Это вливание большого количества жидкости в организм
 Скачать 110.39 Kb.
|
Инфузия– это вливание большого количества жидкости в организм. Инфузия позволяет управлять и контролировать снабжение организма водой, электролитами, энергией, белками, жирами, лекарственными средствами. Благодаря инфузионной терапии восстанавливается центральное кровообращение, микроциркуляция, восстанавливается диурез и нормализуется водно-солевой обмен, выводятся токсины из организма, ликвидируются острые нарушения свертываемости крови, обеспечивается парентеральное питание, ткани организма обогащаются кислородом. Вливают растворы при помощи систем однократного применения внутривенно, внутриартериально, внутрикожно, внутрикостно. Внутривенные инфузии проводят струйно и капельно, в зависимости от скорости вливания растворов. Капельные растворы позволяют вводить большое количество жидкости, не вызывая резких колебаний артериального давления и нарушения кровообращения. Струйные инфузии применяют при необходимости быстро возместить ОЦК (при шоке, кровопотере). Стройно вводят не более 500 мл. жидкости, а затем переходят на капельное. Инфузии осуществляют при помощи венепункции, венесекции или катетеризации вен. Венепункция – это прокол вены для введения в вену лекарственных средств или забора крови. Венесекция - вскрытие просвета, наконец, вены с целью введения в нее иглы, канюли или о катетера для инфузионной терапии. Чаще производят венесекцию в области локтевого сгиба. Перед венесекцией конечность больного укладывают на специальную подставку на стерильную простыню. Кожу на месте предстоящей операции обрабатывают спиртом и кожным антисептиком. Накладывают на плечо венозный жгут для определения локализации и выбора подкожной вены. Затем производят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина и разрез кожи длиной 3—4 см в косом направлении по отношению к избранной подкожной вене. Ее выделяют из окружающей клетчатки и подводят под нее две лигатуры. Набор стерильных инструментов для венесекции должен всегда быть в перевязочной. Для венесекции нужен последующий набор инструментов: скальпель, ножницы, анатомичесхие и хирургические пинцеты, несколько кровоостанавливающих зажимов, иглодержатель с иглой, шприц с иглами, несколько кетгутовых нитей, 0,25-0,5% раствор новокаина, марлевые салфетки и шарики, простыня, полотенце и система для вливаний.  Для непрерывных инфузий делают катетеризацию центральных вен (подключичной, яремной) или периферических. Эту манипуляцию проводит врач или опытная медицинская сестра.Периферический внутривенный (венозный) катетер (рис.93) – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях: Рис.93. Венозный катетер одноходовой, педиатрический. Стандартный набор для катетеризации периферической вены включает в себя: стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные марлевые «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний. Правила ухода за катетером.Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора. Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями. Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические, тромботические, инфекционные. Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях у пациента, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа. Внутрикостные инфузии (рис.95)- лекарственных веществ или кровь вводятся в губчатое вещество пяточной кости, лодыжки или грудины применяются при отсутствии возможностей введения в вену, например при обширных ожогах. Для внутрикостных вливаний пользуются иглой большого диаметра с мандреном, которую затем можно было бы соединить с системой для переливания. При внутрикостном вливании следует избегать введения концентрированных растворов (10% раствор хлорида кальция, 40% раствор глюкозы и т. д.), так как это сопровождается резкими болями. Внутриартериальная инфузия - введение крови (или кровезаменителей) в артерию. Применяется при лечении терминальных состояний и тяжелого шока. Является ответственной манипуляцией и требует строгого соблюдения технических правил. Чаще всего в целях экономии времени пользуются более доступными лучевой, локтевой или плечевой артериями. Противопоказания: удовлетворительная работа сердца, артериальное давление-выше 60 мм рт. ст, венозное давление выше 250 мм вод. ст. Осложнения внутриартериальной инфузии: воздушная эмболия, артериоспазм, тромбоз, кровотечение из места пункции. Тромбоз развивается при грубом обращении с артерией (повреждение интимы), при длительном нахождении в ее просвете иглы или катетера.
Существуют различные классификации инфузионных растворов. По механизму лечебного действия они делятся на следующие группы: гемодинамические кровезаменители; дезинтоксикационные кровезаменители; препараты для парентерального питания; регуляторы водно-солевого обмена и КОС баланса; кровезаменители с функцией переноса кислорода; инфузионные антигипоксанты и кровезаменители комплексного действия. Согласно одной из современных классификаций все инфузионные растворы делятся на следующие виды : 1) Объемозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь). Основная цель их применения - быстое восстановление плазматического и глобулярного объемов, улучшение реологии крови. 2) Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов. Применяются для поддержания водно-электролитного баланса. 3) Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и гидрокарбаната натрия, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса. 4) Растворы диуретиков. Основная цель их применения - восстановление диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация. 5) Растворы переносчики кислорода (перфторан, мафусол), увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие нормальный кислородный режим организма и метаболизм. 6) Средства парентерального питания, являющиеся субстратами для энергообеспечения. Трансфузиология (от лат. transfusio — переливание) — отрасль медицинской науки, изучающая способы и средства управления функциями организма путем воздействия на него переливания цельной крови, ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых кроветворных клеток, плазмы крови) и кровозаменителей. Источником крови является донор; пациент, которому переливают кровь – реципиентом. Донорский плазмаферез - процедура забора плазмы крови: Донорская кровь может быть свежая и консервированная, также для трансфузии применяется собственная кровь пациента – взятая у него перед до операцией, или излившаяся в полости тела. Кровь является уникальным лечебным средством, обеспечивает увеличение ОЦК, содержание форменных элементов, гемоглобина, белка плазмы, повышение иммунорезистентности, адекватную свертываемость крови. Донорская кровь в процессе заготовки, хранения, переливания изменяет свои качества в худшую сторону. Кровь, используемая для трансфузий: 1. Нативная донорская кровь – переливаемая непосредственно от донора к реципиенту (прямое переливание), в настоящее время такой метод практически не применяется; 2. Свежестабилизированная донорская кровь – хранящаяся не более 1 суток, для консервации используется цитрат натрия. 3. Консервированная донорская кровь – цельная кровь с добавлением цинтрата натрия и гепарина. 4. Утильная кровь – кровь, полученная при кровопускании при гипертоническом кризе, эклампсии, отеке легких и т.д. 5. Плацентарная кровь – кровь, взятая из плаценты через пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется цинтратом натрия. Хранится 8-12 дней. 6. Трупная кровь может быть взята у внезапно умерших людей (электротравма, закрытая механическая травма и др.) не позднее 6 часов после смерти. 7. Аутокровь – взятая у пациента за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь, излившаяся в полости (плевральную, брюшную, перикард) при условии отсутствия загрязнения. Такая кровь собирается электротсосом, стабилизируется гепарином или цитратом натрия, проходит фильтрование и вводится струйно и ли капельно обратно пациенту. Вливание собственной крови – самый безопасный метод трансфузии. Раньше кровь хранили в стеклянных контейнерах, но сейчас для этой цели используются в основном пластиковые емкости. Одно из главных преимуществ пластикового мешка состоит в том, что к одной емкости с антикоагулянтом можно прикрепить несколько мешочков, а затем с помощью дифференциального центрифугирования в «закрытой» системе выделить из крови все три типа клеток и плазму. Цельная кровь применяется лишь для компенсации очень большой кровопотери, и сейчас ее используют для переливания менее чем в 25% случаев. Если цельная кровь недоступна, для спасения жизни больного могут быть использованы ее заменители. В качестве таких заменителей чаще всего применяется сухая человеческая плазма. Ее растворяют в водной среде и вводят больному внутривенно. Недостаток плазмы как кровезаменителя состоит в том, что с ней может передаваться вирус инфекционного гепатита. Определение годности крови к переливанию. При визуальном контроле необходимо отметить: правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы крови и резус-принадлежности, обследование крови на ВИЧ, гепатит и др. опасные инфекции, наименования консерванта, Ф.И.О. донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача); срок годности обозначен на этикетке рядом с датой заготовки; герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следов прокалывания крышки флакона иглой и подтекания. Кровь должна быть разделена на 3 слоя: · внизу красные эритроциты; · выше - узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов; над ними - желтая прозрачная плазма. Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах. Плазма должна быть прозрачной, не содержащей пленок, хлопьев, сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачна при хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании до 37°С становиться прозрачной.
Система АВ0 В основе деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека агглютиногенов А и В, а в сыворотке крови — агглютининов а и р. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. У человека встречается 4 группы комбинации набора агглютиногенов и агглютининов и, следовательно, 4 группы крови. Первая группа — О (I). В эритроцитах не содержится агглютиногенов (O), а в сыворотке содержатся агглютинины α и β. Вторая группа — А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке — агглютинин β. Третья группа — В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке агглютинин α. Четвертая группа — АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины. При встрече агглютиногена А с агглютинином α и агглютиногена В с агглютинином β в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивание), а в живом организме наступает гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови. На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных систем крови, таких, как системы Даффи, Келл, Кидд, Льюис и др. Количество изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растёт. Система антигенов Kell Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови. Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорождённых и гемотрансфузионных осложнений. Система антигенов Кидд Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови. Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям. Также это зависит от гемоглобина в крови. Система антигенов Даффи Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови. Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.
Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммунных антител, то есть привести к несовместимости при переливании крови. Известны случаи гемолитической болезни новорождённых, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы. Система резус. Название "резус-фактор" происходит от названия вида обезьяны - макак-резус. В 1940 году австралийским ученым Карлом Ландштейнером и американским ученым А.С. Винером в эритроцитах крови этой обезьяны был обнаружен антиген, названный резус фактором. Наличие или отсутствие резус фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе.Резус-принадлежность не меняется в течение жизни человека. "Резус-положительные" свойства крови обусловлены влиянием доминантного гена, а "резус-отрицательные" - рецессивного гена. Кровь "резус-положительных" и "резус-отрицательных" людей несовместима. Так как при попадании в кровь "резус-отрицательного" индивидуума резус-фактора, антиген вызывает образование антител (иммунную реакцию), что может привести к такому тяжелому состоянию как анафилактический шок. "Резус-отрицательным" пациентам можно переливать только "резус-отрицательную" кровь, "резус-положительным" - как "резус-положительную", так и "резус-отрицательную". Группа крови является постоянной и не меняется под влиянием внешних и внутренних факторов. Определение группы крови и резус фактора.Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО: • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам, • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ), • с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В). При помощи стандартных изогемгглютинирующих сывороток (рис.98). Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: два комплекта стандартных сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку); флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой; чисто вымытая сухая тарелка или планшет; предметные стекла; стерильные скарификационные иглы для прокола пальца; стерильные шарики; спирт.  Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25 °С. Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: I(0) — бесцветная, II(А)—голубая, III(В) — красная, IV(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I(0) полос нет, сыворотки II(А)—две полосы синего цвета, сыворотки III(В)—три полосы красного цвета и сыворотки IV(АВ) — четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранятся при температуре +4 - + 10°С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются признаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1:32, а активность — высокой: первые признаки агглютинации должны появляться не позднее 30 с. Сыворотки с просроченными сроками хранения к использованию не пригодны. |