задачник. Фгбоу во тверской гму минздрава России
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
5) прорыве абсцесса в подпаутинное пространство Проба Ривальда предназначена для выявления гликогена обнаружения молекул средней массы установления происхождения выпотной жидкости - транссудат или экссудат выявления клеток в выпотной жидкости определения гемоглобина в выпотной жидкости Инструкция. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого буквенного компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки должен быть использован.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У пожилой женщины, жалующейся на боли в спине, содержание общего белка 90 г/л, альбумина – 30 г/л. Объясните причину подобного изменения белкового спектра при множественной миеломе: А) альбумин транспортируется в глобулин; Б) происходит активация протеолиза с выходом белка из тканей; В) активируется синтез белка в печени; Г) происходит клональное увеличение синтеза легких цепей глобулинов; Д) белок формируется в результате распада костной ткани. У больного с острым приступом болей за грудиной или в животе относительное повышение сывороточной активности КК > ACT > АЛТ » ГГТ > амилазы. Наиболее вероятен диагноз: А) острый панкреатит; Б) острый вирусный гепатит; В) почечная колика; Г) инфаркт миокарда; Д) острый плеврит. Оптимум pH используемого фермента 6,9-7,0. Субстратом является высокомолекулярный природный полимер, обнаруженный по характерному окрашиванию в присутствии йода. Продукты ферментативной реакции в присутствии сернокислой меди в щелочной среде при нагревании окрашиваются в кирпично-красный цвет. Назовите фермент: А) липаза; Б) холинэстераза; В) альфа-амилаза; Г) гаммаглютаминтранспептидаза (ГГТ); Д) лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Относительно здоровый пожилой мужчина прошел текущее обследование. Единственное отклонение от нормы - повышенная активность щелочной фосфатазы сыворотки крови - 400 Е/л. Такое повышение активности фермента может быть связано: А) с доброкачественной гипертрофией предстательной железы; Б) сахарным диабетом; В) язвенной болезнью желудка; Г) вирусным гепатитом; Д) остеодеструкцией при метастазах в костную ткань. У больного с острым приступом болей за грудиной или в животе относительна е повышение активности липазы > амилазы » АЛТ > ACT » КК. Наиболее вероятен диагноз: А) острый панкреатит; Б) острый вирусный гепатит; В) почечная колика; Г) инфаркт миокарда; Д) острый плеврит. Пациент 40 лет, плазма прозрачная, холестерин 5,2 ммоль/л, ХС-ЛПВП 0,94 ммоль/л, индекс атерогенности 4,5 ед. Липидный спектр можно расценить как: А) нормальный; Б) гиперлипидемия; В) гипохолестеринемия; Г) спектр атерогенного характера; Д) спектр, характерный для нефротического синдрома. Мальчик 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, возникшие после приема жирной пищи, сыпь на бедрах, лице. Подобные симптомы беспокоят па- циента с 3-летнего возраста. Лабораторный анализ: сыворотка при взятии мутная во всем объеме пробирки, при отстаивании в холодильнике 10 часов образовался мутный сливкообразный верхний слой, под ним сыворотка прозрачная, ХС - 18,4 ммоль/л, ТГ - 9,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП -1,8 ммоль/л, активность сывороточной липопротеинлипазы - 0. Наиболее вероятная причина этих изменений: А) недостаточность функции поджелудочной железы с дефицитом липазы; Б) атрезия желчных протоков; В) гиперлипопротеидемия 1-го типа вследствие дефицита липопротеинлипазы; Г) диабетическая нефропатия; Д) метаболический синдром. Женщина 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нерегулярные обильные менструальные кровотечения в течение последних 6 месяцев, за последний год пациентка стала быстрее уставать, прибавила в весе около 6 кг, у нее возникли запоры. При осмотре АД - 150/90 мм рт. ст., пульс - 58 в минуту, увеличение щитовидной железы в 1,5-2 раза, замедление сухожильных рефлексов. Лабораторные исследования: Т4, Т3 - ниже нормы, тиреотропный гормон (ТТГ) превышает норму в 5 раз, антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) увеличены в 15 раз. Наиболее вероятный диагноз: А) аутоиммунный тиреоидит; Б) зобный гипотиреоз; В) диффузный токсический зоб; Г) многоузловой токсический зоб; Д) микседема. Мужчина 39 лет последние 2 года отмечает увеличение веса на 13,5 кг с преимущественным отложением жировой ткани на туловище и лице, появление в области живота полос бордового цвета и депигментированных, шелушащихся пятен на спине. Лицо приобрело насыщенный красный цвет. При исследовании крови выявлено: содержание кортизола превышает норму в 1,5 раза. Выделение свободного кортизола с мочой превышает норму в 5,5 раза. МРТ гипофиза выявила наличие аденомы. Наиболее вероятный диагноз: А) болезнь Адиссона; Б) синдром Кушинга гипофизарного происхождения; В) гипофизарная эндокринопатия; Г) питуитаризм; Д) метаболический синдром. Женщина 51 года была обследована после 2 мочеточниковых колик, на рентгенограмме выявлены кальцийсодержащие конкременты. Больная жаловалась на запоры, хотя перистальтика кишечника была в норме. В сыворотке крови: общий кальций - 2,95 ммоль/л (референтные значения 2,20-2,50 ммоль/л), фосфат - 0,7 ммоль/л (0,87-1,45 ммоль/л), иммунореактивный ПТГ - 150 нг/л (10-65 нг/л), мочевина, альбумин, щелочная фосфатаза - в норме. Рентгенограмма костей - без патологии. Состояние больной обусловлено: А) тиреотоксикозом; Б) гиперпаратиреозом; В) гипопаратиреозом; Г) почечной остеодистрофией; Д) остеопорозом. Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение при вставании и повышенную утомляемость, без всякой причины похудела на 4,5 кг. В течение последних 4 месяцев менструаций не было. Изменился цвет кожи: пациентка выглядит очень загорелой, появилась странная тяга к соленой пище. При обследовании: АД лежа 90/50 мм рт. ст., при вставании уменьшается до 80/30 мм рт. ст., пульс колеблется от 90 до 120, щитовидная железа не увеличена. В крови: содержание натрия снижено, калия - повышено, азот мочевины крови повышен в 1,5 раза от верхней границы нормы. Наиболее вероятный предварительный диагноз: А) феохромацитома; Б) гирсутизм; В) недостаточность коры надпочечников; Г) гиперфункция коры надпочечников; Д) болезнь Кушинга. Юноша 17 лет чувствует себя хорошо, однако он не мог не заметить, что его тело отличается от тел одноклассников. Пациент рос и развивался нормально, но у него не было резкого скачка роста, характерного для подростков. На данный момент рост составляет 183 см, вес - 67 кг, размах рук - 185 см. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке недостаточное, пенис и мошонка малых размеров, в области грудных желез пальпируются уплотнения под каждым соском диаметром до 3 см (появилось в 13 лет). В крови уровень тестостерона снижен, ЛГ - повышен. Кариотип - 47 XXY. Укажите причину состояния больного: А) феохромацитома; Б) синдром Кляйнфельтера; В) недостаточность коры надпочечников; Г) гиперфункция коры надпочечников; Д) болезнь Кушинга. Больному 60 лет по поводу карциномы желудка проведена полная резекция желудка. До операции он страдал от недостаточности питания, поэтому после операции было решено прибегнуть к парентеральному питанию. На 5-й день концентрация калия в сыворотке - 3,0 ммоль/л (референтный диапазон 3,5-5,0 ммолъ/л), хотя внутривенное питание обеспечивает поступление 60 моль калия в сутки. Объясните причину гипокалиемии: А) метаболическая реакция на травму вызывает гипокалиемию; Б) после резекции вместо соляной кислоты секретируется КС1; В) основой парентерального питания является глюкоза, что стимулирует секрецию инсулина, который, в свою очередь, усиливает поглощение калия клетками; Г) калий связывается костной тканью; Д) калий выводится через кишечник из-за недостатка фактора Кастла Молодой человек госпитализирован с переломом бедра и разрывом селезенки после аварии. После проведения спленэктомии был положен на вытяжение. Суточный диурез составил 300 мл. В сыворотке мочевина - 21,5 ммоль/л (референтный диапазон 2,5-5,5 ммоль/л), калий - 6,5 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л). Объясните причину гиперкалиемии: А) у больного - острая почечная недостаточность, снижена экскреция калия с мочой; Б) отсутствие селезенки вызывает гиперкалиемию; В) калий выделяется из переломанной костной ткани; Г) повышение мочевины сопровождается увеличением калия в сыворотке; Д) калий перестал связываться тканью селезенки. Мальчик в возрасте 15 недель был госпитализирован по поводу диареи. При обследовании ребенка были получены следующие лабораторные данные: в сыворотке натрий — 167 ммоль/л (референтный диапазон 135-145 ммоль/л), калий - 4,9 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л), мочевина - 2,6 ммоль/л (2,5-5,5 ммоль/л); в моче натрий - 310 ммоль/л (до 40 ммоль/л). Объясните механизм развития гипернатриемии: А) из-за диареи происходит гипотоническая потеря жидкости, на фоне которой развивается гипернатриемия; Б) с мочой не выводится достаточное количество натрия; В) у маленьких детей при диарее всегда возникает гипернатриемия; Г) гипернатриемия способствует поддержанию калия в пределах референтных значений; Д) натрий выходит из клеток в плазму. Мужчина 45 лет госпитализирован по поводу персистирующей рвоты из-за стеноза привратника, вызванного рубцеванием пептической язвы. При осмотре выявлено сильное обезвоживание, дыхание поверхностное. Лабораторные данные: в артериальной крови pH - 7,56 (референтный диапазон 7,35-7,45); рС02 - 54 мм рт. ст. (38-42 мм pm. ст.); бикарбонат - 45 ммоль/л (22-26 ммоль/л), в сыворотке натрий - 146 ммоль/л (135-145 ммоль/л), калий - 2,8 ммоль/л (3,5-5,0 ммоль/л). Оцените состояние кислотно-основного состояния: А) метаболический ацидоз; Б) метаболический алкалоз; В) дыхательный ацидоз; Г) дыхательный алкалоз; Д) состояние компенсации Больной 25 лет поступил в клинику в коматозном состоянии. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Наиболее вероятный диагноз: А) сахарный диабет l-ro типа; Б) сахарный диабет 2-го типа; В) алкогольная интоксикация; Г) передозировка наркотиков; Д) острая печеночная недостаточность. Женщина 27 лет в течение последних 6 месяцев стала отмечать утомляемость, чувство жара, раздражительность, перебои в работе сердца, аменорею, похудела на 7 кг. При УЗИ выявлено диффузное увеличение щитовидной железы в 2-3 раза. В крови увеличено содержание Т3 и Т4; ТТГ намного ниже нормы, захват радиоактивного йода превышает норму в 4 раза. Наиболее вероятный диагноз: А) аутоиммунный тиреоидит; Б) зобный гипотиреоз; В) диффузный токсический зоб; Г) многоузловой токсический зоб; Д) микседема. Используя результаты рис. 06.01, определите, с какого дня после инфаркта миокарда на основании относительного повышения активности общей креатинкиназы (КК) и креатинкиназы фракции МВ (КК-МВ) можно сделать ложноотрицательное заключение: Рис. 06.01. Относительное повышение общей креатинкиназы (КК) и КК-МВ при остром инфаркте миокарда  А) с первого дня; Б) со второго дня; В) с третьего дня; Г) с четвертого дня; Д) с пятого дня. У молодого человека после гриппа была замечена легкая желтуха. Результаты лабораторного анализа: гемоглобин - 110 г/л; в сыворотке общий билирубин - 60 мкмоль/л (референтные пределы - до 19 мкмолъ/л), непрямой билирубин - 56 мкмоль/л (до 6,8 мкмолъ/л), щелочная фосфатаза - 74 Е/л (<150 Е/л), ACT - 35 Е/л (<40 Е/л)-, в моче билирубин отсутствует. Наиболее вероятный диагноз осложнения после гриппа: А) гемолитическая анемия; Б) гепатит; В) обтурационная желтуха; Е) порфирия; Д) эритроцитарная энзимопатия. Женщина 70 лет обратилась к врачу по поводу болезненной язвы на подошве левой ноги. При осмотре конечность холодная на ощупь, выглядит ишемизированной; ниже бедренных артерий на обеих ногах пульсация не определяется. Концентрация глюкозы в крови - 15 ммоль/л, концентрация глюкозы в моче - 2,5 г/л. Наличие жажды и полиурии больная отрицала. Предполагаемый диагноз: А) тромбофилия с реактивной гипергликемией; Б) сахарный диабет, осложненный ангиопатией; В) ишемическая болезнь сердца; Г) сердечная недостаточность; Д) системная красная волчанка. Мужчина 60 лет доставлен в больницу с болями в груди, которые возникли после интенсивной физической нагрузки. На ЭКГ характерные признаки инфаркта миокарда отсутствуют. Активность общей КФК при поступлении 300 Е/л (референтные значения 55-3 70 Е/л), МВ-КФК - 5 Е/л, через 48 часов активность общей КФК - 80 Е/л, активность MB-фракции - 0. Ваш диагноз: А) боли в груди носят скелетно-мышечное происхождение из-за физической нагрузки; Б) острая сердечная недостаточность; В) боли связаны с поражением средостения; Г) тромбоэмболия легочной артерии; Д) бактериальный эндокардит. Мужчина 56 лет обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, общую слабость на протяжении последних 6 месяцев. Все это время мочевыделение у него было более обильным, чем обычно, особенно по ночам. При обследовании выявлена анемия, давление 180/110 мм рт. ст. В моче обнаружен белок, в сыворотке крови: натрий - 130 ммоль/л (референтные значения 135-145 ммолъ/л), калий - 5,2 ммоль/л (3,5-5,0ммоль/л), кальций- 1,92 ммоль/л (2,2-2,6ммолъ/л), мочеви- на - 43,0 ммоль/л (2,5-5,5 ммолъ/л), щелочная фосфатаза - 205 Е/л (30-150 Е/л), гемоглобин - 91 г/л (130-160 г/л). Предполагаемый основной диагноз: А) хроническая почечная недостаточность; Б) острая почечная недостаточность; В) острая печеночная недостаточность; Г) анемия хронического заболевания; Д) гломерулонефрит. Больная 80 лет госпитализирована с диагнозом «бронхопневмония». При осмотре у больной отмечается похудание, общая слабость, одышка, боли в области сердца, на коже мелкие точечные кровоизлияния, кровоточивость десен. Предварительный диагноз - цинга, которая связана с дефицитом: А) витамина А; Б) витамина В6; В) витамина В12; Г) витамина С; Д) витамина D. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Показатели анализа крови и эритроцитарная гистограмма, представленные на рис. 03.01, характерны для анемии:  RBC = 3,45 1012/1 MCV = 59,4 f/1 RDW = 20,8 % HCT = 20,5 % PLT = 344 109/1 WBC = 4,6 109/1 HGB = 56 g/1 MCH = 16,4 pg MCHC = 276 g/1 А) нормохромной микроцитарной; Б) гипохромной макроцитарной; В) гипохромной микроцитарной; Г) гиперхромной микроцитарной; Д) гиперхромной макроцитарной. 2. Показатели анализа крови и эритроцитарная гистограмма, представленные на рис. 03.01, характерны для анемии:  RBC = 1,35 1012/1 MCV = 118,7 f/1 RDW = 28,4 % HCT = 16,1 % PLT = 178 109/1 WBC = 5,9 109/1 HGB = 57 g/1 MCH = 42,4 pg MCHC = 357 g/1 А) нормоцитарной нормохромной; Б) гипохромной макроцитарной; В) гипохромной микроцитарной; Г) гиперхромной микроцитарной; Д) гиперхромной макроцитарной. Больная 23 лет поступила в клинику с диагнозом «пневмония». Анализ крови: эритроциты – 4,1 1012/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты – 23 104/л, метамиелоциты – 8%, лимфоциты – 8%, лимфоциты – 18%; большинство нейтрофильных гранулоицитов содержит грубую токсигенную зернистость в цитоплазме. СОЭ – 27 мм/ч. Результаты анализа крови свидетельствуют: А) показатели свидетельствую норме; Б) вероятна паразитарная инвазия; В) изменения носят функциональный характер; Г) имеет место выраженная эндогенная интоксикация; Д) имеет место миелопролиферативный процесс. Мужчина 50 лет, общее состояние средней тяжести, жалуется на боли в костях. Анализ крови: эритроциты – 3,3 1012/л, Hb – 100 г/л, лейкоциты – 6,5 109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 50%, лимфоциты – 32%, моноциты – 18%, СОЭ – 62 мм/ч. На рентгенограмме черепа обнаружены мелкие множественные дефекты правильной формы. В пунктате грудины на фоне повышенной клеточности обнаружены плазматические клетки – 30%. Клинико-лабораторные данные наиболее характерны для заболевания: А) апластическая анемия; Б) ревматоидный артрит; В) системная красная волчанка; Г) болезнь Виллебранда; Д) миеломная болезнь. Мужчина 48 лет жалуется на боли в костях, геморрагии, отмечается увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов. Анализ крови: эритроциты – 2,8 1012/л, Hb – 90 г/л, тромбоциты – 110 109/л, лейкоциты – 9,9 1012/л, сегментоядерные нейтрофилы – 33%, лимфоциты – 60%, моноциты – 6%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 66 мм/ч. В пунктате грудины 80% составляют лимфоциты, в том числе с выраженной базофилией цитоплазмы, плазматические клетки – 8%. На электрофореграмме белков сыворотки крови – Мградиент. Электрофорез с иммунофиксацией показал наличие моноклонального IgMk. Клинико-лабораторные данные наиболее характерны для заболевания: А) миеломная болезнь; Б) макроглобулинемия Вальденстрема; В) анемия хронического заболевания; Г) аутоиммунная тромбоцитопения; Д) системная красная волчанка с антифосфолипидным синдромом. Больной 8 лет поступил в клинику с жалобами на боль в горле и повышение температуры тела до 39˚С. Болеет неделю. Увеличены задние шейные, нижнечелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Анализ крови: эритроциты – 4,2 1012/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты – 12 109/л, тромбоциты – 180 109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, плазматические клетки – 2%, лимфоциты преимущественно широкоцитоплазменные, встречаются атипичные мононуклеазы с базофилией цитоплазмы различной интенсивности, СОЭ – 14 мм/ч. Клинико-лабораторные данные наиболее характерны: А) для тонзиллита; Б) миеломной болезни; В) инфекционного мононуклеоза; Г) лямблиоза; Д) малярии. Ребенок 4 лет капризничает, отказывается от еды, жалуется на головную боль. Живет с родителями в дачном поселке. Объективно: температура 37,5˚C, лимфатические узлы не увеличены, печень и селезенка не пальпируются. В анализе крови: эритроциты – 4,3 1012/л, Hb – 122 г/л, лейкоциты – 16,0 109/л, тромбоциты – 200 109/л, среди лейкоцитов преобладают зрелые лимфоциты, часть из которых двуядерные, СОЭ – 10 мм/ч. Можно предположить заболевание: А) инфекционный мононуклеоз; Б) инфекционный лимфоцитоз; В) борелиоз; Г) инфекционный агранулоцитоз; Д) клещевой энцефалит. Больной 25 лет жалуется на боль в горле, кровоточивость десен, повышение температуры до 40 °С, озноб, наблюдающиеся в течение недели. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На коже, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на небных миндалинах некротические налеты. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы размером с фасоль, безболезненные. Селезенка не увеличена. В периферической крови: эритроциты - 2,8 1012/л, Нb - 80 г/л, тромбоциты - 20 109/л, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 40 109/л, бластные клетки - 48%, палочкоядерные нейтрофилы -1 %, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%, нормобласты - 2 на 100 лейкоцитов, СОЭ - 43 мм/ч. Клинико-лабораторные данные наиболее характерны для заболевания: А) СПИД; Б) инфекционный мононуклеоз; В) острый лейкоз; Г) аутоиммунная тромбоцитопения; Д) апластическая анемия. Больной 10 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии, ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные. У ребенка башенный череп, седловидный нос, высокое стояние твердого неба. Печень +3,5 см, селезенка - +6 см. Анализ крови: эритроциты - 1,0 1012/л, Нb - 50 г/л, ретикулоциты - 8%, лейкоциты - 19 109/л, тромбоциты - 160 109/л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, нормобласты - 22 на 100 лейкоцитов, СОЭ - 57 мм/ч. Эритроциты характеризуются выраженным анизоцитозом, преобладают эритроциты с диаметром 5-5,5 мкм, без просветления в центре. В миелограмме бластные клетки не обнаружены. Можно думать о заболевании: А) микросфероцитарная гемолитическая анемия; Б) острый лейкоз; В) инфекционный мононуклеоз; Г) глистная инвазия; Д) гепатит. Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, ломкость ногтей. Болеет в течение 1,5 месяца. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 3,5 1012/л, гемоглобин - 75 г/л, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты - 220 109/л, лейкоциты - 4,3 109/л, метамиелоциты - 0,5%; палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 43%, моноциты - 8%, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, СОЭ - 17 мм/ч. Эритроциты преимущественно гипохромные, значительный анизо- и пойкилоцитоз, преобладают микроциты, изредка - шизоциты. Изменения в анализах крови наиболее характерны: А) для мегалобластной анемии; Б) гемолитической анемии; В) анемии хронического заболевания; Г) апластической анемии; Д) железодефицитной анемии. Больная, 8,5 года, поступила в клинику в тяжелом состоянии, вялая, адинамичная. Резко выражена бледность кожи и слизистых оболочек. Температура 39—40 °С. Анализ крови: эритроциты - 1,63 1012/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 1,8 109/л, тромбоциты - 8 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 9%, лимфоциты - 88%, моноциты - 1 %, эозинофилы - 0,5%, СОЭ - 80 мм/ч. Эритроциты преимущественно нормохромные, анизо- и пойкилоцитоз незначительны. Анализ крови пациентки наиболее характерен: А) для апластической анемии; Б) гемолитической анемии; В) анемии хронического заболевания; Г) мегалобластной анемии; Д) железодефицитной анемии. Больная 27 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии. Кожа и видимые слизистые бледны. Одутловатое лицо, отечность в области голеней и стоп. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Анализ крови: эритроциты - 1,2 1012/л, гемоглобин - 40 г/л, ретикулоциты - 0,3%, лейкоциты - 2,5 109/л, тромбоциты - 80 109/л, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 22%, лимфоциты - 67%, моноциты - 0,5%, эозинофилы - 0,5%. СОЭ - 38 мм/ч. Значительный анизо- и пойкилоцитоз, преобладают эритроциты до 12 мкм в диаметре, обнаруживаются полихроматофилия, эритроциты с тельцами Жолли и базофильной пунктацией, встречаются шизоциты. Нормобласты крупных размеров с пикнотичными почкующимися ядрами - 3 на 100 лейкоцитов. Предположительный диагноз: А) мегалобластная анемия; Б) гемолитическая анемия; В) анемия хронического заболевания; Г) апластическая анемия; Д) железодефицитная анемия. Больной 24 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа бледная, с незначительным желтушным оттенком, склеры иктеричные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, мягкая, безболезненная. Край селезенки на 4 см ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Температура тела 39,8 °С. Анализ крови: эритроциты - 0,98 1012/л, гемоглобин - 25 г/л, тромбоциты - 360 109/л, лейкоциты - 38 109/л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты -12%, моноциты - 3%. Эритроциты преимущественно нормохромные, отмечаются выраженный анизоцитоз, сфероцитоз, встречаются макроциты, обнаружены эритроциты с изъеденными краями и полихроматофилия, нормобласты - 8 на 100 лейкоцитов, ретикулоциты - 22%. Непрямой билирубин - 174 мкмоль/л. Уробилинурия. Положительная прямая проба Кумбса. Предположительный диагноз: А) мегалобластная анемия; Б) аутоиммунная гемолитическая анемия; В) анемия хронического заболевания; Г) апластическая анемия; Д) железодефицитная анемия. Больной жалуется на слабость, снижение массы тела. Кожные покровы умеренно бледные, печень на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги, в гемограмме: эритроциты - 3,7 109/л, гемоглобин - 110 г/л, тромбоциты - 760 109 /л, лейкоциты - 250 109 /л, бласты - 4%, промиелоциты - 2%, миелоциты - 22%, метамиелоциты - 7%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегментоядерные нейтрофилы - 35%, эозинофилы - 5%, базофилы - 2%, лимфоциты - 4%, моноциты - 3%, нормобласты - 2 на 100 лейкоцитов. Снижение щелочной фосфатазы нейтрофилов при цитохимическом исследовании. В миелограмме клеточность резко повышена за счет клеток гранулоцитарного ростка. Клеточный состав повторяет картину периферической крови. Наличие филадельфийской хромосомы при цитогенетическом исследовании, наличие гена BCR -ABL при ПЦР-исследовании. Предположительный диагноз: А) аутоиммунная тромбоцитопения; Б) эритремия; В) острый промиелоцитарный лейкоз; Г) хронический миелолейкоз; Д) хронический лимфолейкоз. У больного 67 лет в течение последнего года часто возникали бактериальные инфекции. При осмотре кожные покровы слегка бледные, на коже единичные петехии, лимфоузлы не пальпируются, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3,0 109 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 2,3 109/л, тромбоциты - 100 109/л, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 62%, моноциты - 6%, эозинофилы - 2%, встречаются лимфоидные элементы, ядра у которых имеют относительно нежную структуру хроматина, остатки ядрышка, цитоплазма базофильная с дымчатым оттенком, неровными контурами в виде тонких отростков, вакуолизацией («кружевная»). Предположительный диагноз: А) аутоиммунная тромбоцитопения; Б) волосатоклеточный лейкоз; В) острый промиелоцитарный лейкоз; Г) хронический миелолейкоз; Д) инфекционный мононуклеоз. Больной 50 лет жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение при нагрузке. Лицо гиперемировано, губы с цианотичным оттенком, селезенка не пальпируется. Больной курит 20 лет. В анализе крови: эритроциты - 6,2 109/л, гемоглобин - 186 г/л, тромбоциты - 410 109/л, лейкоциты - 9,5 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 72%, лимфоциты - 16%, моноциты - 5%, базофилы - 2%, анизоцитоз эритроцитов. Предположительный диагноз: А) гиперхромная анемия; Б) эритремия; В) аутоиммунная тромбоцитопения; Г) лимфома маргинальной зоны селезенки; Д) реактивный лимфоцитоз. Пациентка 55 лет в течение 20 лет страдает анемией. Лечение проводила нерегулярно и малыми курсами ввиду плохой переносимости препаратов железа. Анализ периферической крови: WBC — 7,1 109/л, RBC - 3,43 1012/л, Нb - 48 г/л, Ht - 17,5%, MCV - 51 фл, МСН -13,9 пг, МСНС - 272 г/л, RDW - 22,7%, PLT - 207,0 109/л. У пациентки тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Больной 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную слабость, ощущение «ватных» ног. Анализ периферической крови: WBC - 3,2 109/л, RBC - 2,23 1012/л, Нb - 97 г/л, Ht - 28,3%, MCV -126,5 фл, МСН - 43,3 пг, МСНС 342 г/л, RDW - 16,5%, PLT - 145,0 109/л, ретикулоциты - 0,1%. Предположительный диагноз: А) железодефицитная анемия; Б) мегалобластная анемия; В) апластическая анемия; Г) анемия хронических заболеваний; Д) гемолитическая анемия. Пациентка 53 лет страдает системной красной волчанкой, госпитализирована в нефрологическое отделение с обострением гломерулонефрита. Анализ периферической крови: WBC - 4,8 109л , RBC - 3,29 1012/л, Нb - 94 г/л, Ht - 28,9%, MCV - 88,0 фл, МСН-28,6 пг, МСНС-324 г/л, RDW- 14,5%, PLT- 131 109/л. Ретикулоциты - 2%. У пациентки тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Пациент 75 лет в течение 7 лет страдает хроническим лимфолейкозом. Госпитализирован в гематологическое отделение в связи с нарастанием анемии и ухудшением общего состояния. Анализ периферической крови: WBC - 52,2 109/л, RBC - 2,09 1012/л, Нb - 93 г/л, Ht - 27,5%, MCV - 132 фл, МСН - 44,5 пг, МСНС-337 г/л, RDW 12,8%, PLT-161,0 109/л, ретикулоциты - 4,2%. У больного тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Пациентка 50 лет. Анемия развилась после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Анализ периферической крови: WBC - 2,7 109/л, RBC - 2,08 1012/л, Нb - 62 г/л, Ht - 18,5%, MCV - 89,0 фл, МСН - 30,0 пг, МСНС - 338 г/л, RDW- 15,1%, PLT 90,0 109/л. Ретикулоциты - 0,2%. У пациентки тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Больная 44 лет. Находится в отделении колопроктологии в связи с тяжелым геморроидальным кровотечением. Анализ периферической крови: WBC - 6,4 109/л, RBC- 4,11 1012/л, Нb - 81 г/л, Ht - 25,2%,МСУ-61,0 фл, МСН- 19,6 пг, МСНС - 319 г/л, RDW - 17,9%, PLT - 233,0 109/л. Ретикулоциты - 1,2%. У пациентки тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Пациент 64 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с ИБС, сердечной недостаточностью II степени. Анализ периферической крови: WBC - 6,02 109/л. RBC - 6,01 1012/л, Нb - 93 г/л, Ht - 33,9%, MCV - 56,4 фл, МСН - 15,5 пг, MCНС - 274 г/л, RDW - 24,0%, PLT - 222 109/л, %MICRO - 67,2; %HYPO – 63,2; отношение %MICRO / %HYPO - 1,1%. Ретикулоциты - 1,8%. У пациента тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Больной 54 лет поступил в гематологическое отделение в тяжелом состоянии. Отмечается бледность кожных покровов, умеренная гепатоспленомегалия, лимфатические узлы не увеличены. Анализ периферической крови: WBC - 7,6 109/л, RBC - 2,02 1012/л, Нb - 76г/л, Ht - 21,3%, МСV- 105,0 фл, МСН - 38,7 пг, МСНС - 356 г/л, RDW - 13,9%, PLT - 476,0 109/л. Ретикулоциты - 16,7%. У пациента тип анемии: А) нормоцитарная нормохромная; Б) гипохромная макроцитарная; В) гипохромная микроцитарная; Г) гиперхромная макроцитарная; Д) гиперхромная микроцитарная. Пациентка 26 лет из Азербайджана, с детства страдает анемией. Неоднократно лечилась препаратами железа - без эффекта. При обследовании выявлена умеренная спленомегалия. Анализ периферической крови: WBC - 6,7 109/л, RBC - 3,27 1012/л, Нb - 79 г/л, Ht - 24,9%, MCV - 76,3 фл, МСН - 24,1 пг, МСНС - 317 г/л, RDW- 15,5%, PLT - 285 109/л. Ретикулоциты - 25%. Предположительный диагноз по данному случаю: А) железодефицитная анемия; Б) мегалобластная анемия; В) гемолитическая анемия вследствие механического разрушения эритроцитов; Г) анемия хронических заболеваний; Д) талассемия. Пациентка 67 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение в связи с обострением хронического атрофического гастрита. Анализ периферической крови: WBC - 4,3 109/л, RBC - 2,56 1012/л, Нb - 100 г/л, Ht - 29,8%, MCV - 116,5 фл, МСН - 39,2 пг, МСНС - 337 г/л, RDW - 20,8%, PLT - 160 109/л. Ретикулоциты - 2%. Предположительный диагноз по данному случаю: А) железодефицитная анемия; Б) мегалобластная анемия; В) гемолитическая анемия вследствие механического разрушения эритроцитов; Г) анемия хронических заболеваний; Д) талассемия. Мужчина 38 лет обратился с жалобами на сильные головные боли, периодические подъемы температуры до 39 °С, озноб, слабость. Кожные покровы сухие, желтушные, местами с сосудистыми звездочками. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Анализ периферической крови: WBC - 12,3 109/л, RBC - 3,15 1012/л, Нb - 83 г/л, Ht - 24,5%, MCV - 81,8 фл, МСН - 27,3 пг, МСНС - 339 г/л, RDW - 13,4%, PLT - 221,0 109/л. При микроскопии осадка мочи обнаружены кристаллы гемосидерина, лежащие свободно и на почечном эпителии. В данном случае можно заподозрить: А) железодефицитную анемию; Б) мегалобластную анемию; В) апластическую анемию; Г) анемию хронических заболеваний; Д) малярию. Пациент 47 лет страдает хронической почечной недостаточностью, находится на амбулаторном перитонеальном диализе. Анализ периферической крови: WBC - 8,8 109/л, RBC - 2,0 1012/л, Нb - 62 г/л, Ht -18,5%, MCV - 89 фл, МСН - 30,0 пг, МСНС - 338 г/л, RDW - 27,7%, PLT - 247,0 109/л. Ретикулоциты - 4%. Предположительный диагноз по данному случаю: А) железодефицитная анемия; Б) мегалобластная анемия; В) гемолитическая анемия с внутриклеточным механизмом гемолиза; Г) анемия хронического заболевания; Д) гемолитическая анемия с внутрисосудистым механизмом гемолиза. Пациент 65 лет поступил в реанимационное отделение в связи с ухудшением состояния и резко развившейся анемией. Объективно: кожные покровы бледные, печень и селезенка не увеличены. Анализ периферической крови: WBC - 3,46 109/л, RBC - 0,95 1012/л, Нb - 33 г/л, Ht - 8,8%, MCV - 103,5 фл, МСН - 37,0 пг, МСНС - 374 г/л, RDW32,0%, PLT-24,0 109/л. Ретикулоциты - 6,3%. Положительная прямая проба Кумбса. Предположительный диагноз по данному случаю: А) железодефицитная анемия; Б) мегалобластная анемия; В) аутоиммунная гемолитическая анемия; Г) анемия хронического заболевания; Д) гемолитическая анемия с внутрисосудистым механизмом гемолиза. |