Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
59. Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: • клиновидный дефект, • эрозия; • некроз; • патологическое истирание твёрдых тканей; • гиперестезия; • травма зубов; • пигментация зубов. Клиновидные дефекты – вид повреждения зубных тканей, расположенных у стенок зубов, на щечных и губных поверхностях. Дефект имеет форму клина с основанием к шейке зуба и вершиной к режущему краю или жевательной поверхности коронки. Клиновидный дефект, как правило, мало беспокоит пациента: болевой синдром встречается редко (только кратковременно от термических и химических раздражителей), полость зуба не затрагивается и не вскрывается, дефекты медленно углубляются, размягчение при этом не определяется (этим дефект отличается от кариеса). Причины клиновидного дефекта до конца не установлены. Имеется точка зрения, что он возникает под воздействием механических факторов (например, зубной щетки). Иногда считают, что поскольку клиновидный дефект начинается после обнажения стенки зуба, то он является одним из проявлений болезней пародонта. Имеются данные о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта в возникновении клиновидного дефекта. Лечение клиновидного дефекта направлено на укрепление твердых тканей зубов путем использования реминерализующей терапии (аппликации прапаратов кальция, фосфора, фтора, использование фторлака, фторгеля и пр.). При запущенной форме – пломбирование композитными материалами без препарирования, либо ортопедическое лечение (искусственные коронки). Повышенная стираемость зубных тканей. Стираемость зубной эмали – это вполне естественный процесс, проявляющийся у всех людей к 45-50 годам. Однако, у определенной группы лиц возникает патологическая стираемость уже в молодом возрасте. Стирается не только эмаль, но и практически полностью коронки зубов (чаще всего – передних). Причинами заболевания являются: привычка скрежетать зубами во сне, расстройства функции околощитовидных желез, практически полная потеря жевательных зубов (что увеличивает нагрузку на передние зубы). Лечение – ортопедическое или ортодонтическое (с целью правильного распределения нагрузки на зубы). Эрозия твердых тканей зубов – это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронок зубов. Участки эрозии имеют неправильную округлую форму. Причинами эрозии зубов считают механические воздействия зубных щеток, эндокринные нарушения (в частности, повышенную функцию щитовидной железы – тиреотоксикоз). Эрозии появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Встречается в основном у лиц среднего возраста и длится 10-15 лет. Различают различные степени и стадии процесса. Лечение направлено на дополнительную минерализацию твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Проводят пломбирование эрозии композитными материалами, изготавливают искусственные коронки. Внуть назначают препараты кальция и фосфора, поливитамины с микроэлементами. Некроз твердых тканей зубов первоначально проявляется в потере блеска эмали, затем появляются меловидные пятна, постепенно превращающиеся в темно-коричневые. В центре пятен появляется размягчение, эмаль становится хрупкой, легко скалывается. От эрозии некроз отличается размягчением в центре пятна. Зубы крайне чувствительны к любым раздражителям. Причины некроза – эндокринные патологии (гипертиреоз, нарушение функции половых желез), беременность, заболевания центральной нервной системы, хроническая интоксикация организма, наследственные факторы. Лечение направлено на устранение чувствительности зубов, реминерализации, нормализации эндокринных нарушений. Травмы зубов. Острые травмы зубов возникают при действии на зуб травмирующих факторов – удар, повышенная нагрузка при жевании, постоянное давление со стороны неправильно сделанных ортопедических конструкций. Травмы чаще встречаются на молочных зубах у детей (вывих, перелом зуба, отлом коронки). К острым травмам зубов относят: ушиб зуба, вывих зуба (полный и неполный), отлом части или всей коронки, комбинированная травма, травма зачатка зуба. При ушибе зуба необходимо создать ему покой, исключить контакт с противоположными зубами путем сошлифовывания режущего края, исключить из рациона твердую пищу. Необходимо следить за состоянием пульпы, и при необратимых изменениях проводить ее удаление и пломбирование канала. Вывих зуба при здоровых тканях десны происходит редко. Однако, если есть патология пародонта, в частности, рассасывание костной ткани, вывих зуба может произойти легко даже при разжевывании жесткой пищи. Если полный вывих (выпадение) зуба произошел при здоровом пародонте, его можно реплантировать на свое место в первые 15-30 минут после травмы. При неполном вывихе зуба ему необходимо создать покой, для чего зуб шинируют. При разрыве пульпы ее удаляют, канал пломбируют. При отломе части коронки ее восстанавливают с помощью композитных материалов. Иногда применяют парапульпарные штифты. 60. Обморок. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи. ОБМОРОК - характеризуется кратковременной потерей сознания, возникающей вследствие преходящей недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате спазма сосудов с ослаблением сердечной деятельности. Он может наступить под влиянием неприятных запахов, при виде крови, при выраженном психоэмоциональном напряжении. Обмороку обычно предшествует предобморочное состояние. Субъективно больной ощущает дискомфорт, нарастание слабости и головокружение, чувство тошноты, неприятные ощущения в области сердца и живота. Далее больной теряет сознание. КЛИНИКА: определяется побледнение кожных покровов с появлением капелек пота на теле, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается. Такое состояние продолжается от 20 до 40 секунд, в дальнейшем сознание восстанавливается. В период потери сознания зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена, роговичные рефлексы отсутствуют. При судорожном обмороке длительность данного состояния увеличивается от 30 секунд до нескольких минут, его необходимо дифференцировать с эпилептическим припадком /приступом/, для которого характерно выраженное шумное дыхание, выделение пенистой жидкости из полости рта и резкое сведение челюстей. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Больному придают горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду /воротничок, брючный ремень/. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо больного холодной водой. При неэффективности перечисленных мероприятий: 5. Кофеин 10 % - 1,0 мл. п/к 6. Кордиамин 1,0 мл. п/к, в/м 7. Камфора 2 % - 2,0 мл. п/к /в теплом виде/ 8. Атропин 0,1 % - 0,5 мл. п/к /при брадикардии/ При выходе из обморочного состояния горячий чай, оксигенотерапия, тепло, покой. 61. Общее лечение болезней пародонта. Общие принципы заб. парадонта: 1.Антибиотики(при частых обострениях и абсцедированиях) линкомицин по 0,25мг в капсуле 2р.д. №7-10, Метациклина хлорид по 0,3мг 2р.д. №7-10. Олететрин. 2.Десенсобилизир-я тер-назначает-ся в активной фазе (антигист-е пре-ты) Деазолин 1-2р.д №14, 10%р-р хлорида Са 1ст.л. 3р.д. после еды. 30% тиосульфат натрия в.в. по 5мл №5-10. 3.Общеукрепл-я терап. –Пораллельно с местным лечением(витамины). Способстуют предупреждению обостерения и стойкой ремиссии. Вит С внутрь по 0,1-0,3 г 3р.д.№3-4нед. Притив- повышен.сверт.крови, заб ЖКТ. ВитВ1 при парадонтите на фоне заб ЦНС, диабете, заб печени. 10-15инъекц 6%р-р внутрь по 0,01 3р.д. Противоп- аллергические состояния. ВитА- внутрь по 1 дражже или 20кап месячного р-ра 3р.д. ВитЕ,Р,Д. 4.Стимул-я тер – аутоим-я тер показание после снятие восп, исчезновение кровоточ десен. Алоэ, фибс, по 1-2мл, 15-20инъек в.м. Повторно через 3мес. Притивопок- тяж.ССзаб, беремен, опухоль. 5. Диетотерапия – с вкл сырых офощей и фруктов. 6. Вазоактивные ср-ва Стугерон по 25 мл 2-3р.д, Кавинтон. 62. Опухолевые и идиопатические заболевания пародонта: клиника, диагностика, тактика врача. идиопатические заболевания пародонта характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда Шюллера - Крисчена, болезнь Леттерера Зиве, а также синдром Папийона - Лефевра. Этиология не выяснена. Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова, гистиоцитоз X). В основе этого заболевания лежит гиперплазия ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга с обилием эозинофильных лейкоцитов. Клиника эозинофильной гранулемы. При локализации процесса в челюстно-лицевой области нередко сочетается с поражением других костей, хотя при поражении остальных отделов костного скелета чаще бывает солитарным. При поражении костей лица чаще вовлекаются альвеолярные отростки челюстей. Заболевание имеет сходную картину с пародонтитом: зуд, боли в области десен, обнажение корней зубов, кровоточивость, расшатывание зубов. В отличие от пародонтита процесс имеет более быстрое течение. Рентгенологически отмечается деструкция альвеолярных отростков челюстей в виде неравномерных зон рассасывания. Дефекты кости имеют округлую, овоидную или неправильную формы. Реактивный склероз краев дефектов отсутствует или слабовыражен. В этих зонах как бы плавают зубы. Микроскопически определяются крупные гистиоциты с четко очерченными округлыми или овальными ядрами, мелкодисперсным хроматином и хорошо заметными одним или двумя ядрышками с широкой зоной оксифильной цитоплазмы. Наряду с гистиоцитами встречаются эозинофилы, плазматические клетки, фибробласты. Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и гистологических данных. Лечение химиолучевое. Кюретаж пораженного участка, рекомендуемый ранее, мало эффективен. Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена. Также относится к ретикулогистиоцитозам. Она клинически проявляется несахарным диабетом, экзофтальмом, опухолевидными образованиями в костях, задержкой в росте и развитии. В период выраженных симптомов патологии полости рта выявляется клиника генерализованного пародонтита. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Синдром Папийона—Лефевра. Характеризуется прогрессирующим остеолизом кости альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов. Этиология неизвестна. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Синдром сопровождается гиперкератозом и шелушением ладоней, подошв. Клинические и рентгенологические признаки изменений пародонтальных тканей укладываются в картину генерализованного пародонтита. Гистологически выявляются наличие инфильтрата, заполняющего всю десну и состоящего преимущественно из плазматических клеток, сильное фиброзирование зоны костного мозга с воспалительным инфильтратом. Лечение симптоматическое. Болезнь Летерье — Зива - в развившейся стадии характеризуется лихорадкой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием и потерей аппетита, гепато- и спленомегалией. В полости рта отмечаются явления генерализованного пародонтита с прогрессирующим остеолизом костной ткани. Рентгенологически определяются остеопороз, диффузное рассасывание межальвеолярных перегородок и очаговое — тела челюсти. К опухолевым заболеваниям пародонта относят: эпулид и фиброма и т.д. Эпулис – это опухолевидное новообразование диаметром от 0.5 до 6-7 сантиметров, которое находится на альвеолярном отростке челюсти. Преимущественная локализация наддесневика – область малых коренных зубов, хотя в некоторых случаях может встречаться на уровне любых зубов верхней или нижней челюстей. Причина возникновения окончательно не установлена, но в подавляющем большинстве случаев он возникает в результате длительного раздражения слизистой альвеолярного отростка, например острым краем разрушенного зуба или от раздражения слизистой зубными протезами. Довольно часто он встречается у беременных, им часто ставят диагноз гипертрофического гингивита. Эпулис растет медленно, хотя у беременных часто наблюдается ускоренный рост, вызванный видимо, гормональной перестройкой организма. Как правило, у больных нет каких либо болевых ощущений, кроме случаев травмирования зубами противоположной челюсти. Наддесневик частично или же полностью закрывает коронковую часть одного зуба, а чаще сразу нескольких зубов с вестибулярной, а иногда и с язычной поверхности. Чаще всего опухоль имеет широкую ножку и покрыта обычной слизистой, без каких то патологических изменений, если эпулис травмируется, то появляются участки эрозии, кровоизлияний. От злокачественных опухолей отличается тем, что нет участков распада опухоли. Продолжительный рост наддесневика может привести к деструкции альвеолярного отростка и его губчатого вещества. В этом случае на рентгенограмме будет виден остеопороз кости. Цвет эпулида немного отличается от цвета слизистой рта – от красно-бурого до синюшного оттенок. Лечение эпулида только хирургическое. Учитывая то, что эпулис имеет ростковую зону в надкостнице и в кости, после удаления опухоли в пределах видимой здоровой слизистой, нужно сделать тщательное выскабливание вокруг опухоли, удалить размягченную кость. Иногда также удаляют и сам зуб, если он находится в зоне роста опухоли, и альвеолярный отросток разрушен опухолевым процессом. После удаления в некоторых случаях наддесневик может снова появляться в тех же или других участках челюстей. Фиброма в стоматологической практике считается самой часто встречающейся опухолью. Хотя также встречается центральная фиброма челюстных костей, но ее относят к одонтогенным опухолям. Клинически фиброма довольно характерна – видоизмененная ткань, которую покрывает здоровая слизистая, которая может быть гладкой или бугристой, в большинстве случаев приподнимается над здоровыми тканями, хотя может быть и на широкой ножке, величина фибромы, в основном, несколько миллиметров. Хотя, довольно редко, может быть и несколько сантиметров. Для фибромы также характерно изьязвление, которое возникает в результате ее травматизации острыми краями зубов, пломб. Фиброма в полости рта Считается, что она может возникнуть в любом возрасте, но в клинической практике чаще встречается в возрасте 30-40 лет. Растет довольно медленно. Локализация в полости рта может быть самая разная – на деснах, губах, слизистой щек, нёба, на языке. Бывает мягкой или плотной консистенции. Исходя из этого клинически и выделяют ее две формы – твердую и мягкую фибромы, хотя их гистологическая картина одинакова. При микроскопическом исследовании фиброма представляет собой коллагеновые волокна, их количество может быть различно, также в тканях фибромы есть фиброциты и фибробласты. Фиброма покрыта тонким эпителием, способным к ороговению. Его травмирование провоцирует появление очагов воспаления. Фибромы на деснах имеют способность поддаваться диффузной кальцификации или оссификации. Такие фибромы обычно называют периферическими оссифицированными фибромами или же оссифицированным фиброзным эпулисом. Отличать обычную фиброму следует от фиброматозного гингивита. Для фиброматозного гингивита характерны отечные десны, по плотности близки к хрящевой ткани, часто очень сильно разрастаются и могут полностью покрывать коронковые части зубов, это разрастание часто провоцирует приём некоторых медицинских препаратов. Лечение фибромы – удаление хирургическим путем, после удаления фиброма практически не рецидивирует. 63. Ортопедические методы лечения на пародонтологическом приеме. Среди методов, используемых: Избирательное пришлифовывание.Временное шинирование.Ортопедические приемы.Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.Непосредственное протезирование и шинирование. Метод избирательного пришлифовывания. Показания: Суперконтакты при: вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии; патологической стираемости; заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава. Отсутствие физиологической стираемости. Проводится избирательная пришлифовка: После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства). Проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов: 1 пос.Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты. 2 пос.Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. 3 пос.Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу. 4 пос.Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу. ШИНЫ.приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда. Временное шинирование Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Их применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям. изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины, оральные и вестибуло-оральные многозвеньевые. Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно. Они могут быть съемными, несъемными и комбинированными. Несъемные протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. |