задачник. Фгбоу во тверской гму минздрава России
 Скачать 1.3 Mb.
|
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава РоссииКафедра биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ Задачник Тверь 2018 УДК 616-071(076) ББК 53.43 Авторы-составители: Егорова Е.Н., Жигулина В.В., Слюсарь Н.Н. Рецензенты: Макарова И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии с курсом теории и практики сестринского дела ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава РФ. Горшкова М.А., заведующая клинико-диагностической лабораторией поликлиники ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава РФ, врач высшей квалификационной категории по специальности «Клиническая лабораторная диагностика». Задания в тестовой форме и ситуационные задачи по клинической лабораторной диагностике: задачник [Текст] / авторы-составители: Е.Н. Егорова, В.В. Жигулина, Н.Н. Слюсарь. – Тверь: ТГМУ, 2018 – 103 с. Пособие (задачник) утверждено ЦКМС ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава РФ Сборник заданий в тестовой форме и ситуационных задач по клинической лабораторной диагностике предназначен для обучающихся по дисциплине «Клиническая лабораторная диагностика» и дисциплине по выбору обучающихся «Клиническая биохимия» для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе специалитета «Лечебное дело», а также по дисциплинам по выбору обучающихся «Клиническая биохимия» и «Клиническая лабораторная диагностика» для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе бакалавриата «Сестринское дело» при подготовке к текущему контролю и промежуточной аттестации. Авторы-составители: зав. кафедрой биохимии с курсом КЛД, д.м.н., доцент Е.Н. Егорова, доцент кафедры, к.б.н В.В. Жигулина, профессор кафедры, д.м.н., профессор Н.Н. Слюсарь. ОГЛАВЛЕНИЕ ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ 4 Биохимические исследования ………………………………………………. 4 Гематологические исследования …………………………………………… 42 Общеклинические (химико-микроскопические) исследования ………….. 57 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 74 Биохимические исследования ………………………………………………. 74 Гематологические исследования ……………………………………………. 80 Общеклинические (химико-микроскопические) исследования ………….. 88 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ……. 95 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ …………… 101 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………… 103 ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Инструкция. Выбрать один правильный ответОснову структуры белка составляет полипептидная цепь цепь нуклеиновых кислот соединения аминокислот с углеводами соединения кетокислот субъединицы Первичную структуру белков определяет количество полипептидных цепей состав углеводных компонентов, соединенных с пептидной цепью соотношение доменов в полипептиде водородные связи последовательность аминокислот в пептидной цепи Денатурация белков – это разрушение четвертичной, третичной и частично вторичной структуры разрушение всех структур уменьшение растворимости распад белка на пептиды изменение заряда белка Денатурацию белка вызывают дегидратация воздействие сильных электролитов изменение рН в пределах 5,5-8,5 лиофилизация воздействие нейтральных солей Потеря биологической активности белка происходит при дегидратации хроматографии на природных носителях электрофорезе 4) денатурации 5) лиофилизации К белкам плазмы относят кератины эластин глобулины склеропротеины коллагены Определение альфа-фетопротеина имеет диагностическое значение при эхинококкозе печени первичном раке печени инфекционном гепатите раке желудка осложненном инфаркте Основная масса аминокислот организма используется для синтеза нуклеиновых кислот используется для синтеза белков подвергается дезаминированию подвергается переаминированию подвергается декарбоксилированию Усиливают анаболизм белков тиреотропный грмон глюкокортикоиды соматотропный гормон, половые гормоны инсулин паратгормон Гипоальбуминемия наблюдается при гепатите панкреатите беременности нефротическом синдроме гиперпротеинемии Внепочечные ретенционные азотемии могут наблюдаться при гастрите холангите отите обширных ожогах рините Остаточный азот повышается за счет азота мочевины при остром гепатите ишемической болезни сердца нефрите, хронической почечной недостаточности циррозе печени острой желтой атрофии печени Гамма-глобулины снижаются при ишемической болезни сердца гастрите лучевой болезни опухоли пищевода ревматоидном артрите Белок Бенс-Джонса можно идентифицировать реакцией агглютинации диализом мочи электрофорезом белков мочи концентрированием мочи реактивом Фолина Фибриноген снижается в крови при инфаркте миокарда циррозе печени ревматизме уремии остром воспалении При снижении гаптоглобина в крови наблюдается гемоглобинурия миоглобинурия гипокалиемия гипербилирубинемия азотемия Диспротеинемии при остром воспалении на электрофореграмме проявляются резким увеличением альбумина значительным снижением гамма-глобулинов значительным увеличением гамма-глобулинов повышением альфа-глобулинов снижением альфа-глобулинов С-реактивный белок присутствует в норме, но при воспалении снижается наибольшее повышение наблюдается при бактериальном воспалении снижается при вирусном воспалении появляется при хроническом воспалении исчезает при осложнениях в постоперационном периоде (раневой абсцесс, тромбофлебит, пневмония) С-реактивный белок маркер сахарного диабета белок острой фазы маркер простатита омпонент системы антикоагулянтов маркер ревматического процесса К азотемии приводит снижение клубочковой фильтрации задержка натрия в организме глюкозурия сниженный синтез белка дефицит калия Мочевая кислота повышается в сыворотке при гастрите, язвенной болезни гепатитах лечении цитостатиками эпилепсии, шизофрении инфаркте миокарда Основная физиологическая роль гаптоглобина 1) связывание гемоглобина антипротеолитическая активность участие в реакции иммунитета участие в свертывании крови участие в синтезе гемоглобина Основная физиологическая роль церулоплазмина участие в свертывании крови создание антипротеолитической активности активация гемопоэза транспорт меди транспорт железа в организме Активность ферментов рекомендуется определять фотометрическими методами на основе принципа «конечной точки» принципа «кинетического определения» принципов «кинетического определения» и «конечной точки» принципа «псевдокинетического определения» принципа дифференциального анализа При использовании оптического теста Варбурга для кинетического определения активности фермента учитывают скорость превращения пирувата в лактат скорость превращения лактата в пируват скорость превращения НАДН в НАД скорость превращения а-кетоглутарата в пируват скорость превращения паранитрофенил фосфата (p-NPP) в паранитрофенил (P-NP) Повышение сывороточной активности органоспецифических ферментов при патологии является следствием увеличения синтеза белков повышения проницаемости клеточных мембран и разрушения клеток усиления протеолиза клеточного отека активации иммунокомпетентных клеток Активность кислой фосфатазы выше в сыворотке, чем в плазме, так как фермент высвобождается из тромбоцитов при образовании сгустка в плазме фермент сорбируется на фибриногене в плазме происходит полимеризация фермента с потерей его активности в сыворотке крови фермент активируется в плазме присутствуют ингибиторы фермента Отношение активности АСТ/АЛТ (коэффициент Де-Ритис) снижается при остром и персистирующем вирусном гепатите инфаркте миокарда внутрипеченочном холестазе жировой дистрофии печени миозите Наибольшая удельная активность АЛТ обнаруживается в клетках миокарда печени скелетных мышц почек поджелудочной железы Выделение амилазы с мочой снижается при раке поджелудочной железы желчнокаменной болезни паротите 4) гломерулонефрите 5) отите Для почечной колики в сыворотке крови характерно повышение активности КК повышение активности амилазы повышение активности АЛТ повышение активности щелочной фосфатазы стабильный уровень активности перечисленных ферментов Кислый альфа-1-гликопротеид транспортный белок белок острой фазы маркер метаболического ацидоза непрямой антикоагулянт активатор агрегаций тромбоцитов Наиболее выраженное повышение С-реактивного белка наблюдается при вирусных инфекциях склеродермии бактериальных инфекциях лейкемии гломерулонефрите Наиболее показательным при усилении резорбции кости является повышение сывороточной активности ГГТ аминотрансфераз каталазы тартратрезистентной кислой фосфатазы лактатдегидрогеназы При панкреатитах в сыворотке повышается уроканиназа глутаматдегидрогеназа ГГТ щелочная фосфатаза липаза Характерное изменение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и изоферментного спектра ЛДГ крови при инфаркте миокарда активность общей ЛДГ не изменится, произойдет перераспределение ЛДГ1 и ЛДГ2 активность общей ЛДГ повысится преимущественно за счет ЛДГ1 активность общей ЛДГ снизится за счет уменьшения фракций ЛДГЗ - ЛДГ5 активность общей ЛДГ повысится преимущественно за счет ЛДГЗ активность общей ЛДГ повысится преимущественно за счет ЛДГ5 Наибольшая удельная активность креатинкиназы характерна для мозга печени мышц почек поджелудочной железы Повышенная активность гаммаглютаминтранспептидазы (ГГТ) в сыворотке наблюдается при простатите энцефалите панкреатите холестазе пиелонефрите Необратимое повреждение кардиомиоцитов сопровождается повышением в сыворотке щелочной фосфатазы АЛТ ГГТ гистидазы КК-МВ Секретируемым в кровь ферментом является ЛДГ щелочная фосфатаза холинэстераза ACT АЛТ Наибольшее диагностическое значение при заболеваниях поджелудочной железы имеет определение сывороточной активности холинэстеразы альфа-амилазы КК ЛДГ ГГТ Наибольшей диагностической чувствительностью острого панкреатита в первый день заболевания характеризуется определение активности альфа-амилазы в моче крови слюне желудочном содержимом кале В системе СИ активность ферментов определяют в единицах Ед/л катал мкмоль/л мг/дл мМЕ/мл Необратимая потеря ферментативной активности происходит при денатурации белка конформационных изменениях белковой молекулы охлаждении раствора фермента увеличении концентрации субстрата лиофилизации Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2-маркер опухоли простаты бактериального воспаления гепатита С дестабилизации атеросклеротической бляшки активности сифилиса Углеводы всасываются в виде крахмала клетчатки олигосахаридов моносахаридов полисахаридов Депонированной формой углеводов является глюкозо-6-фосфат гликоген олигосахариды глюкозо-1-фосфат пируват Гипогликемический эффект осуществляет адреналин глюкокортикоиды инсулин соматотропный гормон тиреотропин Понижение глюкозы в крови может наблюдаться при гиперпаратиреозе инсулиноме феохромоцитоме гипертиреозе синдроме Иценко-Кушинга Гликированный гемоглобин Hb А1с Hb F НЬ АО Hb Ala НЬ А1в Транспортные формы липидов гормоны апопротеины липопротеиды жирные кислоты гликозаминогликаны Уровень триглицеридов в сыворотке крови, как правило, повышается при лейкозах сахарном диабете 2-го типа гепатитах тиреотоксикозе голодании Атерогенным эффектом обладают альфа-липопротеиды липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) фосфолипиды полиненасыщенные жирные кислоты липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) Антиатерогенным эффектом обладают триглицериды холестерин пре-бета-липопротеиды липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) Ожирение сопровождается в организме уменьшением процентного содержания воды увеличением процентного содержания воды не влияет на процентное содержание воды увеличением внутриклеточной воды увеличением внеклеточной воды Апо-А1 белок предпочтительно входит в состав 1) хиломикронов липопротеинов очень низкой плотности липопротеинов промежуточной плотности липопротеинов низкой плотности липопротеинов высокой плотности Уровень С-пептида определяют с целью диагностики сахарного диабета оценки уровня контринсулярных гормонов характеристики гликозилирования плазменных белков оценки поражения сосудов оценки инсулинсинтезирующей функции поджелудочной железы В результате процессинга инсулина в кровь поступает С-пептид и проинсулин инсулин и проинсулин инсулин и С-пептид глюкагон пепсин Снижение повышенного уровня гликированного гемоглобина при сахарном диа- бете приводит к увеличению концентрации инсулина в крови к снижению риска развития осложнений к повышению концентрации ЛПОНП к увеличению артериального давления к увеличению глюкагона в крови К гормону, специфически регулирующему водно-электролитный обмен организма, относится альдостерон ингибин глюкагон кортизол инсулин В передней доле гипофиза образуется вазопрессин тироксин АКТГ адреналин кортизол При повышенной секреции соматотропина развивается акромегалия синдром Иценко-Кушинга нанизм Базедова болезнь микседема В щитовидной железе образуются трийодтиронин, тироксин тиреотропный гормон тиреолиберин тропонин тирозин Паратгормон воздействует на обмен кальция в костной ткани и почках надпочечниках поджелудочной железе печени сердце При повышении уровня альдостерона в крови наблюдается повышение натрия в сыворотке крови уменьшение объема внеклеточной жидкости повышение уровня калия сыворотки снижение уровня кальция повышение натрия мочи В крови содержание глюкокортикоидов повышается при хронической надпочечниковой недостаточности феохромоцитоме болезни Аддисона болезни Иценко-Кушинга длительном приеме цитостатических средств Для пролактина характерно следующее гормон задней доли гипофиза, его выделение стимулируется ТТГ диагностическую информацию дает однократное исследование гипопродукция может быть причиной бесплодия при беременности концентрация в сыворотке повышается снижение в сыворотке вызывают пероральные контрацептивы Для лютеинизирующего гормона (ЛГ) характерно следующее гормон не синтезируется у мужчин активирует в яичниках синтез эстрогенов концентрация в крови не меняется перед овуляцией повышается при тяжелом стрессе в случае нерегулярных овуляционных циклов исследуют однократно К гипергликемии может привести повышение секреции паратирина соматотропина эстрогенов альдостерона инсулина Несахарный диабет развивается при недостатке глюкагона увеличении соматотропного гормона недостатке вазопрессина повышении секреции глюкокортикоидов микседеме Общий тироксин повышен при миксидеме при лечении трийодтиронином гипертиреозе значительном дефиците йода акромегалии Трийодтиронин (Т3) повышается в сыворотке при лечении эстрогенами лечении глюкокортикоидами гипофункции щитовидной железы тиреотоксикозе акромегалии Уровень кальция в крови регулирует гормон активин лептин паратгормон 4) тиреотропин 5) альдостерон Гормон, регулирующий обмен железа в организме инсулин лептин гепсидин тиреотропин альдостерон Тиреотропный гормон повышен при нелеченном тиреотоксикозе гипоталамо-гипофизарной недостаточности при опухоли гипофиза первичном гипотиреозе травме гипофиза лечении гормонами щитовидной железы Скорбут развивается при недостатке витамина А витамина D витамина В1 витамина С витамина В6 Мегалобластная анемия развивается при недостатке витамина А витамина D витамина В1 витамина С витамина В12 Геморрагический синдром развивается при дефиците витамина В1 витамина В6 витамина Е витамина D витамина К Окисление веществ и образование энергии в клетке осуществляется в ядрышке лизосомах митохондриях аппарате Гольджи цитоскелете Основной механизм аккумуляции энергии бета-окисление жирных кислот окислительное фосфорилирование пентозофосфатный шунт цикл Кребса глюконеогенез Углекислый газ образуется в реакциях гликолиза пентозофосфатного шунта цикла Кребса окислительного фосфорилирования; синтеза холестерина Гликолиз - это процесс синтеза гликогена из глюкозы окисления гликогена до лактата синтеза гликогена из аминокислот окисления глюкозы до пирувата окисления глюкозы до углекислого газа и воды Макроэргическим соединением является глюкоза НАД гликоген 4) жирные кислоты |