Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
Кабинет необходимо обеспечить приточно-вытяжной вентиляцией, а по возможности и кондиционером для поддержания оптимального температурного режима. Независимо от вида вентиляции во всех помещениях должны быть легко открывающиеся форточки или фрамуги, местные отсасывающие устройства от пыли как на самой стоматологической установке, так и на шлифовальных и полировальных установках зуботех-нической лаборатории; вытяжные зоны в производственных помещениях над печкою для литья, над газовой плитой, над другими нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной, а также в стерилизационной. Во все стоматологические кабинеты и производственные помещения должны быть подведены водопровод, канализация. Раковины для мытья рук персонала должны устанавливаться отдельно от раковин, предназначенных для производственных целей. Освещение: стоматологических кабинетов должно быть достаточным (для обеспечения нормальной работоспособности зрительного анализатора), правильного спектра (для обеспечения возможности правильной цветопередачи), равномерным (для предупреждения вредной переадаптации глаз, возникающей при переводе взора с ярко освещенных поверхностей на темные и наоборот), не действовать ослепляюще на глаза и не нагревать рабочую зону. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должны иметь достаточное естественное освещение. Отношение площади окон к площади пола должно составлять 1:4. Во избежание попадания в кабинеты прямых солнечных лучей (создающих значительные перепады яркости на рабочем месте) и для предупреждения перегрева помещения окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на север или оборудовать жалюзи. Во всех кабинетах и основных производственных помещениях обязательно должны быть две системы искусственного освещения — общее и местное. Не рекомендуется смешивать люминесцентное освещение с освещением лампами накаливания вследствие разницы в их спектрах излучения. Местное освещение применяется в виде операционной лампы (рефлектора) для каждого рабочего места врача. Она монтируется в блоке со стоматологической установкой, не ослепляет, не нагревается и имеет регулируемую яркость. Кроме того, некоторые современные стоматологичекие установки и наконечники оборудуются фиброволоконной оптикой. В кабинете, где проводится лечение больных, не должно быть ничего лишнего, оборудование и мебель следует расставлять наиболее рационально. В оснащение рабочего места врача-стоматолога, ведущего терапевтический прием, входят: 1) стоматологическая установка и кресло стоматологическое анатомической формы с синхронным перемещением сиденья и спинки для укладки пациента без "эффекта вытягивания". Идеальная укладка головы пациента осуществляется благодаря наличию подголовника анатомической конфигурации с полной свободой перемещения для проведения лечения на верхней и нижней челюстях. Большая свобода для размещения ног врача и ассистента обеспечивается за счет смещения верхней части кресла по отношению к основанию. Правильный изгиб нижней части кресла позволяет удобно укладывать даже пожилых пациентов; 2) вспомогательный столик и держатель инструментов (юнит врача), объединенные в одну группу, они могут быть установлены в нужное полоэкение одной рукой в любой врачебной ситуации. Все инструменты можно брать из любого положения. Держатель инструментов для врача оснащен двумя микромоторами (электрическими или воздушными), турбиной, 3-функциональным пистолетом, приставкой для снятия зубных отложений, электрокоагулятором, электро-одонтометром. Держатель инструментов для ассистента оснащен слюноотсосом, пылесосом, лампой для полимеризации, 3-функциональным пистолетом; 3) операционная лампа с регулируемой яркостью, которая не нагревается и не ослепляет; фарфоровая плевательница с автоматическим включением ополаскивания и наполнением стакана водой; экран для просмотра рентгеновских снимков; автономное устройство для дистиллированной воды. Кроме того, имеются рабочие стулья для врача и ассистента с регулируемой высотой, легко передвигающиеся на роликах. Стоматологическая установка должна быть установлена таким образом, чтобы обеспечить эргономическую работу в четыре руки. Положение пациента лежачее, рабочее место врача находится справа от пациента, ассистента — слева. Во вспомогательной зоне кабинета размещают канцелярский стол для ведения документации, стулья, раковины для мытья рук и инструментария, стол с набором стерильных инструментов, шкафы для хранения лекарственных веществ, инструментов, пломбировочных материалов и др. Следует различать оснащение кабинетов, рассчитанных на работу одного врача или группы врачей, на смешанный или специализированный прием больных, на работу врача-стоматолога на терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога, ортопеда или ортодонта. Кроме того, стоматологическое оснащение должно соответствовать требованиям технической эстетики, правилам техники безопасности (для врача и пациента), гигиене труда врача-стоматолога и всего медицинского персонала. И естественно, кабинеты долзкны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов и инструментов на каждую врачебную должность в расчете на 1 год работы на все виды стоматологического приема (терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический, периодонтологический). 104. Травматические повреждения слизистой оболочки рта. Клиника, диагностика, лечение. Механическ-я травма( острая)травма возникает в результате ранения СО острым предметом или прикусыванием. Чаще лок-я в передних отделах языка,на губах, щеках, может появляться отек. диф диагн. аллергический стоматит, физич-я травма, острый лейкоз, лучевая травма. Лечение Устраниение местн травматич. фактора. 2. обезболивание, антисепт. обработка, кератопластика. Храническая механ-я травма.Часто связана с нарушение прикуса. наличием кариозных зубов. неправильно изготовленным протезом. Клиника.Появляется катаральное воспаление, гиперемия, отек. Дефекты слизистой, в виде эрозий. язв, трещин. Гиперпластическими процессами папиломатоз, фиброматоз. Диф.диагнтравматич. эритема,язва. плоский лишай. Лечение устранение травмат фактора. обезболив, санация полости рта, очистка некротичекой массы с эрозии . антисептис повязка. Кератопластика. Электричекая травмаможно отнести воздействие микроток в результате разнородности металла. Клиника. Ощущения неприятного прикуса металла, нарушение слюноотделения и потеря вкуса. Лучевая травмагипер-я , отек СО, помутнение, потеря блеска, уплотнение с образованием складок , ороговения, десквамаций.радионуклеозит. Лечение обезбол, ассептич. повязка, кератопласт, иссечение лучевой язвы, хир лечение. Химическая травма легкое поврежд.гиперемия. пятно, реже пятна неопределенной величины, и формына отечном основании , болезненность при пальпации. Диф.диагмеханич травма, физическая травма аллергический стоматит. Лечение уд хим агента-водой, обезбол, антисепти. обратка,орошение ротовые ванночки при ожоге кислотой –щелочью, при щелоч-кислотой. кератопластика. Диета Вит. Среднетяжелое поврежд гиперемия, отек некроз тк, формирование плотной некротической пленки, эрозия, язва в пределах слоев СО. Воздействие щелочей – гиперемия, отек, некроз тк, формирование рыхлой некротич-х масс, глубокая язва, захватывает все слои СО 105. Туберкулез. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога. Туберкулез- хрон. инфекц. заб, возбудителем котороя явл-ся микобактрия туберкулеза. Туберкулезная волчанка Поражает кожу лица. распр-ся на кожу носа, кожу верхней губы, красн. кайму губ и СО рта(десна, альв. отр. верхней челюсти в обл фронт зубов. твердое и мягкое небо). Первичный элемен – туберкулезный бугорок(люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета. диаметром 1-3мм. Бугорки рас-ся группами.Растут по переферии очаги ,а в центре разруш-ся образуя язвыс мягкими малоболезненными отечными краями. Язвы покрыты ярко-красными или желтовато-красн чистыми или с желтоватым налетом легко кроваточ-й папиломатоз-ми разрастаниями которые напоминают малину. Костная тк межзуб-х перегородок разруш-ся и зубы выпадают. Пораженная губа отекает. увеличивается и покрывается кровянисто-гнойными корками. после удаления их язвы. Регионарн лимфоузлы увели. Для туберкулеза харак-но симптом яблочного желе (при надавлив придметн стеклом поражен ткань бледнеет, становятся видны люпомы в виде желтовато-коричневых узелков). Миллиарно-язвенный туберкулез вначале образуется небольшая, очень болезненная язва, растет по переферии, она неглубокая, с мягкими краями. Дно ее и края имеют зернистое строение, покрыто желто-серым налетом. окруженные ткани отечны, вокруг язвы иногда мелкие абсцессы. зерна Треля.На языке или переходной складки язвы могут щелевидной формы. Регионарн лимфоузлы увеличч, болезненны. Внешний вид(исхудание, отдышка, потливость), повышен температ. Лечение Противотуб диспансерах Местно устранение травмат фактора, санация полости рта. Антисепт обработки язв, обезболивающие аппликации и ротовые ванночки 106. Физиотерапевтические методы в комплексном лечении болезней пародонта. 1.УФо М-М д-я: бактерицидное д-е, улучшает трофику тканей. Показание: язвенно-некротический гингивит. Облучение начинается с 1-й мин ежедневно срок увеличивают на 1 мин до 5-6 мин Курс 5-7. 2. ГНЛ- М-м д-я: противовосп, десенсобилиз, обезболив-е. Улучшают жизненные процессы, усилиают регенер-ю, усиливают защитные про-сы. Обладает обезболиваю—м процессом. Лечение :в стадии ремиссии и стабилизации. Облучение каждого сосочка 15-30 сек. Курс 10-15 Повторно через - 3-6 мес 3. Дорсанвализация применяются токи высокой частоты и высокого напряжения. небольшой силы. М-м д-я снятие спазма сосудов, улучшает трофику, повышает неспецифиче-й иммунитет. Применяется после снятия зубных отложений. Курс 5-7мин 20дн. 4 Электрофорез- введение лекарст-х вещ-в под действием постоянного тока создают депо. Для электрофореза используют вит, раст-ры солей(хлористый кальций) Курс 20 мин, 15-20дн. 5. Массаж – улучшает лимфо и кровообращение, повышает тонус сосудов. улучшает обенные процессы. 6. Вакум терапия- вызывает в тк парадонта интенсивные биохимические реакции. Эфективен при склонности к абсцедированию. 7. Гидромассаж. 8. Магниттерапия(магнитофорез с солями Са2+ и фтора) -Плюс-1 ап-т. Курс 5-10 по 10 мин, последующие 15 мин. 107. Физические методы лечения осложненного кариеса. Механизм действия, методика проведения. 108. Фитотерапия болезней пародонта. Методы и средства. а Массаж десен масляной смесью. Cмешайте в равных пропорциях пихтовое и облепиховое масло. Обмотайте в 2−3 слоя бинт вокруг указательного пальца и обмокните его в полученную масляную смесь. Массируйте десны в горизонтальном и вертикальном направлении с наружной и внутренней стороны в течении 10−15 минут. Проводите процедуру 2р.д. Дубовая кора снимет кровоточивость десен. Чайную ложку измельченной дубовой коры залейте стаканом воды. Кипятите на тихом огне 20 минут, остудите и процедите. Прополощите рот 2-3 раза, оставляя отвар каждый раз на минуту. Повторите процедуру 3раза в день. Листья ореха для лечения кровоточивости десен.1ст.л. измельченных листьев грецкого ореха залейте стаканом кипятка. Настаивайте 15 минут и положите рот в течение 5 минут. Повторяйте 2р.д. Календула и липа для лечения пародонтита. Смешайте в равных частях цветки календулы и липовый цвет. Столовую ложку сбора заварите стаканом кипятка. Настаивайте 20 минут и процедите. Прополощите рот, задерживая жидкость каждый раз минимум на 30 секунд. Процедуру следует проводить 4р.д. 2 ст. ложки зверобоя на 0,5 л воды. Кипятить 5 мин. Настоять. Полоскать рот горячим настоем. Пить фиточай при заболеваниях полости рта(состав: кора дуба, трава зверобоя, лист березы, трава крапивы, ромашка.) 109. Хирургические методы лечения на пародонтологическом приеме. Кюретаж,Гингивотомия,гингивоэктомия. лоскутные операции,криохирургия,электрохирургическое леч. Кюретаж- Целью (выскабливания) из пародонтальных карманов поддесневого камня, участков пораженного размягченного цемента зуба, грануляционной ткани, а также бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Показание– пародонтит легкой и средней тяжести при глубине пародонтальных карманов не более 4-6 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов. Противопоказан при истонченной и фиброзно-измененной десне, острых воспалительных процессах (абсцессах), при глубине карманов более 6 мм, наличии костных карманов, а также при высокой подвижности зубов (III–IV степени). Оперативный кюретаж может быть закрытым (проводится при глубине карманов 3–4мм) и открытым (проводится при глубине карманов 4–6 мм).Этапы- 1обезб, 2. изолир з-в стерил валиками. антисепт обработка.3.крючками,экскават уд зубн.отлож.Уд.размягчен. цемент . Окончат-ю обраб-ку поверх-ти корня ультрозвуком,скалером обраб-т .4.кюрет ложкой выскальбл грануляции. 5 большим пальцем прижимают десну к зубу и крючком от дна кармана под контролем пальца двиг инстр.срезая гранул тк. 6.Опер.поле орошеают тепл р-ом хлорида натрия.Защитная повязка. Гингивотомия(рассечение)производят рассечение десны—откр.кюретаж. Показ-наличие глуб,узкого 1го или 2-его зубод-го кармана. Одиноч-е пародон-е абсцессы. Техника Обезбол—в бок-х уч-х вертик-м разрезом рассекают зубодесн-й карман на всю глубину---уд гранул-и с кост-го кармана и слиз.обол.—на разрез наклад-т швы и зубодесне-ю повязку. Во фронт уч-ке вертик-й разрез в предел-х здоро-й тк и отсепарир-т треугол-й лоскут---кюретаж----лоскут уклад-ся на место –на вертик-й разрез швы. Гингивоэктомия(иссечение края десны) Прост,радикальная. Показание к простой- 1. зубодеснев карман глубиной 4мм. 2.фиброзное уплотнение десны. 3. отсутствие костных карманов 4.гипертроф-й гингивит. Противопок- при наличии глуб костн карманов , узкая зона прикрепления десны 110. Хронические трещины губ. Клиника, диагностика, лечение. Хроническая трещина губы - это хроническое заболевание красной каймы губ, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающееся линейным нарушением целости тканей, характеризующееся длительным течением и рецидивами. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах. Хронические трещины чаще образуются в центральной части красной каймы губ, реже в уголках рта или на слизистой губ. Заболевание сопровождается следующими симптомами: болезненность, дискомфорт во время приёма пищи, разговора или при попытке улыбнуться, образование коричневой корки и помутнение эпителия по краям трещины, кровоточивость трещин. Клиника: Больной ощущает дискомфорт при разговоре и приеме пищи из-за сухости и боли в области трещины, пациент не может широко открыть рот, улыбнуться. Осмотр позволяет выявить чаще всего одну глубокую поперечную трещину, болезненную при прикосновении. Она может продолжаться и переходить на слизистую оболочку, но никогда не затрагивает кожу губы. На дне трещины обнаруживается нарушение целостности ткани. Часто вокруг трещины отмечаются воспаленные ткани губы, сама же трещина нередко покрыта серовато-белым налетом или коричневатыми корками. У многих пациентов хроническая трещина быстро заживает, у некоторых же она существует достаточно длительное время, постоянно обостряется. В случае длительного течения трещин по ее краям может развиваться такой процесс, как лейкоплакия. Не так уж и редко можно наблюдать озлокачествление хронической трещины. Признаками такого явления являются: уплотнение краев трещины, разрастания на ее дне. В таких случаях нужно немедленно обращаться к врачу! Диагностика. Хроническую трещину губы диагностировать нетрудно. Иногда могут ошибочно рассматривать микробную и микотическую заеду как клинические разновидности хронической трещины губ. Однако эти заболевания имеют иные этиологию и патогенез. Лечение: В рамках консервативного лечения пациентам назначают средства, ускоряющие заживление (например, масло облепихи, шиповника, витамины А и Е, солкосерил). Если присоединяется инфекция, то пораженные области следует обрабатывать мазями, содержащими антибиотики и кортикостероиды. При стойком и не поддающемся лечению течении заболевания можно использовать хирургическое иссечение трещины. В случае обнаружения признаков озлокачествления пациента необходимо обязательно направить на консультацию к онкологу для проведения морфологического исследования. Если обнаруживают атипичные клетки, прибегают к хирургическим методам лечения. 111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы. Клиника. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители. При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи). Объективные симптомы. Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40—60 мкА. Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась. |