Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
82. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную. Типичная форма Кл. Серовато-белые папулы размером до 2 мм сливаются в причудливый рису нок в виде кружева, сетки, листьев папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка. Лимфоузлы без изменение. Красная кайма губ без изменений. Экссудативно-гиперемическая форма Может поражаться красная кайма губ. На гиперемированной слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, боковых поверхностях языка множественные серобелые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника. Эрозивно-язвенная форма поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, Мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены. На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне ха рактерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского ли шая. Буллезная форма Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, ли ста папоротника и др.). Гиперкератотическая форма Одиночные участки гиперкератоза различной формы и очертаний с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов (в виде кружев, листа папоротника). Диагностика цитологическое исследование,бактериоскопическое исследование, люминесцентная диагнстика,определение микротоков,биохимическое исследование крови, аллергологическое исследование. Диф.Диагн: Типичная форма- плоский лейкоплакий. Экссудативно-гиперемическая форма - кандидоз. Эрозивно-язвенная форма – Аллергичес-й стоматит,красная волчанка. Буллезная форма- сосудисто пузырчатый синдром. Гиперкератоти ческая форма- веррукозная форма лейкоплакии. Лечение Местно: 1. санация полости рта, 2. обезболивание (3–5% раствор тримекаина, лидокаина,2% раствор пиромекаина). 3. антисепти. обработка. 4. Ферменты Лизоцим 0,05 г Аппликации по 5 мин. троекратное применение. 5. Кортико стероидная терапия 0,5% преднизолоновая мазь, локоид Аппликации по 15–20 мин.(эроз-язвен ф) 6. Кератоплпстика. Общее. 1. Транквилизаторы Феназепам 0,0005 г,сибазон 2 мг, реланиум 2 мг, седуксен 2 мг и др.Внутрь с минимальной дозы по 1/2 таблетки на ночь.2. Антигистаминная терапия Диазолин 0,1 г; фенкарол 0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней3. витаминотерапия. 4. Иммуномодулирующая терапия Имудон 6–8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней. Лечение общих заболеваний у специалистов. Ящур - острая зоонозная инфекция вирусной этиологии, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа. Основной путь заражения людей алиментарный - через молочные продукты, реже - через мясо. Ящур может быть профессиональным заболеванием. путем прямого контакта с больными животными (при доении, уходе, лечении, убое и др.), воздушно-капельным путем (при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их выделениями. От человека к человеку инфекция не передается. Клиника. Инкубационный период длится 2-12 дней, в среднем 4 дня. Болезнь начинается обычно остро, с озноба, лихорадки, головной боли и боли в мышцах. На 2-3-й день болезни присоединяется ощущение жжения во рту, болезненность во время жевания, слюнотечение, покраснение глаз, иногда рвота и понос, изжога во время мочеиспускания. В ротовой полости и на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки губ, языка, неба, внутренней поверхности щек обнаруживают мелкие, 2-4 MM диаметром овальные пузырьки, наполненные светлым, прозрачным, а затем мутным желтым содержимым. Через сутки-двое пузырьки лопаются, образуются участки, покрытые эрозиями и язвами, возникают признаки общего стоматита. Больному трудно глотать и говорить через припухлость языка, повышенное слюноотделение (гиперсаливация) В случае значительного высыпания язвы сливаются между собой. Припухают (увеличиваются) и становятся болезненными регионарные лимфатические узлыПериод высыпания длится в течение 5-7 дней, иногда нескольких недель. Болезнь длится 6-10 дней. Заживления афт на коже и слизистой оболочке губ, рта, языка происходит в 4-6-го дня болезни без образования рубцов. Диагн Серологические исследования, биологическая проба, цитолог. ис-е. Диф. диагн афтозным стоматитом, герпетической болезни, ветряной оспы. Лечение Обязательная госпитализация и изоляция больных до исчезновения острых проявлений, но не менее чем на 14 дней от начала болезни. Тщательный уход за пораженными слизистыми оболочками и соответствующая диета. Иногда больному вводят пищу через зонд. Особого внимания требует гигиена полости рта. Используют частые орошения 3% раствором водорода-пероксида, 1% раствором калия перманганата, настоями ромашки или шалфея, 0,25% раствором новокаина. Глаза промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают ЗО% раствором натрия сульфацила, применяют гиоксизоновую мазь, которая является противовоспалительным, снимает зуд и боль. В случае тяжелого течения болезни используют сердечно-сосудистые средства, дезинтоксикационное лечение, обезболивающие и антигистаминные препараты. 83. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса. ОГС. клиника Выраженная бледность кожных покровов, увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов зависят от тяжести заболевания. Легкая форма Слизистая оболочка рта отечна, гиперемирована, на различных участках появляются почти одновременно в течение суток одиночные или сгруппированные небольшие афтоподобные эрозии. Эпителизация наступает быстро. Среднетяжелая форма Выражены явления острого стоматита и гин гивита, слюна вязкая, тягучая. Множественные высыпания афтоподобных элементов появляются на 4–5-й день заболевания в 2–3 этапа, элементы находятся на разных фазах развития (ложный полиморфизм). Пузырьки, вскрываясь, сливаются, образуют эрозии с неровными фестончатыми краями. Тяжелая форма Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, постоянно рецидивирующая масса пузырьков сливается, вскрывается и образует множество эрозий неправильной формы, покрытых серым налетом. Симптом Никольского отрицательный или слабоположительный. Язык обложен. Возможно осложнение катарального гингивита язвенно-некротическим гингивитом. Диагностикаобщий анализ крови (Лейкопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ )2. Цитологическое ис-е. 3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)Исследование содержимого пузырька тканевых культур. 4.ИФА-Исследуют кровь для определения класса иммуноглобулинов. ХГС Рецидивы Возникают в разное время года, не зависят от сезона, от 1–2 раз в год до 3–4 раз в месяц. (перманентное течение). Клиника На отечном и гиперемированном основании красной каймы губ единичные или расположенные группами пузырьки, корочки. Возможно поражение кожи лица, слизистых оболочек глаз и носа; увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Локализованные единичные высыпания на твердом нёбе, десне, боковых поверхностях языка (в основном в местах, ороговевающих в норме), при слиянии которых образуются болезненные эрозии с полицикличными краями. ДИФ.Диагн. ОГС с ХГС, плоский лишай. ящур грипп,МЭЭ. ХГС с пузырчатка, ХРАС. Лечение Общее противовирусная терапия Ацикловир 200 мг 5 раз в день в течение 5–10 дней. 2. витаминотерапия А, С, Е и микроэлементы (триовит и т. п.)1–2 раза в день в течение 2–3 нед. 3 иммуномодулирующая терапия Кипферон, виферон 1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней. Местно 1. обезболивание 0,5–1% растворы анестетиков. 2. антисептическая обработка Протеолитические ферменты. 3.противовирусная терапия Эпиген (0,1% раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле) Орошение СОПР 6 раз в день в течение 5 дней. 4. Кератопластика. 84. Поражения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога. . Гиповитаминоз- заболевание, возникающее при неполном удовлетворении потребностей организма в витаминах. В целях профилактики витаминной недостаточности надо знать причины ее развития. Первичный (экзогенный) гиповитаминоз может быть обусловлен низким содержанием витаминов в пище, при однообразном и недостаточном питании. Вторичная (эндогенная) витаминная недостаточность возникает при заболеваниях ЖКТ, печени, эндокринных нарушениях. Виды и симптомы: Гиповитаминоз А сопровождается сухостью слизистой оболочки рта, склонностью к гиперкератозу, атрофическим явлениям, эрозированию и изъявлению, снижаются защитные свойства слизистой оболочки рта. Отмечается нарушение деятельности сальных желез, уменьшается слюноотделение. Гиповитаминоз B1 (тиамин) сопровождается гиперплазией сосочков языка. Возникают функциональные расстройства нервной системы: парестезии, неврозы, плохой сон, слабость. Могут иметь место аллергические реакции слизистой оболочки рта. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и ЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита).Для лечения используют препараты тиамина хлорида, бромида в таблетках, растворы в ампулах. Специального местного лечения не требуется. Гиповитаминоз В2 (рибофлавин) проявляется в виде триады: дерматит, хейлит, глоссит. Дерматит возникает в области носогубных складок, крыльев носа, век в виде покраснения, шелушения, трещин и корочек в углах рта, развивается ангулярный стоматит. В дальнейшем корочки отторгаются, на их месте возникают эрозии. Выраженное нарушение отмечается на красной кайме губ: на ней появляются множественные болезненные, кровоточащие трещины. Изменения языка начинаются с гиперемии, затем постепенно атрофируются сосочки, и спинка языка становится ярко-красной, гладкой, блестящей и сухой. Изменения на губах сопровождаются жжением и болью, особенно при разговоре и приеме пищи. Для уточнения диагноза используют биохимические исследования мочи и крови. Гиповитаминоз С - развивается цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу). В возникновении заболевания наряду с недостатком аскорбиновой кислоты в пище важную роль играет ряд факторов: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, переохлаждение, напряжение нервной системы, состояние ЖКТ. Гиповитаминоз С сопровождается недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, уменьшением массы тела, болью в икроножных мышцах. Кожа становится темной, сухой, легко шелушится. В полости рта гиповитаминоз проявляется отеком, цианозом, повышенной кровоточивостью слизистой оболочки десен, геморрагическим диатезом, язвенно-некротическими процессами. Наблюдаются разрыхление десен, кровоточивость, сопровождающаяся гингивитом. Отмечаются подвижность и выпадение зубов. В полости рта - тяжелый геморрагический гингивит. Гиповитаминоз В12 и В9. Развивается злокачественная мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера. Характерны поражения периферических нервов (неврит, невралгия, парестезия языка и слизистой оболочки рта). Ранним признаком являются поражения языка: жжение, покалывание, парестезии, возможна гиперемия кончика и боковых поверхностей языка на фоне атрофии его сосочков - «полированный» язык (гунтеровский глоссит, глоссит Меллера-Гунтера). Лечение гиповитаминозов предусматривает введение в организм недостающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в организм в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в продуктах содержится ряд веществ, которые усиливают действие витаминов и способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витаминов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними присутствуют другие питательные вещества в превращении которых активно участвуют витамины. Во избежание витаминной недостаточности надо разнообразно питаться. В зависимости от степени выраженности витаминной недостаточности назначают витаминные препараты (лучше внутрь, но врач может прописать и инъекции). 85. Поражения слизистой оболочки рта при патологии желудочно-кишечного тракта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога. При заболеваниях желудочнокишечного тракта лучше всего изучено состояние языка. Обложенность языка является одним из характерных симптомов заболеваний желудочнокишечного тракта. Так, при обострении гастрита, язвенной болезни, энтероколита и колита количество налета увеличивается, он покрывает всю спинку языка, локализуясь преимущественно в задних его отделах. Отечное состояние языка является важным признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как правило, отечность языка обнаруживает врач при осмотре, поскольку она не вызывает болезненных ощущений, за исключением случаев значительного отека, когда происходит прикусывание языка при еде, разговоре. Изменение сосочков языка часто фиксируют при патологии пищеварительного тракта. В патогенезе этих изменений лежат преимущественно трофические расстройства, а также нарушение витаминного баланса вследствие недостаточного усвоения и синтеза микрофлорой кишечника витаминов В|, В2, В6, В12. В зависимости от выраженности и цвета сосочков языка можно дифференцировать гиперпластический глоссит от атрофического. Гиперпластический глоссит наблюдают чаще у больных гастритом с повышенной кислотностью, при обострении язвенной болезни. Глоссит характеризуется гипертрофией сосочков языка, плотным налетом, увеличением размеров языка за счет выраженной отечности. Атрофический глоссит обнаруживают при гастрите с секреторной недостаточностью, гепатите, гастроэнтерите, колите. При этой форме глоссита наблюдают атрофию и сглаженность сосочков языка, отсутствие налета. Десквамацию эпителия языка довольно часто обнаруживают при заболеваниях желудочнокишечного тракта и она может быть различной степени выраженности. При секреторной недостаточности, инфекционных поражениях печени десквамативный глоссит часто сочетается с атрофией и сглаженностью сосочков языка. Эти изменения, как правило, болезненных ощущений не вызывают и больные часто не предполагают об их существовании, лишь иногда предъявляют жалобы на жжение, болезненность при приеме раздражающей пищи. Характерно появление очагов десквамации в период обострения хронического заболевания желудочнокишечного тракта и их исчезновение в период ремиссии. Парестезия языка часто сопутствует заболеваниям органов пищеварения. Возникает жжение, пощипывание, покалывание языка. Эти ощущения часто сопровождают десквамативный глоссит, но могут проявляться и без видимых изменений языка. Нарушение вкусовой чувствительности определяют методом функциональной мобильности его рецепторов. Известно, что количество функционирующих рецепторов зависит от возраста и состояния пищеварительного тракта. В норме максимальная активность вкусовых рецепторов выявляется натощак. Поражения слизистой оболочки рта Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки рта, развивающиеся при заболеваниях желудочнокишечного тракта, являются преимущественно следствием трофических расстройств. Изменение цвета слизистой оболочки рта может проявляться на фоне желудочнокишечной патологии. В период обострения язвенной болезни, энтероколита, колита часто развиваются катаральный гингивит, глоссит или стоматит, тяжесть течения которых зависит от длительности течения и частоты обострений основного заболевания. Слизистая оболочка рта в области поражения характеризуется гиперемией с явлениями цианоза вследствие хронического течения процесса. В этом случае у больных появляются жалобы на жжение во рту, изменение цвета слизистой оболочки, иногда болезненность при приеме раздражающей пищи. Наиболее выражены явления катарального гингивита и стоматита при обострении хронического колита. В период ремиссии желудочнокишечных заболеваний симптомы катарального гингивита или стоматита становятся слабовыраженными или полностью исчезают. Нарушения саливации могут проявляться в виде гипер или гипосаливации. В исследованиях ряда авторов доказано, что у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдают морфологические и функциональные изменения в малых слюнных железах. При язвенной болезни в начальной стадии (сроком до года), а также ее обострении повышается саливация с последующим развитием гипосаливации. Больные начинают предъявлять жалобы на сухость во рту. Клинически нарушение саливации часто сочетается с другими описанными ранее изменениями в полости рта, характерными для желудочнокишечной патологии. 86. Поражения слизистой оболочки рта при патологии сердечно-сосудистых заболеваниях. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога. Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях ССС обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какимилибо существенными изменениями в полости рта. |