Терапевтическая стоматология. Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 343.1 Kb.
|
|
53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта. 54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже. Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью. Симптоматика Данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы. При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38,5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта). Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость. Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна. Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи. Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении. Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне. Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто - антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного. При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность. Проведение дифференциальной диагностики Данное заболевание необходимо отличать от пузырчатки, герпетического поражения полости рта, а также от вторичного сифилиса. При экссудативной эритеме никогда не поражается десна (не надо путать с воспаленной десневой поверхностью из-за плохой гигиены). Герпес же чаще всего обнаруживается на твердом и мягком небе, щеках, вокруг красной каймы губ. Терапия многоформной экссудативной эритемы Лечение данной патологии имеет общую и местную составляющую. Общее лечение Инфекционно-аллергическая форма лечится антибиотиками (желательно провести тест на определение чувствительности к ним) Антигистаминные средстива (супрастин, пипольфен) Имуннотерапия Консультация врачей узких специальностей (аллерголога и дерматолога) Вне обострения показано лечение хронических заболеваний организма Местное лечение При нестерпимой болезненности – обезболивающие средства (например, спрей лидокаина) Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин (для удаления некротических тканей) Антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин) Глюкокортикостероиды (мази на основе гидрокортизона и преднизолона) Качественная гигиена полости рта. Особая роль отводится тщательному удалению зубного налета (более предпочтительно протирание из-за сильных болезненных ощущений) В период заживления используются эпителизирующие препараты (растворы витамина А и Е, масло облепихи или шиповника, солкосерил) 55. Нарушение вкусовой чувствительности. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога. Нарушение вкуса (dysgeusia), или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности (к сладкому, соленому, кислому, горькому) или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах. Вкусовые луковицы располагаются главным образом в слизистой оболочке языка, поэтому любой процесс (вирусные инфекции, аллергические глосситы, многоформная экссудатив-ная эритема, лучевое поражение, авитаминозы А и В, синдром Шегрена), сопровождающийся усиленным слущиванием или временной потерей эпителия на языке, может привести к понижению или потере вкуса. В таких случаях вкусовая чувствительность восстанавливается по мере регенерации сосочков языка. При сильной обложенности и обширных поражениях языка лейкоплакией вкус также нередко понижается, что связано с затрудненным доступом вкусовых веществ к вкусовым луковицам. Чувство кислого может возникать у больных с явлениями гальванизма. К появлению неприятного вкуса в полости рта, могут привести гингивиты, пародонтиты, хронические тонзиллиты, периодонтиты. Это ложное извращение вкуса, так как вкусовая чувствительность не меняется, а возникает источник вкуса в полости рта. Чувство горького, кислого может появляться при гепатохолециститах, гастритах. Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва — барабанной струны, язычного, лицевого нервов. Вкусовые волокна почти на всем своем протяжении идут рядом с другими нервными волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения (например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка). Крайне редко приходится наблюдать изолированное поражение барабанной струны, сопровождаемое понижением или извращением вкуса, например при хронических отитах, эпитимпанитах. Нарушение вкуса на задней трети языка, мягком небе свидетельствует о поражении языкоглоточного нерва. Полное двустороннее, реже одностороннее, выпадение вкусовой чувствительности возникает при органических поражениях центральной нервной системы (опухолях мозга, нейросифилисе). Извращение вкуса или его потеря нередки при истерии. Лечение. В зависимости от причины нарушения вкуса лечение проводит стоматолог или врачи других специальностей — невропатолог, терапевт. 56. Нарушение саливации. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога. Нарушение саливации (слюноотделение) Нарушение саливации может быть поражением слизистой оболочки рта, патологией иннервации слюнных желез и самих слюнных желез обусловлено. Различают два вида нарушения слюноотделения: гипосаливацию и гиперсаливацию (с ее крайней степенью — ксеростомией). Что провоцирует Нарушение саливации (слюноотделение): вызывающими гиперсаливацию Этиологическими факторами острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта являются, сопровождающиеся безусловнорефлекторным механизмом увеличения выделения слюны вследствие резкого раздражения слизистой оболочки, что защитной реакцией организма является. Порой гиперсаливация появляется как следствие конкретного раздражения секреторных клеток слюнных желез солями тяжелых металлов (висмутом, свинцом, ртутью), др и йодом. Длительную гиперсаливацию наблюдают при некоторых органических болезнях ЦНС — псевдобульбарном параличе и паркинсонизме, бульбарном, порой после др и перенесенного инсульта. Нарушение глотания при этих и других заболеваниях гиперсаливацию усиливает. Причиной гиперсаливации может быть также глистная инвазия. При назойливых состояниях, неврозе возможна ложная гиперсаливация, когда больные жалуются на не подтверждающееся при непредвзятом обследовании обильное выделение слюны. Больные с гиперсаливацией, помимо дантиста, должны быть обследованы по показаниям терапевтом и невропатологом. Гипосаливация Причины гипосаливации многообразны: авитаминоз А, в1, в6, В |2, гипосидероз, Е, системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, хронический паротит, лучевые поражения. Наиболее выражена сухость полости рта у больных с синдромом Шегрена. Могут к гипосаливации привести тиреотоксикоз, повышение тонуса симпатической нервной системы, гормональные изменения в климактерическом периоде, невротические состояния. Как временное явление ксеростомия порой при ботулизме, острых инфекционных заболеваниях появляется, после приема некоторых лечебных средств (например, группы атропина). У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно ртом дышать, сухость полости рта обусловлена усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость полости рта в ночное время быть следствием сна может с открытым ртом, что чаще в пожилом возрасте бывает. Следует отметить, что фиксируют в старческом и пожилом возрасте физиологическое снижение слюноотделения, потому действие всех перечисленных факторы выражено сильнее в этих возрастных группах. Симптомы Нарушения саливации (слюноотделения): При гипосаливации, особенно ксеростомии, больные на ощущение жалуются сухости полости рта, затруднение при приеме пищи (особенно острой и твердой) и разговоре, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Гипосаливация часто с сухостью других слизистых оболочек сочетается. При беспристрастном обследовании слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая. У больных с продолжительной гипосаливацией количество зубного налета увеличивается, множественный кариес зубов появляется, снижается резистентность слизистой оболочки рта к действию травматических факторов. Лечение Нарушения саливации (слюноотделения): Лечение во всех случаях должно быть направлено на ликвидацию вызвавшего это состояние основного заболевания. Временного снижения выделения слюны можно применением препаратов атропина добиться. Гипосаливация Лечение в установлении заключается и по возможности устранении вызывающей гипосаливацию причины. Обязательна санация полости рта, включая протезирование. Местно советуют средства и противовоспалительные препараты, оболочки, которые увеличивают резистентность слизистой, к действию раздражителей (лизоцим, масляный раствор витаминов А, ДР и Е. ). Как правило, витамино-терапию назначают (витамины А, в1, в6, в12, С, Е), по показаниям — половые гормоны, препараты йода внутрь. Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симптоматических средств с успехом используют антихолинэстеразные препараты, в частности 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно, либо его введение способом электрофореза или внутрь ежедневно в течение 1 мес. Показан 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 4 капли 1-2 раза в день. 57. Начальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Кариес в начальной стадии протекает практически бессимптомно. Пораженный кариесом зуб на первый взгляд выглядит совершенно здоровым, он не болит, не реагирует на прикосновение, на нем незаметны внешние повреждения. По сути, начальный кариес - это процесс деминерализации зубной эмали. В местах поражения зубная эмаль становится тусклой, рыхлой, теряет свой блеск, на зубе появляется светлое пятнышко. Чаще всего кариес появляется у шейки зуба, ведь там зубная эмаль самая тонкая и, следовательно, уязвимая перед кариесом. Признаки начального кариеса - это изменение цвета эмали на небольшом участке зуба, т.н. стадия пятна. Этот признак обязателен для любого начального кариеса. На начальной стадии не возникает неприятных ощущений и ноющей боли. Для того чтобы не допустить дальнейшего развития кариеса, стоматолог производит зондирование поверхности эмали (зубоврачебный зонд задерживается на шероховатой поверхности зуба). Поначалу кариозное пятно сравнительно небольшое, однако без соответствующего лечения оно очень быстро увеличивается в размерах. Со временем кариозное пятно может приобретать более темные оттенки за счет проникновения красящих веществ внутрь зубной эмали, которая к тому времени становится более рыхлой и пористой. 58. Некариозные поражения зубов, возникающие до их прорезывания. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов: • гипоплазия; • гиперплазия; • флюороз, • наследственные поражения зубов; • аномалии развития и прорезывания зубов. Некариозные поражения зубных тканей протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов. Эти патологии встречаются примерно у 15% пациентов, однако обращаются по их поводу за стоматологической помощью не более 5%, поскольку некариозные поражения зубов, как правило, не вызывают болевых или иных субъективных ощущений, а зачастую лишь ухудшают внешний вид. Однако, если их не лечить, может возникнуть ряд осложнений, в частности, ранняя утрата зубов. Гипоплазия зубов и эмали – это чаще всего недоразвитие эмали или тканей зуба, наступающее в период фолликулярного развития тканей при нарушении метаболических процессов в зачатках зуба под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода в утробе матери или в организме ребенка. Эмаль сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Гипоплазия необратима. Гипоплазия постоянных зубов возникает в период их минерализации под действием некоторых заболеваний (острые инфекционные заболевания, корь, скарлатина, рахит, болезни желудочно-кишечного тракта, дистрофия, мозговые нарушения) в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Гипоплазия может выступать в следующих формах: изменение цвета (пятна на зубах белого или желтоватого цвета с блестящей поверхностью и безболезненные при зондировании), волнистая эмаль, отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. Пятна при гипоплазии образуются на выпуклой вестибулярной поверхности фронтальных зубов и на бугорках моляров и премоляров, имеют выраженную симметричность и характеризуются стабильностью (не меняют свою форму и цвет). При ослаблении организма ребенка на месте дефектов может возникнуть кариес. Лечение гипоплазии зубов состоит в пломбировании пораженных участков зубов композитными материалами, использовании пасты фторида натрия, покрытии зубов фторсодержащими лаками. Необходимо также нормализовать общий обмен веществ. Гиперплазия эмали – "эмалевые капли" (жемчужины). Эти капли расположены обычно в пришеечной зоне коронок как постоянных, так и молочных зубов и имеют диаметр 2-5 мм. Эмаль капли отграничена от основной эмали зуба участком цемента. Гиперплазия эмали по форме и происхождению близка к аномальному срастанию коронок или корней хорошо сформированных зубов. Флюороз зубов (эндемический флюороз) – заболевание, наблюдающееся у лиц (в основном – у детей), долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве (более 1 мг/л). Флюороз – это своеобразная форма гипоплазии. В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже черных. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже – кариес. Предрасполагающим фактором к развитию флюороза является снижение реактивности организма (инфекционные заболевания, эндокринные нарушения). Пятна при флюорозе стационарные, плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. При флюорозе (в отличие от гипоплазии) почти не встречается кариес, за счет того, что в пятнах происходит отложение фторапатита (отсюда их высокая микротвердость и устойчивость к действию кислот). Различают 5 степеней флюороза зубов: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. Первые три формы протекают без потери тканей зубов, последние две – с потерей. Так, при эрозивной форме возникают явления стирания дентина и эмали, при деструктивной форме зубы становятся хрупкими, могут откалываться. Лечение флюороза. На ранних стадиях (изменение цвета эмали) рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией, внуть назначают препараты кальция и фосфора. Необходимо увеличить употребление детьми в пищу белков, молока, фруктов, овощей, ограничить употребление жирной пищи. В зимнее время назначают рыбий жир, поливитамины, ультрафиолетовое облучение. Важно соблюдать правильный режим дня, проводить общее закаливание организма. При сложных формах флюороза (эрозивная, деструктивная) эффективны методы косметической реставрации зубов или покрытие зубов искусственными коронками. Наследственные нарушения развития зубов. В процессе развития ткани зуба немалую роль играют наследственные факторы. При этом наследственность влияет как на развитие эмали, так и дентина зуба. Мраморная болезнь – это врожденный семейный остеосклероз (аномальное увеличение плотности кости). При этом поражаются кости всего скелета. Зубы же после прорезывания имеют меловидный оттенок, а затем эмаль становится рыхлой и быстро утрачивается. Процесс может перерасти в злокачественную форму. Синдром Стептона-Капдепона – наследственное заболевание, передающееся от одного родителя и поражающее молочные и постоянные зубы. Заболевание проявляется в практически полном отсутствии эмали. Дентин при этом имеет коричневую окраску и характерную прозрачность, часто видны контуры пульпы. В зубах повышено содержание воды и понижено содержание минеральных веществ. В пульпе резко уменьшено число сосудов, увеличено количество коллагена. В цементе зубов видны очаги рассасывания с участками гиперцементоза. Несовершенный амелогенез и дентиногенез– тяжелые наследственные заболевания, характеризующиеся резким нарушением развития эмали (амелогенез) и дентина (дентиногенез). Эмаль быстро обызвествляется, скалывается, обнажается дентин. Корни зубов укорочены, с несформировавшимися верхушками. Зубы при этом подвижны, рано выпадают. |