сит задаси и ответы. А. Здоровый человек и его окружение Ситуационная задача 1
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Часть А. «Здоровый человек и его окружение» Ситуационная задача № 1 Женщина, 69 лет, идя в магазин, упала и ушибла бедро. Прохожие помогли ей добраться до приемного отделения больницы. Женщина беспокоится, волнуется, боится возможного перелома кости, так кА знает о возрастных изменениях опорно-двигательного аппарата и остеопорозе. Медсестра выяснила, что пациентка здорова, жалоб на состояние здоровья не предъявляет, кроме возникшей проблемы с падением. Действия медсестры? Ответ: 1. успокоить больную 2.при ссадинах обработать или спиртом 3.приложить холод к месту ушиба на 15 мин 4. Сделать обезболивающий укол Объяснить, чем лечить в домашних условиях: чтобы уменьшить оттек, Боль, гематому, (компресс, мази, гели) Факторы риска остеопороза Генетические нарушения, возраст от 65 и пол (в основном женщины), географические и расовые факторы, образ жизни и особенности питания, нарушения эндокринного баланса (фосфорно-кальциевый обмен), прием ГСК более 3 мес, курение алкоголь, нарушения сна, низкая физическая активность. Профилактика остеопороза Отказ от вредных привычек-курение, алкоголь, физическая активность 4р/в нед 40-60мин.снижение употребления сахара, соли, приём солнечных ванн, прием препаратов Са, стимуляторы костеобразования, поддержание массы тела 19-24ИМТ. Расскажите родственникам, как обустроить квартиру пожилой женщине с целью предупреждения травматизма? Убрать ковры, дорожки ,пороги выделить ярким цветом, добавить освещения, в ванной туалете сделать поручни, использовать противоскользящие коврики, не допускать захламления комнат, носить домашнюю обувь с закрытой пяткой и не скользкой подошвой. Ситуационная задача № 2 В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено. 1. Оцените менструальный цикл женщины. 2. Выявите проблемы и решите их. 3. Научите вести менструальный календарь. 4. Вычислите фертильные дни по менструальному календарю. Ответы: 1. Менструальный цикл правильный. 2. Настоящая проблема — супруги недостаточно информированы о методах контрацепции. Потенциальная проблема — ссоры в семье в связи с отсутствием общего мнения о методах контрацепции. Следует дать консультацию о методах контрацепции и направить пациентку в центр планирования семьи. 3. Менструальный календарь ведется постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни, так хотя бы 3 месяца, отсюда будет видно, по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться этим методом. 4. При данном менструальном цикле выделяются самый короткий (26 дней) и самый продолжительный (31 день) циклы. Проводится следующий расчет: 26—18 = 8; 31—11=20, следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться. Ситуационная задача № 3 Определите ИМТ, класс ожирения и прогноз заболеваний у женщины с ожирением типа «груши». Вес 92 кг, рост 1,6 м. Ответ: Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I = m : h2 Где m – масса тела в гк, а h – рост в метрах. Соответственно, ИМТ пациентки составляет 35,9 кг/м2 Этот показатель соответствует ожирению 2ой степени. Факторы риска развития сахарного диабета Возраст старше 45 лет Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз) Высокий уровень холестерина Артериальная гипертензия Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз). Основные факторы риска, способствующие артериальной гипертензии: наследственная предрасположенность, наличие кардиоваскулярной патологии по родственной линии; возраст от 55 лет у мужчин, от 65 — у женщин; вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курением, крепкими напитками (чаем/кофе); избыточный вес при окружности живота, превышающей 102 см у мужчин, 88 см – у женщин; сахарный диабет; гормональные нарушения; вегетососудистая дистония гипертонического типа. недостаточное потребление жидкости; нерациональное питание с преобладанием жирной, копченой пищи, содержащей избыток натриевой соли; избыточное потребление сладостей; недостаток витаминов и минералов в питании; нарушение жирового обмена; малоподвижный образ жизни. Прогноз заболеваний пациентки: Патология почек Гипертония ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии. Сердечно-сосудистые заболевания Гипертония повышает риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и периферической ангиопатии при диабете. Патология мозговых сосудов При диабете гипертония существенно повышает риск и распространенность инсульта. Диабетическая ретинопатия При диабете гипертония повышает риск глаукомы и ишемической оптической глаукомы. Гипотензивная терапия существенно замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии. Гипертония с ортостатической гипотонией У больных с диабетом и дисфункцией вегетативной нервной системы гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией. Половая дисфункция Диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин. Ситуационная задача № 4 Перечислите факторы риска в общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Существуют факторы риска, на которые нельзя повлиять, к ним относятся: возраст; пол; наследственная предрасположенность Существуют факторы риска, на которые можно повлиять (модифицируемые факторы риска). К ним относятся: курение; нездоровое питание; низкий уровень физической активности; чрезмерное употребление алкоголя; избыточная масса тела/ ожирение; повышенное артериальное давление; повышенный уровень холестерина; повышенный уровень глюкозы; психосоциальные факторы (стресс, тревога, депрессия) Ситуационная задача № 5 Мужчина, 72 лет, проживающий в пансионате, обратился к медицинской сестре с вопросом: « Как поддерживать нормальный сон?». Сестра выяснила, что жалоб на состояние здоровья мужчина не предъявляет, но отмечает изменения сна: трудное засыпание, ночные пробуждения. Действия медсестры. Ответ: Советы по профилактике бессонницы и нормализации сна - соблюдение режима дня - регулярно заниматься физической культурой - досуг, активная умственная деятельность в течение дня (чтение книг) - правильно питаться: ограничить потребление кофе, крепкого чая продуктов содержащих кофеин - стараться ложиться в одно и тоже время - перед сном проветривать комнату - не мучать себя тревожными мыслями - отсутствие раздражающих звуков, запахов, света; - удобные постельные принадлежности Ситуационная задача № 6 На приём к врачу-гериатру записалась пациентка 65 лет. Жалоб не предъявляет, но хочет получить консультацию по организации рационального питания. Действия медсестры? Хлеб и зерновые продукты должны входит в меню каждый день. Можно есть цельнозерновой хлеб, сепик, темный рис, цельнозерновые макаронные изделия, кашу из овсяных хлопьев и гречневую кашу. Высокое содержание в цельнозерновых продуктах пищевых волокон (клетчатки) способствует снижению уровня холестерина Овощи и бобовые – незаменимый источник витаминов, минералов и пищевых волокон. Овощи нужно тушить, хотя можно также измельчать их и есть в сыром виде За день нужно съедать как минимум 300–400 граммов овощей. Фрукты и ягоды обеспечивают снабжение организма витаминами, углеводами и минералами, а также антиоксидантами. ежедневно есть в количестве около 200 граммов. Мясо, рыба и яйца. В случае болезней сердечно-сосудистой системы рекомендуется есть продукты, содержащие жирные кислоты Омега-3 Мясо можно полностью заменить рыбой или есть чрез день, Умеренное употребление яиц – до одного яйца в день Молоко и молочные продукты. Можно выбирать нежирные молочные продукты и ограничить употребление жирных молочных продуктов. Добавляемые пищевые жиры, орехи и семена.. Добавленные сахара. Употребление добавленных сахаров следует ограничить 10 % суммарной энергии. Соль. Употребление соли из разных источников должно ограничиваться 5 граммами в день. Ситуационная задача № 7 Женщина, 69 лет, идя в магазин, упала и ушибла бедро. Прохожие помогли ей добраться до приемного отделения больницы. Женщина беспокоится, волнуется, боится возможного перелома кости, так как знает о возрастных изменениях опорно-двигательного аппарата и остеопорозе. Медсестра выяснила, что пациентка здорова, жалоб на состояние здоровья не предъявляет, кроме возникшей проблемы с падением. Действия медсестры. Ответ: 1. успокоить больную 2.при ссадинах обработать или спиртом 3.приложить холод к месту ушиба на 15 мин 4. Сделать обезболивающий укол Объяснить, чем лечить в домашних условиях: чтобы уменьшить оттек, Боль, гематому, (компресс, мази, гели) Факторы риска остеопороза Генетические нарушения, возраст от 65 и пол (в основном женщины), географические и расовые факторы, образ жизни и особенности питания, нарушения эндокринного баланса (фосфорно-кальциевый обмен), прием ГСК более 3 мес, курение алкоголь, нарушения сна, низкая физическая активность. Профилактика остеопороза Отказ от вредных привычек-курение, алкоголь, физическая активность 4р/в нед 40-60мин.снижение употребления сахара, соли, приём солнечных ванн, прием препаратов Са, стимуляторы костеобразования, поддержание массы тела 19-24ИМТ. Расскажите родственникам, как обустроить квартиру пожилой женщине с целью предупреждения травматизма? Убрать ковры, дорожки ,пороги выделить ярким цветом, добавить освещения, в ванной туалете сделать поручни, использовать противоскользящие коврики, не допускать захламления комнат, носить домашнюю обувь с закрытой пяткой и не скользкой подошвой. Ситуационная задача № 8 В отдел социального обслуживания населения обратилась женщина 72 лет, с вопросом о том, что не знает, с чего надо начинать оформление инвалидности. Действия медсестры? Этапы процедуры оформления инвалидности Инициировать процесс получения группы по общим правилам может врач. С осмотра терапевта начинается первая стадия. Медицинское учреждение по месту прописки или пребывания, где лечится пациент, при наличии показаний выдает направление на медико-социальное обследование. Таким образом, первым этапом становится запись и визит в поликлинику или больницу. По результатам осмотра (а также дополнительных анализов и обследований, если необходимо) медицинский специалист делает заключение о характере заболевания. Больной вправе сам потребовать направление на МСЭ. Если врач не увидит оснований, он должен оформить справку, официально фиксирующую отказ. Несогласие может быть обжаловано заявителем в вышестоящих инстанциях. При наличии медицинских документов, подтверждающих увечья, пациент может взять направление и в территориальном органе соцзащиты. В местном представительстве потребуется предъявить выписки из истории болезней, медицинскую карту с заключением врачей и другие справки, свидетельствующие о текущем состоянии и предпосылках инициировать экспертизу. Какие документы предоставить Постановлением Правительства регламентировано, что для оформления и получения инвалидности на заседании медико-социальной комиссии нужно собрать следующий перечень бумаг и документов: заявление о проведении МСЭ; направление на заседание комиссии или справку об отказе; паспорт или иное удостоверение заявителя; при подаче заявки через доверенное лицо – нотариальный документ и паспорт представителя; медицинские документы, необходимые для установления причины и свидетельствующие о праве заявителя на группу; другие документы, имеющие отношение к причине увечий (акт о несчастном случае на производстве, подтверждение факта несчастного случая, ДТП); заключение врача о невозможности лично явиться на заседание, в связи с чем его необходимо провести на дому. Процедура получения Подать пакет документов можно лично или через доверенное лицо (при наличии доверенности от нотариуса) в бюро медико-социальной экспертизы. По итогам разбора заявки специалисты передают претенденту приглашение с указанием сроков и точного адреса места проведения комиссии. Формат – письменный на бумажном носителе или посредством электронных средств связи (e-mail или телефон). При наличии доступа в личный кабинет на Едином портале Госуслуг гражданин имеет право подать заявку дистанционно, воспользовавшись соответствующим сервисом. При этом заявление должно быть заверено квалифицированной электронной подписью. В такой ситуации извещение будет отправлено уведомлением в кабинете пользователя. Здесь же можно ознакомиться с основаниями, условиями и процедурой получения инвалидности. Решение принимается на основе вышеуказанных критериев простым большинством специалистов с правом совещательного голоса в составе комиссии. Вердикт сообщается претенденту сразу после голосования, при необходимости члены аргументируют свой выбор. В затруднительных экспертных случаях специалисты бюро могут направить пациента на дополнительное обследование для выяснения уточняющей информации и составления полной клинической картины. Если заявитель не присутствовал при оглашении результатов, соответствующее уведомление направляется ему в бумажном виде заказным письмом или посредством электронных средств связи. Кроме того, официальными фиксирующими документами являются протокол собрания и акт о его итогах. Их заверенные копии подшиваются в личное дело. Официальным подтверждением, дающим право претендовать на льготы, является справка. Сведения об установлении группы вносятся в Федеральный реестр. Нюансы оформления для определенных категорий граждан До того, как подать документы на инвалидность ребенка, необходимо взять характеристику в образовательном учреждении по месту учебы и рекомендации врача. К заявлению, помимо обычного пакета, прилагаются паспорта родителей или попечителей (опекунов). Пенсионеры проходят стандартную процедуру и соблюдают установленные формальности. Получив согласование на МСЭ, справку достаточно передать в отделение Пенсионного Фонда России. Последующий порядок оформления социальной пенсии и льгот можно уточнить в офисе представительства ПФР. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и свидетельство о результатах медико-социальной проверки. В целом процесс для всех категорий не имеет существенных отличий и не зависит от характера заболевания, причины и места нахождения заявителя. Переосвидетельствование Законодательство регулирует, как сделать инвалидность, и предписывает, в большинстве случаев (за редким исключением) получить группу можно на ограниченный срок, по завершении которого необходимо проходить процедуру повторно. Пациенты с присвоенной первой группой подлежат всестороннему обследованию 1 раз в 2 года, второй и третьей – каждый год. Пропуск процедуры пересмотра является веским основанием для прекращения права гражданина на социальную пенсию и другие преференции. Поэтому инициировать обследование следует заблаговременно до окончания срока. Перечень документов для вторичной экспертизы может быть иным – предпочтительно уточнить его структуру заранее в бюро МСЭ. Он бывает расширенным или сокращенным, дополненным справками от работодателя о доходах, организации труда. На заседании комиссии должны быть предоставлены убедительные доводы об ограничении жизнеспособности, подтверждены свежими медицинскими заключениями, фиксирующими патологии, дефекты и увечья. Лицо, коллегиально признанное инвалидом в ходе переосвидетельствования, получает новую справку об ограниченной или полной нетрудоспособности и продолжает пользоваться социальной поддержкой государства. Кроме того, причиной освидетельствования может стать несогласие с присвоенной группой. Существуют три группы инвалидности: I группа инвалидности - резкое ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают нуждаемость в постоянном постороннем уходе и помощи. При обеспечении средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создания специальных условий труда на производстве или на дому, возможно выполнение некоторых видов труда. Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению (ФК 4–от 76 % до 100 %) одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию. Критерии установления первой группы инвалидности: - неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц; - неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц; - неспособность к ориентации (дезориентация); - неспособность к общению; - неспособность контролировать свое поведение. II группа инвалидности - значительное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, не требующими постоянного постороннего ухода и помощи, но приводящими к выраженной дезадаптации вследствие резко выраженного затруднения обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности (возможно выполнение труда только в специально созданных условиях) или невозможности трудовой деятельности. II группа инвалидности также дается при наличии у больного тяжелых анатомических дефектов, перечень которых есть в «Инструкции»: экзартикуляция бедра; паралич руки; значительный нижний парапарез; каловый, мочевой свищ, противоестественный задний проход при неэффективности или наличия противопоказаний для хирургического лечения и другое. Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению (ФК 3–от 51 % до 75 %) одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению второй группы инвалидности: - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) по с помощью других лиц; - неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; - неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях; - способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц; - способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц. III группа – выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к значительному снижению возможности социальной адаптации вследствие выраженного затруднения обучения, общения, передвижения, участия в трудовой деятельности (значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда вследствие анатомических дефектов). III группа инвалидности также дается при наличии у больного ряда анатомических дефектов: полная слепота на один глаз; двусторонняя глухота; гипофизарный нанизм, остеохондропатия, остеохондродисплазия с низкорослостью (рост ниже 150 см); экстирпация желудка; отсутствие одного легкого; искусственный клапан сердца; искусственный водитель ритма. Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению (ФК 2–от 26 % до 50 %) одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. Показания для установления третьей группы инвалидности: - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния; - способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); - способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; - способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств; - способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации. Переосвидетельствование Законодательство регулирует, как сделать инвалидность, и предписывает, в большинстве случаев (за редким исключением) получить группу можно на ограниченный срок, по завершении которого необходимо проходить процедуру повторно. Пациенты с присвоенной первой группой подлежат всестороннему обследованию 1 раз в 2 года, второй и третьей – каждый год. Пропуск процедуры пересмотра является веским основанием для прекращения права гражданина на социальную пенсию и другие преференции. Поэтому инициировать обследование следует заблаговременно до окончания срока. Перечень документов для вторичной экспертизы может быть иным – предпочтительно уточнить его структуру заранее в бюро МСЭ. Он бывает расширенным или сокращенным, дополненным справками от работодателя о доходах, организации труда. На заседании комиссии должны быть предоставлены убедительные доводы об ограничении жизнеспособности, подтверждены свежими медицинскими заключениями, фиксирующими патологии, дефекты и увечья. Лицо, коллегиально признанное инвалидом в ходе переосвидетельствования, получает новую справку об ограниченной или полной нетрудоспособности и продолжает пользоваться социальной поддержкой государства. Кроме того, причиной освидетельствования может стать несогласие с присвоенной группой. Организационная структура учреждений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации Федеральное бюро медико-социальной экспертизы; Экспертные составы Федерального бюро; Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства (осуществляет медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий); Экспертные составы главного бюро; 36 бюро медико-социальной экспертизы в 28 субъектах Российской Федерации и в г. Байконур; Главные бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации; Экспертные составы главного бюро; Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах — филиалы соответствующего главного бюро. Создается, как правило, один филиал (бюро) на 70—90 тыс. человек при условии освидетельствования 1800—2000 человек в год. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности в Федеральном бюро и главных бюро создаются следующие бюро или экспертные составы: общего профиля специализированного профиля, в том числе: для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц в возрасте до 18 лет, смешанного профиля. Основные функции бюро медико-социальной экспертизы Установление фактов наличия инвалидности у освидетельствуемых граждан, группы, причины, сроков и времени наступления инвалидности; Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); Разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), в том числе определение видов, форм, сроков и объёмов реабилитационных мероприятий (которые включают медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию); Определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; Разработка и коррекция программ реабилитации инвалидов и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и вследствие профессиональных заболеваний; Определение причины смерти инвалидов в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; Учет граждан, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории; Разработка программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; Разъяснение гражданам, проходящим освидетельствование, вопросов, возникающих в связи с медико-социальной экспертизой. Основные функции главного бюро медико-социальной экспертизы Координация деятельности бюро (филиалов главного бюро), обобщение опыта их работы на обслуживаемой территории; Рассмотрение жалоб граждан, прошедших освидетельствование, на решения бюро; Проведение освидетельствования граждан в экспертных составов главного бюро в порядке обжалования решений бюро, изменение решений бюро при наличии оснований; Проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, и, при наличии оснований, изменение либо отмена решений бюро; Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности на обслуживаемой территории; наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории. Основные функции Федерального бюро медико-социальной экспертизы Контроль работы учреждений МСЭ Российской Федерации, в том числе контроль работы Главных бюро: проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, прошедших освидетельствование в Главном бюро, и при наличии оснований изменение либо отмена решений Главного бюро; Освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро; Осуществление комплексной экспертно-реабилитационной диагностики с применением новейших технологий и результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты; Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе; Проведение по поручению Федерального медико-биологического агентства научных исследований, в частности, изучение факторов, приводящих к инвалидности. Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы; Участие в разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов; Организация профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы; Методологическая и организационно-методическая помощь главным бюро; Обеспечение единообразного применения законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности; Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности, наблюдение за демографическим составом инвалидов в Российской Федерации. Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации. Ситуационная задача № 9 Вы - участковая медсестра. На вашем участке проживает пациентка А. 65 лет, Страдающая артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткая походка) и выраженной недостаточностью кровообращения (отеки на голенях, одышка при небольшой физической нагрузке). Пациентка живет одна в однокомнатной квартире на3-м этаже. Раз в два дня к ней приходит социальный работник. Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки? Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, Выполнение в домашних условиях упражнений по назначению врача для тренировки равновесия и мышц, а также ежедневная ходьба. Поддержка в жилом помещении оптимальной температуры. Регулярные прогулки, плавание, легкая гимнастика Нежелательно выходить из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падения целесообразно пользоваться палочкой и помощью. При позднем возвращении домой желательно сопровождение знакомых или друзей, выбирая маршрут по людным и освещенным местам. Периодически проверять зрение и слух, а при необходимости заказать более сильные очки и слуховой аппарат. Важно правильно подбирать обувь. По скользкому полу лучше ходить в мягких чулках. Необходимо обходить влажные места в помещении и на улице. Кровать, должна быть не ниже шестидесяти сантиметров. Матрац — эластичным, подушки — небольшие, одеяло — теплым, но легким. При вставании с постели необходимо избегать резких движений. Если пожилой человек попал в больницу (новое помещение для него означает новую незнакомую обстановку), его необходимо ознакомить с расположением палаты. В ванной должны быть поручни, опора, а также специальные скамейки, которые крепятся на краю ванной. Людям в возрасте желательно принимать душ, а не ванну. Температура воды должна быть не выше сорока градусов. Направленная на голову пожилому человеку водная струя под напором может спровоцировать инсульт — нужно помнить об этом. Для удобного и безопасного пользования мылом сделать в нем дырку и протянуть в нее шнурок. При окончании мытья в ванной надо вынуть пробку до того, как из нее вставать (чтобы не наклоняться). За моющимися обязательно должен быть присмотр. Ванную комнату изнутри не стоит закрывать. На полу обязательно должен быть резиновый коврик. Необходимо обеспечить в комнате хорошее освещение. В ночное время следует включать специальные фонарики-ночники. Перила на лестницах (в доме или на даче) должны быть с обеих сторон Ковровые покрытия и дорожки нужно хорошо прикреплять к полу. Паркетный пол целесообразно покрыть дорожками. Ситуационная задача № 10 Новорождённый родился у здоровой матери, роды физиологические, вес при рождении 3300г. На 5-е сутки при выписке вес 3200 г. 1. Какова потеря веса у ребёнка? Ваш предположительный диагноз? 2. Рекомендации матери по уходу. Эталон ответа 1. Потеря веса -3%. 2. Это одно из пограничных состояний, встречающихся у новорождённых – физиологическая убыль веса. 3. Для профилактики больших потерь и для более успешного восстановления массы тела необходимы: кормление ребёнка по потребности, в том числе в ночные часы; своевременное выявление гипогалактии (дефицита молока) и рациональная тактика по устранению её причины и лечению; оптимальный температурный режим в помещении, где находится ребёнок (20-22°С); рациональная одежда (избегать перегревания). Уход за пупочной ранкой проводят при нарушении сроков ее эпителизации или наличии признаков ее воспаления. Процедуру проводят уложив ребёнка на пеленальный стол. Для проведения манипуляции готовят стерильные ватные тампоны, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, 70% спирт, 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого или 3-5% раствор перманганата калия. Вымыть руки с мылом. Раздвигая края пупочной ранки большим и указательным пальцем и последовательно обрабатывают ранку ватными 14 тампонами, смоченными перекисью водорода, после подсушивания – спиртом (края и кожу вокруг пупочной ранки) и тушируют дно ранки антисептиком. Сбрасывают использованные тампоны в мусорную емкость. Пеленают ребёнка в чистое бельё.
Ситуационная задача № 11 На прием в поликлинику с профилактической целью обратилась мама с ребенком в возрасте 12 месяцев. Антропометрические данные ребенка при осмотре: Окружность головы 46см, окружность груди 44см, масса тела 10500г, рост 78см. Количество зубов - 8 Ребенок родился доношенным со следующими показателями: Окружность головы 34см, окружность груди 32см, масса тела 3500г, рост 53см. Оцените развитие ребенка. Какие формулы физического развития были использованы для оценки физического развития? Приведите примеры расчета показателей. Ответ 1.Развитие ребенка соответствует возрасту. 2. Для оценки физ. развития используем Эмпирические формулы. Расчёт массы тела 3500 при рождении 10500 к году жизни Весовая формула для 2-го полугодия Масса тела при рождении+800*6+400*(n-6) *n-месяц жизни 3500+800*6+400*(12-6) 3500+4800+2400=10700 (Масса тела ребенка к году жизни –утраивается) Окружность головы 34 см при рождении 46 см к году жизни 1-е полугодие 1,5 см /мес. Расчёт: 1,5*6=9 см 2-е полугодие 0,5 см/мес. Расчет:0,5*6=3 Итого: 9+3=12 см окружность головы за год 34+12=46 см Окружность груди 32 см при рождении 44 см к году жизни 1-е полугодие 2см/мес. Расчет:2*6=12 см 2-е полугодие 0,5 см/мес. Расчет:0,5*6=3 см. Итого: 32+15=47 см. Рост 53 см. при рождении 78 см. к году жизни Первые 3 мес.*3 см=9 см Второй квартал 3* 2,5 см=7,5 см. Третий квартал 3*1,5 см=4,5 см Четвертый квартал 3*1 см=3 см Итого: 53+24=77 см Зубы Количество зубов соответствует норме К 12 мес. 6-8 зубов Ситуационная задача № 12 В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено. 1. Оцените менструальный цикл женщины. 2. Выявите проблемы и решите их. 3. Научите вести менструальный календарь. 4. Вычислите фертильные дни по менструальному календарю. Ответы: |