Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба. Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивная система - это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом. Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям: прикрепляться к тканям зуба; прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу; не растворяться в ротовой жидкости; выдерживать циклические механические и термические нагрузки. Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa). Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры. Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными. Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «в одной бутылочке». Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply). Механизмы адгезии. Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические. Микромеханическая адгезия достигается, в основном, за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом. Химическая адгезия образуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива. Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации. Эмаль — самая минерализованная ткань организма. Она практически не содержит воды, имеет мало органических веществ. Структурно эмаль представлена эмалевыми призмами, радиально расходящимися от эмалево-дентинной границы. Гидроксиапатит — основное минеральное вещество эмали — подвержен растворению кислотами. При кратковременном (15—30 с) травлении 36 % раствором ортофосфорной кислоты поверхность эмали становится шероховатой и после высушивания приобретает матовый и белесоватый оттенок. Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Чаще всего для этой цели используют адгезивы. Некоторые композитные материалы могут фиксироваться на эмали и без адгезивов за счет жидкой консистенции композита («Evicrol», Spofa). Дентин — значительно менее минерализованная ткань, насыщенная органическими веществами (30 %) и водой (20 %). Гидроксиапатит составляет около 50 % вещества дентина. Таким образом, дентин представляет собой рыхлую, пористую структуру, пронизанную множеством дентинных канальцев, радиально распространяющихся от пульпы. Диаметр дентинных канальцев в глубоких слоях дентина больший, чем в поверхностных, соответственно его пористость выше по мере приближения к пульпе. Поверхность дентина после препарирования покрыта «смазанным» слоем. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью и достичь их сухости практически невозможна Тогда как адгезивы, будучи полимерными веществами, в основном гидрофобны. Поэтому их прикрепление к влажной поверхности всегда представляло большую трудность. Использование адгезивов на гидрофильных растворителях совместно с технологией «тотального травления» позволило решить проблему надежной фиксации к дентину. За счет образования «гибридного» слоя и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина, прочность которого превышает этот показатель у дентина. Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Актиническим хейлитом называется хроническое воспалительное заболевание губ, обусловленное развитием аллергической реакции на красной кайме губ, которая возникает из-за раздражающего действия солнечного света. Данная аллергическая реакция протекает по замедленному типу, в ее основе лежит сильная чувствительность красной каймы к ультрафиолетовым лучам. Факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются болезни внутренних органов – печени, желчного пузыря, а также пищеварительного тракта. Актиническое поражение губ носит хронический характер, обострения происходят в весной, летом и осенью, когда на губы падает больше солнечного света. Формы. Экссудативная форма - Больные жалуются на зуд и жжение губ, иногда их беспокоит незначительные болезненные ощущения в области элементов поражения. На красной кайме губ отмечается воспалительная реакция – отек и гиперемия, на ней отмечается участок покраснения – эритема, вокруг которой возникают маленькие пузырьки. В скором времени эти пузырьки вскрываются с образованием мелких эрозий, на которых впоследствии разрастаются корки. Сухая форма При данной форме актинического поражения жалобы больных обычно связаны с сухостью и покраснением губ (чаще нижней губы). При осмотре определяется гиперемированная красная кайма губ, покрытая маленькими чешуйками. Также на ней выявляется шелушение, иногда веррукозные разрастания, могут быть участки гиперкератоза. В некоторых случаях процесс распространяется глубоко и принимает постоянный характер. На красной кайме отмечаются участки ороговения, могут появляться достаточно глубокие трещины, иногда язвы. При длительном течении существует большая вероятность трансформации этих элементов поражения в рак нижней губы. Дифференциальная диагностика для постановки правильного диагноза необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза, качественно проведенное обследование. данный вид хейлита может быть сходен с атопическим и аллергическим поражением губ. Также необходимо отличать сухую форму актинического процесса от сухой формы эксфолиативного. Для дифдиагностики с атопическим хейлитом крайне важны данные анамнеза. Актиническое поражение губ связано с действием солнечных лучей, обостряется весной и летом, когда люди чаще бывают на солнце. Атопический хейлит возникает от других аллергенов, наиболее часто от химических веществ, поэтому не наблюдается сезонности данного заболевания. Также при этой патологии зачастую поражается не только красная кайма губы (как при актиническом хейлите), но и кожа вокруг нее и углы рта. Также характерным явлением является атопический дерматит. Контактный аллергический хейлит может возникнуть от раздражающего действия губной помады или пластмассы только что изготовленных зубных протезов, поэтому для данного заболевания не характерна сезонность. При сухой форме эксфолиативного хейлита чаще всего поражается верхняя губа, при сухой форме актинического – нижняя губа. Также для второго заболевания характерна сезонность обострений. Даже если у пациента начальная стадия заболевания, то все равно не стоит сразу же исключать онкологическую патологию. А уж если симптомы болезни не исчезают после 10-14 дней адекватного лечения, то такого пациента нужно срочно отправлять на морфологическое исследование. Лечение. Включает, прежде всего, прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции. Местно используют мази с кортикостероидами (гидрокортизоновую, преднизолоновую и др.). Внутрь назначают витамины группы В , РР и др. Применяют десенсибилизирующую терапию — фенкорол, супрастин, диазолин и др. Метеорологический хейлит – это воспаление поверхности губ, которое развивается вследствие действия различных климатических факторов (к таковым относят изменения температуры воздуха, ветер, высокая или низкая влажность и другие). В качестве способствующих факторов могут выступать различные заболевания кожи (себорея, дерматит и т.д.). Данная патология наблюдается одинаково часто во все времена года, встречается чаще у мужчин из-за того, что они практически не пользуются защитной губной помадой. У многих пациентов, обращающихся по поводу данного заболевания, профессиональная деятельность связана с постоянным пребыванием на открытом воздухе. Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на сухость губ, а также на чувство «стягивания». При осмотре определяется поражение нижней губы (в большинстве случаев). Она становится немного воспаленной (отечной и гиперемированной), определяется незначительная инфильтрация. На красной кайме возникает шелушение, появляются маленькие чешуйки. Характерной особенностью является то, что не поражаются ни слизистая оболочка, ни кожа вокруг рта. Если пациенты постоянно облизывают губы вследствие их сухости, то это приводит к усугублению процесса. Заболевание носит хронический характер с периодически возникающими обострениями, как правило, после воздействия погодных условий. Озлокачествление данного вида хейлита происходит крайне редко, но зачастую на его фоне развиваются различные предраковые процессы, которые в свою очередь имеют больший риск малигнизации. Дифференциальная диагностика. Воспаление губ, вызванное погодными условиями, нужно отличать от атопического, эксфолиативного, контактного аллергического и актинического хейлитов. Атопический хейлит распространяется как по нижней, так и по верхней губе, поражение захватывает кожу вокруг губы и углы рта, для него характерно чередование периодов обострений с периодами улучшений. Контактный аллергический хейлит развивается только после контакта с аллергеном. В случае оперативного устранения действующего фактора все явления быстро проходят. Локализация элементов поражения – красная кайма губ и небольшой участок кожи, окружающий ротовую полость. Актинический хейлит также, как и метеорологический, поражает чаще всего нижнюю губу. Но в процессе беседы с пациентом можно установить, что обострения происходят чаще всего весной и летом, когда губы чаще подвержены солнечному облучению. Поражение при эксфолиативном хейлите (сухая форма) имеет вид ленты, также этот процесс чаще всего. Лечение. Самой главной составляющей в плане лечения является устранение действия провоцирующих факторов, вызывающих данную патологию. Для этой целей нужно рекомендовать пациентом сменить место работы, если она связана с воздействием погодных условий. Местно мази на основе кортикостероидов, например, преднизолоновой или оксалиновой, в течение 7-10 дней. Также пациентам можно рекомендовать пропить курс витаминотерапии (витамины A, C, группы B, фолиевая кислота). Для профилактики обострений при выходе на открытый воздух можно использовать защитную гигиеническую помаду. Аллергические состояния в полости рта. Клиника, диагностика, лечение. Аллергия - повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Особенность аллергических реакций-многообразие их клинических форм и вариантов течения. Классифицируются на две большие группы: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Аллергические реакции немедленного типа ž К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности. Ангионевротический отек( отек Квинке) Возникает в результате действия пищевых аллергенов, различных медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении. Локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани. Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений. Ангионевротический отек лица или только губ часто наблюдается как изолированное проявление лекарственной аллергии. Следует дифференцировать от: отека губы при синдроме Мелькерссона-Розенталя, трофедеме Мейжа и других макрохейлитах. Аллергические реакции замедленного типа К ним относят: контактные стоматиты (вызванные протезами, лечебными повязками и аппликациями) и токсико-аллергические медикаментозные поражения местного и общего характера. Протекают при инфекционной аллергии, сифилисе, грибковых, паразитарных заболеваниях, вирусных инфекциях. Так же могут быть вызваны химическими веществами медикаментами средствами косметики, материалами зубных протезов (пластмасса, металлы, амальгама). Клинически аллергические поражения СОПР замедленного типа проявляются в виде катарального катарально-геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического стоматитов, многоформно экссудативной эритемы, хронического рицидивирующего афтозного стоматита, протезного стоматита, синдрома Стивенса-Джонсона и тд. Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов. Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается. Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов. Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит. Диф.диагностика: подобные изменения при патологии ЖКТ, гипо- и авитаминозах С, В1, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, патологии ССС, грибковых поражениях. Язвенные поражения СОПР ž Возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба. Наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться между собой, образую спрошную эрозивную поверхность. Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита. Диф.диагностика: необходимо дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной эритемы. Язвенно-некротические поражения СОПР Процесс может локализоваться на твердом небе, языке,щеках. Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта. Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета. Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела. Диф.диагностика: язвено некротический стоматит Венсана, травматических и трофических язв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболевании крови. Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ Нередко в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина. Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом. Аллергическая пурпура или синдром Шенлейна-Генюха Ассептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями. Характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках. языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диаметром 3-5мм до 1см не выступают над уровнем слизистой оболочки и не исчезают при надавливании стеклом. Общее состояние больных нарушено, беспокоит слабость, недомогание. |