Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
Кожный рог — образование из роговых масс. Клинически представлен конусовидным образованием, возвышающемся над окружающей его поверхностью, серовато-коричневого цвета. Кожный рог имеет основание в диаметре до 1 см и длина его может достигать 1,5 см. Образование растет медленно, достигая длины 1—1,5 см, может наблюдаться самопроизвольное отторжение роговых масс. Признаки озлокачествления проявляются в виде уплотнения в основании, усилением процессов ороговения. При Гистологическом исследовании в основании роговых масс отмечаются акантотические разрастания эпидермиса. В подлежащей дерме густая лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация. Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения. Патоморфологические изменения и клиническое течение эрозивно-язвенной и гиперкератотической формы красной волчанки и красного плоского лишая, поздних постлучевых изменений и папиллом соответствует морфологическим и клиническим проявлениям на слизистой оболочке полости рта, которые были изложены выше. 89. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Предраковые заболевания существуют длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет), затем может перейти в рак. В зависимости от вероятности озлокачествления различают: облигатные и факультативные предраки. Облигатные предраки без своевременного лечения 100% трансформируются в рак. Факультативные – озлокачествляются очень редко. Классификация предраков. Облигатные: -болезнь Боумена; - бородавчатый предрак; -ограниченный предраковый гиперкеритоз; -образивеый хейлит Манганотти. Факультативные: -лейкоплакия варукозная 20% озлокачествленности; - кератоакантома; - кожный рог; - папиллома с ороговением; -эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красного плоского лишая и красной волчанки. Облигатные. 1. Болезнь Боумена – внутриэпидермальный рак, проявляется высыпаниями, которые покрыты чешуйками, корками, появляющимися на ярко-гиперимированном пятне с гладкой поверхностью, при длительном существовании происходит западение внутренней части. Излюбленные места болезни Боумена – мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. Субъективные ощущения и жалобы отсутствуют, лечение оперативное. 2. Бородавчатый предрак - узелок до 1 см. с уплотненным основанием, на поверхности образуются чешуйки. Узелок образуется на неизмененной поверхности преимущественно нижней губы, пальпация безболезненна. Течение острое, через 1-2 месяца переходит в рак. Дифференцируют с папилломами, бородавками, кератоакантомами. Лечение хирургическое. 3. Ограниченный предраковый гиперкератоз – возникает чаще на красной кайме губ, участок до 1 см. в диаметре. Поверхность ровная, покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеют серовато-белый цвет. Отверстие в центре слега западает, вокруг которого имеются белесоватые валики. Дифференциальная диагностика – лейкоплакия, красная волчанка, красный плоский лишай. Озлокачествление через 6 месяцев. Лечение хирургическое. 4. Абразивный хейлит Манганотти – характеризуется появлением на красной кайме губ эрозии, чаще всего на стыковых участках, имеет неправильную форму с гладкой полированной поверхностью. Иногда эрозия покрыта кровянистой коркой, трудноочищающейся, эрозия безболезненна, течение вялое, плохо поддается лечению. Озлокачествление от 6 месяцев до 7 лет. Клинический признак озлокачествления – это появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость при травматизации, ороговение вокруг эрозии. Факультативные. 1. Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Сопровождается повышенным ороговением эпителия. Может наблюдаться на слизистой мочевого пузыря, слизистой носа, пищеводе. Наиболее частой причиной возникновения является курение, употребление очень горячей пищи, механические травмы зубными протезами, коронками, гальванический ток. Клиника – появляются участки помутнения сероватого цвета с элементами ороговения, локализуется чаще по линии смыкания зубов. Различают 3 формы: плоская, веррукозная и эрозивная. Жалобы на чувство стянутости, жжения, необычный вид, элементы напоминают вид наклейной папиросной бумаги, белый налет, который не снимается при поскабливании. При веррукозной лейкоплакии имеется более выраженное ороговение, участок возвышается над уровнем слизистой, возникают боли при приеме пищи, до 20% озлокачествления. Дифференциальная диагностика – красный плоский лишай, красная волчанка, вторичный сифилис, хронический гиперпластический кандидоз, болезнь Боумена. 2. Кожный рог – ограниченный участок гипперплазии с сильно выраженным гиперкератозом, имеющий вид рогового выступа, возникает на нижней губе. Рог грязно-серого цвета длинной до 1 см, плотной консистенции, безболезненный. Заболевание длится годами. Начало озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением вокруг основания и усиления ороговения. Лечение хирургическое, удаление в пределах здоровых тканей. 90. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение. Местное лечение заключается в устранении местных раздражителей, клинических симптомов заболевания (повышенная чувствительность твердых тканей зубов, симптоматический гингивит, пародонтальный карман), патогенетическом воздействии на дистрофически-воспалительный процесс в тканях пародонта (нормализация обменных и микроциркуляторных процессов), в стимуляции местных регенеративных процессов, в рекомендации рациональной гигиены полости рта (выбор зубной щетки, пасты, ополаскивателя и т.д.). Устранение местных раздражителей включает в себя следующие мероприятия: - удаление зубных отложений; - санация полости рта; - сошлифовывание острых краев зубов; - снятие искусственных коронок с удлинёнными краями с последующим адекватным протезированием; - удаление нависающих пломб с последующим пломбированием и созданием полноценного контактного пункта; - устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания зубов с последующей реминерализирующей терапией; - замена протезов неправильной конструкции; - устранение завышения межальвеолярного расстояния на пломбах путем сошлифовывания, на коронках путем рационального протезирования; - коррекция патологии прикуса ортодонтическим лечением; - устранение травмирующего воздействия уздечек губ, языка, мелкого преддверия полости рта, соединительнотканных тяжей с помощью хирургического лечения. По показаниям осуществляют местную противовоспалительную медикаментозную терапию, направленную на устранение симптоматического гингивита (катарального, язвенного, гипертрофического), устранение пародонтальных карманов, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте. Применение ее проводят с учетом вида воспаления, характера течения, общего состояния организма. Лекарственные средства всех групп могут быть применены в виде аппликаций, инстилляций (введение в пародонтальные карманы), лечебных повязок, инъекций, ротовых ванночек, ирригаций (орошений), физиотерапевтических методов. Медикаментозная терапия пародонтального кармана не способна ликвидировать карман, поэтому ее можно применять с целью подготовки к хирургическому этапу лечения и в тех случаях, когда по тем или иным причинам хирургическое лечение не может быть проведено. С целью депонирования лекарственных препаратов в десне, для усиления репаративных свойств пародонта, для изоляции раневой поверхности от инфицирования ротовым содержимым и пищей после хирургических вмешательств используют пародонтальные повязки. Пародонтальные повязки могут быть лечебными (обладают противовоспалительным, обезболивающим, муколитическим или склерозирующим действием) или изолирующими (клеевые, парафиновые, эластик и др.). Они могут быть наложены на 1-2 часа, на 1-2 дня. Наиболее часто применяют лечебные повязки, приготовленные из официальных мазей с добавлением в равных пропорциях белой глины и водного дентина (бутадионовой, индометациновой, преднизолоновой, гепариновой, солкосерила, дермазина, иркусола и т.д.). 91. Простой гландулярный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Хейлит гландулярный Это заболевание развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротипии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки. Различают первичный и вторичный простой гландулярный хейлиты.Этиология и патогенез Первичный гландулярный хейлит представляет собой заболевание, которое многие авторы связывают с врожденной аномалией слюнных желез. Выдвигается гипотеза о возможном семейном, т. е. наследственном характере заболевания. Ряд авторов считает, что основную роль в развитии гландулярного хейлита играет психогенный фактор, подтверждая это предположение хорошими терапевтическими результатами после психотерапии. Клиническая картина Первичный гландулярный хейлит встречается часто. У мужчин он обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин. Это заболева¬ние наблюдается в возрасте 50—60 лет и обычно не проявляется у лиц моложе 20 лет. В области перехода сли¬зистой оболочки в красную кайму губы, а иногда и на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Через 5—10 с после высушивания губы отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюнных желез, причем выделяющаяся слюна, как капли росы, покрывает губу. В связи с тем, что губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиться трещины, эрозии, а также различные формы предракового поражения.Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных заболеваний, при которых может быть пора¬жена слизистая оболочка или красная кайма губ. В этом случае на фоне проявлений основ¬ного заболевания, чаще на слизистой оболоч¬ке губ в области переходной складки, видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны. Частое смачивание слюной каймы губ при гландулярном хейлите способствует увеличению сухости, мацерации и приводит к возникновению хронических трещин. В дальнейшем слизистая оболочка и красная кайма могут постепенно ороговевать. Вначале это происходит вокруг устьев выводных протоков слюнных желез, а затем — диффузно. ЛечениеМестное лечение состоит из двух этапов:I этап:- противовоспалительная терапия; аппли¬кации на губы 5%-ной синтомициновой эмульсии 3—4 раза в день по 20 мин, 0,5%-ной преднизолоновой мази, а так¬же мази синалар и локакортен;- санация полости рта;- гигиена полости рта;- рациональное протезирование;- устранение вредных привычек;- лечение основного заболевания и устра¬нение причины;- аппликации с ферментами (трипсин, химопсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в день на 15 мин;- орошение губ аэрозолями: пантенол, олазоль, гипозоль, ливиан, оксициклозоль, пропасол, левовинизоль 3—4 раза в день, длительность аппликаций не ме¬нее 20—25 мин, солкосерилдентальная адгезивная паста.II этап: - электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез;- иссечение слюнных гипертрофирован¬ных желез хирургическим методом;- пограничные лучи Букки. Общее лечение:- седативные средства и транквилизаторы;- пантотенат кальция (витамин В5) по 0,1 г 3 раза в день, в течение 1 месяца;- витамин А в масле 3,44%-ный по 10 ка¬пель 3 раза в день в течение 1—2 меся¬цев; - поливитамины с микроэлементами, в те¬чение 1—2 месяцев;- сосудистые препараты (танакан, кавинтон), 1—2 месяца 92. Профилактика болезней пародонта. Методы и средства. Первичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития заболеваний, устранение местных причин (эффективная гигиена полости рта, профессиональная чистка зубов, повторные осмотры у врача-стоматолога, устранение аномалий прикуса, деформаций зубных рядов и аномалий прикрепления мягких тканей полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, санитарно-просветительную работу.). Вторичная профилактика – это своевременное выявление и лечение патологических процессов в организме и тканях пародонта. Третичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений. Необходимо избегать стрессов, сбалансированно питаться, учитывая индивидуальные особенности организма, с удовольствием работать и отдыхать. В рационе питания должны присутствовать все необходимые компоненты, ответственные за нормальное развитие и функционирование организма. Это белок, углеводы, ыитамины(А.Е.Р.В и тд). Важнейшим компонентом в общем комплексе профилактических мероприятий является рациональная гигиена полости рта. Правильный уход за полостью рта с использованием современных средств гигиены (зубные щетки, пасты, ополаскиватели, флоссы и ирригаторы). 93. Профилактика кариеса. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса. Герметизация фиссур. 94. Пузырчатка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Пузырчатка - это тяжелое заболевание с острым или хроническим течением, в основе которого лежит аутоиммунное поражение кожи и слизистых оболочек, и которое проявляется образованием пузырей Клиническая картина довольно типичная. Начало болезни характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке полости рта или на коже (чаще спины) белесоватых пятен, на основе которых вскоре развиваются одиночные или множественные пузыри. Последние быстро лопаются, образуется эрозивная поверхность с ярким дном без фибринозного налета, которая имеет тенденцию к слиянию с соседними элементами. Эрозии не кровоточат, локализуются в дистальных отделах слизистой оболочки полости рта. Язык отечен, со следами отпечатков зубов. Отмечаются гиперсаливация, неприятный запах изо рта, сиплый голос. При всех разновидностях пузырчатки наиболее типичным является симптом Никольского - при потягивании пинцетом пузыря происходит отслаивание участка кожи или слизистой оболочки на большом протяжении от пузыря. При трении участка кожи или слизистой оболочки рядом с пузырем, при поднятии инструментом кожи также происходит отщепление участка кожи или слизистой оболочки. Процесс сопровождается явлениями интоксикации и иммунодефицита. Нередко пузыри появляются в области глаза, носа, пищевода, половых органов. Процесс протекает с рецидивами. Для уточнения диагноза проводятся цитологические исследования: наличие акантолитических клеток характерно для пузырчатки. Доброкачественная пузырчатка протекает более спокойно. Общие симптомы выражены слабо, симптом Никольского отсутствует, акантолитических клеток не определяется. Дифференциальная диагностика проводится с аллергическими заболеваниями (в первую очередь с многоформной экссудативной эритемой), с неакантолитической пузырчаткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, простым и опоясывающим лишаем, кандидозом, буллезной формой красного плоского лишая, красной волчанкой, язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсанз. Лечение пузырчатки. Кортикостероидная терапия (кортизон, преднизолон, триамцинолон). Лечение начинают с применения преднизолона по 2 таблетки (5 мг) 6-8 раз в день, суточная доза не должна превышать 80 мг. При наличии эффекта через месяц введение стероидов можно постепенно снижать до поддерживающей дозы (1 таблетка 3 раза в день). Отменять стероидные препараты можно только тогда, когда совершенно исчезнут типичные симптомы. Назначается общеукрепляющая терапия: переливание плазмы, кровезаменителей, поливитамины, аминокислоты. Для местного лечения применяют антисептические средства - примочки, полоскания. Участки поражения целесообразно смазывать эмульсией гидрокортизона, маслом шиповника, облепихи, локакортеном. При тяжелом течении болезни, особенно при возникновении осложнений, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Больные с пузырчаткой должны лечиться в стационарных условиях, а в последующем находиться на диспансерном наблюдении. 95. Рентгенологические методы в диагностике стоматологических терапевтических заболеваний. 96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей. Под реставрацией зубов в стоматологии понимают восстановление или изменение значительных фрагментов тканей зубов или почти полностью разрушенных зубов с максимальным соответствием по форме, цвету, размеру окружающим естественным зубам. Процедура выполняется специальными пломбировочными материалами, различающимися по цвету, плотности, оптическим свойствам, что позволяет достоверно имитировать естественные ткани зубов. Работы по реставрациям зубов выполняются стоматологами- терапевтами.
97. Ромбовидный глоссит. Этиология, клиника, диагностика, лечение Ромбовидный (ромбический) глоссит - хроническое воспалительное заболевание языка с характерным очагом и локализации. Заболевание чаще встречается среди мужчин - курильщиков и любителей алкоголя. Очаг поражения имеет ромбовидную (реже овальную или лентовидную) формы. Локализация очага находится вдоль средней линии языка. Он выглядит слегка запавшим, хорошо отграничен, розового или красного цвета. Такая форма заболевания называется плоской. В других случаях очаг поражения имеет бугристое разрастание, выступающее над поверхностью языка. Такая форма заболевания называется папилломатозной. Со временем, при обеих формах, поверхность очага может ороговевать или эрозировать. Лечение начинается с санации полости рта. При плоской или слабовыраженной папилломатозной форме заболевания, если обнаружится гриб кандида, проводят противогрибковое лечение. При значительных папилломатозных разрастаниях требуется хирургическое вмешательство: проводится иссечение очага поражения с последующим гистологическим исследованием . После лечения больному рекомендуется проведение тщательной ежедневной гигиены полости рта, с обязательной чисткой языка. Требуется прекратить курение. |