Фармакология. фарм. A усиление антикоагулянтного действия антикоагулянтты серді кшеюі
 Скачать 252.47 Kb.
|
|
1.У пациента В, 44 лет выявлены признаки синдрома гиперкоагуляции. Врачом назначены эноксапариннатрия 20мг/сут в сочетании с дипиридамолом 150мг: сут. Развитие какого вида взаимодействия возможно в данном клиническом случае?/ 44 жастағы науқаста гиперкоагуляция белгілері байқалды. Дәрігер эноксапарин натрийды 20мг/тәулігіне дипиридамолмен150мг/ тәул біріктіріп тағайындады. Осы клиникалық жағдайда өзара әрекеттесудің қандай түрі дамуы мүмкін? A ) усиление антикоагулянтного действия /антикоагулянтты әсердің күшеюі+ B ) ослабление антитромбического действия /антитромбдық әсердің әлсізденуі C ) повышение экстракции дипиридамола /дипиридамол экстракцияның жоғарылауы D ) ускорение абсорбции дипиридамола /дипиридамол абсорбциясының күшеюі E ) замедление распределения эноксапарина натрия /эноксапарин натрийдың бөлінуін тежелуі 2. У пациентки В., 45 лет, с хронической почечной недостаточностью диагностирована железодефицитная анемия 3 степени. На фоне начатой терапии препаратом сульфат железа 200мг/сут отмечает выраженную тошноту, рвоту, не позволяющую продолжить дальнейшее лечение. Какова дальнейшая тактика ведения пациента в данном клиническом случае? / 45 жастағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқаста 3 дәрежелі темір тапшылығы анемиясы диагнозы қойылған. 200 мг/тәул Темір сульфаты препаратымен басталған ем аясында одан әрі емдеуді жалғастыруға мүмкіндік бермейтін айқын жүрек айнуын, құсуды белгілейді. Бұл клиникалық жағдайда науқасты басқарудың одан әрі тактикасы қандай? A ) снижение дозы препарата/ препарат дозасын төмендету B ) увеличение краткости приема препарата/ препаратты қабылдау қысқалығын арттыру C ) назначение парентеральной формы препарата/ препараттың парентеральді түрін тағайындау+ D ) замена на другой препарат в пероральной форме/ басқа препаратқа пероральді түрде ауыстыру E ) дополнительное назначение противорвотного средства/ құсуға қарсы құралды қосымша тағайындау 3. У больной М. 27 лет нагноившийся панариций большого пальца левой руки, температура тела 38,5 С. После вскрытия очага назначили аспирин (с жаропонижающей целью), цефазолин, гентамицин. Из анамнеза в течение полугода принимает варфарин 2,5мг по ½ т (полгода назад перенесла операцию протезирование клапанов сердца). Какое осложнение фармакотерапии будет наиболее значимым в данной ситуации и почему?/ /27 жастағы науқаста сол қолдың бас бармағының іріңді панарицийі, дене температурасы 38,5 С. Іріңді ошақты ашқаннан кейін аспирин тағайындалды (антипиретикалық мақсатта), цефазолин, гентамицин тағайындалды. Анамнезден жарты жыл ішінде Варфарин 2,5 мг ½ т қабылдайды (жарты жыл бұрын жүрек клапандарын протездеу операциясы жасалды). Бұл жағдайда фармакотерапияның қандай асқынуы маңызды болады және неге? A ) дисбактериоз, потому что сочетание антибиотиков и НПВС нарушает нормальный биоценоз кишечника// дисбактериоз, өйткені антибиотиктер мен ҚҚСД үйлесімі ішектің қалыпты биоценозын бұзады B ) ототоксичность, потому что одним из побочных действий гентамицина является развитие тугоухости// отоуыттылық, өйткені гентамициннің жанама әсерлерінің бірі құлақ мүкістігінің дамуы болып табылады C ) нефротоксичность, потому что одним из побочных действий аминогликозидов является развитие тубулоинтерстициального нефрита// нефроуыттылық, өйткені аминогликозидтердің жанама әсерлерінің бірі тубулоинтерстициальды нефриттің дамуы болып табылады D ) затяжное течение заболевания, так как аминогликозиды и цефалоспорины подавляют действие друг друга// аурудың ұзаққа созылған ағымы, өйткені аминогликозидтер мен цефалоспориндер бір-бірінің әсерін басады E ) гипокоагуляция, потому что НПВС при одновременном применении с антикоагулянтами вытесняют их из связи с белками плазмы//гипокоагуляция, өйткені ҚҚСД антикоагулянттармен бір мезгілде қолданған кезде оларды плазма ақуыздарымен байланыстан ығыстырады+ 4. У больной М. 27 лет нагноившийся панариций большого пальца левой руки, температура тела 38,5 С. После вскрытия очага назначили аспирин (с жаропонижающей целью), цефазолин, гентамицин. Из анамнеза в течение полугода принимает варфарин 2,5мг по ½ т (полгода назад перенесла операцию протезирование клапанов сердца). Какое осложнение фармакотерапии будет наиболее значимым в данной ситуации и почему?/ /27 жастағы науқаста сол қолдың бас бармағының іріңді панарицийі, дене температурасы 38,5 С. Іріңді ошақты ашқаннан кейін аспирин тағайындалды (антипиретикалық мақсатта), цефазолин, гентамицин тағайындалды. Анамнезден жарты жыл ішінде Варфарин 2,5 мг ½ т қабылдайды (жарты жыл бұрын жүрек клапандарын протездеу операциясы жасалды). Бұл жағдайда фармакотерапияның қандай асқынуы маңызды болады және неге? A ) дисбактериоз, потому что сочетание антибиотиков и НПВС нарушает нормальный биоценоз кишечника// дисбактериоз, өйткені антибиотиктер мен ҚҚСД үйлесімі ішектің қалыпты биоценозын бұзады B ) ототоксичность, потому что одним из побочных действий гентамицина является развитие тугоухости// отоуыттылық, өйткені гентамициннің жанама әсерлерінің бірі құлақ мүкістігінің дамуы болып табылады C ) нефротоксичность, потому что одним из побочных действий аминогликозидов является развитие тубулоинтерстициального нефрита// нефроуыттылық, өйткені аминогликозидтердің жанама әсерлерінің бірі тубулоинтерстициальды нефриттің дамуы болып табылады D ) затяжное течение заболевания, так как аминогликозиды и цефалоспорины подавляют действие друг друга// аурудың ұзаққа созылған ағымы, өйткені аминогликозидтер мен цефалоспориндер бір-бірінің әсерін басады E ) гипокоагуляция, потому что НПВС при одновременном применении с антикоагулянтами вытесняют их из связи с белками плазмы//гипокоагуляция, өйткені ҚҚСД антикоагулянттармен бір мезгілде қолданған кезде оларды плазма ақуыздарымен байланыстан ығыстырады+ 5. 75-летняя женщина регулярно принимает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в связи с хронической патологией суставов нижних конечностей. В анамнезе аспирин-индуцированный эрозивный гастрит. Что из предложенного в наибольшей мере показано пациентке для профилактики возможного развития эрозивного гастрита? / 75 жастағы әйел төменгі аяқ буындарының созылмалы патологиясына байланысты стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (NSAID) үнемі қабылдайды. Анамнезінде аспирин тудыратын эрозиялық гастрит . Эрозиялық гастриттің ықтималды дамуын болдырмау үшін науқасқа ұсынылатын препаратты көрсетіңіз? A ) Парентеральное введение НПВП//ҚҚСП парентеральді енгізу B ) Омепразол// Омепразол+ C ) Пирензепин/ /Пирензепин D ) Сукральфат/ /Сукральфат E ) Де-нол// Де-нол 6. 63 лет страдает сахарным диабетом,принимает глибенкламид. Поступила в отделение с картиной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии, подтвержденной рентгенологически.Был назначен хлорамфеникол,на который у б-ной отмечалась аллергическая реакция. Препарат отменили,выбран другой антибиотик-цефтриаксон.Однако при обследовании у б-ной выявлен низкий уровень клиренса креатинина (24 мл/мин),вследствие чего цефтриаксон был отменен. Каким препаратом следует продолжить лечение?/ 63 жыл қант диабетімен ауырады,глибенкламид қабылдайды. Бөлімшеге рентгенологиялық расталған жедел оң жақты төменгі жақты пневмонияның суретін түсті. Науқасқа хлорамфеникол тағайындалды, оған аллергиялық реакция байқалды. Дәрі қабылдау тоқтатылды, басқа антибиотик тағайындалды-цефтриаксон. Алайда,зерттеу кезінде креатинин клиренсінің төмен деңгейі (24 мл/мин) анықталды, нәтижесінде цефтриаксонды да енгізу тоқтатылды. .Емдеуді қандай препаратпен жалғастыру керек? A ) Цефазолин/ Цефазолин B ) Гентамицин/ Гентамицин C ) Эритромицин/ Эритромицин D ) Азитромицин/ Азитромицин E ) Ципрофлоксацин/ Ципрофлоксацин+ 7. Поступила в отделение с ж-ми на боли в правой молочной железе, повышение Т.до 39,5 С.Заболела 3 дня назад,на 10-й день после родов. При поступлении в отделение в верхненаружном квадранте правой молочной железы обнаружена гиперемия кожи,массивный инфильтрат с флуктуацией в центре.Диагноз:острый правосторонний мастит.Б-ная оперирована. Взят посев отделяемого раны. Определите антибиотик первого выбора?/ Науқас оң жақ сүт безіндегі ауырсыну үшін стационарға түсті Дене температурасының 39,5 С-қа дейін жоғарылауы, 3 күн бұрын босанғаннан кейінгі 10-шы күні ауырды. Стационарға түскен кезде оң жақ сүт безінің жоғарғы жақ квадрантында тері гиперемиясы,орталықта флуктуациясы бар жаппай инфильтрат анықталды. Диагноз: жедел оң жақты мастит, науқасқа операция жасалды. Бөлінген жараны егу алынды.Бірінші таңдау антибиотигін анықтаңыз? A ) Цефазолин/ Цефазолин+ B ) Бензилпенициллин/ Бензилпенициллин C ) Тетрациклин/ Тетрациклин D ) Гентамицин/ Гентамицин E ) Все ответы верны/ Барлық жауап дұрыс 8. Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?/ 67 жастағы әйел суық тигеннен кейінгі жеті күн бойы шырышты-іріңді қақырықпен қатты жөтелді, дене температурасының 38 0С дейін көтерілуін атап өтеді. Қарау кезінде:ТАЖ- 22 р/мин ,өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ гуілдеген сырыл.Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау ең қолайлы? A ) Цефепима/ Цефепима B ) Ципрофлоксацин/ Ципрофлоксацин C ) Гентамицина/ Гентамицина D ) Линкомицина/ Линкомицина E ) Азитромицина/ Азитромицина+ 9. 63 лет страдает сахарным диабетом,принимает глибенкламид. Поступила в отделение с картиной острой правосторонней нижнедолевой пневмонии, подтвержденной рентгенологически.Был назначен хлорамфеникол,на который у б-ной отмечалась аллергическая реакция. Препарат отменили,выбран другой антибиотик-цефтриаксон.Однако при обследовании у б-ной выявлен низкий уровень клиренса креатинина (24 мл/мин),вследствие чего цефтриаксон был отменен. Каким препаратом следует продолжить лечение?/ 63 жыл қант диабетімен ауырады,глибенкламид қабылдайды. Бөлімшеге рентгенологиялық расталған жедел оң жақты төменгі жақты пневмонияның суретін түсті. Науқасқа хлорамфеникол тағайындалды, оған аллергиялық реакция байқалды. Дәрі қабылдау тоқтатылды, басқа антибиотик тағайындалды-цефтриаксон. Алайда,зерттеу кезінде креатинин клиренсінің төмен деңгейі (24 мл/мин) анықталды, нәтижесінде цефтриаксонды да енгізу тоқтатылды. .Емдеуді қандай препаратпен жалғастыру керек? A ) Цефазолин/ Цефазолин B ) Гентамицин/ Гентамицин C ) Эритромицин/ Эритромицин D ) Азитромицин/ Азитромицин E ) Ципрофлоксацин/ Ципрофлоксацин+ 10. Поступил с острым инфарктом миокарда,возникшим 5ч назад.Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в сутки внутрь, гепарин в/в капельно по 10 000 ЕД каждые 4 часа.При этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 минуты. На следующий день у б-ного диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначена натриевая соль бензилпенициллина (по 1000 000 ЕД каждые 4 ч) в/в. Через 4 ч время свертывания крови составило 8 минут. Какова ваша тактика?/ Жіті миокард инфарктісімен 5 сағат бұрын түскен.Тағайындау: анаприлин 20 мг тәулігіне 4 рет ішке, гепарин вена ішіне тамшылап әрбір 4 сағат сайын 10 000 ӘБ.Сонымен қатар, қанның ұю уақытын 18-23 минутқа дейін арттыруға қол жеткізілді. Келесі күні науұаста оң жақты төменгі жақты пневмония диагнозы қойылды.Тағайындалған бензилпенициллиннің натрий тұзы (әр 4 сағат сайын 1000 000 бірлік) в / в. 4 сағаттан кейін қанның ұю уақыты 8 минутты құрады. Сіздің тактикаңыз қандай? A ) заменить пенициллин ампициллином,оставив прежний режим дозирования/ пенициллинді ампициллинмен бұрынғы дозалау режимін қалдырып, алмастыру B ) назначить антикоагулянты непрямого действия/жанама әсері бар антикоагулянттарды тағайындау C ) увеличить дозу гепарина/ гепарин дозасын арттыру D ) изменить путь введения пенициллина/ пенициллинді енгізу жолын өзгерту+ E ) нет правильного ответа/ дұрыс жауап жоқ 11. У 62-летнего больного, страдающего хронической обструктивной болезнью легких, при обследовании ОФВ1=35%. Какая комбинация препаратов наиболее приемлема?/ Созылмалы обструктивті өкпе ауруымен ауыратын 62 жастағы науқаста тексеру кезінде ОФВ1=35%. Дәрілердің қай комбинациясы ең қолайлы? A ) Ипратропиум бромид+амбробене + интал + гепарин/ Ипратропиум бромид+амбробене + интал + гепарин B ) Ипратропиум бромид + теотард + интал + амоксициллин/ Ипратропиум бромид + теотард + интал + амоксициллин C ) Ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + ацетилцистеин/ Ипратропиум бромид + сальбутамол + эфедрин + ацетилцистеин D ) Ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон/ Ипратропиум бромид + сальбутамол + теофиллин + преднизолон + E ) Ипратропиум бромид + теофиллин + амоксициллин + ацетилцистеин/ Ипратропиум бромид + теофиллин + амоксициллин + ацетилцистеин 12. Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному./ Науқас К., 50 жаста созылмалы обструктивті бронхит бойынша диспансерлік есепте 15 жылдан астам тұрады, соңғы 3 жыл ішінде артериялық қысымның 170/90 мм.сын.бағ. дейін көтерілуі тіркеледі. Бұл науқасқа қан қысымын түзету үшін қандай препараттар тобын тағайындауға болмайды? A ) Диуретики/диуретиктер B ) Ингибиторы АПФ/ААФ ингибиторлары C ) Нитраты/нитраттар D ) Антагонисты кальция/кальций антогонистері E ) β-адреноблокаторы/β-адреноблокаторлар+ 13. Больной 46 лет предъявляет жалобы на одышку и боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при подъеме на 2 этаж. Врач назначил аспирин в дозе 100 мг/сут через день. Через 1 месяц у больного появились боли в эпигастральной области. Проведена ЭФГДС: выявлен эрозивный гастродуоденит. Наиболее целесообразная тактика:/ 46 жастағы науқас 2-қабатқа көтерілгенде пайда болатын ентігу , қысылу сипатындағы төстің артындағы ауырсынуға шағымданады. Дәрігер аспиринді күніне 100 мг дозада тағайындады. 1 айдан кейін науқаста эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды. ЭГДС жүргізілді: эрозиялық гастродуоденит анықталды. Ең қолайлы тактика:
14. Начало формы Больной, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, ночные приступы 2-3 раза в неделю. ПСВ - 64%, суточная вариабельность – 38%. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой для ведения?/ Бронх демікпесімен ауыратын науқас күнделікті тұншығуға, аптасына 2-3 рет түнгі ұстамаларға шағымданады. ПСВ – 64%, тәуліктік құбылмалылығы-38%. Төмендегі айтылғандардың қайсысы жүргізу үшін ең қолайлы тактика болып табылады?
|
