика

Положительно, групповые взаимодействия для PDD имеют потенциал для изменения социальных установок и поведения и, как правило, являются экономически эффективными. На протяжении десятилетий структурированное обучение поведенческим и социальным навыкам использовалось для реабилитации людей с длительными психическими заболеваниями, чтобы преодолеть трудности с концентрацией внимания и обучением. Как отметили Хорсфолл и др. [23], “На микроуровне программы побуждают участников исследовать мысли и ожидания, которые являются помощью или помехой, а также устранять межличностные стрессоры и поддержку”. Такие программы направлены на улучшение разговорных навыков и социального функционирования, а также на развитие навыков решения проблем, таких как преодоление практических проблем с самообслуживанием, управлением капиталом, покупками, приготовлением пищи и готовностью к трудоустройству. Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, должны научиться распознавать ситуации высокого риска (например, ношение денег и близость к местам легкого доступа к наркотикам и людям) и участвовать в ролевых играх, чтобы разработать индивидуальные способы избегания или выхода из этих ситуаций. “Реалистичные подходы к предотвращению рецидивов должны быть адаптированы к способностям и стилю каждого участника” [23].

4.2.2.2. Группы самопомощи

Группы самопомощи часто играют важную и значимую роль для людей с двойным диагнозом, предлагая необходимую социальную поддержку со стороны других людей, которые понимают трудности сохранения трезвости. Они обеспечивают структуру повседневной жизни и приверженность делу прекращения злоупотребления наркотиками. Исследования показывают, что ПДД, которые постоянно посещают группы самопомощи не менее 1 года, достигают снижения исходов наркомании [4, 22].

4.2.2.3. Настойчивое обращение с сообществом (ACT)

ACT - это структурированный подход медицинских служб к работе с PDD с двойным диагнозом, в частности, путем адаптации традиционной модели ведения пациентов к потребностям когорты PDD [4]. Обычные обязанности кейс-менеджера включают в себя создание рабочего альянса с PDD, связывание их с соответствующими другими службами и работу в качестве защитника этих услуг с медицинскими работниками [22].

4.2.2.4. Ведение дел

Кейс-менеджеры играют центральную роль в привлечении, лечении и удержании PDD. Исследование стандартного амбулаторного ведения пациентов показало, что ведение пациентов эффективно для предотвращения госпитализации и рецидива наркомании [24, 25].

4.3. Принципы лечения

Основываясь на исследованиях, опубликованных за последнее десятилетие, Дрейк и др. [23] изложили десять принципов, необходимых для эффективного лечения PDD, включая стратегии вовлечения, мотивационное консультирование, поэтапные вмешательства, активное лечение, сохранение долгосрочной программы, комплексное лечение психических заболеваний и наркомании, а также стратегии профилактики рецидивов. Также должны быть доступны дополнительные комплексные услуги, такие как поддержка сверстников, семейное образование и вмешательство, связь с системой уголовного правосудия, жилье и профессиональная реабилитация, наряду со специализированными программами для людей с более сложными расстройствами, когнитивными нарушениями и устойчивостью к лечению, а также для групп меньшинств [23]. Кроме того, услуги должны быть гибкими, чтобы удовлетворять реальные потребности потребителей, учитывая их реальные жизненные обстоятельства. Следовательно, вскоре после первого психотического эпизода, вероятно, появится “окно возможностей” для эффективной профилактики или сокращения употребления наркотиков.

4.4. Потенциальные модели лечения

Для лиц с наркоманией и двойным диагнозом применяются последовательные, параллельные и интегрированные модели обслуживания. Во-первых, они лечатся от одного состояния путем последовательного лечения. Во-вторых, человек с двойным диагнозом одновременно проходил лечение по параллельной модели [23].

Комплексное лечение - это комбинация методов лечения со стороны психиатрической и психиатрической бригады, которые одновременно фокусируются на состояниях и работают при скоординированном взаимодействии между поставщиками услуг, или они работают вместе как одна команда в больнице [24, 26]. Интегрированные программы требуют, чтобы психиатрический персонал координировал ряд подходов, таких как детоксикация, медикаментозное лечение, КПТ и ИМ, что часто является проблематичным из—за ограниченных ресурсов и отсутствия четко определенных руководящих принципов.

Таким образом, рекомендации по лечению PDD охватывают три широкие области: скрининг, оценка и планирование; психосоциальное и фармакологическое лечение; и системы предоставления услуг, при этом основной проблемой является координация между федеральными и государственными департаментами, а также между местными службами здравоохранения и отдельными агентствами. Первоначальное внимание при разработке планов лечения должно быть направлено на поощрение терапевтического альянса с PDD и на предложение ИМ, КПТ, управления в чрезвычайных ситуациях, обучения навыкам наряду с обучением и поддержкой семьи и лиц, осуществляющих уход, профилактикой рецидивов, ведением случаев и содействием позитивной поддержке со стороны других людей (включая членов семьи и лиц, не связанных с веществом-использование друзей). Кроме того, использование атипичных антипсихотических препаратов может облегчить соблюдение режима, поскольку они связаны с меньшим количеством побочных эффектов и, как было показано, приносят пользу людям с PDD. Независимо от того, следуют ли службы интегрированным или параллельным моделям, многопрофильная лечебная команда должна быть хорошо скоординирована, использовать командный подход, иметь специально обученный персонал (включая круглосуточный доступ), включать в себя различные типы программ и обеспечивать долгосрочное наблюдение [4, 20, 25].

Реклама