дневник. Характеристика учреждения
 Скачать 40.72 Kb.
|
|
Характеристика лечебного учреждения, отделения. ХАРАКТЕРИСТИКА УЧРЕЖДЕНИЯГосударственноеавтономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Кемеровская городская детская клиническая больница №1" представляет собой крупное лечебно-профилактическое учреждение города. Является базой кафедры и клиники поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Кемеровский государственный медицинский университет» и базой ГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж». С 2011 года на базе больницы работает Центр здоровья для детей. ГАУЗ КО «КГДКБ №1» 1997 года является городским пульмонологическим центром, осуществляющим организационно-методическую работу, лечение и реабилитацию больных детей с бронхиальной астмой и хроническими заболеваниями органов дыхания. Является школой передового опыта. Основными подразделениями Кемеровской городской детской клинической больницы №1 являются: два поликлинических отделения, дневной стационар, стационар круглосуточного пребывания. Стационар круглосуточного пребывания на 66 коек. В стационаре расположено: отделение для детей раннего возраста на 25 коек, педиатрическое отделение на 35 коек (для детей старше 3-х лет), отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек. Стационар расположен в Центральном районе, отдельно от поликлиник, занимает отдельно стоящие приспособленные реконструированные два здания, соединенные переходом. Стационар осуществляет ежедневный, круглосуточный прием детей города, в основном, с поражением органов дыхания воспалительного и аллергического генеза. Поликлиника №1 обслуживает 18.150 детей (200 посещений в смену). Поликлиника №2 обслуживает 13.227 детей (90 посещений в смену). На базе поликлиник ГАУЗ КО «КГДКБ №1» осуществляются все виды медицинской деятельности, предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи детям. Педиатрические приемы ведутся по участково-территориальному принципу. Осуществляется прием детей врачами узких специальностей: неврологами, хирургами, отоларингологами, гинекологами, аллергологом, офтальмологами, кардиоревматологом, инфекционистом, физиотерапевтом. Ведутся приемы детей специалистами кожно-венерологического и противотуберкулезного диспансеров. В состав амбулаторно-поликлинической службы входит дошкольно-школьный отдел. Обслуживает детей организованных коллективов: 29 общеобразовательных школ; 3 школы-интерната; 43 дошкольных учреждения; 1 детский дом; 1 кадетский корпус радиоэлектроники; 1 кадетский корпус полиции; лицей. Дневной стационар на 25 коек: для детей с патологией нервной системы – 18 коек, для детей с патологией зрения – 7 коек. Больница имеет раздаточный пункт детского питания, автоклавную. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИАмбулаторная помощь детям оказывается на базе двух поликлинических отделений. В поликлиниках №1 и №2 ведутся педиатрические приемы по участково-территориальному принципу, осуществляется прием детей врачами узких специальностей: неврологами, хирургами, отоларингологами, гинекологами, аллергологом, офтальмологами, кардиоревматологом, инфекционистом, физиотерапевтом. Ведутся приемы специалистами кожно-венерологического и противотуберкулезного диспансеров. Амбулаторная помощь детям с патологией нервной системы, органов зрения оказывается также в дневном стационаре. Стационарное лечение больных детей с заболеваниями органов дыхания проводится в отделении раннего возраста, педиатрическом отделении и отделении реанимации и анестезиологии. Клинико-диагностическая и биохимическая службы представлены клинико-диагностической лабораторией, находящейся в здании стационара и на базе поликлиники №2. Проводится обследование детей, госпитализированных в стационар, а также пациентов, направляемых поликлиниками и дневным стационаром. При необходимости проводится обследование на дому. Диагностическая служба осуществляется в отделении ультразвуковой и функциональной диагностики, которое располагается в здании стационара. Проводятся следующие виды обследования: электрокардиография (ЭКГ), кардиоинтервалография (КИГ), спирография, эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ), ультразвуковые исследования (УЗИ) сердца, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, головного мозга, холтеровское мониторирование ЭКГ. Рентгенологическое обследование проводится на базе стационара по графику, предусматривающему разобщение пациентов стационара и поликлиник. Инструктаж по технике безопасности. С инструкцией по технике безопасности ознакомлен _______________________________ (ФИО, подпись) Инструктаж провел ____________________________________________________________ (должность, ФИО) «_____»______________ 20___ г. Печать лечебного учреждения ХАРАКТЕРИСТИКА студента ______________________________________ группы № ______ педиатрического факультета ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, проходившего _________________ практику « _________________________________________________________________» с ______по_____ 20________ г. на базе __________________________________________ ____________________________________________________________________________ За время прохождения практики «___________________________________» _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Старшая медицинская сестра отделения _______________ (подпись) Приложение №1 «Оценка физического развития» Алгоритм оценки физического развития Определение паспортного возраста
Оценка результатов измерения Оценка гармоничности физического развития Заключение по физическому развитию Определение паспортного возраста ребёнка: Дата измерения - Дата рождения = Паспортный возраст ребенка Измерение массы тела: Вес детей до 18 мес должен измерять на весах с возможностью «обнуления шкалы», калибровки и возможностью оценить прибавку веса до 10 г. Детей следует взвешивать либо голыми, либо в чистом подгузнике .Взвешивание лучше проводить в утренние часы. Для этого следует положить ребёнка на весы, зафиксировать на шкале его массу тела, записать показатели.Вес детей старше 18 месяцев следует взвешивать на весах со шкалой деления 100 г. Для взвешивания следует поставить ребёнка на весы, зафиксировать на шкале его массу тела, записать показатели. Измерение длины тела и роста: Ребёнка до 2 лет следует измерять в лежачем положении (дина тела), ноги должны упираться в фиксированную перегородку измерительного стола. Ребёнка следует положить так, чтобы: -голова упиралась в стационарную перегородку -ноги были выпрямлены - пятки «смотрели» на ножную перегородку, пальцы ног – вверх. Рост ребёнка с 2 до 18 лет следует измерять с использованием ростомеров, когда он стоит спиной к шкале, сверху подвижный ограничитель. Измерение окружности головы: Этот параметр необходимо определять только у детей до 36 мес. Измерение окружности головы производят по «окципитально-фронтальной» окружности - наибольшей окружности головы с точностью до 1 см. Измерение окружности груди: Измерения следует проводить у раздетого ребёнка, на выдохе, с опущенными руками. В положении стоя или сидя расположить ленту спереди на уровне сосковой линии, сзади - подлопаточной. Оценка результатов измерения. Производится по центильным таблицам. Оценка гармоничности физического развития: Находят разность между максимальным и минимальным номерами коридоров центильной шкалы, полученных для массы, роста и окружности груди относительно возраста. Если разность равна 0 либо 1 – физическое развитие гармоничное, если разность равна 2 – физическое развитие дисгармоничное, если разность равна 3 и более –физическое развитие считают резко дисгармоничным. Заключение по физическому развитию. Формулируется общая оценка антропометрических данных и степень гармоничности физического развития. Приложение №2 «Мануальные навыки обследования ребенка» Методика объективного обследования ребенка Объективное обследование ребенка начинают с оценки общего состояния. Различают: состояние хорошее (только в отношении здоровых детей), удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. После этого переходят к оценке положению ребенка в постели: активное, пассивное или вынужденное. О пассивном положении говорят в том случае, если больной без посторонней помощи не может изменить своего положения. И, наконец, если ребенок для облегчения своего состояния принимает какое-то особое положение, тогда положение оценивается как вынужденное. Оценка сознания ребенка - ясное, ступор (состояние оглушенности), сопор (реакция только на сильное раздражение). При потере сознания говорят о коме Параллельно отмечается настроение ребенка (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое), его реакция и контакт с окружающими, интерес к игрушкам. Методика обследования по системамКожа и подкожная клетчатка. Осмотр. Тщательный осмотр кожи ребенка может быть произведен только при хорошем освещении. Ребенка необходимо полностью раздеть. Прежде всего, следует обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, а затем на кровенаполнение, расширение вен и венозных капилляров, наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов, рост волос. Нормальная окраска кожи ребенка розовая. Однако, при патологии возможна бледность или покраснение кожи, желтушность, цианоичность, землистый или землисто-серый оттенок. Необходимо также обратить внимание и на другие кожные изменения: расширение кожной венозной сети в межлопаточной области (в верхней части спины), в верхней части грудной клетки, на голове и в области живота. При наличии сыпи различают следующие элементы: Розеола - пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета размером от точки до 5 мм. Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь. Пятно - имеет такую же окраску, как розеола, размер от5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма пятна чаще всего неправильная. Пятна размером 10-20 мм образуют крупнопятнистую сыпь. Эритема - обширные участки гиперемированой кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Геморрагия - кровоизлияния в кожу Папула - слегка возвышающийся над уровнем кожи, что нередко хорошо определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную поверхность. Размер от 1 до 20 мм. Бугорок - элемент, который клинически сходен с папулой, однако отличается от последней тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется инфильтрат в коже. Узел - представляет собой отграниченное, глубоко уходящее вглубь кожи уплотнение, часто выстоит над поверхностью кожи, имеет размер до 6-8-10 см и больше. Волдырь - возникает обычно быстро и исчезает быстро, не оставляя после себя никакого следа. Пузырек - полостной элемент размером от 1 до 5 мм. Пузырек заполнен прозрачным серозным или кровянистым содержимым, может ссыхаться и давать прозрачную или бурового цвета корочку. Пузырь - аналогичное пузырьку образование, но размерами больше 5 мм (до 10-15 см и больше). При осмотре волосистой части головы обратить внимание на облысение, особенно на затылке, достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос, жесткость и ломкость их, особенности роста волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, обилие пушковой и более грубой растительности на лбу, обильная растительность на конечностях и спине. Следует осмотреть состояние ногтей на руках и ногах, обратить внимание на их форму (часовые стекла, ломкость, грибковые поражения и т.д.). Необходимо осмотреть дополнительно видимые слизистые оболочки нижнего века и полости рта, отметить степень их кровенаполнения и изменение слизистых (бледность, цианотичность, гиперемия). Детальный осмотр полости рта и зева, как процедуру неприятную для ребенка раннего возраста, следует отложить на самый конец объективного исследования. Пальпация должна быть поверхностной, проводить ее нужно нежно и не причинять ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов, при которых неизбежно бывают неприятные и часто болевые ощущения. Внимательно следить за мимикой ребенка, разговором отвлекать внимание ребенка от обследования. С помощью пальпации определяется толщина и эластичность, влажность, температура кожи. Для того чтобы определить толщину и эластичность кожи необходимо захватить кожу (без подкожного слоя) в небольшую складку большим и указательным пальцами правой руки, затем пальцы отнять. Если складка расправится сразу же, как только отняли пальцы, то кожа считается нормальной эластичности; если складка расправляется не сразу, а постепенно, то такая эластичность кожи считается сниженной. Захватить кожу в складку легче там, где мало подкожно-жирового слоя - на тыльной поверхности кисти, на локтевом сгибе. Эластичность кожи можно определить также на животе и груди. Особенно большое значение имеет определение эластичности кожи у детей раннего возраста. Влажность определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на симметричных участках тела: на груди, туловище, в подмышечных впадинах и паховых областях, на конечностях, в том числе и на ладонях и подошвах, особенно у детей препубертатного периода, на затылке - у грудных детей. В норме пальпаторно определяется умеренная влажность кожи, а при патологии может быть сухость, повышенная влажность и усиленная потливость. Для исследования ломкости кожных сосудов необходимо наложить резиновый бинт или жгут на нижнюю треть плеча ребенка на 2-3 минуты. При повышенной ломкости сосудов после снятия жгута, на месте него, а также в локтевом сгибе и на предплечье, появляются мелкие кровоизлияния. Можно также захватить кожную складку, лучше на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами правой и левой руки и сжать складку или сделать щипок. Если на месте щипка появляется кровоподтек, то ломкости сосудов считается повышенной. Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз тыльной стороной указательного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди и живота. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая (белый дермографизм) или красная (красный дермографизм) полоса. Отмечают не только вид дермографизма, но и скорость его появления и исчезновения. Исследование подкожно-жирового слоя. Для оценки подкожно-жирового слоя требуется несколько более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи - большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожно-жирового слоя следует не на одном каком-нибудь участке, а в различных местах (на груди - между соском и грудиной, на животе- на уровне пупка, на спине- под лопатками, на конечностях- на наружной поверхности бедра и плеча, на лице- в области щек), так как в патологических случаях отложение жира в разных местах оказывается неодинаковым. В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространение (на веках, лице, конечностях, общий отек - анасарка или локализованный). Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации, причем, основным методом обследования следует считать пальпацию, требующую известного навыка. Указательным и средним пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые лимфоузлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупывают лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке. Пальпация проводится в следующем порядке: начинать целесообразно с затылочных лимфоузлов, идя далее вперед и вниз, ощупывая заушные лимфоузлы - на сосцевидном отростке, подчелюстные - под углом нижней челюсти, подбородочные- по одному с каждой стороны, передние шейные- по ходу переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, задние шейные- сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, надключичные- в надключичных ямках, подключичные- в подключичных ямках, подмышечные- в подмышечных впадинах, локтевые- в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше, торакальные- у нижнего края большой грудной мышцы, паховые- в паховых областях. Исследование мышечной системы. При исследовании мышечной системы необходимо отметить степень развития или массу мышц, их тонус, силу, объем и характер движений. Тонус мышц определяется при помощи пассивного сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях, а также по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, судят о тонусе мышц. В норме масса и тонус мышц на симметричных участках должны быть одинаковы. Возможно повышения (гипертония) и понижение (гипотония) тонуса. Сила мышц у старших детей исследуется с помощью динамометра. У детей младшего возраста сила мышц определяется лишь приблизительно, субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному движению ребенка. Исследование костно-суставной системы. Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания, измерения и если необходимо, рентгенографии. Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова (череп), затем туловище (рудная клетка и позвоночник), верхние и нижние конечности. Осмотром головы определяют ее величину и форму. Однако, более точеное представление о величине головы дает измерение сантиметровой лентой (см. технику соматометрических исследований), обращают внимание не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или, наоборот, уменьшены (микроцефалия). При осмотре обращают внимание на форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, башенной и т.д. Ощупывание обследуются роднички, швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средними и указательными пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы, роднички. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (краниотабес), дефекты костей, реже значительное уплотнение костей черепа. Пальпируя большой родничок, необходимо, прежде всего, определить величину родничка. Расстояние измеряется между двумя противоположными сторонами родничка, а не по диагонали (трудно решить, где кончается шов и начинается родничок). Тщательно ощупывают края родничка, обращается внимание, имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, позднее или раннее закрытие, выпячивание или западание. Следует ощупать и оценить состояние швов: имеется ли их податливость или расхождение. При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму. В норме у новорожденного грудная клетка имеет воронкообразную форму, а с возрастом она несколько уплощается и к школьному возрасту принимает окончательную форму - усеченного конуса. Обращают внимание на наличие «куриной» груди, гаррисоновой борозды (западение на месте прикрепления диафрагмы), сердечного горба, груди «сапожника», воронкообразной груди. При пальпации отмечают, имеется ли утолщение на границе костной и хрящевой части ребер (следствие избыточного образования остеоидной ткани)- рахитические четки. При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли его искривление в сторону (сколиоз), вперед (лордоз), назад (кифоз). В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди можно заметить, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая. При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей, утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки) и диафизов фаланг (нити жемчуга). При осмотре нижних конечностей следует обратить внимание имеется ли укорочение бедер, Х-образное или О-образное искривление конечностей, плоскостопие. Суставы должны быть тщательно обследованы с помощью осмотра, пальпации и измерения. Следует определить форму сустава, установить имеются ли деформации, проверить объем движений, подвижность и болезненность в суставах. Ощупыванием выясняется кожная температура в области суставов. Величина сустава определяется сантиметровой лентой (на одинаковом уровне измеряются окружности обоих суставов). Приложение №3 «разведение антибиотиков»
АНКЕТА СТУДЕНТА О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ Уважаемые студенты! Предлагаем Вам ответить на ряд вопросов для изучения удовлетворенности организацией производственной практики. Опрос проводится анонимно. Вариант ответа, который наиболее соответствует Вашему мнению, отметьте «галочкой» в специальном поле или следуйте инструкциям в вопросах. Заранее благодарим вас за сотрудничество! Оцените степень Вашей удовлетворенности по шкале: 2 балла – вполне удовлетворен; 1 балл – не могу сказать, удовлетворен или нет; 0 баллов – не удовлетворен.
2. Что, по Вашему мнению, вам дала производственная практика? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 3. Как Вы считаете, нужно ли кого-то поблагодарить, поощрить из руководителей практики или коллектива ЛПУ, в котором Вы проходили практику? Если да, то кого и за что? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 4. Ваши предложения и замечания по повышению качества проведения производственной практики: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Учебный год _____ Факультет __________________ Курс ________. 6. Учреждение, на базе которого вы проходили производственную практику (отделение, город): _____________________________________________________________________________________ Дата заполнения «_____»_____________ 2019г. Благодарим за сотрудничество! |