Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
117. Экзематозный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Экзематозный хейлит — это воспалительный процесс нервно-аллергического характера. Его рассматривают как симптом экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера по типу нейродермита. Этиология: Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители — от микроорганизмов и лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиника: Заболевание протекает остро и хронически. При острой форме возникают жжение, зуд и отек губы, а также интенсивная гиперемия. Такое явление наблюдается и на коже вокруг рта. На этом фоне появляются пузырьки, трещины и корочки. Характерны полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.При хронической форме воспалительные явления менее выраженные, хотя сохраняются отек и гиперемия слизистой губ и кожи вокруг рта. Могут появиться узелки и чешуйки на губах, слизистой оболочке и коже. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. В тех случаях, когда экзематозному хейлиту предшествуют микробная заеда или трещина, выделяют микробную экзему, поскольку процесс развивается как следствие сенсибилизации к микробным токсинам. Такое состояние встречается редко. Клинически микробная экзема проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями и образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение. Диагностика: Диагностика экзематозного хейлита основана на клинической картине, данных анамнеза и результатах аллергологического исследования. Экзематозный хейлит отличают от атопического, контактного аллергического хейлита и экссудативной формы актинического хейлита. Дифдиагностика: Экзему губ можно легко спутать с другими заболеваниями губ, а именно с: актиническим, атопическим и контактным аллергическим хейлитом. Актинический хейлит возникает чаще всего в весеннее или летнее время вследствие влияния солнечных лучей. При контактном аллергическом хейлите прослеживается четкая связь с действием аллергена (например, губной помады), после устранения которого достаточно быстро наступает выздоровление. Лечение: Важная роль в терапии отводится десенсибилизирующим средствам, которые одновременно являются антигистаминными (супрастин, лоратодин, димедрол). Назначают обработку элементов поражения мазями, содержащими кортикостероиды. В случае, если от таких манипуляций состояние не улучшается, а также в случае начительно распространенного процесса нужно пропить препараты на основе кортикостероидов. Если присоединяется микробная инфекция, то необходимо использовать мази, содержащие в себе кортикостероидные и антибактериальные средства. Также пациенту следует принимать седативные препараты – транквилизаторы или нейролептики. Учтите, что прием любых средств необходимо согласовывать с лечащим врачом! 118. Эксфолиативный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfoliativa) - хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ.Клиническая картина По клиническим характеристикам эксфолиативное поражение губ разделяют на экссудативную и сухую формы. Характерной чертой данной формы хейлита является поражение исключительно красной каймы губ. Патологический процесс никогда не переносится на слизистую оболочку губы, кожу, углы рта, также остается непораженным промежуток от элемента поражения и до красной каймы.Диагностика Эксфолиативного хейлита: Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от: метеорологического хейлита, атопического хейлита, контактного аллергического хейлита. Экссудативную форму эксфолиативного хейлита нужно дифференцировать от:экссудативной формы актинического хейлита; экзематозного хейлита; эрозивноязвенной формы красной волчанки. При экссудативной форме актинического хейлита прослеживается связь с временем года; поражение захватывает всю поверхность красной каймы, отмечаются ее отечность и наличие эрозий. Лечение Выбирать метод лечения эксфолиативного хейлита нужно в соответствии с общесоматическим состоянием пациента. Поэтому терапию этого заболевания нужно проводить совместно с невропатологом и эндокринологом (в зависимости от патологии).с целью воздействия на нервную систему можно назначить нейролептики, транквилизаторыесли у пациента депрессивный синдром, ему показано применение антидепрессантов, консультации психолога лучевая терапия (действие лучей Букки 2 раза в неделю на протяжении 1-2 месяцев) – ее эффективность увеличивается при постоянном внутривенном введении пирогенала (или других лекарственных средств, которые улучшают реактивность организма)если у пациента имеются патологии и заболевания щитовидной железы показан прием тиреостатических лекарственных препаратов, которые назначает врач-эндокринолог для лечения сухой формы местно можно использовать гигиеническую помаду, различные индифферентные кремы и мази. 119. Эндодонтический инструментарии. Систематика, маркировка. 120. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Причина возникновения неизвестна. Предрасполагающими факторами являются снижение сопротивляемости организма инфекции, нарушение целости слизистой оболочки, новообразования, специфические воспалительные процессы и др. Болеют в основном практически здоровые люди молодого возраста. Развивается общая слабость, повышается температура тела. Во рту возникает резкая боль при приеме пищи, появляется гнилостный запах, кровоточивость десен, обильное слюноотделение. Процесс может ограничиться десневыми сосочками или распространиться на слизистую оболочку полости рта. Первоначально возникает катаральное воспаление, затем язвенный процесс. Эпителий слизистой оболочки мутнеет, некротизируется, появляются язвы, покрытые клейким налетом. Десневые сосочки при гингивите Венсана выглядят неровными, меньшего размера, по десневому краю распространяется серо-белый некротический налет, прикосновение к десне вызывает кровоточивость. Язвенный процесс может переходить на прилегающую слизистую оболочку щеки, ретромолярной области, твердого неба и др. Язвы располагаются на отечной и гиперемированной слизистой оболочке, имеют мягкие края, дно покрыто толстым некротическим налетом, снимающимся довольно легко. Если лечение не проводится или оно неэффективно, острая форма может перейти в хроническую. Клинические проявления выражены нерезко. Отмечаются застойная гиперемия десен, сглаженность или изъеденность десневых сосочков, отдельные участки некроза. Язвы на слизистой оболочке имеют более плотные края, меньше выражено перифокальное воспаление (рис.55). Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, цитологического и гистологического исследований, специфических реакций на сифилис и туберкулез, клинического анализа крови. При этом заболевании в периферической крови не обнаруживаются специфические изменения. Картина крови ,может быть нормальной или отмечаются лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево. При цитологическом исследовании материала из глубины пораженных тканей (спирохеты и фузобактерии являются анаэробами) обнаруживается обилие фузоспирохетоза и его преобладание над остальной микрофлорой. Гистологическое исследование позволяет выявить две зоны: поверхностную (некротическую) и глубокую (воспалительную). В поверхностной зоне обильная и разнообразная микрофлора, в глубокой — преобладание фузоспирохетоза. Дифференциальный диагноз проводится с язвенными поражениями при заболеваниях крови (агранулоцитоз, лейкоз), медикаментозным стоматитом, гингивитом и стоматитом при отравлении солями тяжелых металлов, скорбутом, специфическими инфекциями. Лечение сочетает назначение средств общего воздействия на организм и местной терапии. Внутрь назначаются противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, поливитамины. Больной ежедневно является на прием. Под аппликационной или инфильтрационной анестезией производят механическое удаление некротического налета (можно применять также протеолитиче-ские ферменты), над- и поддесневого зубного камня, сошлифовывают острые края зубов. В процессе лечения врач и сам больной делают аппликации теплыми растворами антисептиков, обезболивающих средств, препаратов, ускоряющих эпителизацию. Энергичное лечение приводит к успеху на 5—7-й день. После излечения остается деформация десны, а на слизистой оболочке возможны рубцовые изменения. |