почтадан. A пневмония
 Скачать 106.84 Kb.
|
|
1. Мальчик, 13 месяцев. Он весит 8 кг. Температура у него – 37,5ºC. Его мать говорит, что последние три недели у него сухой кашель. Никаких общих признаков опасности у него нет. Частота дыхания – 41 вдох в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Когда ребенок выдыхает, слышен свистящий шум. В состоянии покоя свистящего дыхания нет. После трех циклов применения быстродействующего бронхорасширителя частота дыхания осталась на уровне 41 вдоха в минуту. Поноса, жара и проблем с ушами нет. Нет низкой массы тела, отека обеих ног нет. Ладони очень бледные, выглядят практически белыми. Какой из перечисленных предварительных диагнозов по ИБВДВ является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Пневмония + B) Бронхит C) Анемия D) Диарея E) Гипертрофия 2. Мужчина, 25 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из перечисленных препаратов является Наиболее оптимальным для данного пациента? А) макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней В) эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней С) азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней + D) тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней Е) цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней 3 . Девочка, 12 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка. Какой из предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Хронический бронхит + В) Рецидивирующий бронхит С) Хроническая пневмония D) Хронический облитерирующий бронхиолит Е) Хроническая обструктивная болезнь легких 4. Мужчина 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из методов обследований является Наиболее информативным? A) рентгенография грудной клетки B) общий анализ мокроты C) компьютерная томография легких D) бронхоскопия E) спирография + 5. Женщина, 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эритроциты - 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейкоциты – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Какой метод обследования является Наиболее информативным? A) Эхокардиография + B) Бронхоскопия C) Сцинтиграфия D) Рентгенография суставов E) Компьютерная томография легких 6. Мужчина, 56 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. На рентгенограмме: феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. Какой из возбудетелей является Наиболее вероятным? A) Клебсиелла + B) Хламидии C) Микоплазма D) Кишечная палочка E) Пневмококк 7. Мужчина, 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель,боль в правом боку, лихорадка до 38,5 С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой из предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) правосторонняя крупозная пневмония B) правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония C) правосторонний экссудативный плеврит + D) обострение хронического бронхита E) правосторонний гидроторакс 8. Женщина, 26 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) острая пневмония B) острый бронхит + C) ларинготрахеит D) бронхиальная астма E) хронический бронхит 9. Мужчина 24 лет, жалуется на покашливание в течение последнего месяца, слабость, потливость в ночное время, похудел на 3 кг. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ВОП предполагает туберкулез легких. Какое из обследований будет Наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? A) общий анализ крови B) общий анализ мокроты C) мокрота на МТ + D) антибиотикограмма мокроты E) мокрота на атипичные клетки 10. Ребенок 3 месяцев. Беспокоит упорный коклюшеподобный кашель с первых недель жизни. Аппетит удовлетворительный, но в весе не прибавляет. Над легкими перкуторный звук с участками укорочения и притупления, аускультативно - разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. Стул обильный, зловонный, вязкий с блестящими комочками до 8 раз в сутки. Ваш предварительный диагноз: A) муковисцидоз + B) обструктивный бронхит C) острый простой бронхит D) очаговая пневмония E) рецидивирующий бронхит 11. Ребенок 2 месяца. Отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Какая тактика врача согласно ИВБДВ является приемлемой? A) дать первую дозу антибиотика, оставить под наблюдение участкового врача B) дать первую дозу антибиотика, направить срочно в стационар + C) дать первую дозу антибиотика, повторный осмотр через два дня D) дать первую дозу антибиотика, направление на обследование E) антибиотик не нужен, наблюдение на дому 12. Мужчина, 28 лет, обратился с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного: A) продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах + B) заменить амоксициллин на азитромицин C) увеличить дозу амоксициллина D) заменить амоксициллин тетрациклином E) добавить к лечению гентамицин 13. Женщина 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. A) рентгенография грудной клетки B) анализ мокроты на атипичные клетки C) компьютерная томография + D) бронхография E) иммунологический анализ крови 14 . Мужчина., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна? A) интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия B) назначение специфической противотуберкулезной терапии + C) назначение антибиотиков широкого спектра D) применение комбинации двух антибиотиков E) проведение дренажа плевральной полости 15. Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Какой из предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная В) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого + С) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры D) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком Е) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом 16. Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных рентгенологическихпризнаков является Наиболее вероятным? А) усиление легочного рисунка больше слева В) расширение корней легких, их неструктурность С) интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких D) очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких + Е) сглаженность левого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра 17. Женщина, 45 лет, при проф. осмотре флюорографически обнаружено негомогенное затемнение в верхней доле левого легкого с участками просветления. Туб. контакт отрицает. В анализе мокроты в 1 пробе (1+). Какой из предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) Инфильтративный туберкулез легкого + B) Неспецифическая пневмония C) Кавернозный туберкулез D) Центральный рак E) Фиброзно-кавернозный туберкулез 18. Мужчина. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. A) рентгенография грудной клетки B) анализ мокроты на атипичные клетки C) компьютерная томография + D) бронхография E) иммунологический анализ крови 19. Мужчина, 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40 градусов, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 11х109/л, резкий сдвиг формулы влево. На рентгене грудной клетки - в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления. Какой диагноз наиболее вероятен? А) Микоплазменная пневмония B) Туберкулезный инфильтрат C) Пневмония Фридлендера D) Вирусная пневмония E) Стафилококковая пневмония + 20. Мальчик, 8 лет, после переохлаждения появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,00С. Объективно: кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком. Частота дыхания 42 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно справа ниже лопатки определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Какая рентгенологическая картина из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ характерна для данного заболевания? А) Деформация легочного рисунка В) Сетчатость легочной ткани С) Многочисленные рассеянные инфильтраты D) Гомогенные очаговое затемнение + Е) Усиление легочного рисунка $$$1 Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7,3, РАО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно: A) кортикостероиды B) эуфиллин парентерально C) внутривенная регидратация D) увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек) E) ингаляции кислорода {Правильный ответ}=D {Сложность}=3 {Учебник}=(Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А.Насонова и р. // Под ред. Н.Р.Палеева. –М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. В 2-х томах. Т.2. – С.992.) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$2 Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен? A) тетрациклин + метрогил + лазолван B) амоксиклав + гентамицин + бромгексин C) кларитромицин + преднизолон + бромгексин D) метронидазол + амброксол + ипратропиума бромид E) кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид {Правильный ответ}=E {Сложность}=3 {Учебник}=(Руководство по внутренним болезням для врача общей практики 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$3 Ребенок 9 месяцев, поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой, t – 38оС. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой из предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Обструктивный бронхит В) Альвеолит С) Пневмония Д) Бронхиолит Е) Бронхиальная астма {Правильный ответ}=Д {Сложность}=2 {Учебник}=(«Детские болезни» Шабалов Н.П. Сотис Санк-Петербург 2010г) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$4 Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какой из методов обследования является Наиболее целесообразным? A) рентгенография грудной клетки B) общий анализ мокроты C) спирография D) бронхоскопия E) компьютерная томография легких {Правильный ответ}=C {Сложность}=3 {Учебник}=(Внутренние болезни, В.И. Маколкин, С.И.Овчаренко, 1999г.) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$5 Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика Наиболее целесообразна в данной ситуации? A) Фенотерол, кислород B) Вентолин через небулайзер, кислород C) Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород D) Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, кислород E) Преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 2 {Учебник}=(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой., 2000г) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$6 Вызов к ребенку 2,5 лет. При осмотре слышны оральные хрипы, выдох затруднен, ЧДД 38. В легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов по всем легочным полям. |