Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
98. Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога. Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога.Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Пути заражения: половой, бытовой. проф-й,плацентарный, ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Спустя 5–7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются чаще подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. увеличены, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны. На месте внедрения бледной трепонемы на слизистой оболочке рта мясо-красного цвета эрозия, реже язва округлой или овальной формы размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтратом в основании, несколько приподнятыми краями, безболезненная при пальпации. Иногда эрозии покрыты серовато-белым налетом. При присоединении вторичной инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязносерым некротическим налетом. Атипичная локализация твердого шанкра — в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалина. ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС Начинается через 6–7 нед после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулезная сыпь. лимфатические узлы приходят в норму и могут не пальпироваться. Немногочисленные, группирующиеся в кольца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком нёбе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне и др. В этот период высыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни. ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Возникает через 2–10 лет и более после инфицирования. регионарные лимфатические узлы Могут не изменяться или быть слегка увеличенными, подвижными, безболезненными . Гуммозный сифилид - На слизистой оболочке безболезненные узлы плотной консистенции с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка в области очага поражения умеренно воспалена, имеет застойно-красную, резко ограниченную окраску. После отторжения гуммозного стержня на слизистой оболочке можно обнаружить гуммозную язву, безболезненную, кратерообразной формы, с плотными краями и покрытым грануляциями дном. После эпителизации язвы на слизистой оболочке рта остается втянутый звездчатый рубец.В любом месте слизистой оболочки рта можно обнаружить гумму в разных стадиях развития (инфильтрат, язва, рубец). Лечение. больных сифилисом проводится в кожно-венерологических стационарах и диспансерах курсами антибиотикотерапии. После окончания лечения больные сифилисом в течение 5 лет находятся на диспансерном учете 99. Слюна: состав, свойства. Роль ротовой жидкости в физиологических и патологических процессах в полости рта. Ротовая жидкость - это сложная водная среда организма, содержащая компоненты как слюнного (муцины, секреторные иммуноглобулины, липиды, мочевина, глюкоза, амилаза, электролиты и др.), так и «неслюнного» происхождения (слущенный эпителий, лимфоциты, сывороточные компоненты, бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности и др.). На состав ротовой жидкости существенное влияние оказывают состояние полости рта, внутренних органов, интоксикации, прием лекарственных препаратов. Состав слюны и ротовой жидкости Слюна состоит из 99,0 - 99,4 % воды и 1,0 - 0,6 % растворенных в ней органических минеральных веществ. Из неорганических компонентов в слюне содержатся кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, гидрокарбонаты, фториды, роданиты и др. Концентрация кальция и фосфора подвержена значительным индивидуальным колебаниям (1 - 2 и 4 - 6 ммоль/л соответственно), которые находятся, в основном, в связанном состоянии с белками слюны. Содержание кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, чем в сыворотке крови, а фосфора (3,2 ммоль/л) - в 2 раза выше. В ротовой жидкости содержится также фтор, количество которого определяется его поступлением в организм. Заслуживает внимания тот факт, что растворимость гидроксиапатита в ротовой жидкости значительно увеличивается при снижении ее рН. Значение рН, при котором ротовая жидкость насыщена эмалевым апатитом, рассматривается как критическая величина и, в соответствии с расчетами, подтвержденными клиническими данными, варьируют от 4,5 ,чо 5,5. При рН 4,0 - 5,0, когда ротовая жидкость не насыщена как гидроксиапатитом, так и фторапатитом, происходит растворение поверхностного слоя эмали по типу эрозии (Larsen и др.). В тех случаях, когда слюна не насыщена гидроксиапатитом, но пересыщена фторапатитом, процесс идет по типу подповерхностной деминерализации, что характерно для кариеса. Таким образом, уровень рН определяет характер деминерализации эмали. Органические компоненты ротовой жидкости многочисленны. В ней содержатся белки, синтезируемые как в слюнных железах, так и вне их. В слюнных железах вырабатываются ферменты: гликопротеиды, амилаза, муцин, а также иммуноглобулины класса А. Часть белков слюны имеет сывороточное происхождение (аминокислоты, мочевина). Видоспецифические антитела и антигены, входящие в состав слюны, соответствуют группе крови. Методом электрофореза выделено до 17 белковых фракций слюны. Ферменты в смешанной слюне представлены 5 основными группами: карбоангидразами, эстеразами, протеолитическими, ферментами переноса и смешанной группой. В настоящее нремя в ротовой жидкости насчитывают более 60 ферментов. По происхождению ферменты делятся на 3 группы: секретируемые паренхимой слюнной железы, образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий, образующиеся в процессе распада лейкоцитов в полости рта. В слюне содержатся фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, кининогенин (калликреин) и калликреинподобная пептидаза, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазы (кислая и щелочная) участвуют в фосфорно-кальциевом обмене, отщепляя фосфат от соединений фосфорной кислоты и, тем самым, обеспечивая минерализацию костей и зубов. Гиалуронидаза и калликреин изменяют уровень проницаемости тканей, в том числе и эмали зубов. Наиболее важные ферментативные процессы в ротовой жидкости связаны с ферментацией углеводов и в значительной степени обусловлены количественным и качественным составом микрофлоры и клеточных элементов полости рта: лейкоцитов, лимфоцитов, эпителиальных клеток и др. Ротовая жидкость как основной источник поступления кальция, фосфора и других минеральных элементов в эмаль зуба влияет на физические и химические свойства эмали зуба, в том числе на резистентность к кариесу. Изменения количества и качества ротовой жидкости имеют важное значение для возникновения и течения кариеса зубов. Пищеварительная функция слюны выражается в том, что она смачивает пищевой комок и подготавливает его к перевариванию и проглатыванию, а муцин слюны склеивает порцию пищи в самостоятельный комок.. В полости рта под влиянием ферментов слюны начинается химическая переработка пищи. Фермент слюны амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы, а второй фермент - мальтоза - расщепляет мальтозу до глюкозы. Защитная функция слюны выражается в следующем: - слюна защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания, что особенно важно у человека, использующего в качестве средства общения речь; - белковое вещество слюны - муцин - способен нейтрализовать кислоты и щелочи; - в слюне содержится фермент подобное белковое вещество лизоцим, который обладает бактериостатическим действием и принимает участие в процессах регенерации эпителия слизистой оболочки полости рта; - ферменты нуклеазы, содержащиеся в слюне, участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и таким образом защищают организм от вирусной инфекции; - в слюне обнаружены ферменты свертывания крови, от активности которых зависят процессы воспаления и регенерации слизистой оболочки полости рта; - в слюне обнаружены вещества, препятствующие свертыванию крови (антитромбин пластины и антитромбины); - в слюне содержится большое количество иммуноглобулинов, что защищает организм от попадания болезнетворных микроорганизмов. Трофическая функция слюны Слюна является биологической средой, которая контактирует с эмалью зуба и является для нее основным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов, что является немаловажным фактором для развития и сохранности зубов. Выделительная функция слюны. В состав слюны могут выделяться продукты обмена - мочевина, мочевая кислота, некоторые лекарственные вещества, а также соли свинца, ртути и др., которые выводятся из организма после сплевывания, благодаря чему организм освобождается от вредных продуктов жизнедеятельности. Слюноотделение осуществляется по рефлекторному механизму. Различают условно-рефлекторное и безусловно-рефлекторное слюноотделение. landing- page под ключ, лендинг под ключ за 15 100. Средний кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Признаком среднего кариеса является нарушение целостности эмалево-дентинного соединения при сохранении толстого слоя неизменного дентина над пульповой камерой. На стадии среднего кариеса у большинства пациентов не возникает неприятных ощущений и болей. Как правило, наличие этой стадии диагностируется в кабинете стоматолога во время осмотра. Кариозная полость имеет форму пирамидки, на поверхности зуба имеет небольшое отверстие, которое постепенно расширяется. Для лечения среднего и глубокого кариеса зубов применяют незамедлительное лечение, а именно препарирование и пломбирование образовавшихся полостей в зубах. Главный аспект в эффективном лечении заключается в том, чтобы качественно препарировать пораженную ткань зуба, правильно сформировать полость определенной формы и пломбировать эту полость соответствующим материалом. 101. Стеклоиономерные цементы, Состав свойства, техника приготовления и пломбирования. С целью улучшения физико-механических свойств цементов, повышения их биосовместимости с твердыми тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта, улучшения эстетических показателей и рентгенконтрастности был предложен новый класс цементов – стеклоиономерных. Стеклоиономерный цемент обладает свойством высвобождения фторида, высокой адгезивностью и предназначен для объемного (не послойного) пломбирования. Состав стеклоиономерных цементов: Порошок: (тонкоизмельченное кальций-фтор-алюмосиликатное стекло, размер частиц от 20 до 50 мк.) Кварц (диоксид кремния) повышает прозрачность материала, удлиняет время его затвердевания, снижает прочность материала. Оксид алюминия повышает прочность материала, кислотоустойчивость, снижает прозрачность, уменьшает время отвердевания. Соотношение оксида алюминия к двуокиси кремния должно составлять больше, чем 2/1. В противном случае не произойдет реакции схватывания с полиакриловой кислотой, которая сопровождается ионообменом. Фторид кальция уменьшает прозрачность материала, но увеличивает количество,выделяемого фтора (20-25%) и улучшает кариесстатический эффект. Фосфат алюминия повышает механическую прочность и стабильность материала, но снижает прозрачность. Фтористый натрий и фтористый алюминий способствует выделению ионов фтора. Соли бария, стронция обеспечивают рентгенконтрастность. Реакция затвердевания стеклоиономерного цемента: 1 Стадия растворения, гидротации: кислота диссоциирует на ионы водорода и гидроксильный группы, ионы водорода реагируют с поверхностным слоем стеклянных частичек, экстрогируя ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Процесс экстрагирования завершается через 24 часа. 2 Стадия загустевания, первичного гелеобразования: молекулы поликислот соединяются между собой ионами кальция 3 Стадия отвердевания, дегидротации:обеспечивается сшиванием цепей поликислот ионами алюминия, с образованием пространственной структуры полимера. Из оксида кремния образуется селикагель, окружающий частички непрореагировавшего стекла (длиться в среднем 48 часов). После отверждения образуется сложный комплекс, средняя часть которого состоит из стеклоподобного ядра, окруженного гидрогелем (гелеобразной массой, состоящей из полиакрилата алюминия, кальция, а также фторидов). 102. Стоматологический инструментарий. Уход за ним, виды стерилизации. Асептика и антисептика. Профилактика ВИЧ-инфекции, туберкулеза на терапевтическом приеме. Дезинфекция - процесс устранения болезнетворных микроорганизмов с зараженных инструментов, одежды, окружающих предметов путем оказания физического или химического воздействия на них с помощью дезинфицирующих средств. Дезинфекции должны подвергаться все изделия , не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами. Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подвергают дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т.п., лицам перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также, являющимся носителями HBS- антигена. Стерилизация - процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая споры, путем воздействия на них теплом, излучением, химическими веществами , или путем фильтрования. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения. Существует три вида стерилизации 1) Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением) Применяемое оборудование: автоклав. 2) Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух) Применяемое оборудование: сухожаровой шкаф. 3) Химический метод (растворы химических препаратов). Применяемые средства: химические дезинфектанты (перекись водорода, дезоксон, аламинол , пресепт и т.д.) 1) Паровой Температура Градус , С 132 Давление Bar 1.1- 2.0 Время мин 5-20 Полный цикл(мин) 6-30 применяемость Металл, стекло, текстиль, резина, ПВХ, латекс Стерилизующий агент Пар, температура , давление Преимущества Короткий полный цикл Возможна стерилизация термочувствительных изделий. Использование различных типов упаковки. Недостатки Более высокая стоимость оборудования 2) Воздушный Температура Градус , С 160-180 Давление Bar 1.1- 2.0 Время мин 30 Полный цикл(мин) 75-120 применяемость Металл, стекло Стерилизующий агент температура Преимущества Низкая себестоимость оборудования Недостатки Длинный цикл Опасность повреждения высокими температурами Ограничение применения Воздействие одним контрольным параметром-температурой Высокие энергозатраты 3) Химический Температура Градус , С 18-50 Давление Bar 1.1- 2.0 Время мин 240 Время мин 300 применяемость Металл, стекло, полимеры, резина. Стерилизующий агент Перекись водорода, Дезоксон, Хим. вещество Преимущества Нет специального оборудования Недостатки Очень длинный цикл обработки Стоимость дезинфектантов при длительном сроке работы выше стоимости оборудования. 1) Подготовка инструментов к стерилизации. Очень важно, что бы перед стерилизацией проводилась тщательная очистка инструментов, удалялись мелкие частицы, оставшиеся после операции. Производители инструментов дают инструкции, до какой степени инструмент может быть разобран, и, таким образом лучше подготовлен к стерилизации. Отложить инструменты ---> Дезинфекция ---> Механическая очистка инструмента ---> Проверка на повреждение ---> Промыть инструменты ---> Сушка ---> Поместить в стерилизационную упаковку ---> Стерилизация ---> Стерильное хранение/использование При применении стерилизационной упаковки (бумага, фольга, стерилизационные контейнеры) инструменты могут храниться в стерильном виде от 24 часов до 6 месяцев. Для увеличения сроков хранения до 6 месяцев необходимо использовать аппарат для заваривания фольги MELAseal 100 . 2) Качество воды. Для стерилизации паром должна применяться вода только высокого качества, что бы избежать повреждения самого автоклава и стерилизуемого материала. Это может быть дистиллированная вода или деминерализованная. Для самостоятельного получения дистиллярованной воды используют дистилляторы. 3) Контроль качества стерилизации. Проверка эффективности стерилизационного процесса осуществляется посредством контроля параметров давления, температуры, и продолжительности цикла. Результаты ежедневно протоколируются в журнале наблюдений, который автоматически ведется самим автоклавом. Норматив так же требует проведения бактериологического контроля, каждые полгода. 4) Загрузка Одним из основных условий адекватной стерилизации, является, правильна загрузка инструментария. Это означает, что тяжелые и крупные предметы должны находиться внизу и не мешать свободной циркуляции пара выведению конденсата. 103. Стоматологический терапевтический кабинет. Оборудование, оснащение организация рабочего места. Техника безопасности. Для организации стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением площадью не менее 14 м2, на каждое дополнительное кресло выделяется не менее 7 м , а с универсальной установкой — 10 м2. Высота помещения должна быть не менее 3,3 м. Кресла размещают в один ряд вблизи окон. Пол покрывают линолеумом, переходящим на поверхность стены на 5 см. Потолки и стены окрашивают водоэмульсионными или масляными красками мягких тонов. Преимущество водоэмульсионных составов в том, что они не отражают, а рассеивают свет. |