Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
Диагностика Пародонтоза: Дифференциально-диагностическими признаками, характеризующими степень тяжести пародонтоза, являются степень снижения высоты альвеолярного отростка и патологическая подвижность зубов. В структуре костной ткани челюстей выявляются очаги остеосклероза, наблюдается четкий рисунок контуров перегородок, кортикальная пластинка сохранена; очаги остеопороза отсутствуют. Лечение Пародонтоза: Местное лечение пародонтоза независимо от формы и стадии патологического процесса начинают с устранения очагов хронической инфекции, т.е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональной гигиены, которая включает удаление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирование и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, например фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гигиены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусматривает устранение дефектов протезирования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса. Важная роль в лечении пародонтоза отводится адекватному ортопедическому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в настоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами кальция и фтора или витамина В, (курс 10-15 процедур). Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды массажа: пальцевой или аутомассаж (выполняется пациентом дома, постоянно после чистки зубов), вакууммассаж (на курс 15-20 процедур), вибромассаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10-15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10-15 процедур. Лечебный эффект на микроциркуляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низкоинтенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур). При нарушении эластичности сосудистой стенки, органических изменениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародонта при помощи вакуумтерапии (на курс 15-20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов. Одновременно с местным лечением следует назначать общую терапию средствами, нормализующими метаболизм и улучшающими кровоснабжение тканей пародонта. Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед. Инсадол - препарат органотропного и остеотропного действия, обладает иммунокорригирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед - основной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды - поддерживающий курс; перидол - аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лечения - 2 мес. Тыквеол - противовоспалительное, регенерирующее, антиатеросклеротическое средство. Назначают по 4 капсулы 3-4 раза в день после еды; курс лечения 1-3 мес. Некоторые препараты растительного происхождения оказывают воздействие на микроциркуляцию. К ним относятся корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30-40 капель утром, перед едой, в течение месяца. К препаратам, влияющим на проницаемость сосудистой стенки и улучшающим обменные процессы, относятся витамины С, Р и Е. К средствам, влияющим на нормализацию метаболизма, относятся витамины группы В. Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечнососудистой системы и микроциркуляции челюстнолицевой области. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно возрасту и здоровью. Хороший эффект дает гидротерапия. В лечебном учреждении назначают гидрогазовакуумный массаж, на курс 10-15 процедур. Для восстановления функциональной активности сосудов микроциркуляторного звена тканей пародонта можно использовать нейрорефлекторное воздействие на воротниковую зону. Назначают гальванический воротник по Щербаку, электрофорез витамина С или В,, контрастный душ, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, массаж и др. При функциональных нарушениях в работе сердечнососудистой системы, связанных с нервноэмоциональным напряжением, неврастенией, при гипертонической болезни 1 - 1 1 стадии и климактерическом синдроме хороший эффект оказывает транскраниальная (центральная) электроаналгезия и электросон; на курс 10-15 процедур. Гипербарическая оксигенация в барокамере способствует улучшению трофических процессов во всем организме, поэтому она показана пациентам с пародонтозом, отягощенным общей патологией дистрофического генеза. • Лечение пародонтоза, осложненного воспалением Начинать лечение надо с купирования воспалительных явлений. Целесообразно использовать в данном случае схему лечения, аналогичную терапии пародонтита, соответствующую определенной стадии патологического процесса. После стихания воспалительных явлений рекомендуют средства, предусмотренные для лечения пародонтоза. 78. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы для наполнения корневых каналов. Пластичные твердеющие материалы Пасты с гидроксидом кальция: витапекс, метапекс, метапаста, каласепт, кальсепт, апексдент Пасты на основе оксида цинка и эвгенола - эндометазон, эндофил, тиэдент, эодент, цинкоксид-эвгеноловая паста. Пасты на основе резорцин-формалина - резорцин-формалиновая паста, форедент, форфенан, резодент, крезопаста К пластичным твердеющим материалам относятся цинк-фосфатные цементы, гваякриловый цемент, а также твердеющие антисептические пасты: резорцин-формалиновая, парацин, цинк-эвгенольная, эпоксидные (эндодент) и др Следует отметить, что при пломбировании корневых каналов применяется жидко замешанный цинк-фосфатный цемент, стекающий со шпателя тонкой нитью. Достоинствами твердеющей цинк-эвгенольной пасты являются мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола, продолжительное время затвердевания и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование корневого канала. К разновидности цинк-эвгенольного цемента относятся гваякриловый цемент, состоящий из порошка (оксида цинка) и жидкости — 6% раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Цемент твердеет в течение часа, легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен. Для пломбирования каналов многокорневых зубов (премоляров и моляров) применяется резорцин-формалиновая паста. Для приготовления пасты готовят резорцин-формалиновую смесь, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в 40 % растворе формальдегида (формалина). Затем в эту смесь добавляют оксид цинка и висмут (в соотношении 2:1) и замешивают данную комбинацию веществ до пастообразной консистенции. Оксид цинка придает массе пластичность, препятствует ее сокращению, висмут обеспечивает контрастность на рентгенограмме. Отечественный пломбировочный материал парацин создан на основе резорцинформальдегидной смолы и состоит из двух жидкостей: искусственной смолы и отвердителя. Основу порошка составляет оксид цинка. Замешивают парацин на стеклянной пластинке для медикаментов, на которую с помощью пипеток (обязательно разных) наносят по 2 — 3 капли смолы и отвердителя. К достоинствам материала следует отнести значительную бак-ерицидность, медленное отверждение его в канале (до 23 — 30 ч), большую пластичность и отсутствие линейной усадки при отверждении. Пломбировочный материал для заполнения корневых каналов на основе эпоксидных смол (ЭД-5, ЭД-6) с отвердителем и наполнителем — эндодент. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Из тубы выдавливают пасту на длину 1 см, замешивают с 1 каплей отвердителя в течение 1 мин. Этот самотвердеющий пломбировочный материал обладает хорошей прилипаемостью к стенкам корневого канала, а также свойством медленно твердеть в корневом канале (в течение 3-4 ч), рентгеноконтрастен, бактерициден. 79. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Систематика.Требования, предъявляемые к ним. Материалы для пломбирования корневых каналов. Очень важным этапом лечения пульпитов и периодонтитов является пломбирование корневого канала. Отдаленные результаты лечения зависят от качества заполнения корневого канала, свойства используемого материала и реактивности организма. Материалы для пломбирования корневых каналов должны отвечать следующим требованиям: Быть удобными в работе, легко вводиться в канал. Быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении, повторяя особенности его формы. 1.Не уменьшаться в объеме при твердении в канале. 2.Не рассасываться в канале. 3. Быть непроницаемыми для тканевой жидкости. 4. Не раздражать периодонт. 5.Стимулировать пластическую функцию периодонта. 6.Обладать антисептическими свойствами. 7.Быть рентгеноконтрастными. 8.Не окрашивать зуб. При необходимости легко выводиться из корневого канала. До настоящего времени материала, отвечающего всем этим требованиям, нет. В зависимости от состава выделяет наиболее часто используемые группы корневых наполнителей: -Цинк-фосфатные цементы. -Пасты на основе эвгенола и оксида цинка. -Цинкоксиэвгенольные цементы. -Пасты с гидроксидом кальция. -Пасты на основе резорцин-формалиновой смолы. -Пасты на основе эпоксидных смол. - Прочие материалы. Т. В. Стрелюхина все материалы для пломбирования каналов делит на 3 группы: - Пластичные нетвердеющие. -Пластичные твердеющие. -Твердые штифты. В группу пластичных нетвердеющих материалов входят пасты на жировой масляной основе с добавлением оксида цинка, белой глины; активных компонентов, придающих пасте антисептические, болеутоляющие, остеосторопные и другие свойства. Чаще всего используют сульфаниламиды, анестезин, гидроксид кальция, метилурацил, йодоформ и другие. Все эти пасты не твердеют в корневом канале, поэтому проницаемы для тканевой жидкости и со временим могут рассасываться в верхушечной части канала. Антисептики, входящие в состав паст, через несколько дней или недель инактивируются и могут вызывать аллергические реакции. Пластичные твердеющие материалы через определенный промежуток времени утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии. Твердые пломбировочные материалы (штифты) изготавливают из акрилатов, серебра, гуттаперчи. Штифт используют с пластичным корневым наполнителем. Штифт способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает усадку, упрощает пломбирование. Перед заполнением корневого канала штифт подбирают в соответствии с длиной и диаметром канала. Штифты серебряные выпускаются 10, 15, 20 размеров; из акрила-та — 10, 15, 20, 25 и 30 размеров; из гуттаперчи — 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 и 50 размеров. Штифты рентгено-контрастны. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически. Комбинированные лечебные пасты готовят непосредственно перед употреблением или они выпускаются в готовой форме, поскольку они не твердеют, их изолируют временными пломбировочными материалами. Готовая паста для сохранения жизнедеятельности пульпы и лечения периодонтитов — пульпомиксин. Твердые пломбировочные материалы — штифты изготавливают из металлов, гуттаперчи, стекловолокна. В состав гуттаперчивых штифтов входит гуттаперча (каучук), наполнитель (оксид цинка), рентгеноконтрастное вещество (сульфат бария), красители, антиокислители. Гуттапер-чивые штифты не дают усадку, пластичные, гибкие, что позволяет добиться герметичного пломбирования корневых каналов как широких, так и узких искривленных, используя методы вертикальной, латеральной конденсации и термомеханической конденсации с использованием машинного вертикального конденсатора. Для улучшения заполнения корневого канала и облегчения скольжения штифта необходимо перед применением штифт обмакнуть в пластичный корневой наполнитель. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически. 80. Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Признаком поверхностного кариеса является возникновение на месте белого или пигментированного пятна кариеса (появление канавки на поверхности эмали зуба). На стадии поверхностного кариеса у пациентов не возникает жалоб на боли и неприятные ощущения. Однако, у некоторых пациентов возникает кратковременная боль от приема пищи с химическими раздражителями (соленое, кислое, сладкое). Также как и средний кариес диагностируется в кабинете врача, характеризуется изменением цвета эмали и резко выраженной шероховатостью в области поражения. Лечение: проводят терапию по реминерализации (насыщению пораженной поверхности эмали ионами кальция, минералов и фосфора), данная терапия предотвращает образование кариозных полостей на поверхности зуба. Также, местно применяют аппликации таких препаратов как фосфор, кальций, фтор и некоторые другие минеральные компоненты, дополнительно электрофорез. Рем.терапия по леусу-боровскому 81. Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови. Тактика врача – стоматолога Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях крови и кроветворных органов. При заболеваниях системы крови, как и при других системных заболеваниях организма, часто поражается слизистая оболочка рта. Частая и ранняя манифестация заболеваний крови в полости рта определяет первичное обращение больного к стоматологу. К сожалению, известны случаи неправильной диагностики изменений в полости рта в результате неудовлетворительного обследования больного и, в связи с этим, запоздалого специального лечения. Кроме того, при неправильно установленном диагнозе допускаются необоснованные вмешательства, которые могут оканчиваться профузным кровотечением из лунки удаленного зуба, прогрессированием некротического процесса и даже летальным исходом. Стоматолог должен знать объем допустимых и необходимых вмешательств при лечении больных лейкозом и другими заболеваниями системы крови. Лейкозы. Это группа злокачественных заболеваний, характеризующихся резким нарушением кроветворения. Патоморфо-логическим субстратом заболевания служат лейкозные бластные клетки, соответствующие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения. Среди других болезней системы крови лейкозы занимают первое место по частоте. До настоящего времени этиология лейкозов окончательно не выяснена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение заболевания: инфекционная (в том числе вирусная), опухолевая, теория системно-пролиферативного происхождения. Патогенез лейкозов описывает клоновая теория, согласно которой происходит пролиферация неконтролируемого клона клеток, утративших присущую их здоровым аналогам способность к дифференцировке и созреванию. Различают лейкозы острый и хронический. На основании клинико-морфологической и цитохимической картины выделяют следующие варианты острого лейкоза: миелобластный, тяжелых дистрофических изменений, развивающихся при остром лейкозе, угнетением общей реактивности организма снижением местных защитных механизмов, расстройством кровообращения и другими факторами. У больных острым лейкозом нарушается вкусовая чувствительность - теряется вкусовое восприятие части грибовидных сосочков. Отмечено появление болей в интактных зубах и челюстях наряду с болями в других костях, которые возникают вследствие непосредственного поражения костей при лейкемическом процессе. У больных лейкозом на фоне резкого снижения сопротивляемости организма нередко развивается кандидоз. По данным ряда авторов, грибковые поражения слизистой оболочки рта возникают вследствие специфического лей-кемического процесса и действия антибиотиков, цитостати-ков, кортикостероидов. Задача стоматолога состоит в ранней диагностике болезни системы крови по стоматологическим и другим проявлениям, анализу крови. Лечение основного заболевания проводится в специальном гематологическом или терапевтическом отделении. Местная терапия (снятие зубного камня, лечение и удаление зубов и др.) согласуется с гематологом и ведется в условиях стационара. Используют слабые антисептические вещества, обезболивающие (ромазулан, йодинол, лизоцим с тримекаином, препараты прополиса, масло шиповника, облепихи и др.). Все эти препараты назначают при язвенно-некротических изменениях слизистой оболочки рта. При выявлении грибковых поражений, герпетических высыпаний проводится лечение общепринятыми средствами, описанными в соответствующих разделах учебника. Хронический лейкоз делят на миелолейкоз и лимфолейкоз. Миелолейкоз встречается чаще, развивается постепенно, исподволь, без резко выраженных изменений. Начальные проявления представляют трудность для диагностики, поскольку отсутствуют четкие изменения в крови и выраженные признаки системного поражения органов. В таких случаях заболевание выявляется иногда при диспансеризации. Определяется хронический миелолейкоз у лиц в возрасте 30 - 60 лет. В разгаре заболевания больные отмечают утомляемость, слабость, недомогание. Нередко возникают боли в костях, суставах, невралгические боли вследствие специфической инфильтрации по ходу нервных стволов, появляются кровоизлияния на коже, слизистых оболочках. Иногда определяются лейкемические инфильтраты в виде папулезных высыпаний на коже. В полости рта преобладают геморрагические элементы значительно меньшей интенсивности, чем при остром лейкозе. Кровоточивость десны возникает не спонтанно, а лишь при травме, удалении зуба. В ряде случаев упорные послеэкст-ракционные кровотечения являются основой для постановки диагноза лейкоза. Кровоточивость сопровождается тромбоци-топенией. В начальных стадиях заболевания картина крови характеризуется незначительным лейкоцитозом, увеличением базофилов. Затем количество лейкоцитов резко нарастает, увеличивается содержание эозинофилов, базофилов. Число зрелых гранулоцитов значительно уменьшается, прогрессирует анемия. |